【 春季免疫力差 易誘發突發性耳聾 】

你說什麼？我聽不到！春季氣候多變化，免疫力差的人恐，誘發突發性耳聾。

國泰綜合醫院耳鼻喉科醫師方德詠表示，免疫力差者，易受到病毒入侵，當聽覺神經受到病毒感染，就易誘發突發性耳聾，出現突發性的聽力受損。

【 上班族壓力大 耳鳴年輕化 】

耳鼻喉科醫師發現，耳鳴現在已不再是長者的「專利」，因為職場生活緊繃，上班族長期處於高壓、高噪音環境，年輕的耳鳴病例有增加趨勢。

一名廿五歲女性上班族，有天剛起床，就接到公司主管來電，情緒緊繃。

過敏不易根治 調節免疫可改善

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植入電子耳 聽障兒會說話了

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不在指定區 公園哈根菸 4月起最高罰1萬

〔記者魏怡嘉、謝銀仲／綜合報導〕癮君子要注意了，四月一日起，國內四十七處國家公園風景遊樂區及三千七百九十處公園綠地部分指定區域禁菸，違者罰二千到一萬元。這些區域並非全面禁菸，如果吸菸者想抽菸，必需到指定的吸菸區，共同確保旅遊的「小確幸」。

不全面禁菸 限制區域共保「小確幸」

國健署長邱淑媞表示，列入禁菸範圍的包括國家公園、國家自然公園、風景特定區及森林遊樂區裡遊客較多的區塊，但在區塊外或區塊內特設的「吸菸區」，仍可以吸菸。各國家公園提出的指定範圍大小不盡相同，以陽明山國家公園為例，總面積為一萬一千三百三十八公頃，只選擇旅客較多的十個區塊列入公告，約為一百二十二．七公頃，僅占一．一％。

除了國家公園之外，「公園綠地」也必須依菸害防制法區隔無菸區域，邱淑媞指出，社區公園必須區隔無菸區域，但有些社區公園面積小，難以設吸菸區，在此種情況下，可以整個公園禁菸，吸菸者須在公園外吸菸。

阿里山設5吸菸區 無人客訴二手菸

嘉義林區管理處副處長楊瑞芬表示，一○一年到阿里山旅遊的觀光客高達二○八萬人次，觀光客一多，客訴也就多，其中又以二手菸客訴最多，為解決此一問題，阿里山去年十二月開始設置阿里山賓館一樓、五樓外側、受鎮宮公廁旁、阿里山閣大飯店後方、祝山車站候車亭公廁旁五個吸菸區，其餘全面禁止吸菸，並要旅行社及導遊加強對中客宣導，管制區內空氣品質有明顯改善，今年客訴量為零，但仍有少數人漠視法令，將加派稽查人員拍照並開罰。

邱淑媞指出，依菸害防制法規定，於禁菸場所吸菸者，場所負責人及從業人員應予勸阻，民眾如發現有人在禁菸區塊違規吸菸，可打免費專線0800-531-531檢舉。

鼻塞不能亂噴藥！ 收縮劑別連用逾10天

楊女士日前自行到藥房購買含血管收縮劑的鼻噴劑使用近2週，結果鼻塞問題更嚴重。（記者魏怡嘉攝）

記者魏怡嘉／台北報導

57歲的楊女士，自小就受過敏性鼻炎的困擾，日前她在吃抗組織胺治療後仍覺得鼻塞，於是自行到藥房購買含血管收縮劑的鼻噴劑使用（見圖，記者魏怡嘉攝），她說，開始用的時候，鼻塞問題的確改善不少，於是連續使用1、2週，發現鼻塞反而更加惡化，就醫時已有「反彈性鼻塞」的問題；醫師提醒，含血管收縮劑的鼻噴劑最多只能用10天，但多數民眾不清楚使用限制，結果反而造成更嚴重的問題。

台灣鼻科醫學會理事長、成大醫院耳鼻喉部教授方深毅表示，過敏性鼻炎常出現如打噴嚏、鼻塞、流鼻水及眼睛不適等惱人症狀，還可能併發鼻竇炎、睡眠障礙及氣喘等問題，目前過敏性鼻炎治療方式包含口服抗組織胺、鼻黏膜血管收縮劑及新式類固醇鼻噴劑等。

