文／蔡俊佳

頭痛時，大多數人習慣當「忍者」，忍耐著等疼痛過去，或是使用止痛藥解除症狀。

頭痛的原因很多樣化，目前大多引用「國際頭痛學會」所訂定出的「頭痛、顱神經痛及顏面痛之分數與診斷基準」。

一般成人最常見的頭痛是「緊縮型頭痛」，症狀是頭的兩側有緊繃、壓迫的感覺。

「偏頭痛」的特點是一側太陽穴會有抽動感，抽動情況與心臟脈動類似。有部分個案兩側皆會抽痛，最主要的發病原因是因為血管不正常的收縮和擴張，造成腦部有壓迫感，並非腦部本身有問題。

目前採用「分層治療」原則，根據疼痛及功能障礙的程度來選擇適當藥物。

急性偏頭痛的藥物治療以非類固醇的止痛藥為主，可能會同時併用肌肉鬆弛劑，其次以Isometheptene、5-HT1作用劑（triptans）、麥角生物鹼衍生物治療。

預防性治療可減少頭痛發生的頻率，自律神經調節劑（以乙型交感神經阻斷劑為主）可以改善血管的收縮和擴張，Pizotifen具有抗組織胺和5-HT2受體阻斷活性，三環抗憂鬱劑、選擇性血清素再吸收抑制劑和sodium valproate皆為有效的偏頭痛預防藥物。

長期有頭痛的人，建議到醫院做檢查，以排除是否為腦部病變所造成疼痛。

頭痛的原因百百種，可能是因為睡眠呼吸中止造成的、可能是因為頸椎問題造成的，需對症下藥後才能改善疼痛的症狀。

（作者為衛生福利部桃園療養院藥師）

記者陳炳宏／台北報導

抽菸、高血壓、糖尿病也會導致失智？國際失智症協會昨天公布2014年全球失智症報告，呼籲各國應將失智症與非傳染性疾病一起納入公共衛生計畫中，民眾若能及早戒菸，控制血壓及血糖，以及避免心血管疾病的發生，都有助於降低失智症的風險。

國際失智症協會與英國失智症專家馬丁（Martin Prince）教授等專業醫療人員，每年會針對不同的主題，整理出全球相關研究報告，並配合每年9月國際失智症月進行公告。

今年的報告指出，控制高血壓、糖尿病，加上戒菸及降低心血管危險因子，可減少老年罹患失智症的機會，其方法就是維持健康體重及增加身體活動量。

研究指出，糖尿病患者罹患失智症的機會提高5成。研究也顯示，65歲以上的老人中，抽菸的老人比已戒菸或從未抽菸的老人罹患失智的風險高出很多。

台灣失智症協會理事長邱銘章表示，教育程度越高者，因儲存較多腦本，出現失智症狀的時間相對較晚；即使是相同的腦病變情形，教育程度較高者的認知功能相對較好。

若能在進入老年時，有更健康的大腦，就可以過著更長壽、快樂且獨立的生活，並可降低罹患失智症的風險。

邱銘章提醒，維護大腦健康是一輩子都很重要的事，尤其中年更重要，因為失智症的病理變化可能在症狀出現前20年就開始了，所以最好多動腦與養成良好的生活習慣。

文／李振華

58歲的陳先生快到中午時，自果園返家準備用餐，突然覺得頭暈、肢體無力，起先不以為意，以為是在太陽下工作引起中暑，心想休息一下就好了，沒想到卻連椅子都坐不穩，跌坐在地板，家人趕緊送到急診就治，醫師經檢查後診斷陳先生是急性梗塞型腦中風。

夏天的氣溫過高，「三高」族群本身血管狹窄，再加上水分補充不足，容易產生梗塞型腦中風現象。

根據壢新醫院中風醫療中心統計數據，今年5-7月因急性梗塞型腦中風接受靜脈血栓溶解劑施打人數有11人，並不比冬季少。

天氣變熱時，體內水分容易散失，若又在戶外進行活動，缺水情況更嚴重，血液就會變得黏稠。如果本身有血管狹窄，則提高血管阻塞的風險，很容易中風。所以天氣變熱時為維持血流暢通，最好多補充水分，基本上，1公斤體重需要的喝水量大約是30-40CC。

