乾咳無痰 恐胃食道逆流引起

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乾咳 濕咳 傻傻分不清

台諺「醫生怕治嗽」，咳嗽的治療常會令醫生束手無策。某患者因咳嗽數月而前來就診，已在大醫院各科做過全身及肺部健檢無發現任何病變，但持續用藥而未見好轉，現每次咳嗽可以導致全身無力。詳閱患者用藥病歷後發覺可能因乾咳與濕咳交錯用藥而導致。

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氣管乾燥 收縮痙攣

一般來說，人體的氣管不可處於太乾燥或太濕潤的狀態，氣管太乾燥易造成乾咳的情況，主要症狀是喉癢，多由於感冒呼吸道感染、說話過多及抽菸造成，此種咳嗽，可引起背痛、兩脇肋和腹痛（脇音同協），甚至會咳到頭暈腦脹，眼冒金星，嚴重者氣管收縮痙攣，呼吸欲絕，氣往上衝而產生類似氣喘的症狀，這種情形常被誤診而使用氣管擴張劑，抗組織胺類藥物而手腳發軟。

反之，若氣管太濕潤、水分太多易造成濕咳的情況，則屬於氣管內壁過敏而致分泌物過多，肺部聽診會有似水笛哮鳴聲音，病人亦常會有胸悶症狀，呼吸肌肉疲勞而引致背痛，有時需要深呼吸來補充一下氧氣，嚴重者即是氣喘。

門診時，患者常會詢問，咳嗽時是否不可食用柑橘、番茄、西瓜、水梨、白蘿蔔等含水量高的食物或較清涼的蔬果，各方說法不一，造成民眾疑惑。簡單辨別，乾咳的患者較適合上述水分含量高、偏於清涼的蔬果，可助滋養肺陰、潤燥呼吸道，減緩患者因氣管過於乾燥產生的咳嗽；反之，濕咳的患者由於氣管內分泌物過多，水分含量高，會越吃越咳或甚至引發氣喘。

久咳不癒 應照X光

不論中西藥物，有些藥物可以讓氣管變得乾燥，但有些藥物可以讓氣管變得濕潤，有經驗的醫師，選擇適當對症的用藥，即可迅速緩解久咳不愈的情況。另外提醒，久咳不癒即咳嗽3個月以上的患者，應及早到醫院做X光或電腦斷層攝影（Computed
Tomography，簡稱CT）檢查，以排除單純性咳嗽以外的病因。

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陳潮宗中醫師提供

作者

台灣基層中醫師協會理事長陳潮宗

魚刺鯁喉 吞飯喝醋反而更糟

正確的處理方法可先輕輕咳嗽、喝少量的水，看能否將魚刺咳出來，或是沖下去。

美味的魚料理總是讓人忍不住大快朵頤，但是一不注意就可能導致魚刺鯁喉，常會有人誤信偏方，認為吞飯可將魚刺吞進去，或是喝醋將魚刺軟化，台北市立聯合醫院中興院區消化內科醫師李百純表示，吞飯除了可能使魚刺插得更深之外，若魚刺是插在食道，醫師通常會用胃鏡、食道鏡將魚刺取出，但因必須經過喉嚨，容易有噁心感，因此建議在空腹中進行，如果在這之前吞飯使胃部有大量食物，在做胃鏡、食道鏡的過程中嘔吐，就容易被自己的嘔吐物嗆到，可能會有吸入性肺炎的風險，也會使醫師看不清楚魚刺位置，增加治療的困難度。

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魚刺鯁喉時千萬不要吞飯、喝醋，否則可能使魚刺插得更深，傷害喉嚨。

輕輕咳嗽 喝少量水

而至於喝醋將魚刺軟化的說法，李百純醫師表示是無稽之談，因為醋的濃度如果能夠軟化魚刺，一定也會傷害喉嚨、食道，所以建議民眾千萬不要誤信偏方。

魚刺鯁喉正確的處理方法，李百純醫師表示，無論是刺在哪個部位，都應先停止進食，如果魚刺是插在喉嚨上，建議可以輕輕咳嗽，嘗試將魚刺咳出來，但是不要太大力，因為如果魚刺是插在食道上，咳再大力也是沒有效果；第二，可試著喝少量的開水，看能否將魚刺沖下去，不過切勿喝太多水，若魚刺插在食道上，需用胃鏡、食道鏡治療時，就會產生嘔吐的風險，如果輕輕咳嗽、喝水都沒有用，就要立即就醫。

