晏安診所院長陳文昌

【 血脂肪3指標？八成人不知道 】

◎◎◎ 好膽固醇 →血管清道夫

◎◎◎ 壞膽固醇 →造成動脈硬化主因

◎◎◎ 三酸甘油脂 →濃度過高，恐引發脂肪肝

血脂異常會引發心血管疾病，但一項最新調查卻顯示，民眾雖然關心血肪、膽固醇，但八成的人對血脂肪「有聽沒有懂」。

醫師表示，血脂肪有三個指標一定要知道，「好膽固醇」是血管的清道夫，「壞膽固醇」是造成動脈硬化的主因，三酸甘油脂過高則可能引發脂肪肝。

千禧之愛健康基金會最近針對1000名民眾進行電訪，發現有近9成民眾聽過血脂肪，但超過八成卻分不清楚好膽固醇、壞膽固醇，多數更不知總膽固醇、三酸甘油脂應該維持在200mg/dL以下。

基金會董事蔡克嵩說，膽固醇是製造身體能量、荷爾蒙的材料，少了它人體無法運作。

總膽固醇中的「好膽固醇」，有如血管中的清道夫，可以清除血管上的斑塊，好膽固醇至少要超過40mg/dL。

壞膽固醇則會造成動脈硬化，必須要低於130mg/dL。至於三酸甘油脂的濃度很容易受到飲食的影響，過高會形成脂肪肝。

除了注意總膽固醇，民眾也要讓好膽固醇多一點、壞膽固醇少一點。蔡克嵩說，要調控膽固醇最好的方式是運動。

很多人怕膽固醇高不吃蛋黃，卻忽略魷魚、小卷、花枝等海鮮類也是屬於膽固醇較高的食材；

另外，不少人愛吃甜點紓壓，但甜點高油、高熱量，也是讓膽固醇升高的原因。

台大醫院營養師陳珮蓉建議，日常飲食要降低膽固醇，要少喝高湯及含糖飲料；

少吃肥肉、肉燥及滷肉汁；

少吃蛋黃、魚卵、蟹黃；

並且避免吃含反式脂肪酸的糕餅西點、奶油等。

另外，選擇低脂的乳製品，以雞肉、魚取代豬牛羊肉等，都能幫助降低壞膽固醇。

【 文／聯合晚報 】

【 醫師來解惑，脂肪肝是因吃太多油？ 】

北市有一名二十多歲男子，不菸、不酒、無重大病史，自認為平時飲食還算均衡，沒想到做了健康檢查後，竟發現自己年紀輕輕居然有脂肪肝！

成功大學醫學院李伯璋教授表示，脂肪肝是最容易引起肝指數不正常的肝問題之一，大約有兩到三成的國人有脂肪肝。

肥胖者與代謝異常者，確實是脂肪肝的高危險群，脂肪肝也與飲食有關；

但是，脂肪肝不完全是，因肥胖與飲食所造成的。

許多人認為脂肪肝就是「油包肝」、脂肪肝就等於油脂攝入過多。

其實不然！「脂肪肝」是指肝臟細胞內，因代謝異常而堆積了油泡，而這些油泡就是三酸甘油脂。

久而久之，就會造成肝臟腫大、代謝問題與其他疾病就會併發。

李伯璋教授解釋，有許多患有脂肪肝的人，也可能是因基因缺陷，而患有脂肪肝，所以可知，罹患脂肪肝的原因，絕不是只有肥胖。

又因肝細胞是脂肪代謝的關鍵，而脂肪代謝過程中，累積在肝臟的廢物多寡，與全身的新陳代謝功能，息息相關，所以肝細胞進行脂肪代謝的各個環節，都可能出現問題、同時也可能是導致脂肪肝的因素。

李伯璋教授舉例說，脂肪酸的轉移、分解有問題、脂肪合成過多，或肝細胞的中毒，及營養不良等，都可以出現脂肪堆積在肝細胞裡，而不僅是油脂吃得過多，這麼簡單。

李伯璋教授指出，罹患脂肪肝的原因有許多，飲食與肥胖只是最常見的成因之一。

要遠離疾病，就要由日常起居做起，平時飲食，勿攝取過多油脂，控制飲食配合適量的運動，來維持標準體重，作息正常才能遠離肝病、脂肪肝。

【 文／成功大學醫學院／李伯璋教授 】

【 吃出一身文明病　毒物專家：這些食物少碰 】

現代人吃太好，作息又不正常，養出一身文明病。

林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海醫師指出，門診常見高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸（痛風）又伴有腎臟功能不佳的患者，通稱為「代謝症候群」。
 
