狹心症(心肌缺氧或缺血性冠狀動脈疾病)須知
一.前言------ 心臟肌肉反覆不斷的.進行收縮.舒張的幫浦作用.將血液輸送到全身.維持生命.即使 心臟比其他組織需要更多的能量.而心肌所需的氧和能源來自冠狀動脈的血流供應.當心 肌缺氧時.心肌立即陷入缺氧的狀態.功能也隨之發生障礙.這種冠心動脈與心肌之間血 液供需失調.而導致心臟肌肉缺氧所引起的心臟病.統稱為冠狀動脈心臟病.又稱為缺血 性心臟病.簡稱為冠心病或狹心症.冠心病的嚴重程度與發生病變的冠狀動脈血管的1)大 小.2)狹窄程度.3)病變發展的速度.4)側支循環的建立與否等因素有關. 冠心病有不同的 臨床表現.如心絞痛.心肌梗塞.心衰竭.心律不整.猝死等.這些症狀或病變會單獨發生也 會在同一病人身上同時出現.或者先後出現.心絞痛---指心肌發生可逆性(能恢復到原來 狀態)的缺血或缺氧.因而造成短暫的胸痛發作.急性心肌梗塞---較大的冠狀動脈突然阻 塞.多半是急性血栓所致.該冠狀動脈供血區內的心肌便會產生嚴重缺血性壞死.心臟衰 竭---除了急性心肌梗塞外.長期冠狀動脈供血不足.引起心肌缺血.並反覆發生心肌梗塞 心肌壞死而被沒有收縮功能的組織所取代.最後導致心臟衰竭.心律不整與猝死---約1/5 的冠心病患者.臨床表現為猝死.而猝死患者中.經屍體解剖證實為心肌梗塞引起者約佔 20%.另外80%猝死者雖未發現有心肌梗塞.卻是由嚴重心律不整而致命. 狹心症由於心臟的動脈血管,長期受到壓力而發生冠狀動脈硬化及狹窄的現象,造成 血液循環不足而導致的疾病,其中1/4為無預警發作,並於短時間死亡,因造成最嚴重的心 肌梗塞,心臟麻痺.
二.致病因素----- 1)年齡: 通常發生於年齡較大的族群,美國每年死於此病者超過50萬人 東方人雖然在罹病比例上稍稍偏低,發病年齡也比西方晚了10年左右.不過,由於飲食 習慣的逐漸西化和工業高度發展的關係,造成工作壓力的增加.近年來,國內銀髮族狹 心症亦有有增加的趨勢.
2)性別: 男比女易得此病,可能與女性賀爾蒙有關,因已停經的婦女比未停經者較易得病 在台灣女性死於心臟性疾病的總數是乳癌+子宮頸癌的4倍.
3)疾病: 本身患有高血壓,糖尿病和高血脂症的人,也屬高危險群. 4)抽煙: 煙中含尼古丁,會使血管壁肥厚硬化,而造成管腔狹窄,血流不足.易出現血管收縮,血壓升高,心跳加速,心律不整的現象,且香煙中的一氧化碳,會降低血液攜帶氧氣的能力,致使血管阻塞或缺氧情況更嚴重. 5)肥胖: 家族中有人曾經罹患狹心症與體型較肥胖有關. 6)個性: 容易緊張,急性子沒耐性,脾氣爆燥易怒,多愁善感,憂鬱愁眉苦臉,想不開無法 放鬆自己,情緒易激動,工作壓力太大的人,病發率也比一般人為高. 7 )生活習慣不良:包括睡眠不足,生活壓力大,缺乏運動 .
