【 牙齦痛味覺改變 竟是自律神經失調 】

自律神經失調症狀相當多變，像是口腔肌肉緊張、難放鬆，可能引起牙齦疼痛。

一名年約60幾歲老人家因為牙齦疼痛，以及進食時常覺得不好吃、味道改變，前後輾轉求診牙科、神經內科，卻都找不到原因，最後轉介至精神科才知道原來是壓力太大，造成自律神經失調，進而引發口腔肌肉緊繃、無法放鬆，導致牙齦疼痛，以及情緒上壓力造成食不知味。

氣溫低 作息亂 顳顎關節痛增5成

入冬氣溫降低，加上作息紊亂、壓力大，易誘發顳顎關節疼痛。

中山醫學大學附設醫院口腔顎面外科主治醫師呂明怡表示，氣溫偏低，肌肉與關節活動度下降，若作息紊亂、壓力大易導致顳顎關節疼痛、嘴巴無法正常活動，近日門診觀察，求診病患至少增加5成。

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呂明怡醫師提到，顳顎關節疼痛是指顳顎關節及臉部咀嚼肌疼痛或功能異常，出現雙頰顳顎關節處疼痛、嘴巴張不開，或張嘴有卡卡的聲音等，嚴重臉歪嘴斜或無法咬合。另外，平常壓力大時下意識緊咬臉部肌肉的民眾也是好發族群，男女發生比率約3：7，推估與女性情緒較易緊張有關。另外，喜歡大口咬芭樂等食物，或需長時間說話的人也很容易顳顎關節痛。

 

恐發作 壓力大

呂明怡醫師提醒，急性期的顳顎關節疼痛可使用肌肉放鬆藥物緩解，或依需求訂製咬合板放鬆肌肉及關節。另外，使用二極體雷射治療可減輕疼痛感，效果高達8成，而嚴重顳顎關節疼痛就需搭配核磁共振及關節造影檢查，再評估採注射玻尿酸或關節鏡、開刀手術治療。

 

顳顎關節位於頭骨與下頷骨交接處，屬頭部活動度較高的關節。避免張大嘴巴咬芭樂等食物，有助預防顳顎關節疼痛。資料照片

牙間刷 潔牙好夥伴

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牙齒咬合不正 需要矯正嗎？

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二階段拔智齒 不傷神經防臉麻

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口腔清潔別青菜 當心植牙發炎

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醫療大補帖：舌苔厚重現異味 飲食可改善

許多人有用牙刷清舌苔習慣，但過沒多久又發現舌苔變得黏厚、甚至發出異味，開業中醫師田宜民表示，舌苔可反應出身體狀況和體質，有時也會受飲食影響。一般正常的舌苔顏色白且薄，舌色呈淡紅色，但有些人的舌苔屬於白且厚，或呈黃且厚等，中醫師田宜民將舌苔和舌色依體質分成4種型態，可從飲食調整改善。

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【4類型】寒性體質

特徵 舌苔白厚，舌色較淡，常合併腸胃不佳、體內濕氣重及易疲倦。
飲食建議
可多食用較溫補腸胃的食物，如羊肉、山藥、白朮、黃耆等。

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燥熱體質

特徵 舌色偏紅、舌苔黃厚，常會有怕熱、便祕，易怒、口臭等症狀。
飲食建議 可吃涼性食物助降火氣，如綠豆、椰子水、薏仁、菊花等

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氣虛體質

特徵 舌頭胖大，舌緣有齒痕，併有體虛怕冷、疲倦頭暈、易腹瀉。
飲食建議
忌吃生冷如冰品冷飲，少吃難消化的糯米、油膩肉品或甜食。

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陰虛體質

特徵 舌頭紅赤，表面光滑無苔，有怕熱、口乾舌燥、便祕等症狀。
飲食建議
可多吃滋陰潤燥食物，如白木耳，一天至少喝水2000c.c.。

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部分圖片翻攝《中醫舌診知識》

隱形磁吸活動假牙 保住剩餘天然牙

文／陳殿冠

章先生是台中一家精密工具機公司的老闆，由於疏於照顧牙齒，終因假牙不堪使用而前來就診，經醫師檢查，上顎只剩下少數幾顆天然牙，因牙周病而產生位移，致使活動假牙跟著走位，假牙戴不住了，一直掉，嚴重影響社交形象，而且一吃東西就很痛。

傳統正規的治療方式是製作鐵鉤活動假牙，鉤住剩餘的天然牙，但常遇天然牙禁不起鉤子橫向力量的拉扯，導致外傷性牙周病，以致掉落，整副假牙因失去「固持力」，也就跟著報銷，只好再做一副新假牙。章先生口中的假牙，已經是第三副了，當然，天然牙也就愈來愈少。

