文／陳俞州

一位年約60歲的婦女滿臉愁容且跛腳進入診間。一坐下就立刻說她尋求了很多治療，全都告知患了「足底筋膜炎」，打針、吃藥、拔罐、針灸都試過，確實有減輕疼痛，但過不久又復發，因為害怕開刀，所以前後總共拖了一年多，實在是痛苦萬分，不得不就醫。

我先詢問她的病史，得知因為開餐廳需要久站與走動，又怕場所濕滑，整天穿著硬底雨鞋，忍痛完成整天工作。

◎理學檢查：

●尋找壓痛點：利用非尖銳木棍按壓，由足底內緣往腳趾端尋找疼痛點（圖1）。

●檢查足弓：足弓為支撐腳的重要結構，當出現問題時，足部也容易產生傷害。因此檢查出為低足弓且舟狀骨有往下傾斜不穩的情況（圖2）。

●檢查步態：走路的姿勢與身體重心的轉移也是影響足步問題的原因之一。檢查出骨盆前傾，造成輕微長短腳，身體重心偏向一邊，且膝蓋因退化而變形，造成走路「內八」導致足部外翻，使得足底筋膜被牽拉得更嚴重。

◎物理治療方法：

●熱敷：放鬆腰部與足部周邊肌群，減少因疼痛造成的肌肉緊繃。

●徒手治療：利用徒手技術將前傾的骨盆調回正確位置，減少長短腳而影響身體重心偏移（圖3）。

●超音波：利用超音波的深層治療，增加足底疼痛點的新陳代謝及癒合。

●電療：刺激神經，具有止痛效果並增加血液循環和組織修復。

●貼紮：利用肌效貼布，固定傾斜不穩定的舟狀骨，並矯正低足弓，減輕足底筋膜的拉扯（圖4）。

●步態矯正與肌力訓練：重新訓練走路姿勢與重心轉移，教導足底肌群強化運動，並且更換軟式鞋底及使用鞋墊支撐足弓。

足底筋膜炎雖然是常見的疾病，但復發率也高，必須全面性的檢查將問題解決，才能減少復發所帶來的痛苦。

不過並不是所有足底疼痛都是筋膜炎，必須排除跟骨骨折、足底肌腱炎、跗骨隧道症候群、神經纖維瘤等，這都需醫師詳細檢查才能確定。

若足底疼痛，建議盡早就醫查出真正原因，避免延誤病情。

（作者為台南五德物理治療所院長）

記者詹士弘／雲林報導

小心！不是只有扛重物才可能導致背傷，現代人長時間打電腦、滑手機，長期姿勢不良，也容易拉傷背肌，成大醫院斗六分院復健科主任連偉志提醒，隨時挺胸縮腹可有效改善下背痛。

文獻統計，全世界有8成人口曾有過下背痛，多因肌肉過度使用、摔跤、滑倒等外力傷害或脊椎關節退化引起，過去也常發生在需扛重物的勞動者身上。

連偉志指出，現代人因姿勢不良，加上長時間打電腦、電動、滑手機、彎腰駝背，一旦背部承受不正確的外力拉扯，導致背肌過度負荷，也會引起下背痛。

「隨時保持挺胸縮小腹」，連偉志提醒下背痛病人，為了預防下背痛，最好的方法不外乎是避免不正確的姿勢、平常養成規律的運動習慣，尤其是鍛鍊背腰部肌肉，加強耐力與柔軟度。

「腰椎旁肌」不適引起的疼痛，除了肌肉本身的問題，也容易與神經根病變、內臟疾病、關節炎或韌帶拉傷等病症混淆，有「腰椎旁肌」疼痛的患者，還是要請醫師檢查過後，才可判斷真正病症。

在家可自行運動 緩解痠痛

連偉志建議，民眾在家可自行運動治療下背痛，可由基礎的仰臥起坐開始，「提臀挺腰造橋運動（圖1）」效果也不錯，做法是採平躺姿，雙膝彎曲，吐氣時緩慢抬起臀部到適中位置，停5至10秒，再放下。