中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部主任戴志展表示，口服抗組織胺作用效果快，但治療效果並不持久，而坊間藥局鼻噴劑多屬於鼻黏膜血管收縮劑，雖可暫時緩解鼻塞，但長期使用下來，可能會產生依賴性及黏膜上皮破壞增生，鼻塞的情形將更加嚴重。

戴志展指出，門診即碰到一位使用含血管收縮劑鼻噴劑長達5年的病患，結果不僅鼻黏膜上皮增生，連下鼻甲的骨頭也增生，做了雷射都沒用，最後只能手術；含血管收縮劑的鼻噴劑由於效果快，吸引不少民眾購買，卻不知道其不能長時間使用。

醫師指出，治療過敏性鼻炎，一開始服用口服抗組織胺，之後最好使用含類固醇的鼻噴劑，讓鼻子過敏的狀況維持穩定，由於含類固醇的鼻噴劑在使用2-4週後效果才會顯現出來，加上不少民眾對類固醇有疑慮，事實上，其劑量很小且僅作用在鼻黏膜，並不會引起全身症狀，病患不用擔心。

耳朵化膿或乳牙斷落 孩童當心罕病

記者洪瑞琴／台南報導

兒童蘭格罕細胞組織球增生症（LCH）是兒童罕見疾病，臨床表現非常多樣化，不易早期發現，成大醫院小兒血液腫瘤科主任陳建旭提醒，孩童若無緣無故耳朵化膿或乳牙斷落，應注意尋求專業診斷。

陳建旭表示，LCH常見侵犯部位如皮膚、骨頭（尤其頭骨侵蝕、脊椎骨侵蝕或骨折等）、淋巴腺等，有些甚至會侵犯到內臟器官、腦部，甚至引發尿崩症，不斷喝水、尿量高達7000CC。

他表示，基本上它並不屬於惡性病變，可是臨床表現多樣化，例如局部骨頭疼痛、皮疹、淋巴腺腫大等等，如同「千面人」變化莫測，因其侵犯與轉移行為而誘發惡性疾病，才會稱「罕見」的兒童疾病，診斷必須依賴病理檢查確認。

全國18歲以下兒童每年約有10-15例新病例發生，疾病的過程表現差異很大，例如單一骨頭病灶，有的甚至會自行痊癒，而有些疾病則威脅到生命。

陳建旭指出，常見臨床表現包括：骨頭腫塊、骨折、皮膚出現類似脂漏性皮膚炎的症狀、耳朵有分泌物、掉牙等，孩童若出現這些莫名症狀，宜再尋求血液腫瘤專業診治。

他表示，治療方式從局部治療（藥物、手術）、放射線治療、化學藥物治療都有，與癌症治療藥物有些相似，成功率不差，但要及早就醫、長期追蹤，減少後遺症，以成醫最近20年來，共診斷22例病童，年齡分佈以學齡前為主，整體存活率約在95.2%。

調養好脾肺腎 揮別過敏性鼻炎

忽冷忽熱的天氣，加上季節變換，小孩因免疫力差，經常打噴嚏、流鼻水、夜咳。（記者林宜樟攝）

記者林宜樟／嘉義報導

最近春天忽冷忽熱，季節變換，過敏性鼻炎患者經常打噴嚏、流鼻水、鼻塞，影響日常作息。中醫師提醒，雖然過敏性鼻炎無法徹底根治，但可調整體質，協助減輕過敏症狀。

大林慈濟醫院中醫部婦兒科主任陳柏全說，台灣四面環海，濕度高，車輛廢氣污染，約有3成民眾有過敏體質，遠高於全球平均值。在台北等都會區，約每兩名小朋友就有一人過敏，其中以過敏性鼻炎患者最多，經常打噴嚏、流鼻涕、夜咳，父母常誤認為感冒，一直吃藥也吃不好。