◎如何判斷喝的水量夠不夠？

最簡單的方式就是觀察自己的尿液。如果顏色變深，又有濃濃的異味，就表示喝水量不足，應盡快補充水分。大量流汗後，最好能在礦泉水中加上半小匙食鹽，來補充汗液中所流失的「鈉離子」。

單側肢體感覺異常或無力等症狀，應該及時去醫院檢查治療，切勿以為是有點「中暑」或「天氣熱吃不好、睡不好」而延誤了急性腦中風3小時的黃金治療期。

（作者為壢新醫院中風醫療中心副主任）

文／蔡定倫

◎案例一：62歲的王先生一早起床，發現說話不清楚，但手腳活動自如。他到醫院急診接受腦部電腦斷層（CT）檢查，初步沒有任何異常（圖1）。

他原本以為是咽喉部問題，但經耳鼻喉科轉介至神經內科門診，在緊急安排腦部核磁共振（MRI）後，發現左大腦有急性梗塞性腦中風合併左側腦血管重度狹窄（圖2），趕緊住院治療，避免了後續中風惡化導致右側癱瘓的可能性。

◎案例二：32歲的何女士愛好打籃球，某一天籃球賽後，突然覺得左下背疼痛合併左腳痠麻無力。到骨科診所照腰椎X光沒有任何異狀（圖3），於是醫師開給她止痛消炎藥，並安排她接受復健治療。

但是一星期後，何女士的疼痛加劇且左下肢開始無力，經神經內科門診安排腰椎核磁共振檢查，發現第5腰椎與薦椎間的椎間盤突出，嚴重壓迫神經根（圖4），緊急轉介至神經外科手術後，逐漸恢復正常，避免了左下肢癱瘓的風險。

核磁共振攝影（亦稱磁振造影，MRI）是近幾年醫療診斷上相當重要的影像工具。醫療運用非常廣泛，從頭到腳，從癌症到心血管疾病，從診斷到追蹤，它藉由磁體與無線電波，以不同的掃描技術讓受檢部位產生影像。

這種影像檢查準確而不具侵入性，不會產生游離輻射，可多方向掃描，提供三度空間影像，又有高對比的解像力，是現代醫學不可或缺的利器。

磁振造影對腦脊髓神經系統的靈敏度極高，能辨別很小的病灶，特別是針對急性腦中風，可在極早期就顯影診斷。它有很高的偵察率，由於顱底及腦幹部位的病灶透過CT攝影，易因其鄰近骨骼太厚而造成假影現象，這些都必須藉助磁振造影掃描儀檢查克服。

雖然MRI好處很多，但仍有其限制。因為MRI會釋放磁波，體內有心律調節器、金屬性人工心臟瓣膜、各類電子傳導器、腦動脈瘤手術夾等裝置，會受到磁場干擾，不適合核磁共振檢查。

另外在MRI檢查中，受檢部位必須儘量靜止不動，才能獲得清晰影像，且檢查時間約半小時以上，所以有禁閉恐懼症的患者亦不適合接受MRI檢查。

（作者為鹿港基督教醫院神經內科主治醫師）

〔本報訊〕英國廣播公司（BBC）報導，根據英國卡迪夫大學（Cardiff University）一項研究報導指出，人如果能持續且長期運動，可大幅降低罹患老年痴呆症的風險。

2050年將有1億3500萬人罹病

這項報導預測，到了2050年，全球將有1億3500萬人罹患老年痴呆症。根據卡迪夫大學研究顯示，持續運動、不吸煙、低體重、健康飲食和降低飲酒等5項方式，有助於降低罹患老年痴呆症的風險。