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先至 耳鼻喉科

如果患者確定魚刺是插在喉嚨附近，建議可就近找耳鼻喉科診所，請醫師幫你把魚刺取出，但如果口腔、喉嚨裡都看不到魚刺，或者患者明確感覺到食道、胸腔附近有異物感，則可能是刺到食道，應轉至腸胃科做處理，李百純醫師提醒，若患者在誤吞魚刺後，摸脖子檢查時覺得有空氣感，好像有氣體在皮下的感覺，表示魚刺有可能已經刺穿食道，使食道的空氣跑到皮下，此時應立即至腸胃科做緊急治療。

模特兒╱蔡妤函、劉研伶

肥胖致氣喘？研究：兒童肥胖也是引起氣喘因子

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預防氣喘猝死 耐心治療勿鐵齒

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背長肉球劇痛 竟是巨大肺癌

記者林惠琴／台北報導

44歲的呂先生左上背不時疼痛，已持續至少半年，且撫摸有隆起塊狀體，前往不少國術館求治，多被告知為肌肉發炎緊繃所致，但推拿仍未緩解。直到今年一月陪同好友至骨科求診，順便詢問進行檢查，結果發現後背上的球狀腫塊竟是左上肺的巨大肺癌。

台北市立聯合醫院中興院區骨科主治醫師郭忠和表示，當時觸診發覺患者的背部有一塊球狀體，約10×10公分，相當於一個拳頭大小，按壓有彈性無法移動，當下直覺可能就是腫瘤，進而轉介檢查，經判斷是左上肺葉的腫瘤細胞「吃掉」第2、3、4節肋骨與胸椎骨，逐漸往後上背「長大」導致隆起，當時已是末期無法手術，僅能採取化學與放射性治療，存活期只剩半年。

郭忠和指出，肺癌號稱「隱形殺手」，長在氣管或支氣管可能因阻塞氣體出入，刺激支氣管壁，造成呼吸困難、胸痛、肋膜積水、咳嗽與咳血痰等症狀，但長在肺葉上側或邊緣，幾乎沒症狀，發現時可能已是末期，呂姓患者正是如此，只有背部僵硬痠痛與食慾不振、體重減輕的情況，很難與肺癌聯想在一起，建議民眾每年照胸部X光定期檢查。

郭忠和強調，肺癌成因包含吸菸、二手菸、油煙、放射性物質或空氣污染等，可能轉移至脊椎骨與肝、腎臟，甚至腦部，雖醫療技術進步，但整體5年存活率仍只有12%，提醒肌肉痠痛逾2週未好轉，且摸到腫塊，可能就是「不好的東西」，最好儘速就醫檢查。

突然聲音沙啞 恐是咽喉癌前兆

二氧化碳雷射切除肉芽瘤（照片提供／林鉉智）

圖．文／林鉉智

一般民眾可能不會留意聲音沙啞的問題，因為並不影響生活。但是如果聲音出現異常超過兩週，就可能要懷疑是否有喉部病變。臨床上常有民眾已經出現頸部淋巴結或是吞嚥困難才就診。此時通常已經是喉癌3期以上，無法使用傷害較小的雷射處理，而必須動大手術了。