「半身伏起挺身運動（圖2）」、「貓背捲曲柔軟運動（圖3）」效果也不錯，前者做法是用雙手力量將上半身撐起，保持腰部肌肉放鬆，儘量讓肚子貼著床面，再慢慢趴下；後者如貓般趴在床上，吸氣時將背弓起，吐氣時將背沉下，儘量把動作作到最大。

連偉志提醒，運動需要平躺時，不要用彈簧床，直接躺在地上為宜，所有運動都要配合呼吸，運動每日約5回，每回5下，依個人體能增減次數，以「不痛」為最大原則，痠痛感在一小時內要消失，如超過一小時，意味運動強度太大，有任何問題，要詢間醫師或物理治療師。

記者魏怡嘉／台北報導

12年國教國中會考結束，但有一名15歲的黃姓女國中生卻因為肩頸痠痛被家長帶至復健科求診，醫師替她進行檢查時發現，黃女平時缺乏運動，常一坐就是數個小時彈鋼琴，尤其在準備會考時期，肩頸痠痛情形更加惡化。

不僅肩頸痠痛造成肩膀周圍肌肉緊繃，痠麻的感覺還擴散到上手臂或肩胛骨內緣，偶爾甚至會造成頭皮發麻、頭痛的現象，經診斷確定罹患肌筋膜炎。

新光醫院復健科主治醫師陳文玲表示，肌筋膜疼痛症候群是一種相當常見的肌肉筋脈不平衡造成的痠痛感，多是因為長時間固定同一姿勢，造成特定的肌肉群持續收縮，使得血液營養的供給受到壓迫，肌肉內所產生的廢物如乳酸也不容易排除，長久下來造成肌肉內的神經傳導受阻礙，進而引起慢性疼痛及脹麻。

陳文玲指出，肌筋膜炎可以說是一種現代文明病，好發在需要久坐、久站或有反覆性重複動作的族群，像是學生、上班族、電腦工程師及作業員等。值得注意的是，過去肌筋膜炎多發生在中年族群，近年來，年輕病患有增加的趨勢，與3C電腦產品及手機的高度使用有相當的關係。

陳文玲表示，治療肌筋膜炎需要多重介入，包括改變姿勢不累積肌肉疲勞是第一步，搭配有氧運動、瑜伽伸展、打太極拳放鬆或按摩、水療SPA都是很好的舒緩方式。

醫學上可採取藥物、局部注射、肌肉放鬆術、針灸、體外震波及復健治療中的多種手法以達到筋脈放鬆；黃同學經調整姿勢、學習放鬆及做體操，再加以3次體外震波治療，目前肩頸痠痛症狀好多了，頭痛的情形也較少出現，睡眠品質也有所改善。

文／陳貞余

曉芸（化名）是一位喜獲baby的新手媽媽，每天高興地抱baby哄睡、餵奶、擠母奶、洗澡、換尿布，沒幾天就發現右手拇指側隱隱作痛，剛開始不以為意，沒想到疼痛一天天加劇，只好求醫，經醫師診察，曉芸罹患了「媽媽手」。

其實「媽媽手」不是新手媽媽的專利，有些準媽媽們因為懷孕末期荷爾蒙的改變，在滑囊及關節處容易產生輕微的炎症反應，此時只要稍施力不當，就容易出現「媽媽手」的症狀，不但拇指或腕部活動時感覺疼痛，還會有「卡住」的不靈活感（圖1）。

另一好發族群常見於中年婦女，大多與日常生活中不正確用力，或是反覆用力過度有關，如洗衣服、扭毛巾等，而工作中需要長時間重複使用拇指施力者，也可能得到此症，當然也無關乎年齡老少性別男女。現代人智慧手機或平板不離身，長時間手持握平板也會造成媽媽手（3C手）症狀。

醫師主要依詳細的病史及理學檢查來診斷「媽媽手」，將大拇指內收及向尺側（小指側）屈曲做握拳狀時，若會引起疼痛即是典型的「媽媽手」（圖2）。軟組織超音波檢查可進一步評估發炎水腫的情形，X光或其他影像檢查則有助於排除其他疾病。