持續運動是減少得病關鍵

卡迪夫大學針對2235名男性進行研究，結果顯示預防老年癡呆症若只靠著飲食習慣等方式，效果有限，若能持續運動、鍛鍊身體，才是減少得病的關鍵。

調查顯示，若能做到上述其中4項的人，罹患老年痴呆症或是記憶衰退降低6成。調查也提到，「從這項研究結果，得知很少有人能做到全面的健康生活方式」。

〔本報訊〕據英國近期一項研究指出，未來可針對血液中特定蛋白質的含量預測是否會得老年痴呆症，這份研究結果將對治療老年癡呆症有極大幫助。

《阿茲海默症和老年癡呆症》雜誌上的研究結果指出，現今對老年癡呆症的治療都是針對已發病的患者，但結果大多都不如預期，患者的症狀未能改善。因此科學家們都同意，若能先提早發現是否會得病，將是治療老年癡呆症的成功關鍵。

英國科學家針對約1000多名不同病況程度的老年痴呆症患者進行血液中的蛋白質含量研究，發現確實能根據特定蛋白質含量推測受試者是否會得病，或病情將變得更為嚴重，準確率達87%。

專精於蛋白質研究的派克（Ian Pike）博士認為，能夠以血液中特定蛋白質含量推測是否會得老年癡呆症，將是這個領域的重要成就。英國阿茲海默症研究所（Alzheimer's Research UK）主任卡倫（Eric Karran）博士也同意，這個成果將有益於預防和治療老年癡呆症。

〔本報訊〕根據英國最新的民調顯示，讓民眾最害怕的疾病居然不是癌症，而是阿茲海默症（Alzheimer's disease），也就是俗稱的老年失智症。

根據英國保險公司Saga對500名50歲以上的老人所做的調查顯示，有68%的人最害怕得到的疾病是老年失智症，而只有9.44%的人害怕罹患癌症，其他分別有3.88%、0.73%的人害怕得到心臟病與糖尿病。

據報告統計，英國目前罹患老年失智症的人口有80萬，據信未來會有愈來愈多的人為此症所苦。罹患老年失智症的人會出現記憶力衰退、無法思考或語言障礙等病徵。目前為止，世界上並沒有治療老人失智症的有效方法。有專家建議，若覺得自己可能會罹患老年失智症的人們，能愈早檢查發現並治療，愈能避免罹患此病症。

記者邱宜君／台北報導

從事資訊業的余先生，過去20年飽受偏頭痛之苦，吃了4種止痛藥都沒效。有時為了防止半夜痛醒，還得吃安眠藥。最近半年，右側太陽穴和右後頸極度疼痛，已經無法工作，吃藥、按摩、中醫療法都沒用，只得留職停薪。

就醫檢查後發現是緊繃的肌肉壓迫到神經所致。今年3月接受「神經血管減壓手術」治療，一個月後就幾乎不痛，不用再吃藥，也不曾復發。

新光醫院整形外科主治醫師陳柵君表示，偏頭痛的原因很多，停經、高血壓、慢性鼻竇炎都是可能原因，有7成病人可透過藥物改善。有3到4成「頑固型偏頭痛」是特定部位的神經血管被壓迫所致，常見於眉間、太陽穴、髮際、後腦。

美國整形外科大師巴哈馬醫師10年前意外發現有些人做完拉皮手術之後，因為拉斷某些神經，竟然改善了偏頭痛。巴哈馬醫師因此發展出神經血管減壓手術，對頑固型偏頭痛有85%緩解率，近5年在美國廣泛應用，並已列入整形外科的教科書。

陳柵君赴美學習此技術，回國後已為8名偏頭痛病人開刀，其中5人大幅改善，兩人微幅改善，余先生是效果最好且唯一接近完全康復的病人。

陳柵君強調，「神經血管減壓手術」只適用於肌肉或筋膜壓迫神經血管導致的偏頭痛，這類病人在美國占偏頭痛病人的2到3成。台灣沒有相關統計，但病人也不少。

此外，如果術前就已經痛到要吃抗憂鬱藥、高劑量安眠藥，術後完全不需用藥的機率也會比較低，但大部分病人術後的用藥量都能大幅減少。

如果疼痛部位不明確，術前需注射肉毒桿菌素，確認壓迫神經的確切部位；透過整形外科常用的內視鏡前額拉皮手術，或是雙眼皮手術的方式，為相關的神經和血管減壓，例如拿掉受壓迫神經、在神經周圍安放脂肪墊、阻斷血流分支使神經萎縮等，術後並不影響運動或感覺功能。

