【 想咳卻沒痰 恐慢性咽喉炎 】

◆◆◆ 少吃辛辣油炸 多喝溫開水

一直想咳，怎麼了？ 冬天許多人會有咳嗽症狀，但不一定是感冒引起，耳鼻喉科醫師陳鏘文提醒，如果時常覺得喉嚨有異物感，想咳痰又咳不出，絕大多數是慢性咽喉炎，建議就醫確診和治療。

【 止咳藥使用時機為何？止咳藥會加重病情？ 】

◆◆◆ 咳嗽有痰就吃止咳藥　醫：千萬別這麼做

一名30多歲女性有氣喘病史，一週前開始出現咳嗽症狀，咳出很多黏稠痰液，同時伴隨些許呼吸不順，

自行服用止咳藥，情況未見改善，反而出現呼吸急促的現象，趕緊就醫。

經醫師聽診時發現其肺部有喘鳴聲，已氣喘發作，請她停止服用止咳藥，另給予適當的治療後，病情逐漸好轉。

替該名患者診治的書田診所家醫科主任醫師周明文表示，咳嗽是一種反射動作，目的是將氣管內的異物排出體外，以保護支氣管及肺臟，避免支氣管炎或肺炎的發生，是具有自我保護的正面功能。

◆◆◆ 止咳藥會加重病情？

周明文醫師指出，咳嗽時自行服用止咳藥，倘氣管內有痰液，會因為咳嗽被藥物抑制，而無法順利排出。

痰液積存在氣管中，不但會加重病情，嚴重時甚至會倒流入支氣管或肺臟，引發支氣管炎及肺炎。

◆◆◆ 氣喘者用藥更要當心！

周明文醫師提到，氣喘者因為小支氣管攣縮，以及黏稠痰液堆積，會導致呼吸道變窄，呼吸困難且劇烈咳嗽，倘此時服用止咳藥，不利痰液的咳出，痰就會卡在呼吸道，反而會令呼吸更加困難。

應使用氣管擴張劑減輕支氣管攣縮，化痰劑稀釋痰液，以利痰液的咳出，使呼吸道變得通暢。

有些人對化痰藥有所誤解，以為可以將痰液化為無形，其實化痰藥只是將黏稠的痰液稀釋，較易被咳出，有時因痰液由濃變稀，痰量反而會增加。

此外，體內充足的水份也有助於痰液的稀釋，所以有痰時，多喝水有助於病情的改善。

◆◆◆ 止咳藥使用時機為何？

周明文醫師說，當感冒接近尾聲，氣管內已無痰液，但因氣管在發炎之後變得異常敏感，只要有些許的刺激，如冷空氣等，就可能導致咳嗽，此種沒有痰液的乾咳，才是使用止咳藥的適當時機。

最後周明文醫師提醒，冬季室內外溫差大，感冒人多，常常會有許多人有咳嗽的困擾，但並非有咳嗽就適合使用止咳藥，須經醫師檢查，才能判斷。

因此當咳嗽持續超過3天仍未改善時，建議應尋求醫師診治，切勿擅自服用止咳藥，以免反而引發嚴重的併發症。

【 文／周明文醫師／書田診所家醫科主任 】

【 季節交替又喘又咳，當心肺阻塞及肺炎上身 】

根據衛生福利部所發表的2016年十大死因統計顯示：肺阻塞在內的慢性下呼吸道疾病所造成的死亡人數，高達6,787人，早已超越國人熟知的高血壓性疾病、腎炎腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化，佔國人十大死因的第七位。而肺炎更高居十大死因的第三位，造成12,212人死亡。

肺阻塞是一種呼吸道慢性發炎的常見疾病，患者常有慢性咳嗽、咳嗽有痰、運動受限、走路變慢、自己或旁邊的人，聽得到喘鳴聲的症狀，卻常被病人所忽視。

馬偕醫院胸腔內科主治醫師劉景隆醫師說，「肺阻塞與長期吸菸有密切關係，只要一天一包菸，吸個二十年，肺功能就會受到莫大影響。

而從事木工、雕刻的工作，生活環境中，經常燒柴火、燒香，接觸到空污中的PM2.5，也會對肺功能有傷害。

根據台東馬偕、淡水馬偕患者的肺功能來看，在季節交替、冷熱溫差大時，患有肺阻塞的患者，肺功能會比較不穩定，容易出現又咳又喘的症狀。」

只要一感冒、一發作、一感染，肺功能會直直落，又咳又喘的症狀，就會沒完沒了，很難完全好，有些患者甚至可以拖到將近半年，甚至一年以上，都一直在喘一直在喘，生活品質會大受影響。

