年輕族偏頭痛 心疾風險倍增

最新研究發現，年輕族群若罹患偏頭痛，日後心絞痛、心肌梗塞的風險比沒偏頭痛者高1.5倍。設計畫面

【邱俊吉╱台北報導】台灣約150萬人有偏頭痛毛病，台大醫院領先全球發現，18至45歲的年輕族群若罹患偏頭痛，日後發生心絞痛、心肌梗塞的風險，比沒有偏頭痛者高出1.5倍；研究日前已登上國際期刊《心臟學國際期刊》。

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主導該研究的台大醫院復健科主治醫師潘信良昨說，偏頭痛已知和血管異常可能有關，過去有研究發現若罹此症，日後發生中風的機率會升高；此研究則首次證實，偏頭痛和心肌梗塞也相關。

患者血管較易老化

潘說，研究團隊依健保資料庫，收集2001至2003年間、因偏頭痛就醫至少2次，且年齡在18至45歲間病例，共約1萬1500人，再隨機挑同一年齡層、但無偏頭痛者，分析其發生心絞痛、心肌梗塞等缺血性心臟病機率；結果顯示，有偏頭痛者罹患心臟病的風險，較沒偏頭痛者高1.5倍。
他說，因心肌梗塞等心臟病多見於中、老年族群，為釐清偏頭痛在心臟病發病過程扮演的角色，才把研究對象年齡壓到45歲以下，結果證實偏頭痛確可當作心臟病發的警訊。
潘信良說，因過去有研究發現，偏頭痛患者體內的自由基較多、氧化壓力較高，當氧化壓力高，血管較易老化，恐因此提高心臟病風險。
振興醫院心臟內科主治醫師任勗龍（勗音同序）說，臨床上確實發現，某些心臟病患有頭痛症狀，建議有偏頭痛者，對會誘發心臟病的危險因子如抽菸等，應避免。

女性應避吃避孕藥

台北榮總神經醫學中心副主任王署君指，偏頭痛與腦血管異常的關聯已獲證實，故也被稱為血管性頭痛，初估全台患者約150萬人，女性比男性多；某些避孕藥也會提高心血管疾病風險，建議有偏頭痛的女性，最好不要吃避孕藥。

偏頭痛注意事項

★當症狀一開始就使用止痛藥，勿待疼痛變劇烈才服用，藥效會受影響
★建議每周用藥不超過2天
★若頭痛到噁心、嘔吐，須盡速就醫
★有偏頭痛的年輕患者，應避免抽菸、肥胖等心血管疾病危險因子，並定期健檢，追蹤血管健康狀況
資料來源：王署君醫師、潘信良醫師

大笑瑜伽 緩解癌友憂鬱

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2014-04-12

記者蔡淑媛／台中報導

衛生福利部部立台中醫院從美國引進推廣大笑瑜伽，教癌症患者學習大笑，藉由分泌腦內啡，能改善情緒問題、強化免疫力，減少分泌壓力激素，改善發炎指數，去年10月開課，30名癌友中，有超過7成改善失眠、疼痛和憂鬱。

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台中醫院腫瘤科主任廖志穎（中）和瑜伽老師（左2）帶領癌症病患做大笑瑜伽，加強免疫力。（記者蔡淑媛攝）

 

引進大笑瑜伽的台中醫院腫瘤科主任廖志穎說，癌症病患幾乎都罹患不同程度的創傷後壓力症候群，面對病痛和治療的折磨，4成會出現憂鬱、焦慮、失眠等問題，長期處於慢性壓力，身體壓力荷爾蒙、腎上腺素和發炎基因會使得免疫力下降，癌細胞更具侵襲性，也增加轉移機率。

大笑瑜伽能促進腦內啡分泌，即使一開始是假笑，經由不斷練習也能變成真笑，能減輕壓力、改善情緒和免疫系統，甚至避免腫瘤復發和擴散，院方請來瑜伽老師賴晴如上課，每週一次，每次一小時課程，7成癌友練習兩個月後明顯改善失眠、疼痛、疲勞、焦慮和憂鬱。

48歲的補習班老闆謝小姐也教英文、作文，她說，雖然每天工作10幾個小時很忙碌，卻幾乎不生病，去年發現罹患乳癌接受手術、化療，讓她完全不能接受生病的事實，情緒崩潰，加上治療副作用，罹患憂鬱、躁鬱症，每天把自己關在房間大哭，丟東西、撞牆、蒐集安眠藥要自殺，半年瘦10公斤。

院方志工邀請她上大笑瑜伽課，一開始她根本笑不出來，透過假笑、遊戲和冥想等方式練習後，第2堂課變成真笑，進而開懷大笑，胃口也變好，回家隨時在練習，想像自己身體變好了、上網看冷笑話，真的變快樂，無時無刻都是笑臉迎人，不再憂鬱，也改善與家人關係，到處遊山玩水，甚至感謝罹患癌症。

開餐廳的王老闆2年前罹患胃癌第3期，切除2/3的胃，加上電療、化療，什麼東西也不能吃，讓他「覺得差不多要掛了」，情緒一直很低落，後來想說「死馬當活馬醫」，學習大笑瑜伽「盡量笑，把癌細胞笑死」，「寧願笑死，也不要哭死」，現在很開心，當志工、寫書法、練太極拳，生活很充實。