目前術前肉毒桿菌測試和手術都需要自費，整體費用大約需要3到5萬元。

記者何宗翰／新竹報導

65歲李姓男子罹患帕金森氏症，用藥後雖然症狀有改善，但總是不盡理想，還有便秘情形，台大醫院新竹分院醫師發現，李男總是在飯後服藥，並有經常食用富含高蛋白質肉食的習慣，這兩點都讓藥效大打折扣，醫師建議，應該在飯前半小時服用藥物，並且需增加蔬菜類的攝取，而後病患服藥才大幅改善症狀。

李男自半年前開始，左手會不自主顫抖，行動時左側肢體僵硬並且拖著小碎步，到院診斷發現罹患帕金森氏症，另外，長年累月的便秘也讓他相當困擾。

台大醫院新竹分院神經部醫師陳凱翔表示，帕金森氏症不只是單純的動作障礙疾病，失智、睡眠障礙、憂鬱症、嗅覺喪失等病症都可能接連而來，也常見腸胃道的功能異常，並伴隨長期便秘、宿便堆積；帕金森氏症的藥物也會因蛋白質的關係，造成在腸道吸收時的競爭效應，彷彿「有吃卻沒有吸收到」，自然療效不佳。

另外，病患在病程中晚期，吞嚥與消化會更為僵硬困難，若藥效因吸收不佳而達不到預期效果，會讓吞嚥更惡化，惡性循環下去，甚至會引起吸入性肺炎。

陳凱翔建議，帕金森氏症的藥物最好不要隨餐服用，或是和高蛋白食物一起吃，維他命B群中B6的化學特性，也會使得左多巴胺吸收變差，都最好分開服用，建議在飯前半小時先吃藥，並在飲食中增加蔬菜類的攝取。

文／毛志民

小瑜（化名）突然感到頭疼，跑到藥局買止痛藥，藥師推薦她含有咖啡因的止痛藥，還說咖啡因可以更快速地解除頭痛症狀，服用後，她覺得有效，但很好奇為什麼咖啡因也有止痛的效果？如果飲茶、喝咖啡是否也能治頭疼？

以含有咖啡因和乙醯胺酚的常見複方劑型為例，研究發現，咖啡因能夠讓胃腸黏膜部位的血流增加，加速身體吸收乙醯胺酚；再者，咖啡因與乙醯胺酚都會被肝臟代謝，咖啡因又可以稍稍抑制肝臟代謝酶的活性，因此，咖啡因加乙醯胺酚的複方劑型，確實可以增加與延長乙醯胺酚的止痛效果。

茶、咖啡都含有咖啡因。有趣的是，若每天吃喝下肚的量超過200毫克又持續兩週以上，一旦減少或停止攝入咖啡因，就可能引發頭痛。也就是說，高劑量咖啡因進入身體會引起失眠、激動、焦慮和頭疼，低劑量能提高警覺與活力，適量地加入止痛藥中，更可以增強止痛效果。

不過，只是飲茶、喝咖啡，少了咖啡因對止痛藥的加成作用，可能有些許效果或根本沒效，所以止痛藥裡才會有咖啡因，能夠更快速、更有效地緩解惱人的頭痛困擾。

（作者為高雄榮總藥學部總藥師）

文／洪明燦

隨著飲食西化，以及醫學技術的發展，急性中風後的存活率相較於以往已經提高許多，因此臨床上可見身邊的中風患者會出現患側肢體僵硬、手肘及手指蜷曲且無法隨意做出自主動作的表現模式，這便是典型的「肌肉張力過高」。

◎為什麼中風後的患者會有肌肉張力過高的問題呢？

主要是因腦中風後，造成的部分腦細胞壞死，使特定的運動神經元異常興奮，進而導致肌肉緊繃、痙攣或無力，其中在中風初期較常見肢體無力的症狀，等到受傷後的神經功能較為穩定後，往往就會轉變為緊繃、痙攣的形式，以專業術語則稱為「肌張力過高」。