顏宗海醫師說，全台約有8.5萬名洗腎人口，堪稱世界排名第一；

導致洗腎最大原因是：糖尿病等代謝症候群，且代謝症候群常伴隨痛風，常在吃大餐、狂飲啤酒後急性發作；

提醒這類患者務必要控制飲食，最好維持清淡飲食，忌重口味、太鹹、太油的食物，龍蝦、螃蟹等海鮮，及內臟與啤酒等，都屬高普林食物，也要忌口。
 
除飲食外，顏宗海醫師也提醒正常作息的重要性，並建議維持運動習慣，少服用來路不明的止痛藥或保健食品，都是護腎訣竅。

【 文／蘋果日報／江慧珺／台北報導 】

【 防痛風發作 這些別碰 】
 
葉先生前晚吃完尾牙，一覺起來卻發現右腳疼痛難耐，無法穿鞋，也無法走路，輕微碰觸就有針刺感，在大拇趾下方關節紅腫熱痛。

葉先生趕快去診所找醫師求診，診斷是「痛風性關節炎」，給予藥物治療後才好轉，醫師教葉先生要定期抽血追蹤，並注意飲食內容，才能減少發作。

古代，痛風有「王者之病」的稱呼，因為歷史上許多知名人物都有痛風病史，像是元世祖、亞歷山大大帝、路易十四、亨利八世、牛頓和達文西等。

但是隨著經濟進步，普通老百姓皆能享受美食，以致痛風病患越來越多，所以痛風已是「現代文明病」。

痛風是血液中尿酸過高，導致單鈉鹽尿酸結晶堆積在關節內，進而引起發炎反應，造成關節紅腫、熱痛。

尿酸是由飲食和身體細胞代謝出來的，藉由腎臟和腸道排泄，若是兩者之一有異常，就會造成血液中尿酸過高。

有家族史、男性、中年（40歲以上）、肥胖和愛喝酒和高普林飲食的人是痛風高危險群。

痛風大多是半夜發作，初次發生部位大多在腳拇趾關節（50％）。

常見影響痛風的因子有飲食、飲酒、肥胖、壓力和利尿劑等。

在急性發作時，應適當休息、冰敷、抬高患肢和藥物治療；疼痛緩解後，要設法降低血液中的尿酸，減少痛風復發。

如果血液尿酸＞10mg/dl、血液尿酸在7-10mg/dl而且有痛風關節炎發作頻繁、痛風石和有併發症的人應服用藥物，以降低尿酸。

痛風病人平時除了要少吃動物性高普林食物（內臟和海鮮類），但可以適量攝取植物性高普林食物（豆類、香菇、紫菜等），不過在急性發作時，要避免。

奶類、蛋類和蔬果可以降低尿酸，建議多吃；但澱粉類、油脂類和含糖飲料要少攝取。

要避免酒類（尤其是啤酒和紅酒），多補充水分（2000-3000CC）。

減重速度不能過快，一週減重0.5公斤為佳。

建議做輕鬆的有氧運動，像是：走路、騎腳踏車、快走、游泳等，每次運動時間最好不超過一小時。

痛風是一種慢性疾病，因此要耐心接受治療及飲食控制。

【 文／葉日貴／高雄市立聯合醫院家庭醫學科主治醫師 】

降低膽固醇 少吃飽和脂肪酸            

▲圖為1份蔬菜（半個小平碗的量）和1份水果（1個平碗）。（照片提供／王櫻蓉）

▲海鮮的膽固醇雖高，但其飽和脂肪酸低，且內含牛磺酸，有益身體，還是不能偏廢。（照片提供／王櫻蓉）

文／王櫻蓉

32歲的張小姐身材曼妙，可是健康檢查的血液生化報告卻呈現血膽固醇超標（正常值應維持在200以下，超過240則需要接受治療），張小姐很緊張，一直問：「我很少吃高膽固醇的食物，為什麼血膽固醇會那麼高？」

其實不只張小姐，許多拿到健康檢查血液生化報告的民眾都會這樣問。

膽固醇較高的食物有內臟、海鮮、蛋黃等，但並不是我們吃什麼就會變成什麼，身體裡的膽固醇約有65%是來自肝臟或腸道的調控合成，合成的主要來源是飽和脂肪酸；由食物中的膽固醇合成約只有35%，且吃多了，身體會自然代謝掉。除非身體的代謝出了問題。