5歲患者「祐祐」（化名）經常感冒、發燒，且平時很容易鼻涕倒流、手腳冰冷，有時咳嗽還會咳到吐，晚上睡不好，夜咳甚至影響到父母的睡眠，以致白天沒精神工作。

陳柏全說，透過望、聞、問、切觀察確診祐祐是過敏性鼻炎所引起，加上脾肺氣虛的體質，體內不調，抵抗力差。季節交替或身體虛弱時，容易引發嚴重的過敏現象。經由中藥減輕過敏及感冒症狀，加上輔助按摩迎香穴位，祐祐的過敏問題已得到改善，晚上能安穩一覺到天亮。

陳柏全說，過敏體質屬「肺脾腎虛」，「肺氣虛」易感冒流汗，「脾氣虛」則脾胃消化能力不好，包括拉肚子或便秘，一般以小孩居多。

過敏發作時，可先緩解過敏症狀，再以中藥調整體質，並針對「脾肺腎」做補充，增加抵抗力，減少過敏發生。通常調整體質3個月到半年，過敏症狀就會改善。

環境壓力劇烈改變 誘發中耳氣壓傷

▲透過耳鏡檢查，可以了解耳膜等耳內狀況；圖為情境照。（照片提供／巫剛肇）

文／巫剛肇

39歲的杜小姐日前到日本遊玩時，出現鼻塞、喉嚨痛等感冒症狀，因當時覺得不嚴重，也就不以為意。不料在回台的班機上，不但耳朵痛得非常厲害且講話全是回音，不管怎麼猛吞口水，或嚼口香糖就是不行，耳朵似乎完全塞住了，非常不舒服。

坐飛機或潛水常遇到

她想起曾聽說有人因此耳膜破裂，因此一到台灣，馬上去診所就醫。醫師檢查時看到耳膜完整，但是有明顯發紅及出血的情形，屬於第三度的中耳氣壓傷，經過治療就漸漸恢復了。

氣壓傷害是坐飛機或是從事潛水活動時，經常遇到的問題。當環境壓力明顯改變，身體卻無法及時平衡壓力的變化時，就會產生不適症狀，這樣的情形不論是壓力變大或變小都可能會發生。

人體的耳朵藉由和鼻咽相通的耳咽管來做壓力的調節，藉以平衡中耳腔與外界大氣壓。一般來說，這樣的不舒服通常在飛機下降時比較容易發生。如果感冒、懷孕、鼻竇炎、過敏或結構異常等造成耳咽管黏膜腫脹，就可能影響它的調節功能，進而引起不舒服。

至於氣壓傷害的症狀從耳悶、耳朵痛、不平衡感、講話有回音到聽力障礙都可能發生。檢查方面可以依照耳膜狀況將傷害程度進一步分級。

●第○度：有症狀但是耳膜正常。

●第一度：耳膜發紅且內陷。

●第二度：耳膜發紅及微量出血。

●第三度：耳膜發紅合併明顯出血。

●第四度：耳膜明顯出血，以至於中耳腔瘀血。

●第五度：耳膜破孔出血。

治療的方式包括局部以及系統性抗充血劑、止痛藥及抗組織胺等；如果耳膜破裂合併有感染的情形，還需要使用抗生素治療，當感染獲得控制及耳咽管功能回復後，大多數耳膜破孔就會自然癒合。萬一破孔持續存在，還可以藉由手術修補。（作者為桃園內壢寰東耳鼻喉科診所醫師）

耳鼻喉異物入侵 處理要謹慎

文／李嘉欣

耳鼻喉科常見耳、鼻、喉有異物進入的情形，讓病人痛苦不已，若能知道一些緊急處理的方法，不僅可以少受一些罪，也能避免不當的處置擴大傷害。

當蚊蟲等動物性異物進入耳道時，可先用「倒油法」或「照光法」，自行處理。

●「倒油法」適用於耳膜完整無受傷者，病人躺在床上，將有蚊蟲的耳朵朝上，再將油或水倒進耳朵內，浸泡3-5分鐘，然後翻身將耳朵朝下拉一拉，讓油或水流出來即可。

●如果有中耳炎或是耳膜穿孔者適用「照光法」，將燈泡放在耳朵邊，利用蚊蟲的趨光性，自行爬出耳朵。至於玻璃珠等圓滑物品，應尋求耳鼻喉科醫師，以鈍鉤由異物的內側拉出，切勿嘗試自己拉出，以免將珠子推到更深的地方。