過高的肌肉張力除了導致動作執行有困難外，也容易因長時間的肢體僵硬導致關節變形。部分患者甚至會出現軟組織縮短而有疼痛的症狀，間接影響到個人的清潔與觀瞻造成的心理與社交障礙。

目前針對降低肌肉張力已經發展出許多有效的方法，像是透過肉毒桿菌的注射或口服的肌肉鬆弛劑，但都必須經過醫師審慎地個別化評估，同時也要搭配復健，趁肌肉張力降低時，儘快訓練出自主動作，才不會因為藥效退了，又受到張力過高的牽制。

◎以下則是向大家介紹一些復健科常用且可有效降低張力的手法和運動：

●臥床擺位（以患側邊側躺）：動作適用於平時居家臥床（圖1）。

．患側上肢：肩膀外展、外旋，手肘伸直，掌心打開向上。

．健側上肢：自然彎曲並擺放在枕頭上。

．患側下肢：大腿向後伸，膝蓋微彎，腳底不要碰到任何東西避免張力增加。

．健側下肢：向前彎曲並擺放在枕頭上。

●反射抑制模式：動作完成時，稍停10-15秒的時間，並且重複做3-5次。

．上肢：肩膀外展、外旋，手肘伸直，手指打開指向身體後方，並逐漸將身體重量移到手上，例如：在坐姿下做伸懶腰姿勢（圖2）。

．下肢：髖關節外展、外旋，膝關節彎曲，與腳板翹起的姿勢下，例如：盤腿坐（圖3）。

●斜向旋轉動作：動作完成時，稍停10-15秒的時間，並且重複做3-5次。

肩膀後伸、外展，手肘伸直，手指打開，例如：開車門或繫安全帶動作（圖4）。

●副木穿戴：嚴格來說，副木並不能有效讓張力降低，但能使肢體維持在正確的姿勢，而不會因為長時間的高張力導致關節變形，可說是扮演「預防」的角色（圖5）。

每次穿戴盡量不要連續超過兩個小時以上，脫下來休息時可以做關節活動，才不會讓循環變差。

最後，我們建議患者在從事降張力活動之後，搭配感覺動作訓練，學會自主動作和控制，才能達到最佳效果。（作者為彰濱秀傳紀念醫院復健科職能治療師）

〔記者林孟婷／台南報導〕新生兒缺氧缺血性腦病變過去只能用支持性療法，近年醫學研究發現，低溫療法能夠降低腦部代謝率，降低缺氧缺血性腦病變後續所發生的併發症。

奇美醫院兒科部主治醫師賴明琪表示，新生兒周產期窒息是足月新生兒死亡常見的原因之一，嚴重的子癲前症、子宮內生長遲滯、臍帶繞頸或胎盤早期剝離都是新生兒周產期窒息的高危險期。

賴明琪說，所謂的周產期窒息，是指在分娩期間，胎兒和母體之間氧氣交換不足或血流受阻，造成胎兒器官缺氧的變化，其中腦部因缺氧或缺血所造成的傷害，可能產生永久的神經學後遺症，稱之為新生兒缺氧缺血性腦病變。

奇美醫院兒科部醫師符詠琳指出，神經學上的後遺症包括癲癇、肢體功能障礙、腦性麻痺、視覺或聽力障礙、或是智能上的受損。

賴明琪表示，過去多用支持性療法，以維持嬰兒的呼吸道和血液灌流，矯正體內代謝酸堆積並控制抽慉、腦部水腫等情形。

符詠琳說，近年醫學研究發現低溫療法能夠降低腦部代謝率，減少興奮性神經傳導物質、自由基和炎性物質的產生，從而阻斷細胞死亡和凋零的一連串連鎖反應。

賴明琪指出，所謂的低溫療法是讓病嬰的體溫降至攝氏33度到35度，持續72小時後再逐漸恢復正常體溫。

賴明琪表示，目前奇美醫院引進頭部降溫的冷卻帽，以水冷的方式將患病新生兒的肛門溫度維持在34度至35度、持續72小時，並以監控儀器持續檢測肛溫變化，輔以動態腦電圖做監控，從去年至今已有近10病嬰受惠。