咽喉癌是頭頸部癌的一部分，手術為治療此種癌症的一項選擇，但是如果進行喉部全切除手術，便會喪失發聲的功能，要重新使用別的方式發音，會造成生活上的不便。

咽喉癌的危險因子為抽菸、喝酒、嚼檳榔，通常男性病人多於女性病人，但近年來因抽菸的女性增加，所以也增加了一些女性病人。

二氧化碳雷射精準度高，對目標物周圍的組織傷害小，可以減少術後組織的結痂、變形及水腫，也可縮短傷口復原的時間。

關於上呼吸道多發性乳突瘤，傳統手術切除常會引起出血，並常伴有水腫發生，必須先做氣管切開術。但二氧化碳雷射則無此問題。

插管後常見的聲帶肉芽瘤以二氧化碳雷射切除較不易復發。關於惡性腫瘤部分，早期聲帶癌以雷射切除腫瘤可獲得不錯的效果，又可避免放射線治療後的一些併發症發生。

二氧化碳雷射手術時間短、區域小還能減少疤痕、降低住院時間、減少手術後疼痛，所以咽喉癌早期發現、早期治療的效果很好。

民眾如果突然出現聲音沙啞、吞嚥困難或喉嚨有異物感，可以到耳鼻喉科檢查是否有異狀。多一分小心，少一分擔心！（作者為羅東博愛醫院耳鼻喉科主治醫師）

低沉好嗓子 不保養也會燒聲

沙蔘。（照片提供／張鈴珠）

菊花。（照片提供／張鈴珠）

麥門冬。（照片提供／張鈴珠）

文／張鈴珠

語言是溝通的重要橋樑，一個人的聲音是與生俱來的。所以，有人天生一副好歌喉，能唱出撼動人心的歌聲；有人則聲音沙啞低沉，帶有特別的磁性。但是，並非聲音好，就能夠一輩子擁有好的嗓子，若不好好地照顧保養，也會有倒嗓、失聲的可能。

王先生天生有一副好歌喉，每次朋友聚會，總少不了他的高歌一曲。但日前他因應酬，喝酒較頻繁，再加上抽菸較多，就醫時，已經失聲一個星期了。

因為原本他以為這次會跟以前一樣，休息3-5天，聲音就會恢復；沒想到，7天過了，聲音一點都沒有好轉跡象，他才來看醫師，治療3週後，聲音才完全恢復正常。

聲音沙啞只是症狀，重要的是要找出造成沙啞的原因，才能根本治療。

◎以下列舉幾種中醫治療沙啞的方式：

●感冒引起的聲音沙啞：這是因為病毒造成的喉嚨發炎，通常感冒好了之後就會痊癒，比較不需要擔心。可用桑菊飲、銀翹散。

●長期需要講話，造成聲帶使用過度的沙啞：通常是業務員、老師最容易發生。可選擇沙參麥冬湯、百合固金湯。

●胃食道逆流灼傷咽喉造成的沙啞：有時會伴隨胸悶、咽中異物感、胃脘部灼熱感的現象。可用半夏瀉心湯、藿香正氣散。平常應避免吃太甜的食物及飲料，腸胃調理好了，胃酸不再上逆侵蝕喉部，聲音就會恢復。

●喉嚨長繭產生沙啞：治療時間較久，可用響聲破笛丸、涼膈散。

◎保養之道

避免喝酒、抽菸、大聲吼叫，並減少熬夜次數。若已發現聲音有異狀，需及早就醫治療。

平常可泡一些中藥的茶飲來滋潤喉嚨，避免咽喉部不適。例如：菊花、麥門冬、沙參、百合、羅漢果等，也會有不錯的效果。

可多吃較滋潤的食物，如：水梨、枇杷、蜂蜜水、新鮮的百合，有顧肺、潤喉的效果。（作者為台中市西屯區永禾堂中醫診所醫師）

慢性阻塞性肺病 冷冬的隱形殺手

文／陶啟偉

今年冬天特別冷，且溫差相當大，可說是慢性阻塞性肺病（COPD）急性惡化的季節。

慢性阻塞性肺病是一種常見的隱形殺手，全球40歲以上人口中，約有10%的人患有第二期以上、有症狀的慢性阻塞性肺病，但自己卻不知道。

此病早已超過肺癌，在2004年成為全球10大死因第四名，世界衛生組織（WHO）更預測在2030年會躍升為全球10大死因第三名，僅次於心臟病和中風。

慢性阻塞性肺病的患者會出現呼吸困難與氣喘、咳嗽的症狀，但是患者常以為是長期感冒，或歸咎於年紀大了，以致輕忽未就醫。預估至少還有一半的病人沒有被發現與接受適當的治療。

慢性阻塞性肺病並非老年人專利。有48%的病人未滿65歲，且年齡層逐步下降，女性罹患比例也在增加。

吸菸、二手菸、空氣污染、呼吸道感染等，都可能與慢性阻塞性肺病有關。隨著病情嚴重度的增加，嚴重的人甚至用藥治療也不能完全恢復。

抽菸是造成慢性阻塞性肺病主因，約有80%-90%的抽菸者罹患慢性阻塞性肺病。

患者應配合治療 儘早戒菸

到了秋冬季節，慢性阻塞性肺病急性惡化，是慢性阻塞性肺病嚴重風險之一。據統計，因急性惡化而住院病人死亡率達11%，其180天死亡率為33%，2年死亡率為49%。這種發炎反應多因抽菸造成，約85%病人有抽菸史。如果吸菸，有20%的機會罹患慢性阻塞性肺病，民眾應及早戒菸。