天天熬夜滑手機 才24歲就中風

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2014-04-08

記者蔡文居／台南報導

24歲年輕人，沒有「三高」，竟然腦中風！

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年僅廿四歲的陳姓男子（右）正努力進行復健，目前他左手仍感無力。（記者蔡文居攝）

 

台南市陳姓男子自恃年輕又無高血壓、高血糖、高血脂「三高」，天天熬夜上網滑手機玩遊戲，直到5點天亮才睡，上午9點就起床上班。不正常作息長達半年，終於身體受不了，日前病發造成左半側癱瘓，目前正進行復健，情況逐漸好轉，但左手仍感無力。

從事服務業的陳姓男子，今年3月5日凌晨2點左右，於聚完餐後在開車回家途中，突然癲癇發作，意識一片模糊，車子慢速自撞路邊，被路人發現通報119送至台南市立安南醫院急救，進行開顱手術，及時救回一命。

陳姓男子昨天也回醫院進行復健，並現身說法。對於中風險沒命，他和家人都嚇了一大跳，強調以後「再也不敢熬夜玩手機了！」

安南醫院腦神經外科主治醫師朱彥澤說，陳先生是他從醫以來所碰過最年輕的腦中風病人，病人本身並無高血壓、血糖、血脂三高情況。隨著工作及生活型態的改變，現今腦中風也開始年輕化，40歲前突發中風的人數有逐日增加的現象，顯見中風已不再是老年人的專利並開始有「年輕型腦中風」一詞的出現。

他說，腦中風為台灣的第三大死因，僅次於癌症及心臟病。三分之二的中風病人發病年齡均超過65歲，而45歲以下的「年輕型腦中風」病人在台灣約只占2%到5%，但近幾年卻已上升到10%。

所謂「年輕型腦中風」是指第一次中風的時間發生在40歲以前，約佔所有腦中風人口的十分之一。青壯年朋友因常會熬夜睡眠不足、工作壓力大，再加上飲食習慣不佳及抽菸喝酒，長期下來早已種下中風的種子而不自知。

朱彥澤提醒年輕朋友不要自恃年輕，有本錢熬夜而不以為意，殊不知這樣的行為已形同自殺。

壓力大 頭痛就來煩

文／柯俊銘

只要有壓力纏身，我們往往會聽到當事人抱怨：「我很頭痛」、「很頭大」或「傷腦筋」。別以為這只是口頭禪，一份將在美國神經醫學會年會發表的報告證實，隨著主觀壓力越大，確實越容易頭痛。

德國伊斯堡．埃森大學附設醫院的莎拉．施蘭姆醫師和美國史坦頓島大學神經科學中心學者合作，針對5159位年齡介於21至71歲的民眾進行調查。所有受訪者都需填寫問卷，包括本身的壓力狀況與曾經歷的頭痛性質，1年共安排4次，追蹤時間長達2年。

統計發現，約有31%的個案具緊張性頭痛、14%為偏頭痛、11%是偏頭痛合併緊張性頭痛，有17%屬於無法分類的頭痛。

進一步分析顯示，不管頭痛型態為何，當壓力指數上升時，每個月頭痛的次數就會明顯增加，強度也會越演越烈。例如壓力指數每多10分，緊張性頭痛、偏頭痛與合併型疼痛每月發作的天數就增加6.3%、4.3%與4%。

研究者表示，頭痛若頻繁出現，除造成身心負擔，也降低整體生活品質、工作表現、學業成就與家庭功能等都會受到波及。

既然壓力已被確認是頭痛的重要肇因，妥善的管理便不容忽視，以免在惡性循環下，頭痛逐漸惡化、慢性化，反成為另一壓力來源。

建議平常不妨勤練靜坐冥想、深呼吸與肌肉放鬆術等技巧，必要時可尋求心理諮商的協助，調整錯誤認知與學習如何有效因應，相信壓力獲得紓解，頭痛的問題應可改善許多。

（作者為公職臨床心理師）

顏面神經麻痺 活化肌肉有撇步

圖．文／莊雯靜

外表給人的「第一印象」非常重要，若發現臉歪嘴斜、眼睛無法閉合，甚至會流口水等症狀時，當心可能是顏面神經麻痺造成的。

◎顏面神經麻痺可分為中樞型顏面神經麻痺和周邊型顏面神經麻痺：

●中樞型顏面神經麻痺常見於腦中風、腦腫瘤等腦部疾病或病變的患者，常會合併對側肢體無力、感覺麻木、說話口齒不清、吞嚥困難等症狀。

●周邊型顏面神經麻痺常見為貝爾氏麻痺（Bell’s
Palsy），常與病毒感染或是臉部長時間吹冷風有關，但實際原因並不清楚，預後良好，即使未治療，大約也有80%的患者，會在3至8週自行恢復。