〔記者洪素卿／台北報導〕現代人事情多、壓力大，先前有調查顯示，有四十二％台灣民眾自覺記憶力衰退。那麼究竟忘了甚麼事情最惱人呢？根據一項入口網站投票結果顯示，網友們認為「見過多次面還忘記對方姓名」最惱人，其次是「忘了上一分鐘才說過的話」，然後才是「忘了帶手機或錢包出門」。

這項網路投票是由蕃薯藤網站、於四月二十五到五月十六日所進行，共有六千三百六十一人票選。

為什麼現代人記憶力似乎提早衰退呢？耕莘醫院精神科暨心理衛生中心主任楊聰財指出，現代人容易忘東忘西有三個主要原因，其一是因為要處理的資訊量龐大，「又是臉書、又是line」，不停有資訊要處理，自然容易遺漏。

楊聰財解釋，當大腦接收到外界訊息後，必須要經過刻意記憶的動作，把資訊轉成記憶放在腦部特定位置，以方便日後提取；若是資訊量太龐大，資訊只是從眼前經過、視而不見，那麼未來要提取這些記憶自然相對困難。

另兩個影響現代人記憶力的原因則是因為壓力大，造成焦慮以及注意力不集中，導致外界資訊「左耳進、右耳出」，因此雖然民眾自覺聽到了、也看到了相關資訊，但事實上並沒有記下來，要回想時格外困難，便會自覺記憶力好像變差了。

若自覺健忘情形非常嚴重， 建議還是應經醫師評估檢查。「就把大腦想成電腦，有硬體也有軟體」，除了硬體檢查外，也需要評估軟體功能。找出究竟是大腦實質生病了？還是因為壓力、焦慮等問題，影響了記憶的形成，才能對症治療。

文／陳思帆

阿娟（化名）的媽媽原本是個精明幹練的主婦，總是將家庭及生活安排的有條有理，也能積極經營自己的生活，還常到醫院擔任志工，社交生活十分活躍。但近日阿娟卻發現媽媽常忘東忘西，不是弄丟重要證件，就是忘記與他人的約定，重複詢問昨天才剛說過的事情，或重複購買相同的東西回家。

起初阿娟認為是媽媽年紀大了，不以為意，直到有一天傍晚，媽媽去住家附近的超市買醬油，卻一去好幾個小時都沒回家。全家出動尋找，才在離家數公里外的公園，發現母親呆坐在一旁，找不到回家的路…。

阿茲海默氏症是一種神經退化的疾患，好發於65歲以上的老年人，特別是女性，也是臨床上失智症中最常見的一種類型，就連「光纖之父」高錕及美國前總統雷根等知名人士，也都難逃其魔爪。

失智症初期最常出現的症狀就是近期記憶的減退。許多家屬都會抱怨家人將數十年前的事情記得一清二楚，但昨天才剛發生的事情卻忘得一乾二淨，或者經常弄丟重要物品、金錢或證件、重複詢問相同的問題或重複購物等，臨床上有部分的病人會出現在熟悉地點迷路的情形，甚至出現判斷力下降（例如：易受騙、隨便將金錢借給陌生人等）、有困難維持個人興趣或社交活動，甚至連個人衛生都需要家人提醒或協助。

阿娟帶媽媽就醫，經過醫師評估及臨床心理師的衡鑑後，發現媽媽罹患了失智症（俗稱老年癡呆），所幸在配合醫囑規律服用藥物，並參加神經心理復健課程，雖然腦力仍退化，但透過臨床心理師的衛教，也透過懷舊治療等技巧穩定情緒，不僅減低照顧者的負擔，也增加了家屬及病人對疾病的適應。

雖然失智症是一種不可逆的退化性疾病，但若能儘早就醫治療，尋求醫師及臨床心理師的協助，讓老年人在得病之後，增加個人的自主性，提早安排自己的生活，才不會成為待宰的羔羊。

（作者為高雄長庚紀念醫院臨床心理師）