「媽媽手」在急性發炎時，一定要讓發炎的手有適當的休息，以減少再度傷害，可以市售的護具固定，或由復健科醫師轉介，由職能治療師依照患者本身的手型來塑造副木（圖3），此副木可方便穿脫，有健保給付。

此外，給予適量抗發炎藥物止痛、消腫，以及適當的物理治療，更能幫助患部的血液循環、減少腫脹、緩和疼痛。常用的物理治療包括局部熱療、電療、超音波治療及局部按摩等。

「媽媽手」患者疼痛症狀消失後，應配合復健師的指導，做好正確的伸展運動和肌力訓練，讓受傷的肌腱肌肉等軟組織可以恢復以往的力量，才是真正完成治療療程。

（作者為彰化縣員林何醫院復健科主治醫師）

文／陳彥名

足底筋膜炎是導致足跟疼痛最常見的原因，大部分會自行緩解，但病程冗長，往往造成患者日常生活的不便。

典型的臨床表現是睡覺醒來踏下床的第一步，或是坐著休息後，再站起來時，足跟會感覺到劇烈疼痛，但是當坐下休息或行走一段時間後，疼痛會慢慢緩解，不過若站立或行走太久時，疼痛又會加劇。

觸診腳底時，會感覺尖銳刺痛感，或是輕微腫脹。有人認為，足底筋膜炎與腳跟骨刺相關，但許多足底筋膜炎的患者X光並沒有腳跟骨刺。除了足部X光外，超音波及核磁共振攝影也有助於鑑別診斷。

大部分足底筋膜炎的患者接受適當保守治療，症狀會明顯緩解，只有少數患者在接受過各種保守性治療無效後，才進行手術治療。

急性期時，建議患者多休息、避免久站或長時間行走，多數可以緩解急性症狀，也可以口服止痛藥及局部注射類固醇治療；體重過重者建議減重，以減輕足部的負擔。

物理治療及牽拉伸展運動可以改善因為足底肌力不足，及阿基里斯腱過度緊繃所導致的足跟痛。另外建議使用有適當足弓支撐及足跟緩衝的足部輔具，包括足內墊、足弓支持器及夜用副木等。

若接受半年以上的保守治療後仍無效，則要考慮骨骼體外震波治療或足底肌膜切開手術。

骨骼體外震波治療主要是藉由震波直接作用，抑制痛覺受器而降低疼痛感；或是促進血管新生增進局部血液循環，進而促進受傷足底筋膜癒合。若保守性治療都無法緩和嚴重症狀時，才考慮手術介入。

足底筋膜炎是骨科門診常見疾患。平時保養非常重要，包括穿著合適的鞋子、避免持續的長時間步行或站立，及維持適當體重等。

治療時，應先調整生活型態，並考慮足部輔具的運用，當保守治療無效時則考慮體外震波或手術治療。當足跟疼痛感到不適時，應儘早就醫診治，並要耐心和醫師合作，以得到最大治療效果。

（作者為衛生福利部豐原醫院骨科醫師）

文／許嘉麟

難得太陽露臉，方老師一早就逐一清洗、晾乾家中厚重的棉被和衣物。突然間，右肩劇烈疼痛到讓她冷汗直流，急忙到醫院掛急診。打了止痛針後，雖然疼痛緩解，但右肩仍然無法舉起來，她想起媽媽之前也是手舉不起來，診斷是「五十肩」，該不會自己也罹患此病。

急診醫師安排她轉到復健科門診求治，經過評估檢查後，發現方老師不是「五十肩」而是「鈣化性肌腱炎」。

「鈣化性肌腱炎」常是因為肩部旋轉肌腱外傷或過度使用，使得肩部結晶堆積而引起。患者一般無法明確指出哪裡是最痛點，但當肩膀旋轉至特定角度時，就會產生劇烈疼痛，嚴重者甚至整隻手臂都無法移動，曾看見患者喊著想把手臂剁掉，可見鈣化性肌腱炎發作起來威力驚人。

臨床上，95%的鈣化性肌腱炎患者Ｘ光片可以看到肩膀的旋轉肌腱部位呈現白色鈣鹽結晶的顯影塊，另外，5%的患者則因結晶過小，或是在結晶溶解吸收期，Ｘ光片並不明顯，此時就需要醫師專業的評估與診斷，才能對症下藥。