患者會出現臉部麻痺、眼瞼及嘴角無法閉合、額頭皺紋消失、流眼淚，甚至可能出現舌頭前2/3的味覺喪失等症狀。

治療方面，除了類固醇的藥物治療外，還需配合物理治療。

針對無法閉眼的患者，會建議戴眼罩，避免造成結膜炎或角膜炎。

◎物理治療包括：

●紅外線、熱敷：增加臉部血液循環，以供給肌肉與神經修復過程中所需的養分。

●電刺激、雷射：利用電療來刺激肌肉產生收縮能力，同時避免肌肉萎縮。

●按摩療法：在恢復過程中，喪失收縮性的肌肉會慢慢變得僵硬，甚至萎縮，可藉由按摩維持肌肉彈性。

●肌肉運動：物理治療師會提供一系列針對臉部肌肉的運動，包括輔助性及阻力性的動作增進臉部表情肌肉的活化。

可以自行練習臉部肌肉運動：皺眉（圖1）、嘟嘴（圖2）、做鬼臉、皺鼻子、用力閉眼等。

剛開始練習時可藉由雙手來加以輔助，或藉由一些小工具來做練習，像是用吸管喝水、吹氣球等，並且要求患者開口說話、張嘴練習說「ㄚ、ㄧ、ㄨ、ㄟ、ㄛ」。

多鼓勵患者自行練習臉部肌肉運動，每個動作重複做10次，每次至少做3到5回合，再配合藥物及物理治療，會加速治療效果。（作者為彰化基督教醫院復健醫學科物理治療師）

健康雲：亂扎針救中風 反增感染風險

衛福部中藥司說，用針刺手指放血，可能造成出血不止。張博亭攝

【張博亭╱台北報導】近來有多名民眾寫信到衛福部詢問，網路流傳中風時，用針刺十指放血，能讓患者起死回生，不知道這種方法是否有效；衛福部中醫藥司代理司長高文惠昨說，民眾擅自用此法做急救，不僅可能造成患者出血不止，還會增加感染風險，一般民眾不應隨便使用。

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應儘速送醫治療

高文惠表示，網路流傳的「一根針救中風」，其實就是中醫針灸所稱的「十宣穴放血」技術，此法在中醫上確實可急救中風病患，但前提是，患者一定得是罹患中風，且由受過訓練的中醫師執行，一般民眾不僅無法確診患者是否真的中風，也無法採取正確治療方式，若民眾自行扎針，使用的針又不乾淨，還有感染問題，因此一旦發生中風，應儘速送醫治療。

振興醫院中風中心主任尹居浩說，十指尖放血是老一輩傳承下來的做法，但並未經臨床證明對中風急救有效，如果患者是出血性中風，還會因針刺的刺激性療法，造成血壓升高，出血量也會增加。

尹居浩表示，碰到中風狀況應立刻將患者送醫，由醫師評估是否施打血栓溶解劑治療。

趴睡、滑手機 手麻找上門

中醫穴位按摩緩解肘隧道症候群。（照片提供／葉勇德）

文／葉勇德

一般上班族午休時間短，通常只能枕著手肘趴在桌上小憩，但久了之後可能會發現手肘內側疼痛，小指、無名指麻木、疼痛，常常要甩甩手才會比較舒服。麻木感在晚上休息時特別明顯，嚴重者會有灼熱感，甚至睡覺時會痛醒，症狀困擾日久，這有可能是罹患了「肘隧道症候群」。

肘隧道症候群是屬於尺神經受到壓迫所產生的病症，尺神經沿著手臂內側向下延伸至無名指與小指，所經之處以手腕和手肘兩關節處最易發生壓迫性的神經病變。

◎常見的病因如下：

●過度勞損，手肘不斷地彎曲與伸直動作，如計程車司機或工廠作業員。

●手肘受到長時間的壓迫，如上班族枕肘午睡或長時間將手肘壓在桌上打電腦、打麻將；值得一提的是，智慧型手機問世之後，習慣躺在床上支著手肘滑手機的族群也好發此病。

●肘外傷後遺症，如骨關節炎、退化都可以引起尺神經壓迫。

●睡姿不良，最有名的就是所謂「蜜月手」，女友的頭躺在男友手上，隔天可能手就會麻木疼痛了。

患者通常有難忍的疼痛，手怎麼放都不舒服，出現感覺麻木、無法伸展的情形，屈腕和屈小指、無名指力量減小，甚至尺神經支配的肌肉萎縮出現「爪型手」現象，若因壓迫太久嚴重到肘隧道附近的軟組織沾黏時，可能必須藉外科手術開刀治療才能奏效。

最重要的是避免會壓到尺神經的動作或姿勢，戴上護肘穩定肘關節，手肘避免彎曲超過60度，也可以搭配中醫穴位按摩，如按摩小海穴、少海穴及支正穴，可以達到緩解。

中醫的療法可透過針灸及傷科手法把肘關節上下連結的肌肉、筋結放鬆，減少對神經的壓迫，並調整肘關節間隙，使得壓力降低，才能防止復發。（作者為彰化基督教醫院中醫部醫師）

腦動脈瘤作怪 頭痛又飆淚

記者蔡文居／台南報導

台南市一名周姓家庭主婦因頭痛，初期不以為意，後來痛到流眼淚就醫，被診斷為偏頭痛，但吃藥也沒改善，後來到台南市立安南醫院神經內科就診，接受進一步檢查後才發現，原來是腦動脈瘤「作怪」。