長期吸菸或暴露於吸菸、二手菸、空氣污染等環境中的人，若出現長期胸悶、氣喘、咳嗽、咳痰等症狀時，應儘快就醫，接受肺功能檢查，以確認是否罹患慢性阻塞性肺病，早期診斷，早期治療，以延緩惡化病程。

經正確診斷，並藉由藥物與呼吸復健治療，就能成功拒絕慢性阻塞性肺病，讓健康呼吸再度變得很簡單！（作者為振興醫院呼吸治療科主任）

慢性阻塞性肺病 快速成長

慢性阻塞性肺病的盛行率近年在台灣快速成長，2007年死亡率為每10萬人中約17.28人罹病，為我國主要死因第九位，較10大死因中的自殺（10萬分之17.2）高。

在過去26年間，患者增加2.43倍，每年增加9.33%，值得警惕。（陶啟偉）

咳嗽超過3週 小心染黴漿菌

文／陳明輝

一名十幾歲的高中生主訴，已嚴重咳嗽將近有一個月的時間，一開始有發燒的情形，但體溫正常。曾就診幾次，吃藥後，咳嗽症狀會稍微改善，但只要一停藥，症狀就很快復發，覺得相當困擾，且會影響學習，希望能徹底解決咳嗽的問題。

詢問病史發現，除了咳嗽外，他最近也有頭暈、腹痛，甚至耳鳴的症狀，他的幾個同學也有咳嗽的情形。

聽診發現，他的兩側下肺部區域有囉音，X光片檢查也發現兩側下肺葉有發炎狀況，可知有可能是因為感染黴漿菌，造成久咳和其他症狀，給予新一代紅黴素治療3天後，症狀大幅改善，停藥幾天後也不會再咳了！後來實驗室血清抗體檢查報告也證實為黴漿菌感染。

肺炎黴漿菌是黴漿菌中最重要的致病菌，以飛沫傳染造成各種不同程度的上及下呼吸道症狀，潛伏期較長約2至3週，且排菌時間可達3至4個月，因此常造成群聚感染現象，學校和家庭是最常被傳染的地點，甚至醫院也曾爆發過群聚感染。

發燒和嚴重咳嗽是黴漿菌感染主要的症狀，黴漿菌感染的另一個特點是約一半的病人會產生呼吸道以外的症狀：如頭痛、耳痛、噁心、腹瀉、關節痛或皮疹等，極少數較嚴重的病人會侵犯心臟或神經系統，造成心肌炎或腦炎。

黴漿菌因沒有細胞壁，一些臨床常用的抗生素如盤尼西林類或頭芽孢子素類的藥物對黴漿菌是沒有效的。紅黴素是主要用來治療黴漿菌的藥物，目前更有新一代紅黴素藥物可供治療，不僅服藥時間可以縮短，且較少產生腸胃不適的副作用。

近年來臨床發現，越來越多具有紅黴素抗藥性黴漿菌感染的病例，在某些國家的報告可高達3成以上且需用到較後線的藥物，增加治療上的困難。

目前黴漿菌沒有疫苗可供預防且抗藥性也逐漸增加，雖大部分預後良好，但久咳不癒常造成生活上的困擾，且有少數病人產生嚴重後遺症的情形，呼吸道系統的防護和多洗手仍是預防感染有效的方法。

當然還有許多其他原因會造成慢性咳嗽，不管任何年齡層，若發現咳嗽超過2至3週，應盡速就醫檢查，以免延誤病情。（作者為台北榮總新竹分院小兒科醫師）

久咳患者病情加劇 止咳藥水惹禍

記者林惠琴／台北報導

61歲的許女士，多年來飽受咳嗽之苦，吃了一堆止咳藥水仍不見改善，反而更加嚴重，不只咳到連走路都有困難，還出現嘔吐或尿失禁的情況。專業醫師透過痰染色顯微鏡檢查診斷發現，原來造成她病況惡化的原因竟然就是「止咳藥水」！