一旦急性惡化，住院及死亡的風險，也會隨之增加。

劉景隆醫師提醒，「肺阻塞有不同等級。原則上，患者每年至少要做一次肺功能檢測，了解肺功能下降的程度。

謹記，只要肺部有感染，還是繼續吸菸，肺功能一定會再下降。

為了保護僅剩的珍貴肺功能，建議一定要打流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，同時注意勤洗手、戴口罩來預防感染流感及肺炎。

而自己能做的戒菸，包括避免二手菸的暴露，也要留意。一旦咳嗽超過三周，就一定要就醫。

別視為『菸咳』、『老人咳』而置之不理。這也有可能是肺阻塞發作或肺炎感染的症狀。」

【 文 ／劉景隆醫師 ／馬偕醫院胸腔內科主治醫師 】

【 小朋友酷酷嗽 過敏咳及鼻涕倒流居多 】 

孩童有小咳嗽不可輕忽，以免引發嚴重氣喘等問題。

隨著過敏疾病盛行率增加，小朋友有慢性咳嗽的比例越來越多，常造成家長及孩童的困擾。究竟為什麼孩童會有慢性咳嗽呢？主要有四大類原因，最常見的就是過敏咳及鼻涕倒流，此外胃食道逆流及持續性細菌性支氣管炎也是常見的原因。
過敏兒不可輕忽

常聽到「過敏咳」這個詞，其實是指敏感性氣道。在感冒病毒等感染或是空氣污染、過敏原等刺激因子的作用下，會造成氣管發炎而咳嗽，一般此類發炎會在適當的治療後痊癒，但是在有過敏性體質或氣喘的小朋友，就不可以輕忽。

氣道發炎咳到吐

因為氣喘的成因就是慢性氣道發炎反應，持續發炎，症狀越嚴重，輕微的發炎所產生的症狀就是慢性咳嗽，多在夜間及劇烈運動後有乾咳或是伴隨著痰聲，再嚴重點就是聽診時會有咻咻聲，小朋友會有嚴重咳嗽甚至咳到吐，最嚴重的就是氣喘發作，會出現呼吸急促、胸悶、嚴重咳嗽、上氣不接下氣的狀況。

大部分的氣喘都在感冒或天氣變化時發作，但若是輕忽小咳嗽，發炎反應不斷累積就有可能大發作，甚至須住加護病房，台大一年就有數10例此類病例。因此，當小孩是此類小咳嗽時就應配合醫師使用抑制發炎的保養藥物，如白三烯素拮抗劑或是吸入性類固醇，才可徹底解決氣道發炎的問題。

鼻涕倒流又稱上呼吸道咳嗽症侯群，其實是過敏性鼻炎的症狀之一，由於鼻涕不斷經由後鼻腔流至喉嚨處，使得喉嚨產生異物感，因此會有清喉嚨的聲音，或是因喉嚨有癢感而不自主咳嗽。

可用食鹽水洗鼻

在醫師檢查時會看到喉嚨後壁處有鼻涕倒流。除了以藥物如抗組織胺或是鼻內類固醇噴劑治療過敏性鼻炎外，年齡較大的小朋友也可用生理食鹽水洗鼻子，將鼻涕沖洗出來，也能有效改善症狀。

小兒慢性咳嗽須醫師確診及治療，只要配合醫師的指示治療後，就可以脫離酷酷嗽的行列囉！ 【 文／育兒寶典分享站 】

【 喉痛難吞嚥… 食道憩室病變 】

台中市柯姓水電工近日感到喉嚨痛及胸痛，檢查發現竟是罕見的「食道（管）憩室」，嚴重可能會出現惡性病變。醫師為他進行「憩室切除及環咽肌切開術」後，不適症狀終於獲得改善；醫師也提醒，如出現不明病痛，應盡速就醫，才能及早治療。

醫師透過內視鏡檢查發現柯先生食道出現憩室囊袋。

42歲柯姓男子為了趕工，三餐經常狼吞虎嚥。去年7月他在吞嚥時，感覺喉部不舒服，且胸部也出現悶痛，原以為腸胃不適，經進一步檢查發現，食道外出現分岔陰影，立刻轉診到台中慈濟醫院，進一步做食道攝影及內視鏡，確診是發生率只有幾千分之一至萬分之一的「頸部食道憩室」。