55歲的周姓婦人大約在半個月前洗衣服時，突然發生頭痛，疼痛位置約在左眼眶周圍及左臉頰部位，低頭及咳嗽時會感覺頭部更加疼痛，並合併有左眼球脹痛及流眼淚的情況。

因頭痛情況愈來愈嚴重，周姓婦人也到坊間診所及醫院就醫，診斷為偏頭痛與三叉神經痛，但吃了藥也只是暫時舒緩頭痛而已。

安南醫院神經內科醫師黃孟華表示，經進一步檢查及參考過去病史，研判周姓婦人為腦動脈瘤所造成的頭痛，立即安排住院，由神經外科醫師將約一公分多的腦動脈瘤夾除。周婦在術後，頭痛即獲得舒緩，一週內便出院。

黃孟華說，有文獻研究顯示，腦動脈瘤猶如一顆具高危險性的不定時炸彈，一旦破裂將導致蜘蛛膜下腔出血，每5個人中就會有一個人在送醫途中死亡；即使順利送達醫院的病人中，也大約會有3成左右的機率會因蜘蛛膜下腔出血或其他合併症而死亡。他說，一般腦動脈直徑約一公分左右，周姓婦人的腦動脈瘤是長在約0.5公分較細的血管上，她可說是非常幸運，在腦動脈瘤破裂前，就先有頭痛的前兆出現且未破裂出血。

他提醒有頭痛症狀的患者，電腦斷層檢查結果無異常時，並不完全代表頭痛不危險，尤其老人家若出現異常頭痛現象時，應趕快至神經科門診就醫，以確定是否潛藏危機，以避免發生終生遺憾。

記性變差不是老化 腦瘤害的

陳金城醫師指出，病患的腦膜瘤橫跨頂葉及枕葉之間，因此手術切開顱骨，摘除腫瘤。（記者林宜樟攝）

記者林宜樟／嘉義報導

一名59歲婦人出現記憶力減退，忘記回家的路。家人原以為她只是單純老化，直到醫院進一步檢查，才發現竟是左側大腦長了一顆5公分大的腦膜瘤，手術切除後恢復正常。

這名婦人在2年前感覺記憶力變差，她和家人都認為應該是年紀大的關係，所以未理會。不料近期忘記事情的頻率增加，常感到頭暈及行走時身體會偏向右側，出門後會找不到回家的路，家人開始懷疑她罹患失智症。到了大林慈濟醫院藉由電腦斷層檢查後發現是腦膜瘤。

大林慈濟醫院副院長陳金城說，病患腦膜瘤的位置橫跨頂葉及枕葉之間，剛好是語言記憶功能區，影響到記憶、語言等大腦功能，出現失智症狀。

陳金城為婦人進行「顱骨切開腫瘤切除手術」，術後的病理檢查結果為良性的腦膜瘤。

陳金城表示，腦膜瘤是腦內的常見腫瘤，大部分為良性。依據腫瘤不同的位置，可以造成不同的症狀，婦人就是出現失智症狀。

婦人術後恢復良好，記憶力也逐漸恢復，可到鄰近廟宇唸佛，也能與人流利交談。

要注意的是，腦膜瘤易有復發現象，需要規則追蹤及診治，民眾應多加注意，有

婦人喪偶性情大變 腦瘤害的

楊道杰醫師（左）檢視林婦（右）手術後的狀況。（記者張瑞楨翻攝）

核磁共振影像顯示手術前後差異，手術前林婦腦膜瘤直徑最長將近6公分（左），圖右則是手術後影像。（記者張瑞楨翻攝）

記者張瑞楨／台中報導

45歲林姓婦人原本個性開朗，但在去年5月喪夫後，性情變得憂鬱沮喪，親友認為是處於喪偶陰霾。可是她卻又出現手麻、視力模糊等症狀，於是前往台中慈濟醫院檢查，發現腦內有一顆約雞蛋大的腦膜瘤，且可能長了3至5年，經手術摘除後已逐漸痊癒，迎向新生活。

台中慈濟醫院神經外科醫師楊道杰指出，林女士自訴喪偶後，沈默寡言，難以入睡，全身提不起勁，甚至不想吃東西。曾到身心科就醫，服用藥物助眠。短短幾個月瘦8公斤，親友都認為是喪偶引發憂鬱症，但她卻又有頭痛、視力模糊、走路不穩、空間感喪失等症狀。

醫師進一步診斷，發現她連記憶力都逐漸降低，簡單的數學加法會算錯，又有閉眼觸摸右手，她無法確認觸摸位置等「單側神經學」症狀。另外，半夜腦壓升高導致嚴重頭痛難眠，個性從開朗轉為憂鬱，醫師懷疑是腦膜瘤。

楊道杰說，核磁共振發現林婦腦內有一顆平均直徑約5.6公分的腦瘤，體積比棒球小一點，與雞蛋相近，位於左側頂葉，腫瘤導致腦部腫脹，壓迫感覺區與運動區，才會出現前述症狀。

他解釋說，「腦膜」是隔開腦與皮下組織的組織，腦膜瘤多數是從某種細胞分化，雖是最常發現的良性腦瘤，但如愈來愈大擠壓腦部，會造成腦壓過高、頭痛、手腳無力、人格改變等症狀，還可能壓迫腦幹導致昏迷死亡，林婦的腫瘤經手術移除，狀況良好，心情再度轉變，恢復原本活潑個性。

林婦表示，手麻已有2年之久，麻到拿東西會掉落，當時誤認是肌肉痠痛，在10多家中醫院、診所針灸，直到出現嚴重頭痛、視力模糊等症狀，才到慈濟醫院求診，確認是巨大的腦膜瘤作祟。