台北中山醫院感染科醫師謝從閭表示，止咳藥水或感冒糖漿大多含有可待因，會影響腦部的咳嗽中樞，降低呼吸道黏膜對外來刺激物質的敏感度，進而減少產生咳嗽的反射動作，因此病患飲用後，通常會感到身心較為舒適，但其實這類藥品根本不具有止咳效果，頂多潤喉，千萬不要未見效果就加倍使用，否則可能會「上癮」，後果恐不堪收拾。

謝從閭指出，「咳嗽」是呼吸道受到刺激所引發的反射性反應，目的是要維持呼吸道通暢與乾淨，假設此時民眾為減少咳嗽而猛喝止咳藥水或感冒糖漿，除了可能「上癮」，也會因為過度抑制咳嗽，導致痰堆積在氣管末端，進而引發敗血症、肺炎、肺膿瘍、呼吸衰竭，最嚴重者甚至會死亡。

提醒民眾若咳嗽超過兩週，要格外留意，儘速看醫師，避免引發其他併發症與副作用。

口臭喉嚨「卡卡」扁桃腺結石作祟

▲檢查喉嚨的情境照，圖中人物非本文當事人。（照片提供／張鈴珠）

▲扁桃腺結石。（照片提供／巫剛肇）

文／巫剛肇

40多歲的劉小姐最近幾個月有口臭的現象，喉嚨也有點卡卡的感覺，偶爾還會吐出小小白色類似米飯的東西，隱約帶著一股異味，她心想：「是不是又該洗牙了？」但牙醫師檢查後，牙齒的狀況都還好，倒是扁桃腺似乎有化膿的情形，不過她並沒有喉嚨痛的症狀。

牙醫師還是建議她看耳鼻喉科醫師，檢查後才知道，原來是「扁桃腺結石」引起的症狀。

扁桃腺是負責身體第一道防線的免疫器官，它有許多的凹洞覆蓋著特殊的上皮細胞負責與病菌接觸，並啟動免疫系統，做出適當的反應。這些凹窩有時會堆積一些死掉的細菌或細胞、發炎物質以及食物殘渣等東西，久而久之就會凝結成塊，進而產生惱人的口臭問題。

逐漸堆積的結石使得原本的小凹洞漸漸變大，相對讓自動清潔功能變差，結石容易反覆出現。如果有反覆急性扁桃腺發炎或是慢性扁桃腺發炎的患者，也比較容易有這個困擾。

檢查時會看見扁桃腺上有或黃、或白米粒般大小的異物，有時按壓扁桃腺會將隱藏在凹窩較深處的結石擠了出來。

一般來說，扁桃腺結石如果沒症狀，並不一定需要處理，有時候也可能會自行脫落；如果喉嚨覺得卡卡的、不舒服，或是感覺口臭，除了可以用吸管局部清潔，也可以併用漱口水，進一步改善口腔氣味。萬一結石很難處理，症狀又很困擾，就需要摘除扁桃腺，才能徹底解決這個問題。

平常要注意的是，除了減少感染、發炎之外，就是注意口腔的衛生，飯後至少都要漱口，以便減少殘渣卡在扁桃腺的情形。

扁桃腺結石並不像腎結石為大家熟知，通常患者第一次聽到，都會有點驚訝，經過說明也就不難了解。（作者為桃園內壢寰東科耳鼻喉診所醫師）

天冷喉嚨乾癢 3迷思恐更癢

溫水慢慢喝最有效

天冷常釀喉嚨乾癢，想舒緩用錯方法當心症狀加重。國泰醫院耳鼻喉科主治醫師方德詠表示，氣溫驟降讓門診中因喉嚨出現紅腫、乾癢等不適症狀而求診的民眾增加兩成，民眾常會下意識清喉嚨、吞喉糖或是頻喝熱茶等舉動，反而會刺激咽喉加重症狀，建議每天多喝溫開水，喝水時放慢速度，才可以避免猛灌引起的胃食道逆流，傷害喉嚨恐更不舒服。
報導╱黃子倫　攝影╱楊明龍、王文廷