章先生就醫時表示：「醫師，可不可以盡量幫我保留剩下的天然牙？我就剩這幾顆牙了。」

歐美牙醫界從1970年代開始，發展出一套新的口腔咬合重建技術，利用口腔中剩餘的天然牙齒，裝上磁吸裝置，用來吸附假牙，一方面可避免拔除天然牙，另一方面可讓假牙吸附在口腔中，吃起東西來較為舒適。同時天然牙根比較不會罹患外傷性牙周病，可延長假牙的壽命。

在植牙盛行後，全口無牙的牙床也可以裝上磁吸裝置，一樣可避開橫向破壞力，壽命相對較高。

章先生經評估後，接受了隱形磁吸活動假牙治療，也做了全口咬合重建。在剩餘的天然牙裝上磁吸裝置，除了保住天然牙，也恢復了昔日的健康外貌與正常咬合功能。

使用6年來，天然牙根仍然完好。最重要的是，他聽醫師的話，勤於刷牙也定期回診保養。

（作者為台中市羅馬牙醫診所院長）

智齒拔不拔？怎麼拔？ 有學問滴

牙科專用3D電腦斷層掃描（照片提供／蘇竣揚）

圖2：手術放大鏡可提供更清晰的影像，讓手術執行更精確、有效率。（照片提供／蘇竣揚）

圖1： 牙科專用3D電腦斷層掃描。（照片提供／蘇竣揚）

圖．文／蘇竣揚

智齒該不該拔？怎麼拔？都有學問。如果智齒長得正，可以清潔乾淨是不需要拔除，但是絕大部分的智齒都建議在未造成其他臨床問題前儘早拔除。

◎歪斜智齒的影響

●容易引起發炎：智齒位於牙弓的最後緣，也是最晚萌發的牙齒，常因牙弓空間不足、無法正常發育而長得歪斜，不良的生長方位加上日常很難徹底清潔，非常容易引起急性牙肉發炎、蛀牙，如果因懼怕就醫一再拖延，造成深度嚴重感染，可能引起致命的蜂窩性組織炎，需要住院開刀治療，甚至有些案例會造成囊腫。

●影響其他牙齒：智齒常會影響前面一顆牙，也就是第二大臼齒，形成無法治療的牙周病或是難以察覺的深度蛀牙。

◎牙科治療利器──牙科專用3D電腦斷層掃描（圖1）

智齒位於牙弓的最後緣，視野和操作空間十分狹小，外頭有牙肉骨頭覆蓋，需要精巧器械和技巧翻開牙肉，磨掉擋在上部的骨頭，才能找到智齒。但最後還有一個橫貫周邊的下齒槽神經，就因為智齒的牙根常和下齒槽神經非常貼近。稍一不慎在智齒拔除後，可能會造成感覺神經麻痺，造成生活上的諸多不便。例如：吃飯時，飯粒黏在嘴角而不知，或是飲用流質時，因為感覺較遲鈍而讓水從嘴角滴下。幸好大部分的神經麻痺問題會隨著時間緩解、痊癒，但仍有少數案例是伴隨一輩子的。

因此術前的影像檢查和有經驗的醫師判讀非常重要。傳統的牙科Ｘ光只能提供平面的影像，無法清楚呈現3D的立體空間關係，如果使用「牙科專用3D電腦斷層掃描」，可在術前事先了解牙根和神經的相對關係，甚至距離幾毫米都可準確量出，了解牙齒的角度和牙根形態，可大大降低併發症的風險。

◎影像清晰、手術精確有效率──光學放大鏡（圖2）

很多患者拔除智齒的經驗都和暴力畫上等號，但暴力並不能更快拔除患齒，反而容易造成併發症。此時可使用光學放大鏡提供清晰影像，幫助醫師執行智齒手術更精確、更有效率，不僅能減少不必要的周邊健康組織破壞，更能降低術後不適感、減少併發症。（作者為彰化基督教醫院口腔外科主治醫師）

潔齒＋定診 蛀牙不來磨

文／姜永秀

預防蛀牙的首要方法是避免讓牙齒常處在酸性環境當中。因為口腔內的細菌會把食物殘渣分解變成酸性物質，若日常的潔牙工作不確實，就很容易造成蛀牙。

蛀牙初期可能完全沒有症狀，到了中期便會開始對冰水敏感。因此，建議除日常的刷牙清潔口腔外，應搭配每半年回牙科門診，清洗牙齦附近的牙結石，順便檢查牙齒。

長久以來民眾最容易忽略的是清潔牙縫，必須要使用牙線或牙間刷才能清潔得更徹底。要注意的是，有些人會使用牙線棒清潔牙縫，但許多牙線棒的設計，無法順著牙齒外形清到底部的牙齦。牙籤又只能剔出大塊食物殘渣，容易戳傷牙齦，且牙菌斑仍是黏附在牙齒上面。如果無法吃完東西後馬上就使用牙線或是牙間刷，最少每天晚上睡前一定要使用。