腦瘤壓迫 頭痛又視茫茫

紅圈處為腫瘤。（照片提供／陳金城）

文／陳金城

一名26歲的吳姓女病患因頭痛且視力模糊，曾去其他醫院就醫，醫師評估為眼睛輕微發炎，並給予眼藥水治療。沒想到一週後，問題並未改善，反而視力更模糊及頭痛加劇，加上每晚的頭痛使得睡眠品質變差，視力還逐漸模糊，讓家人擔心是否有其他的問題。

吳小姐原本視力都在1.5，沒想到竟然在短短的幾個月突然視線變得模糊不清，連平時最簡單的家務事都無法完成。煮菜時，常不自主把東西炒到鍋子外面，甚至後來連最簡單的吃飯動作都無法完成，進一步做了核磁共振檢查後，才發現原來是腦瘤作怪。

腦瘤是長在側腦室的中樞神經細胞瘤，足足有6×5×4公分大，此種瘤臨床少見，各個年齡層均可發病，但好發於青壯年，平均發病年齡在20至30歲。

除了顱內壓增高外，發病初期的臨床症狀不明顯，少數病人有輕度頭痛或不適，包括頭暈、目眩，隨著腫瘤生長，頭痛逐漸加重，頭痛頻繁，當腫瘤生長阻塞室間孔或進入第三腦室阻塞大腦導水管時，病人轉為持續性頭痛、噁心、嘔吐，並伴有視物不清、甚至失明。

經過手術後，吳小姐的視力立即得到改善，頭痛現象也不藥而癒，目前仍定期做追蹤。

中樞神經細胞瘤對於放療極為敏感有效，手術切除腫瘤目的在於解除阻塞型水腦症，結合術後放療，可以獲得更好的治療效果。

（作者為嘉義縣大林慈濟醫院副院長）

初學薩克斯風 吹到腦中風

▲神經外科醫師陳春忠指出，林課長腦幹出血約2、3c.c.，血塊直徑有1公分。（記者蔡淑媛攝）

▲課長吹薩克斯風吹到腦幹中風，幸好即時發現救回一命。（記者蔡淑媛攝）

記者蔡淑媛／台中報導

一名63歲的公所課長初學薩克斯風，吹得太盡興，竟然吹到腦幹中風，嘴唇、手腳麻痺、無力，幸好警覺性高立刻送醫，病癒出院一個月後就能繼續上班。醫師指出，腦幹出血是高血壓性腦中風常見位置，9成患者非死即成植物人，血壓控制不佳或是憋氣用力吹奏樂器，血壓增高，腦血管可能會爆掉。

這名課長有高血壓，也是運動健將，定期游泳、打網球，收縮壓維持150mm/Hg，未服降血壓藥也無異狀。他說，吹薩克斯風很浪漫，與同事揪團學吹薩克斯風，老師一開始就耳提面命，初學者力道不會拿捏，會一直拚命吹，要求吹奏15分鐘就要休息，他一直謹守老師叮嚀。

有高血壓 不宜憋氣、吹樂器

去年11月底他在家練習，覺得吹奏很順，乾脆一鼓作氣，吹了20分鐘，突然頭暈得厲害，覺得天旋地轉，嘴唇、左手、左腳跟著麻痺無力，立刻停止吹奏，休息2、3分鐘還沒改善，驚覺「自己可能中風！」高呼求救，妻子立刻通報消防隊，十幾分鐘內就送到醫院。

課長到院時血壓飆到210mm/Hg，腦幹的喬腦處出血約2、3c.c.，血塊直徑有一公分，腦幹中風。中國醫藥大學附設醫院神經外科醫師陳春忠指出，腦幹位於大腦深處，通常不會開刀，否則會傷及大腦組織，而以支持性療法治療，開降壓藥物，控制血壓、腦壓。

陳春忠說，課長很幸運，大多腦幹中風送醫時已經昏迷、癱瘓，如果沒警覺，繼續吹奏薩克斯風或未及時治療，再出血5c.c.就會造成偏癱，幸好急救後住進加護病房觀察也未再出血，幾天後就出院。

課長出院後還肢體麻木，須持枴扙走路，持續復健、每天健走一公里，現在正常上班，根本看不出曾經中風，但他心有餘悸，把薩克斯風賣掉不敢再吹，他說以前覺得不舒服才量血壓，現在天天量，好酒量的他，一次可以喝上700c.c.的威士忌，現在也努力戒酒、戒菸。

陳春忠提醒，中風有20%是高血壓性中風，其中85%都是血壓控制不佳，建議高血壓患者不要吹奏需要肺活量大的樂器，如薩克斯風、喇叭，一定要按時服降血壓藥，要吃不吃、血壓高高低低，反而更危險，也不要激烈運動，健走就能改善血管彈性，有20%能達到不需服藥的目標。

中年手腳腫大臉變形？ 肢端肥大症惹的禍

腦下垂體示意圖

圖．文／何治軍

43歲的陳先生（化名）一直認為，臉型或體型的變化是因為年紀增長的關係。直到最近他常因為視神經模糊、血糖和血壓不穩定才到醫院就診，診斷後發現，竟然是罹患了肢端肥大症。