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方德詠醫師指出，喉嚨乾癢不適常是感冒、過敏的前兆，或是因粉塵、菸害等引起，尤其到了冬天因冷空氣吹拂，氣候乾燥更容易誘發乾癢症狀。許多人會下意識發出清喉嚨的乾咳聲，若成習慣恐壓縮咽喉傷害聲帶；而吞喉糖雖自覺短暫舒緩，但喉糖中的薄荷含尤加利成分，會刺激喉嚨黏膜加重症狀；另外，頻喝熱茶同樣會刺激喉嚨黏膜，且若喉嚨已發炎反會提高紅腫熱痛的機會。少量多次、慢慢飲用溫開水，降低說話音量與少碰辛辣刺激食物才可有效改善喉嚨乾癢。

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【要當心】★狂清喉嚨

當感到喉嚨乾癢時，許多人會下意識想靠清喉嚨緩解不適，但在清喉嚨時聲帶會快速閉合，如同大吼大叫時運作狀況，讓敏感的喉嚨無法好好地休息，長時間下來不僅無法舒緩，還可能對咽喉造成傷害。

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★猛吞喉糖

喉嚨乾癢來顆喉糖，沁涼甘甜的口感與被喉糖刺激分泌的口水，雖可短暫舒緩喉嚨乾癢，但像薄荷錠等喉糖中的薄荷含尤加利成分會刺激黏膜，讓你吃完以後喉嚨反而更搔癢不舒服。

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★頻喝熱茶

天冷來杯熱茶可暖身舒緩喉嚨乾癢，但其實常喝太熱茶水，易傷害喉嚨組織，不但無助改善乾癢，還會讓喉嚨變得更敏感，且若是喉嚨已發炎，喝下熱茶反而會加重紅腫熱痛的症狀，讓喉嚨更不舒服。

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【這樣做】★溫水慢喝

想舒緩喉嚨乾癢，最好方法是多喝溫開水。像上班族可準備保溫杯裝水，每隔一小段時間喝一兩口，補充水分改善乾燥並可滋潤喉嚨避免黏稠感，別喝太快太大口，以免造成胃酸逆流傷害食道與喉嚨。

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★降低音量

喉嚨不舒服時，切記要多休息及少講話，避免頻繁使用喉嚨，若從事需要頻繁說話的職業，例如教師、講師等，可善用麥克風幫助放大音量，或是多用手勢、姿體語言等取代大吼大叫。

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★飲食忌口

若本身常有喉嚨乾癢不適症狀者，最好減少食用麻辣鍋、雞排等辛辣刺激食物，試著多選擇清淡的食物如蔬菜湯底的火鍋，且進食時要避免過熱、過燙的溫度，以免刺激喉嚨黏膜組織。

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國泰醫院 耳鼻喉科主治醫師 方德詠

【醫師說】

氣溫驟降，建議到戶外活動可戴上口罩，預防冷空氣吹拂引發喉嚨乾癢。另外，若生活緊張壓力大，也會導致喉嚨分泌物變得黏稠，誘發乾癢症狀，建議可找尋正當的紓壓管道，也有助改善喉嚨不適。

聲音沙啞、嗆咳 小心腫瘤潛伏

內視鏡檢查；圖為情境照，圖中人物非本文當事人。（照片提供／巫剛肇）

文／巫剛肇

吳先生的家人最近都感冒了，他也出現咳嗽、聲音沙啞的症狀。但家人康復後，只有他仍持續沙啞，因他吸菸多年，於是去耳鼻喉科就醫。醫師檢查發現，他有左側聲帶麻痺情形，於是再安排接受胸部Ｘ光檢查，原來是肺部長腫瘤、且侵犯到支配聲帶運動的「喉返神經」，造成聲音沙啞與嗆咳，所幸經一連串治療後，目前已痊癒。