所以當飲食攝取過多膽固醇，身體會自行減少合成膽固醇，以做調節，反之則會增加合成；如果血中膽固醇過高則會增加心血管疾病的風險。

想要降低血中膽固醇，絕對不是不吃膽固醇食物，最主要還是要減少身體合成膽固醇的原料─飽和脂肪酸，如肥肉、禽類的皮、油炸物、椰子油及麵包中的酥油、人造奶油、鮮奶油，或者冰淇淋、全脂牛奶等，這樣才不會使血中膽固醇上升。

海鮮類的食物雖然膽固醇較高，但其所含的飽和脂肪酸低，且含有豐富的牛磺酸，牛磺酸具有降血膽固醇、降血壓、抗氧化及參與免疫調節等功能，千萬不要因噎廢食。但如果血脂已經偏高，需連同內臟一起整隻食用的種類須減少食用，如櫻花蝦、小管等。

一顆蛋黃的膽固醇量約250毫克，血脂正常的人1天1顆都還可接受，但如果血脂已經偏高的話，則應該限制2-3天1顆。

除了減少攝取合成膽固醇的原料「飽和脂肪酸」外，也可以增加膽固醇的排泄來降低膽固醇，纖維質就是很好的東西，每天至少要攝取3份蔬菜（每份約半碗）及2份水果（每份切塊後約1平碗），以利身體加速膽固醇的代謝。

除了飲食的控制之外，適當的運動及維持理想的體重也是很重要的，每天至少要運動半小時以上，運動強度達到微喘，也有助於提升血液中好的膽固醇。

（作者為彰濱秀傳紀念醫院營養科營養師）

避免腳麻失知覺 糖尿病患每日足部檢查            

▲使用毛巾擦拭足部。（照片提供／劉筱筑）

▲可用鏡子檢查足部。（照片提供／劉筱筑）

文／劉筱筑

有一個廣告敘述一名可愛的小孫女在家裡騎腳踏車，不小心壓到在躺椅上休息奶奶的腳，因奶奶沒有反應，小孫女誤以為奶奶過世了，嚎啕大哭。奶奶驚醒後安慰小孫女：「奶奶睡著了。」糖尿病位居國人十大死因的第四名。糖尿病患容易出現的病變，一個是神經病變，會造成腳麻和失去知覺，以致受傷而不自知。另一個是血管病變，當血糖升高，對細菌抵抗力也變差，一旦受傷較不易癒合，嚴重會皮膚壞死。

糖尿病會使雙足的血液循環較差，新陳代謝變慢，皮脂腺分泌減少，造成皮膚乾燥、龜裂，表層酸鹼平衡作用變弱，易滋生黴菌。

前述廣告中的奶奶可能是足部神經病變，才對疼痛沒有感覺。糖尿病患要養成每日察看足部皮膚狀況，做好血糖監測，預防合併症發生。

做好血糖監測 預防合併症發生

◎以下介紹平日可簡單執行的足部護理：

●每日足部檢查：洗澡後，可用手檢視每隻腳與腳趾的頂端、底部、側面，尋找是否有「紅、腫、割傷、水泡、胼胝、乾燥、裂縫、雞眼」，以及上一次檢視時的變化。若48小時內沒有改善，就要趕快尋求醫療協助。

●足部照護準則：

（1）用溫水及中性肥皂洗腳，水溫不可太冷或太熱；洗腳時，不要用毛刷刷腳，以免皮膚破損；洗淨後要輕輕抹乾，尤其是趾縫間，不可用毛巾大力擦乾，以免用力過度，造成皮膚損傷。

（2）皮膚有乾燥或龜裂現象，可用足部專用護理霜塗抹足部，避免塗於腳趾縫間，防止足癬的發生。

定期修剪趾甲，趾甲不應過長，也不要太貼近趾縫；視力不佳者可請家人協助。

（3）選擇合適的鞋子，不宜過寬或過緊，鞋內以留1指寬的空間為宜。

（4）選擇透氣、吸汗的棉質襪子，每天更換及清洗，以確保雙腳衛生。

糖尿病患常因一個小小傷口，忽略護理或處理不當，導致腿部細菌感染，引起潰爛，嚴重時需截肢，甚至會有生命的危險，必須特別注意。（作者為衛福部桃園醫院護理師）