傳統治療以一般口服止痛藥物、類固醇消炎及物理治療為主，但保守治療在講求效率與希望立即見效的現代人眼中，顯得曠日廢時，同時又擔心外科手術造成的後遺症，以致患者常一邊忍受疼痛，一邊陷於醫療選擇的兩難。

所幸科技進步，現代人除了傳統治療與開刀兩種方式外，可以選擇進行體外震波治療。

體外震波是一種非侵入性、無傷口、門診即可完成的新式治療。目前唯一的缺點是需自費，全療程約8000元到1萬5000元，效果顯著。其原理是在體外藉著超音波產生高頻震動，使得小血管新生，改善鈣化部位的血液循環，增加的血流可帶來更多的生長因子，促進身體增強自我修復。除此之外，體外震波亦有神經止痛之效。

有學者認為，震波可選擇性的摧毀感覺神經末梢，同時可能因此促進腦內啡的產生，以達到自體止痛。也就是說，體外震波用於治療鈣化性肌腱炎，也可同時達到修復及止痛的立即療效。

臨床上，體外震波治療的成功率約80%左右。大多數患者表示在治療後，可感覺到疼痛症狀明顯改善，在組織修復上約兩週後，感到症狀改善，提供患者另一治療選擇。

（作者為壢新醫院復健科主治醫師）

圖．文／黃駿翰

夏季來臨，穿著隨之清涼，足部也開始解放，夾腳拖、高跟鞋無不爭寵，但美麗的鞋子底下，拇趾外翻是許多年輕愛美女性的困擾，不但影響視覺的美觀，有些人更是飽受其苦，每走一步路，都受其折磨。

拇趾外翻指的就是大腳趾會外側偏移第二趾，形成「ㄑ」字型，趾蹠關節內側也會因關節滑液囊腫造成與鞋內摩擦生成厚繭，嚴重一點甚至會跨越或擠壓第二趾，是一種先天不良，後天又被殘害的產物，多數與遺傳有關，女性好發率約莫是男性的兩倍以上，年齡落在30-50歲以上。

◎何謂先天不良？

大部分臨床可觀察到拇趾外翻的患者，第一蹠骨相對於第二蹠骨較短，如果又加上扁平足、關節鬆弛，足部內部肌肉韌帶強度不足，阿基里斯腱過於緊繃，造成每走一步，日月累積的壓力集中在第一蹠骨，就會讓拇趾傾斜變型。

◎什麼是後天殘害？

有文獻指出，在第二次世界大戰之後，因為鞋類時尚款式大為躍進，導致拇趾外翻的盛行率戲劇性大增，甚至又有其他文獻指出，有穿鞋導致拇趾外翻的比例是沒有穿鞋的15倍以上。由此可知，現今時尚的鞋款，雖然講究其外觀，和修飾腿型的效果，但大部分都有過窄的鞋楦伴隨過高的鞋跟，造成前足過大的壓力，進而加速外翻惡化的速度。

預防拇趾外翻，首先要先從去除外在惡化因子開始，避免穿著高跟鞋或尖楦頭款，選擇適合的楦寬，鞋跟勿高（2公分內），足後跟要有支撐，鞋身不易隨意扭曲的適當鞋款。

如有疼痛情形，可尋找物理治療師，提供超音波、徒手治療等介入；如果伴隨有扁平足患者，建議評估製作鞋墊，給予足弓適當的支撐，避免足部壓力過於集中，甚至可以配合採用近年流行的貼紮協助肌肉作用和支撐，並執行足部肌肉訓練，重新教育足部肌肉，維持該有功能。

在健康與美麗之間，要作適當的抉擇，如果已經有症狀的患者，會建議尋求專業醫療的意見做處置。

高跟鞋不是原罪，但不是每個人都有本錢長時間穿著，平常如果社交或上班需要，建議短暫穿著，在辦公室或車上可以放置一雙舒適的鞋款。

拇趾外翻情形嚴重的話，還是必須只能透過骨科開刀矯治。雖然只是一根大拇趾的健康，但也不容小覷。

（作者為台中榮民總醫院物理治療師）