據統計，未適當治療的肢端肥大症患者的生命期要比常人短10到15年，死亡率是常人的2到4倍。導致死亡的原因，約有60%是心臟衰竭，25%是呼吸衰竭，15%則是惡性腫瘤，如直腸癌。

肢端肥大症起因於鼻腔上方、位於顱底中心蝶鞍內的腦下垂體長腫瘤，腫瘤細胞分泌過多生長激素，刺激人體細胞過度增生，導致身體各部位組織、器官肥大和失調。

◎肢端肥大症多在40到45歲出現，常見的臨床症狀有四大類：

●第一類為特殊面容和體態，如前額突出、鼻子肥大、下顎突出和咬合不正、四肢長骨變粗、手指和腳趾變寬和厚大等。

●第二類為臟器肥大，常伴有心臟肥大、左心室功能不全、高血壓、冠狀動脈硬化、軟顎、舌頭和呼吸道肥厚，引起睡眠呼吸中止症等。

●第三類為內分泌代謝不正常，如甲狀腺激素和腎上腺皮質激素分泌過低，女性月經失調、男性性功能減退，甚至伴隨糖尿病。

● 第四類為視神經交叉和視神經受到腦下垂體瘤的擠壓而損傷，造成兩側視野偏盲，甚至全盲。腦下垂體瘤如果侵入海綿竇，也有可能引起複視。

通常被診斷為腦下垂體瘤合併肢端肥大症後，外科手術為第一線治療，兩公分以下的腺瘤約有95%的機會可以切除乾淨。術後會安排腦下垂體磁振造影檢查和追蹤病患生長素（簡稱GH）及類胰島素生長因子（簡稱IGF-1）的濃度，若無法切除乾淨，就會考慮藥物或放射治療。

由於藥物治療的發達，目前可透過體抑素來抑制生長素的分泌，降低併發症風險。

門診病患中，有兩人正是透過體抑素做後續治療及追蹤，不僅生長素和類胰島素生長因子控制正常，血壓及血糖穩定，病患外表也改善美觀許多。

肢端肥大症患者除了外貌的改變外，也會增加心血管、呼吸系統及新陳代謝等問題和增加惡性腫瘤的發生率。現在可以透過磁振造影、口服葡萄糖耐糖試驗和抽血來確認是否為肢端肥大症患者，若生長素及類胰島素生長因子未在正常範圍內（GH<1ng/mL；IGF-1在正常範圍內，依年齡層和性別有所不同），最好能夠及早求醫，避免腫瘤越來越大、增加治療的困難度；術後也要配合定期追蹤，讓病情獲得最好的控制。（作者為高雄長庚醫院腦神經外科醫師）

頸部按摩要小心 避免血管阻塞中風

當頸動脈狹窄或是阻塞時，顯影劑通常無法通過血管（白色處），而是呈現黑色斷面。（記者林孟婷攝）

記者林孟婷／台南報導

頸動脈是供應腦部血流的重要來源，大部分的頸動脈狹窄是膽固醇斑塊沉積，如有斑塊剝落則可能會造成腦部缺血，引起中風。醫師提醒民眾，應盡量避免按摩頸部，以免造成膽固醇斑塊剝落，造成血管阻塞，引發中風。

一名近50歲的男子因出現中風症狀，被緊急送醫治療，經過電腦斷層檢查，發現他的頸部出現頸動脈剝離，在置放支架及藥物治療後，雖然救回一命，但仍出現有部分肢體無力的後遺症。

成大醫院心臟內科主治醫師李政翰表示，該名病患在發病之前疑似有大幅度的轉動頸部動作，有可能因此造成膽固醇斑塊或頸動脈剝離。雖然這樣的臨床案例很少，但也不能輕忽。

根據統計，高達8成的中風為缺血性腦梗塞，其中約有30%是因為頸動脈狹窄，長期患有高血壓、糖尿病、高血脂、心臟血管疾病及有家族相關病史者，都是頸動脈狹窄的高危險群。

李政翰表示，頸動脈狹窄的程度越高，發生缺血性腦中風的危險性也越大。暫時性腦缺血其實就是嚴重腦中風前兆的警訊性輕度中風，常見的臨床症狀包括突發性嘴歪眼斜、言語障礙、單側臉部或軀體麻木無力等。

預防頸動脈狹窄、腦中風的情況發生，需從健康生活形態落實，對於會加重動脈粥狀硬化進行的危險因子，如高血壓、高血脂、糖尿病等也應積極控制，建議高危險群民眾應定期接受頸動脈超音波篩檢。

天冷溫差大 保暖防中風

文／尹居浩

氣溫降低時，會使得血管收縮、血壓增高，容易造成腦出血；筆者臨床經驗中，寒流來襲時，門診病人血壓普遍較平常高，急診室裡心肌梗塞、中風患者，就增加約兩成，顯見低溫特報也是心血管疾病患者的要命時刻。