◎聲音沙啞是耳鼻喉科門診常見的主訴之一，原因可略分兩大類：

●聲帶本身有問題：常見的是急性聲帶發炎、聲帶長繭、聲帶長息肉或是長期的胃食道逆流；少見的是聲帶溝、聲帶萎縮、聲帶腫瘤及下咽腫瘤侵犯聲帶等。

●聲帶沒問題，而是控制聲帶運動的神經受損所導致的聲帶麻痺：此類患者以開刀產生的併發症最多，甲狀腺腫瘤、胸腔腫瘤次之，不明原因或是中風再次之。

雖然聲音沙啞通常並不代表身體出現警訊，但如發覺聲音沙啞沒在兩週內恢復，或伴隨反覆嗆到、吞嚥困難、頸部腫塊或其他神經學症狀等，應找醫師檢查，以排除潛藏疾病。

◎要如何檢查聲帶？

可藉由鏡子的反射來觀察聲帶運動，同時使用壓舌板或拉舌頭動作才能看到喉嚨底下的聲帶。如果光靠肉眼無法確定病因，或是出現反射性嘔吐嚴重，就要考慮做內視鏡檢查。

內視鏡又分從鼻子檢查的軟式纖維內視鏡，及從嘴巴檢查的硬式喉頻閃鏡，大多數聲帶問題都能找到答案並治療。

◎居家嗓音保健：

●讓聲帶休息（降低音量、縮短講話時間、選擇適合自己音域的歌曲）。

●保持水分（補充水份且避免利尿食物）。

●減少外來刺激（菸、酒、胃酸）。

●不要用力清喉嚨。

●不要等到沙啞，才開始少說話。（作者為桃園內壢寰東耳鼻喉科診所醫師）

常想清喉嚨 恐心理壓力引發

潤肺益氣保濕 告別秋冬乾燥肌            

文／曾印正

時序進入深秋，對於脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎、乾癬的病人來說，可能會出現皮膚乾、癢，甚至脫屑、毛囊發炎、紅腫、搔抓後出血、有分泌物等症狀。

中醫稱為「秋燥傷肺」，這裡指的「肺」還包含了整個呼吸道、皮膚、毛髮等。體內水分在此時期較容易散失、皮膚和呼吸道黏膜乾燥，以致病患可能會出現口唇偏乾、鼻乾燥，甚至流鼻血、皮膚乾燥、癢、脫屑，吃到較辛辣、油炸或麻油類食材，症狀會更明顯，多喝水也未見改善。

建議採取蒸、煮、涼拌的烹調方式，並減少辣椒、胡椒、花椒、麻油等較具刺激性的調味料，以免加重秋燥的症狀。本來皮膚狀況就比較不穩定的病患更應忌口。

較適合此時期吃的食材包括：百合、白木耳、山藥、秋葵、水梨、蓮藕等有膠質、可以潤肺益氣的食物，但適量食用就好。

應避免熬夜，且適度補充水分，如果工作或居家環境有開空調，可在室內放一小盆水，減少因為空調除濕，造成空氣更乾燥的情況。

避免過度清潔皮膚，因為天氣轉涼，氣溫下降，身上皮脂腺分泌油脂的量沒有像夏天那麼多，過度清潔會洗掉人體自行分泌的皮脂層，這時角質層的水分因沒有外面油脂的包覆更容易蒸散，皮膚會更易乾燥。

不要過度去角質，有些訴求有微粒的洗面乳或有再次清潔功用的化妝水，都有可能造成過度去角質，如果皮膚已有紅、乾、癢情況，建議暫時停用；洗澡水的溫度也不要太高，因為水溫太高會加速皮膚水分的散失。

（作者為台南市立安南醫院中醫部主治醫師）

咳！咳！咳！ 中醫治嗽 多管齊下            

▲楊桃、梨子等水果有助潤肺，可依體質適量食用。（照片提供／呂友文）

文／呂友文

「醫師，感冒好了，咳嗽卻好不了，已經拖很久了。」近來有不少患者到門診就醫止咳。

俗話說：「土水（泥水匠）驚抓漏，醫生驚治嗽。」可見咳嗽是難纏的症狀，治療得辨證論治、多管齊下，不能一味止咳。

中醫的觀點認為肺跟皮毛的關係密切。在兩棲動物中，肺和皮膚共同負責呼吸氣體交換的任務，人類皮膚雖然不能進行氣體的交換，但是皮膚的排汗散熱系統也屬於肺的功能，感冒初期皮膚受風邪的侵犯，身體痠痛、皮膚汗腺散熱調控失常，會造成肺氣的宣發受阻，導致咳嗽發熱。

若病毒直接侵犯呼吸道，造成炎症反應，產生痰濁，也會讓人咳嗽，甚至氣喘。中醫治療咳嗽就是保持肺氣出入的暢通，所以該用辛味藥驅散風邪，如果要促使皮膚發汗的正常，就該用苦味藥除濕化痰濁，絕不是一味的止咳。常用藥方如桑菊飲、止嗽散、杏蘇散、麻杏甘石湯等。