喉頭異物最常見的是魚刺哽喉，也有人會讓雞骨頭、或未拆鋁箔包裝即吞下的藥丸哽在喉嚨。除了吞嚥會不舒服外，由於魚刺不乾淨，也可能引起喉嚨化膿，造成深頸部感染，而需住院手術治療，因此懷疑喉部有異物時，應儘速就醫。

若在喉部及口咽均未發現異物，而仍感到喉部不適，需考慮異物是否已進入食道上端。值得注意的是，坊間流傳卡到魚刺可以喝醋，但醋酸對於魚刺溶解毫無助益，甚至可能造成喉部不適或嘔吐，傷及喉部軟組織，切勿嘗試。

至於鼻腔異物，多發生在小朋友，如果發現小孩單側鼻漏，既臭又出血時，就須懷疑是否有鼻腔異物。若企圖把鼻內異物往後推，希望孩童咳出或吞下，反而會造成鼻咽部腺樣體出血，甚至讓異物掉入氣管，更加危險。如果是鹼性鈕扣型電池，卡在鼻內一週後，甚至可能造成鼻中膈穿孔。

此外，夏季時，常有病患用山泉水洗臉後，出現單側流鼻血的症狀。這時應考慮是否有水蛭進入鼻腔內部，當懷疑鼻部有異物時，應儘速尋求耳鼻喉科醫師處理。

（作者為永和耕莘醫院耳鼻喉科醫師）

惱人過敏性鼻炎 其實可控制

文／鄭康祥

最近我看了許多過敏性鼻炎的病人，結果發現他們並不了解此疾病，也不知道過敏性鼻炎其實是可以控制的一種疾病。

我讀國中時，也曾鼻子過敏嚴重，但配合醫師治療、改善環境與每天運動後，從高中到現在，過敏性鼻炎已不再復發，希望大家也能擺脫過敏性鼻炎的困擾。

什麼是過敏？過敏是身體對於「一些東西」產生太過激烈的反應，但「這些東西」在別人身上卻不會造成任何問題。這些稱為「抗原」，食物、藥物、空氣中的微小粒子也可能都是抗原，某些若讓你產生了過敏反應，就是俗稱的「過敏原」，症狀如流鼻水、流眼淚、皮膚癢、打噴嚏及造成黑眼圈等。

避免接觸「過敏原」

常見的過敏原有花粉、黴菌、蛋白質、貓、狗等生物的毛、尿液及唾液、灰塵、塵蟎。若已經過敏了，再碰到潮濕的環境、抽菸及喝酒，過敏將更嚴重。

◎如何避免過敏原？

●睡前的身體清潔很重要，洗澡要洗乾淨，頭髮和皮膚上的過敏原要徹底去除。

●家裡保持乾燥，若房間濕度大於50%，請打開除濕機。

●室內盡量不要擺植物或盆栽，容易潮濕的地方要常清潔。

●若有寵物，定期洗澡會減少過敏原出現，但最好是將寵物飼養在室外空間。

●為了避免塵蟎，窗簾、地毯、填充玩具最好不使用，應該常使用吸塵器。

常合併結膜炎 眼睛癢要就醫

治療過敏性鼻炎應使用經過醫師開立的含有類固醇的鼻噴劑。有些鼻噴劑不能亂噴，或許它可以瞬間讓你覺得鼻子通暢，但長期噴下來有可能會造成鼻黏膜壞死！

另外，口服藥物也是很有效的治療藥物，例如長效型的抗組織胺，一天只需服用一次，非常方便，又不會有嗜睡的副作用，很多醫學中心治療過敏性鼻炎都併用類固醇鼻噴劑，加上長效型的抗組織胺口服藥。

長效型的抗組織胺可以有預防性的效果，所以過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹的病患可在醫師的指導下長期服用。

