有疝氣要治療 腹腔鏡修補傷口小
文／姚逸興
疝氣即閩南語的「脫腸」，這是腹膜產生破洞，導致內臟從破洞跑出來，堆積在皮下組織，使得外表看起來像長了腫瘤。原因通常可分為先天性及後天性，其中嬰幼兒、青少年多半是先天性，成年人與老人則多半屬於後天性。
依發生位置不同，又可分為鼠蹊部疝氣、股疝氣、切口疝氣、肚臍疝氣及少見的閉孔疝氣、腹腔內疝氣。但絕大多數病人還是以鼠蹊部疝氣為主，且好發於男性，常因為疝氣囊過大、掉到陰囊，導致陰囊水腫。
疝氣之所以發生，除了腹膜有破洞外，主要是因為腹部壓力增加，例如長期搬運重物、便秘、蹲太久等，都會造成腹壓增加，以及腹部肌肉變薄弱，所以內臟便hold不住，掉到疝氣囊，導致疝氣產生。
坊間有所謂的「疝氣帶」，結構像是束腹帶，宣稱可以防止疝氣脫出，其實是錯誤的假象，因為只要腹膜破洞存在，一旦外界的壓力消失，疝氣仍會復發。想要徹底治療，只有靠手術將脫出的臟器推回腹腔，再修補破洞，切除多餘的腹膜組織；若是成年病患在手術時，通常還會多加一個後壁肌肉與韌帶縫合的步驟，以加強腹壁力量，避免復發。
至於掉進疝氣囊的臟器該如何處理？這些臟器多為大、小腸，經手術剝離後，可以推回腹腔內，但若因為卡住血管導致壞死，這就是所謂的「嵌頓性疝氣」，必須切除壞死的組織，否則會導致腹膜炎及敗血症，有性命危險。
另外，少部分患者會合併闌尾（即俗稱的盲腸）掉進疝氣囊，即使並未發炎，還是建議順便切除，以免術後發生盲腸炎，又要再挨一刀。
疝氣不是開完刀就沒事，通常在術後半年內不可搬重物，也不要做激烈運動，以免腹肌破裂，疝氣復發；一旦疝氣復發，只有再次進行手術治療，而且往往必須放置人工腹膜。
傳統的疝氣手術是從體外修補，傷口較大，現在的醫學進步，已經可以利用腹腔鏡從體內修補腹膜破孔，傷口小、癒合較快，不過因為要採用全身麻醉，所以對於年紀較大或有心肺機能障礙患者，比較不適合。
提醒民眾，如果在腹部表皮摸到腫塊，可以先到外科門診檢查，以判定究竟是腫瘤、疝氣，或是其他原因，千萬別隨便聽信坊間傳言自行處理，以免延誤治療。
（作者為新北市永和耕莘醫院一般外科主任）