治療咳嗽，肺的保養也很重要，肺在中醫五臟中有「嬌臟」之稱，因為它特別不耐寒熱。例如秋冬天氣變冷時，或夏天長期待在除濕冷氣房中工作的人，由於環境乾燥，呼吸道通過蒸發排出的水份過多，呼吸道黏膜過度敏感，加以冷空氣持續刺激，就容易引起乾咳。

養肺水果應多選用橄欖、楊桃（富含鉀，腎病患者不宜）、椪柑、水梨、草莓、紅柿、枇杷、番茄；蔬菜類包括百合、白木耳、佛手瓜、芥菜、油菜、空心菜、芥藍、芹菜、枸杞葉、秋葵；根莖類包括薏仁、山藥、白芝麻、黑芝麻、白蘿蔔、胡蘿蔔、蘆筍、竹筍、西谷米、杏仁、松子、花生、核桃、荸薺、雪蓮子、糯米、蓮藕等。

感冒咳嗽的患者只要以化痰緩解咳嗽症狀，避免惡化成細支氣管炎或肺炎即可。但感冒咳嗽數週後，已無其他症狀，卻咳痰延遲不癒的患者需中醫辨證調理。

另外，有些病患咳嗽的原因是慢性鼻炎、鼻涕倒流引起，有些則是胃炎、胃食道逆流造成。心臟病、心肺功能障礙也會引起咳嗽，也曾有老年久咳治療無效，轉診胸腔科Ｘ光檢查，發現是腫瘤壓迫支氣管造成。

總之，不論是中醫或西醫觀點，咳嗽都不一定只是肺部的問題，治療應有整體觀，不能一味止咳。

（作者為彰濱秀傳紀念醫院中醫部主任）

咽喉總覺異物 嗽不出吞不下            

文／林親怡

譚媽媽（化名）去年得了小感冒，雖經醫師開藥後，很快就緩解症狀，但總覺得喉嚨裡有一絲絲痰，咳不出來也吞不下去。幾個月下來，咽喉有痰的狀況一點也沒改善，西醫檢查結果確定沒長「壞東西」，也沒有胃食道逆流。她除了努力喝水外，也尋求中醫師協助。

◎根據中醫理論，咽喉有痰，有可能是以下情況：

●痰少、黃稠難咳，不時刺激呼吸道而欲嗆咳，且咽喉乾燥，不時想要喝水化開痰液。此情況多發生於上呼吸道感染過後，餘邪未盡，痰液因服用化痰藥或自身飲食不留意，而膠著難解。此時可使用貝母瓜蔞散加減、滋潤燥痰，又可宣開肺氣助痰咳出，減少刺激，改善咳嗽現象。

●感覺喉嚨有一塊東西，吞不進也清不出，但是吞嚥又不覺得食物卡住或咽痛不適。此類疾患是因患者「氣機」，也就是「氣的活動」不順暢造成。所以這類疾患並不會影響吞嚥的功能，內視鏡檢查往往是正常的。此現象多發生在情緒緊張或壓力大的患者，因情緒調適不好，連帶影響「氣的活動」，也就導致「無形」的痰聚集在咽喉。

●長期咽癢咽痛，有時伴有咳嗽，甚至吞嚥受到影響，表示此時咽喉正在發炎。往往是因咽喉受到周圍臟器牽連所致，例如咽喉上方的鼻子，若有鼻過敏、鼻水倒流、鼻塞張口呼吸等，可能會牽連咽喉，而借道通過的刺激性飲食，如辛辣燥熱食物、烈酒，也會傷害咽喉的黏膜；在咽喉下方的胃，若沒有守好胃酸，一股酸氣或酸水沿食道湧上來，同樣會對咽喉造成傷害。

部分患者則是因容易上火、睡眠不足或其他體質問題，咽喉處津液滋潤不夠，導致發炎。

以上情況除了使用緩解咽喉發炎的藥物，也要找出實際病因，從根本解決；要避免刺激性飲食，注意三餐定食定量、不熬夜、保持良好情緒，平時的保養才是避免再度發生的根本之道。

（作者為彰化基督教醫院中醫部醫師）