台中慈濟醫院胸腔外科主任吳政元表示，患者的憩室出現在食道跟下咽部交接處，囊袋呈不規則形狀，顯示組織沾黏嚴重，不積極治療可能會隨著食物堆積在裡面。輕則出現吞嚥不順暢、有吞嚥聲及口臭，重則發生食物逆流、吸入性肺炎感染，甚至出現惡性病變。

成因可能是先天的食道肌肉運動不協調，加上後天飲食狼吞虎嚥，吞食的硬物讓食道黏膜較薄弱處膨出。

手術時必須精準切除憩室，切多會造成食道狹窄，切少可能會復發。

側環咽肌切開可讓食道肌肉收縮力道平均，恰到好處就不會再復發。【 文／吳政元醫師／台中慈濟醫院 】

【 咳咳咳…慢性咳嗽 找出原因才好治療 】
 
「醫師，我已經咳嗽一個多月都不會好，該怎麼辦？」

鼻涕倒流也可能引發慢性咳嗽

「我已經咳嗽好幾個星期了，現在只要吸到冷空氣就咳得更嚴重！」

「看了好幾家診所，咳嗽依然還是很嚴重，現在甚至連呼吸胸口都會痛，是不是得了癌症？」

這樣的開場白在胸腔科門診裡屢見不鮮，尤其是長期或慢性咳嗽，大概是一半以上病人會看胸腔科門診的最常見原因。

咳嗽是人體的保護機制，當呼吸道吸入有害氣體或為了清除過多分泌物（如痰液）就會執行咳嗽動作。

急性咳嗽通常與病毒感染導致的上呼吸道疾病、喉嚨發炎等有關，然而在國人觀念中，久咳不癒似乎是罹患嚴重疾病先兆之一，因此病人長期咳嗽時，容易造成憂鬱不安，甚至擔心到睡不著。

閩南話俗語：「醫生驚治咳，土水師驚掠漏。」直接陳述有時醫師對這「症頭」也一個頭兩個大。

為什麼會如此呢？因為引發慢性咳嗽的原因太多了，無法立即判定主因，需要仔細評估與徹底檢查。

◎慢性咳嗽的定義是超過3週以上的咳嗽。依照病史與發生率高低，可能相關疾病如下：

●鼻涕倒流：佔慢性咳嗽41％，病人大多會抱怨鼻塞、流鼻涕和鼻子容易過敏。有時候也會有聲音沙啞的症狀，症狀與頻率在平躺時容易加劇，局部使用類固醇鼻噴劑，治療效果不錯。

●氣喘：24％的慢性咳嗽與氣喘有關，常見於年輕人。症狀包括：胸悶、喉嚨有緊縮感、走路時喘不過氣來，夜間或凌晨常會咳醒，導致睡眠品質不佳，常會合併過敏體質。

有時也會有季節性表現，例如冬天或天氣變冷時容易發作，肺功能檢查在氣喘發作時才會變差，不發作時與一般人無異。病毒感染後，支氣管處於發炎敏感狀況，也常會誘發氣喘。使用吸入性類固醇合併短效支氣管擴張劑，副作用小且症狀緩解快速，病人可感覺明顯改善。

●慢性支氣管炎：與抽菸最有相關性，通常咳嗽帶有痰，肺功能檢查常為阻塞型表現。此類病人首要為戒菸，減少呼吸道發炎傷害，可以使用長效型支氣管擴張劑緩解症狀。

一般人最擔心的肺癌或肺結核，佔所有慢性咳嗽比例不到1％，正面X光片即可初步排除。

碰到慢性咳嗽時切莫驚慌失措，與醫師仔細討論病情，找對方向對症下藥，據統計約70％病人都可經由問診得到正確診斷，獲得正確治療。

【 文／曾敬閔／振興醫院呼吸治療科主治醫師 】

《健康小叮嚀》胃食道逆流

胃食道逆流雖不是肺部疾病，卻是慢性咳嗽主要原因之一。病人常抱怨胸口灼熱、心口痛、噁酸水等症狀。

此病常與生活習慣不良（如一吃飽就躺下）、暴飲暴食等有關，其機轉為胃酸直接刺激咳嗽受器，因此使用制酸劑及生活習慣改善，如入睡前兩小時禁食、床頭抬高、避免菸酒等刺激物均有幫助。（曾敬閔）

人未到聲先到 中藥助清喉嚨

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