牙刷應選擇小頭的軟毛刷，較易清到死角，方法是把刷毛一半放在牙齒，一半放在牙齦上，刷毛與牙齒面呈45度角，大約2顆牙為一個單位來回「輕輕」刷5至10下，將牙齒的內側、外側、咬合面分別刷完，約需5分鐘的時間，最好每次進食後3分鐘以內能刷牙，假如無法做到，至少每天早晚2次，因為牙結石最快12小時就會形成。

至於填補過的牙齒或是做過假牙的邊緣，更需加強清潔，相連的假牙底下也要用牙間刷、牙線穿引器或矯正常用的超級牙線等清潔。填補過的牙齒也可能會再蛀牙，如果還是不注重口腔的清潔，蛀牙也會侵犯牙面，尤其在填補物與齒質交接處，牙菌斑更易堆積。

預防蛀牙，最重要的還是不忘每日正確清潔與定期檢查牙齒，才可鞏固牙齒和保健牙齦健康。

（作者為台南市立醫院牙醫師）

數位式模擬植牙 減少手術併發症

嘉義大林慈濟醫院牙科主任鄭朝鴻在術前使用數位式模擬植牙手術，以3D電腦斷層（CT）植牙定位。（記者林宜樟攝）

記者林宜樟／嘉義報導

現代人流行人工植牙，但不適當的植牙手術易引發併發症，可能傷到牙根、神經，甚至植牙掉入鼻竇中，或因植牙位置不適當產生不易清潔死角。嘉義大林慈濟醫院牙科主任鄭朝鴻指出，在手術前進行數位式模擬植牙手術，可降低併發症風險。

鄭朝鴻說，人工植牙可幫助有缺牙的病患使用新的牙齒咀嚼，但併發症包含有手術時可能傷及鄰牙牙根、神經，或是位置不當導致不易清潔，產生牙周病與感染。

鄭朝鴻說，曾有67歲男性病患進行人工植牙，但幾年後植牙部位流膿腫脹、植牙動搖，經過移除植體、清創手術，給予抗生素治療後才恢復健康，但植牙感染後顎骨流失產生缺損，再植牙還需進行補骨手術，相當惱人。

鄭朝鴻表示，植牙前應做詳細的植牙手術前規劃，就可以降低術後併發症。院內目前可先進行數位式模擬植牙手術，以3D電腦斷層（CT）、影像定位器、手術模板，與導航器（navigator）進行植牙定位。

醫師可在模型上做多次的模擬手術，再比對至電腦重建的3D顎骨數位模型中，確認規劃的植牙位置是否正確。而手術前的模擬，可降低手術中所產生的併發症。

鄭朝鴻指出，植牙並非人人適用，若是想要進行植牙，需找牙醫進行評估檢查。若有骨質疏鬆、癌症、糖尿病等患者，因產生併發症風險提高，植牙前須審慎評估。

牙套密合度差 整排牙冠掉光光

▲牙醫師劉閔結（右）以新數位科技輔助，幫游小姐在1天內做好新牙套，讓她重拾歡顏。（記者魏怡嘉攝）

記者魏怡嘉／台北報導

29歲的游小姐因蛀牙，裝了許多牙套，但上排6顆牙齒的牙套密合度不佳，加上平時疏於清潔，引起發炎、鬆動，進而整排脫落。

一張開口就沒牙齒，讓她無法上班。治療後，加上新數位科技及電腦輔助製作的協助，一天內就能裝上新牙套。

新光醫院牙科主治醫師劉閔結表示，不少病患誤以為牙套裝好就沒事了，事實上，牙套也是需要清潔的。可用牙線清潔牙齒的鄰接面，也將牙間刷的小刷頭放入齒縫中，前後旋轉及移動，徹底清潔每個牙面。

臨床上仍可看到因取模不好、密合度不佳的不良牙套。劉閔結指出，由於這些不良牙套沒有清潔空間，使得牙套清不乾淨，進而造成牙齦紅腫、發炎，最後引發牙齦炎、牙周病及蛀牙。

傳統製作假牙冠的過程中，患者要先印齒模，若齒模印不好，加上牙體技術師沒做好，往往直接影響牙套的品質。

由於數位科技與電腦輔助製作的進步，數位取像及3D列印技術已開始應用在牙科領域，不僅可藉由藍光雷射或數位攝影機先拍下牙齒的照片，經電腦軟體重組變成虛擬的3D模型，然後在電腦中製作假牙。除了更精準之外，還可以在一天之內完成牙套，較傳統製作的牙套必須耗費5-10天時間更省時。