腦中風長期位居我國十大死亡原因第三位，也是成年人與老年殘障的第一要因。

◎引起中風的原因，大致分為缺血性腦中風與出血性腦中風兩種。

●缺血性腦中風大多導因於腦血管動脈硬化阻塞或來自心臟、大血管產生的血栓，約占8成中風人口。

●出血性腦中風常因高血壓控制不良、腦部小動脈硬化破裂或血管瘤破裂引起，約占兩成中風人口。台灣的研究報告指出，氣溫愈低，溫差愈大，越容易發生腦出血；德國也有類似的報告，發現周遭低氣溫對缺血性中風的發生沒有顯著影響，但是溫差相距5℃以上，缺血性中風發生率增高兩倍。突然的氣溫降低，將會引起血管收縮，改變血液黏稠度，甚至引起感染，導致原本硬化狹窄的血管栓塞。另外最近的醫學研究也發現，患有心房顫動的病患在秋冬較容易發生腦中風。

腦中風的危險因子相當多，如高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸、喝酒、肥胖、運動不足等，這都是可以藉由生活行為的改善而加以控制預防的，只要能控制這些危險因子，腦中風發生率便可以大幅下降。

血壓偏低也會引起中風，日常生活中其他會引起血壓偏低的狀況包括：吃太多降血壓藥、胃腸出血、泡太久溫泉、在大太陽下久站、喝水太少，或拉肚子產生失水過多等。

在寒冷的天氣裡，必須注重保暖，避免讓身體處於溫差太大的環境，或是突然暴露於過冷的氣溫中，尤其早起運動的老年人在寒流來襲時更須小心，建議等到天亮氣溫回暖，再出外活動為宜。

相較於心臟病，腦中風產生的後果相當可怕，大概有接近1/3的中風病人會造成終生殘障，另外1/3的中風病人會遺留中度殘廢，生活部份依賴他人照顧，造成個人、家庭與社會更大的負擔。

台灣一年內再次中風的比率達10%，再次中風所引發的死亡率、肢體殘障程度及後遺症都比第一次中風更嚴重。腦中風的患者，再次發生中風的比率比一般人高出30%的機率，再次中風的死亡率較第一次中風高出2至3倍以上，其發生其他相關心血管疾病等的併發症機率也大為增加。

除了維持良好的生活型態，若曾經罹患出血性腦中風，有效控制血壓是第一要務；而阻塞性腦中風的病患，可以選擇低劑量的阿斯匹靈或是抗血小板藥物來預防中風。但有些患者誤以為情況好轉就自行停藥，事實上，隨意停藥有可能引發再次中風的風險，曾有患者在第一次中風後恢復良好，因而自行停藥，1-2個月後突然再次中風，造成癱瘓。

因此，預防再次中風相當重要，更不能輕忽中風後的預防保健，以免再發帶來更大的傷害。

（作者為振興醫院中風中心主任、台灣腦中風病友協會秘書長）

老翁中風腳發黑 心導管疏通免截肢

中風老翁因周邊動脈阻塞造成雙腿發黑且傷口流膿，險遭截肢。（記者黃博郎攝）

記者黃博郎／麻豆報導

「啊～」麻豆新樓醫院心導管室診療台前兩天傳來一位中風老翁的尖叫聲，原來是醫療團隊歷經4、5個小時氣球擴張術治療，為老翁疏通因周邊動脈阻塞造成雙腿發黑且傷口流膿的問題，瞬間讓患部恢復血流，發黑雙腿也逐漸紅潤，終免去截肢之苦，醫療團隊對原用於心血管的手術成功運用在其他患部，無不欣喜若狂。

高齡化社會，周邊動脈阻塞已成為老年人與「三高」患者的通病，不但影響健康和行動，引發諸多併發症，還可能面臨截肢。

麻豆新樓醫院心臟內科醫師李兆程指出，有名病患在過去三年多來，原被醫師宣判雙腳必須截肢，因為不僅血壓不到手臂血壓的一半，且呈現冰冷、潰爛且無知覺、久久不癒，讓病患和家屬相當害怕。

他表示，引入心導管手術後，此類病人可透過血管攝影儀器檢查，由醫師全程判斷動脈狹窄阻塞程度，擬定後續治療計畫，治癒機率高，若早期發現，更能達到「早期發現早期治療」的良效。

該院心導管室不僅提供心臟疾病檢查與治療，也針對周邊動靜脈阻塞的疾病進行檢查與治療，例如洗腎病友最擔心的血液透析管阻塞，或病人因周邊動脈阻塞造成行動不便或疼痛。

「聽見病人發出尖叫聲的那一刻，我便知道醫療團隊的努力成功了！」李兆程表示，當完成手術的那一刻，患者因恢復血流，突然有知覺，才會大叫出來，且接受導管治療隔天再測量其四肢，下肢血壓明顯已高於上臂。

隨著現代高壓的生活形態與西化的飲食文化，動靜脈硬化疾病增多，李兆程也提醒民眾，平日應保持良好的生活作息，控制血壓及監測血糖、血脂、戒菸，並適量運動。

及早接受專業診治 罹帕金森氏症可活得精采

文／陸清松

日前得知音樂大師李泰祥因癌症辭世，也從公視的紀念音樂劇中再次孺慕大師的丰采。雖然當時他坐輪椅進場，但依然有力地震動雙臂高唱「一條日光的大道」。

回憶起和他共同抵抗「帕金森氏症」（Parkinson’s
Disease，或稱巴金森氏症）20多年的故事，讓我眼角濕潤，感動大師超凡的毅力與堅忍的精神，心裡也頌讚，他已走出帕金森氏症的幽谷。