三.保健要點---- 1)避免情緒緊張,繁忙或是熬夜(如通宵打麻將)的生活. 2)有菸癮者應戒菸,喜好杯中物者,要注意勿喝酒過量,睡前喝微量紅葡萄酒有益心臟. 3)多運動,但不宜過於激烈. 4)不要吃得太鹹,太油,太甜. 5)避免飯後馬上運動或工作. 6)如有需要,在醫師評估下,可併用藥物控制高血壓,或糖尿病. 7)注意每日排便的順暢,避免過於用力,造成血壓突然上升,而誘發狹心症的發作. 8)洗澡時溫度不要太高,因高溫會使心臟的負荷增加,建議最好改以淋浴方式. 9)天氣寒冷時,要添加衣物取暖勿受涼,因低溫寒冷會使血管抽筋,循環不良. 10)預防重於治療,若有此症,也不須過於沮喪,只要日常保養,生活規律及遵照醫師指示 服藥即可.
四.日常生活飲食注意事項 1)早餐: 吃碗對心臟有益的燕麥片.喝杯含有植醇的牛奶.研究發現每天早晚喝1杯250cc 含植醇的牛奶.連續2週後血中總膽固醇降15%. 2)上午: 每天吃顆(100克)純巧克力.可降低21%心臟病機會.吃點杏仁或堅果.因含單元 不飽和脂肪酸.能改善血壓與膽固醇. 3)午餐: 吃點鮭魚.秋刀魚或鯖魚這些魚的omega-3脂肪酸含量高.每周吃2次魚(約85克) 可降低17%心 肌梗塞風險 4)下午: 喝杯熱茶.女性1天喝3杯.只有1/3的人頸動脈內有斑塊.完全不喝茶的女性.則 近1/2有斑塊. 5)千萬不要抽煙:女性如服用避孕藥又抽煙.得心臟病風險提高20倍. 6)下班後.找個同伴去運動.透過運動控制體重不但能減少心臟負荷量.血壓.血糖的控 制都得到改善. 7)晚餐: 多吃豆類.蔬果或榖類.量少清淡.拌飯時把沙茶醬.豆瓣醬.辣椒醬丟一旁.這些 調味醬含鹽過高或防腐劑 8)睡前: 去除壓力.休息看電視或電影時可挑喜劇片.多聽輕鬆的音樂.
五.心肌梗塞: 就是心臟本身的冠狀動脈血管阻塞,完全不通,造成心肌缺氧壞死. 冠狀動脈心臟病,一直是台灣死因 的前三名,因為過度精緻化的飲食和生活習慣,使得心肌梗塞患者年齡層漸降,心肌梗塞的急救時間,是降低死亡率的關鍵,因此了解其可能的症狀,或有心臟病史者出現胸痛症狀含舌下硝化甘油無效時,應立即就醫,以爭取黃金搶救時間,心肌梗塞是供應心臟的血管發生阻塞,心肌無法獲得足夠的氧氣及營養而引起心臟肌肉壞死 . 1)急性病例好發於50-60歲左右的中壯年人,但隨著國人飲食習慣的改變及社會工作壓 力的增加,年齡有下降的趨勢. 2)約有20-30%完全沒有症狀,一般會有胃痛,上腹痛,脖子緊,下巴痠,胸悶,胸痛,而且疼 痛會輻射到左肩膀,呼吸困難,噁心,嘔吐,冒冷汗,臉色蒼白,四肢冰冷,嚴重者可出現心律異常,發生猝死或休克,心臟衰竭而死亡. 3)台灣地區每年約有1-2萬人罹患急性心肌梗塞,其中約有1000-2000人因此而死亡.每2 秒就有1人死於心血管疾病.5秒就有1人死於心臟病突發. 4)雖然高血壓,糖尿病,高血脂症,吸菸,男性,家族史,停經後婦女是急性心肌梗塞的危 險因子,但年輕人的心肌梗塞應考慮有無先天性構造異常,膠原性血管疾病,藥物濫用 或兒童時期是否曾罹患川崎氏症等. 5)值得注意的是,當發生心肌梗塞時,心臟細胞受到破壞後,血中酵素會上升,但通常要 在2-6小時測量心臟酵素數值才會反映出此情形.
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