咳嗽超過3週 小心染黴漿菌
文／陳明輝
一名十幾歲的高中生主訴，已嚴重咳嗽將近有一個月的時間，一開始有發燒的情形，但體溫正常。曾就診幾次，吃藥後，咳嗽症狀會稍微改善，但只要一停藥，症狀就很快復發，覺得相當困擾，且會影響學習，希望能徹底解決咳嗽的問題。
詢問病史發現，除了咳嗽外，他最近也有頭暈、腹痛，甚至耳鳴的症狀，他的幾個同學也有咳嗽的情形。
聽診發現，他的兩側下肺部區域有囉音，X光片檢查也發現兩側下肺葉有發炎狀況，可知有可能是因為感染黴漿菌，造成久咳和其他症狀，給予新一代紅黴素治療3天後，症狀大幅改善，停藥幾天後也不會再咳了！後來實驗室血清抗體檢查報告也證實為黴漿菌感染。
肺炎黴漿菌是黴漿菌中最重要的致病菌，以飛沫傳染造成各種不同程度的上及下呼吸道症狀，潛伏期較長約2至3週，且排菌時間可達3至4個月，因此常造成群聚感染現象，學校和家庭是最常被傳染的地點，甚至醫院也曾爆發過群聚感染。
發燒和嚴重咳嗽是黴漿菌感染主要的症狀，黴漿菌感染的另一個特點是約一半的病人會產生呼吸道以外的症狀：如頭痛、耳痛、噁心、腹瀉、關節痛或皮疹等，極少數較嚴重的病人會侵犯心臟或神經系統，造成心肌炎或腦炎。
黴漿菌因沒有細胞壁，一些臨床常用的抗生素如盤尼西林類或頭芽孢子素類的藥物對黴漿菌是沒有效的。紅黴素是主要用來治療黴漿菌的藥物，目前更有新一代紅黴素藥物可供治療，不僅服藥時間可以縮短，且較少產生腸胃不適的副作用。
近年來臨床發現，越來越多具有紅黴素抗藥性黴漿菌感染的病例，在某些國家的報告可高達3成以上且需用到較後線的藥物，增加治療上的困難。
目前黴漿菌沒有疫苗可供預防且抗藥性也逐漸增加，雖大部分預後良好，但久咳不癒常造成生活上的困擾，且有少數病人產生嚴重後遺症的情形，呼吸道系統的防護和多洗手仍是預防感染有效的方法。
當然還有許多其他原因會造成慢性咳嗽，不管任何年齡層，若發現咳嗽超過2至3週，應盡速就醫檢查，以免延誤病情。（作者為台北榮總新竹分院小兒科醫師）
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