過敏性鼻炎常合併過敏性結膜炎，若眼睛很癢，別忘了告訴醫師這個症狀，通常眼藥水治療數天即可改善。

（作者為新北市板橋區雙十聯合診所主治醫師）

天冷 小心急性鼻竇炎

有膿鼻涕、鼻涕倒流、頭痛等症狀，小心可能罹患急性鼻竇炎。（記者林宜樟攝）

記者林宜樟／嘉義報導

天氣冷颼颼，若出現膿鼻涕、鼻涕倒流、頭痛等症狀，持續一星期以上都沒有痊癒，要小心罹患急性鼻竇炎，應儘速就醫，嚴重的話會造成嗅覺喪失、影響視力。

大林慈濟醫院耳鼻喉科醫師黃俊豪說，一名婦人頭痛20多年，近來連呼吸都有困難，睡眠品質不佳，透過鼻鏡檢查，發現下鼻甲肥厚與長鼻息肉，出現鼻塞、呼吸困難與頭痛症狀。

黃俊豪以兩側功能性鼻竇內視鏡手術，用微型手術器械切除造成鼻竇開口阻塞的息肉及組織，擴大鼻竇開口。同時吸走積膿、沖洗鼻竇，使之暢通，終於清除陳年的鼻竇病變。

黃俊豪表示，鼻竇是圍繞於鼻子周圍的空腔，以小通道與鼻腔相通。鼻竇開口堵塞或發炎，會使得鼻竇充滿液體或膿，因而引發鼻子不適症狀。

急性鼻竇炎的症狀為鼻塞、鼻涕倒流、流黃濃鼻涕、鼻痛、顏面疼痛、牙痛、頭痛、口臭及眼睛周圍脹痛，若超過3個月以上就屬於慢性鼻竇炎，若持續惡化，可能併發鼻竇黏膜囊腫或膿樣囊腫、骨髓炎、眼眶蜂窩組織炎、視力衰退、腦膜炎等。

黃俊豪建議指出，多運動、多喝水、戒菸、擤鼻涕（見上圖，情境照，記者林宜樟攝）、常洗鼻子、用熱毛巾覆蓋眼睛及顴骨等自我保健方式，可減少鼻竇炎發生，若有嚴重症狀，需要就醫治療。

感冒併發神經病變 氣喘患者癱瘓

氣候變化最容易激發氣喘，外出最好穿著保暖衣物、戴口罩。（照片提供／洪保龍）

文／洪保龍

氣喘患者不定期追蹤、服藥，小心一場小感冒就發揮大威力，嚴重到導致四肢癱瘓。

48歲的林先生（化名）是汽車工廠的板金師傅，本身有氣喘、糖尿病，但都未定期追蹤服藥，最近因感冒後引發氣喘，家人將他送醫時病情急轉直下，又併發神經病變，導致四肢癱瘓；幸好經過緊急醫療，住院兩個月後，才出院。

林先生日後除了要繼續復健，更重要的是規則服藥、定期追蹤，避免舊疾復發。

緊急就醫後住院2個月 還需復健

林先生到院時診斷為死亡率很高的「氣喘重積」併「呼吸衰竭」，緊急插管使用呼吸器，接著併發「雙側氣胸」及「縱膈氣腫」，全身從頭到下肢均有嚴重的「皮下氣腫」，整個人有如被灌氣吹大的人皮氣球，於是進行雙側胸管引流治療，沒想到又合併有「多發性神經病變」，導致四肢癱瘓及肌肉無力，頸部以下全癱無法動彈。

氣喘併發神經病變導致四肢癱瘓的案例不多，但遇到了就很麻煩，幸好林先生可以平安出院。在臨床上，氣喘發作可能非常迅速，也可能緩慢出現，急性惡化時，可能非常嚴重，若未給予有效治療也可能會致命。