不過，劉閔結醫師強調，再好的牙套還是需要平時清潔維護，最好能定期回診，隨時檢查、瞭解牙套及牙齒的狀況，一有問題就能儘速補救處理。

牙周病年輕化 才18歲就掉牙            

牙齦年齡預測表

刷牙時，牙刷需與牙齒及牙齦接縫處呈30度角，才能將牙齒與牙齦間的齒垢刷乾淨，避免出現牙周病。（記者魏怡嘉攝）

記者魏怡嘉／台北報導

一般認為，牙周病是45歲以上成年人的口腔疾病，但近年來，國內罹患牙周病的年齡有下降趨勢，甚至牙醫門診中，出現一名18歲的年輕人，因為牙周病掉牙，最後只好植牙。

根據國健署調查顯示，高達99.1%的國人有輕重不一的牙周病，居全亞洲之冠，牙醫師葛建埔指出，以往年輕人植牙多因為外力因素掉牙才接受此項治療，但現在45歲以下進行牙周病治療的患者已超過治療總數的1/4，年輕型牙周病比率為4%，門診中曾有一位病患才25歲，就因牙周病全口牙數剩不到一半，飽嚐掉牙之苦。

主因是牙菌斑沒清乾淨

發生牙周病的主因在於牙菌斑沒有清除乾淨，一般人潔牙時只注意牙齒表面，但齒縫間及牙齦線下方是最容易堆積牙菌斑且被忽略的地方，因為牙刷刷毛難以深入清潔。一旦牙菌斑不除，即會造成口中細菌叢生，進而導致細菌破壞牙齦、齒槽骨及牙周韌帶等牙周組織，進而演變為輕重程度不一的牙周病。

葛建埔表示，要知道自己是否有牙周病，民眾不妨利用「牙齦年齡預測表」，檢視一下自己的牙周病狀況，包括：「使用牙線或牙刷時是否會流血？」「牙齦是否時常敏感、紅腫？」「吸或舔牙縫時，是否有異味？」「與牙齒交界的牙齦顏色是否較深？」看看自己的積分落在哪裏，一旦發現自己有牙周病的問題，最好就醫請醫師診治。

預防牙周病最好的方法就是平時把牙齒刷乾淨，刷牙時務必掌握牙齒縫隙、牙齦線下、牙齒表面的口腔清潔「點、線、面」，並謹記「潔牙333」黃金刷牙準則：即每天至少刷牙3次、餐後3分鐘內刷牙3分鐘，徹底讓牙菌斑無所遁形。

照顧口腔衛生
嚴防病從口入

文／邱添得

近來接獲數個住院照會案例，會診原因為病患不明原因感染發燒，經內科醫師細心診治與血液細菌培養檢查後，發現感染源來自口腔菌叢！

牙科醫師會診結果發現多數患者普遍存在口腔衛生不良、中度至重度的牙周病與未適當治療的齲齒等問題，這也印證研究文獻所指出：口腔疾病可能影響全身性疾病，尤其是牙周病。

牙周病是口腔中牙齦、牙周韌帶與齒槽骨的慢性細菌感染，會破壞牙齒和牙齒周圍固定作用的軟、硬組織，造成口臭、牙齦紅腫、容易流血、牙齒搖動，甚至牙齒脫落等症狀。

有些特定體質的人容易感染牙周病，而抽菸、壓力、不良的口腔衛生與不適當的口腔照護都可能會加重病情。

牙周病可能影響的內科疾病包括：心血管疾病、感染性心內膜炎、糖尿病、呼吸系統疾病及早產、體重過輕的嬰兒。牙周病與糖尿病的關係早為醫學研究所證實：糖尿病人口腔健康狀況會影響血糖的控制，嚴重的牙齒牙周感染或發炎時，血糖不容易控制得很好，相對的糖尿病人也比較容易感染牙周病，因此在空腹血糖控制在180到200mg∕dl時，應儘速處理口腔感染的問題。

近來研究的焦點顯示，牙周病細菌感染引發的全身性發炎反應也與動脈硬化、冠狀心臟病、急性心肌梗塞、瓣膜性心臟病等有關。

可能的原因是口腔中的細菌進入血液循環，附著在冠狀動脈的脂肪斑塊上，進而導致了血凝塊的形成，或者是炎症本身加快斑塊的形成。

某些從感染牙周進入血流的細菌，也可能在異常的心臟瓣膜或既有的心臟問題而變弱的組織上附著生長，進而破壞，甚至摧毀心臟瓣膜及其他組織。

口腔與全身健康息息相關，當有心臟血管疾病或其他全身性疾病時，更應積極治療牙科疾病，維護口腔健康，於牙科門診時，告知完整的內科病史與日常用藥，讓牙科醫師審慎評估擬定治療計畫，必要時，牙科醫師也會諮詢照會內科醫師進行協同治療。

（作者為桃園壢新醫院口腔醫療中心主任）