帕金森氏症為第二常見的神經退化疾病，僅次於失智症，估計影響65歲以上的人口約有1%。臨床特點是靜止性顫抖、動作遲緩、「齒輪樣肢體僵硬」和姿勢不穩。臨床症狀的嚴重程度和「中腦黑質緻密部」多巴胺神經元逐漸退化有明顯的相關。病理學上，除神經細胞死亡外，常可見含有異常蛋白質的「路易小體」。

目前認為，帕金森氏症的病因為基因與環境的相互作用所致，大部分的病人為偶發性，只有少部分病人（約10%）為遺傳性。由於基因科技的蓬勃發展，在一些帕金森氏症家族找到相對應的致病基因。

最近的證據顯示，這些基因異常造成的細胞生理或代謝途徑的功能障礙，會導致「黑質多巴胺神經元」進行性退化，而引起帕金森氏症的各種徵候。

帕金森氏症是一種良性的神經退化性疾病。目前診斷正確率可達90%以上。經由有經驗的神經科醫師追蹤照護及接受藥物治療，多數病患在10-20年內，都能得到相當程度的症狀改善，有些人甚至發病30年仍然能自主活動。

另外，深部腦刺激術對於一些帕金森氏症的病人也有相當優異的治療效果。

本院在1997年施行台灣第一例深部腦刺激術治療帕金森氏症以來，已有百位以上病人受惠。李泰祥大師早年也曾接受此項手術治療，讓他可以繼續為台灣樂壇創作及貢獻十幾年。

建議此病患者及早接受專業醫師診治，進行藥物及運動治療（包括打太極拳）的生涯規劃也可以活出精采人生。

（作者為林口長庚醫院神經科學研究中心主任）

頸椎神經壓迫 頭暈手麻反覆出現

穴位按摩（照片提供／胡奕晟）

圖．文／胡奕晟

一名40歲的女性長年從事餐飲工作，她常莫名頭暈與右側肩膀痠痛，最近開始出現右手無名指和小指的麻木感，原以為只是氣血不通或缺乏運動，可是在局部刮痧後，症狀依舊反覆出現。

另一名50多歲的男性工程師，三不五時就會落枕，最近手肘痠痛，原以為是過度使用造成的痠痛，同時右眼眶周圍也有脹痛的感覺，但是眼科和神經內科醫師評估過後卻發現正常。

前述兩位病患最後都被診斷出是頸椎神經壓迫造成的症狀，經過幾週的針灸治療及姿勢的糾正後，症狀都大幅改善。

頸椎神經壓迫是以長時間低頭或抬頭的人為高危險的族群，而臨床常見的症狀還有「後項頭痛」等，醫學上必須以明確的症狀為基礎來進行治療，即使懷疑是頸椎神經壓迫，也必須釐清是椎間盤突出、骨刺、頸椎滑脫，甚或腫瘤造成的神經壓迫相關症狀，頸椎的穩定與否以及是否合併骨裂等，必須全盤了解，才能進行治療。

◎以中醫的處理方式有下列幾項：

●針灸治療：視病位可針刺百勞、正筋、後溪等穴，視病性可針液門、陰陵泉或築賓等穴。

●內服中藥：視體質給予葛根湯或疏經活血湯等。

●傷科手法：注意調椎手法以輕柔為宜，避免瞬間的頓力造成另外的傷害。

●穴位按摩：可按懸鐘、養老穴（如圖）。

●預防保健：避免驟然的轉頭、長期低頭或抬頭，適當地拉筋頸部及鍛鍊頸部肌肉，以維持頸椎關節的穩固，適當熱敷及保暖頸部。

專業合格的中醫師會根據每個病患的個別狀況加以處置，唯有明確診斷和完備治療才是病患的福音。

（作者為中國醫藥大學附設內湖分院中醫部骨傷科主治醫師）

F.A.S.T.辨中風 掌握黃金治療期

記者張傳佳／台北報導

腦中風死亡占國人10大死因第三位，日夜溫差大會增加心血管疾病負擔，極易引發中風。醫師提醒，平日控制飲食且常運動，可預防中風。北市衛生局提醒，即時將中風患者送醫，可降低後遺症，並以「FAST」口訣告訴民眾辨別中風的4步驟。

台灣腦中風病友協會秘書長、振興醫院神經內科主治醫師尹居浩說，國內外研究均顯示，氣溫越低，中風發生機率越高；且國人主要分成「缺血性中風」與「腦出血性中風」兩型，前者占7成，患者平時多有三高疾病，後者占1.5成，常有平時看起來很健康，卻突然中風發作造成遺憾的案例。

尹居浩說，預防中風除了要按照醫師指示控制高血壓、高血糖、高血脂等「三高」疾病，亦要吃少油少鹽的飲食，不抽菸喝酒，另外也要規律運動，並時常量血壓，保持心情愉快。

北市衛生局健康管理處處長林莉茹表示，若於急性缺血性中風發生3小時之內，給予血栓溶解劑治療，將有效減少中風後遺症，並可謹記「FAST」辨別中風4步驟。

「Face」是觀察患者兩邊的臉部表情是否對稱；「Arm」是請患者將雙手平舉，觀察是否其中一隻手無力；「Speech」是請患者說話，並觀察是否清晰完整；當出現以上其中一種症狀，就要抓緊時間立即送醫，就是「Time」。