氣喘病在全球（包括台灣）是一個最常見的慢性疾病，全球估計有3億人罹患此病，且罹病率日益增多，尤其以兒童居多，值得注意。

氣喘病又名「哮喘病（台語叫「蝦龜」）」，是一種受遺傳體質和環境因素雙重影響的支氣管慢性發炎及過度反應的疾病，當敏感又發炎的氣管遇到刺激，就像結痂未痊癒的傷口又被割傷一樣，身體會自動分泌更多的黏液來保護傷口，再加上支氣管壁的肌肉收縮，就會導致呼吸道阻塞更嚴重，造成咳嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難等症狀，就是所謂的氣喘發作。

天氣轉變大 保暖很重要

氣喘常見的誘發因子包括塵埃、家蟎、花粉、動物毛皮和黴菌等，避免接觸誘發因子，可改善氣喘發作；另外，天氣轉變時，保暖也很重要。

在台灣的氣喘病人，塵蟎是最常見的過敏原；建議減少家裡塵蟎的數目，可把家裡會貯積的裝潢簡化，例如：不要使用彈簧床墊，否則需用防蟎床套包裹。

不要鋪地毯、沙發椅不要用絨布套，被單、枕巾要常清洗，用55℃的熱水洗滌更好，潮濕的天氣要用除濕機除濕。

雖然氣喘無法完全治癒，但只要患者規律使用藥物，並與醫師配合，一定可以達到良好控制並和正常人一樣生活，減少因氣喘帶來的不適。

（作者為彰化秀傳紀念醫院胸腔內科醫師）

首個氣喘APP 提醒病患用藥及回診

▲台灣氣喘諮詢協會、台灣胸腔暨重症加護醫學會共同規劃研發出國內第一個多功能氣喘APP─「悠遊氣喘APP」。（記者魏怡嘉攝）

台灣約有200萬人罹患氣喘，調查顯示，良好的衛教可降低氣喘發病嚴重度，急診率減少2.5倍，為此，由台灣氣喘諮詢協會、台灣胸腔暨重症加護醫學會共同規劃研發出國內第一個多功能氣喘APP─「悠遊氣喘APP」。

台灣氣喘諮詢協會理事長黃璟隆指出，這個APP特地邀請胸腔科與小兒科總共8位醫師共同負責，其多功能內容包括：全家氣喘狀況一機搞定、空氣品質即時更新、氣喘控制測驗（ACT）及尖峰吐氣紀錄等自我氣喘狀況評估、用藥及回診領取慢性處方箋提醒及用藥與急性發作記錄等。

不過，目前僅能經由iOS系統下載，明年將再開發完成Android系統，讓更多需要的病患可以方便使用。

（圖文：記者魏怡嘉）

標靶藥治氣喘 不怕溫差拖磨

文／洪維廷

45歲的陳小姐從國中開始就有過敏性鼻炎及氣喘的症狀，但因症狀不明顯，因此未規則用藥及追蹤治療。偶爾感冒時，晚上睡覺會出現喘鳴聲，便自行使用吸入型氣管擴張劑，緩解症狀。

直到3年前她到診間，頂著重重的熊貓眼，言談間不斷咳嗽外，陳小姐也詳述自己常在清晨時，因胸悶咳嗽醒來，嚴重影響睡眠品質，苦不堪言。

為了逐步治療陳小姐的氣喘症狀，她開始規則使用吸入型類固醇，並針對過敏源改善住家環境，但是只要感冒或是天氣轉變時，陳小姐就容易急性發作，只好在原有的藥物中再加入口服短期類固醇。

去年入秋後，陳小姐發現清晨運動時走不到200公尺就開始氣促喘鳴，來到診間時的她愁眉不展地說：「以前沒有這麼嚴重啊！怎麼會變這樣？」評估後，她接受氣喘標靶生物製劑針劑皮下注射。

經過半年治療，目前已不需要長期使用口服類固醇或是口服氣管擴張劑，也不再因為溫差改變而感到胸悶氣促了。

近日早晚氣溫變化大，有過敏與氣喘體質者應注意防範，若發現咳嗽逾10天未見好轉，甚至在半夜或清晨起床後加劇，常感胸悶，或呼吸不過來時，都應立即去醫院接受診斷。

（作者為台中榮民總醫院過敏免疫風濕科主治醫師）