無所遁形 MRI揪神經系統小病灶
|
文／蔡定倫
◎案例一：62歲的王先生一早起床，發現說話不清楚，但手腳活動自如。他到醫院急診接受腦部電腦斷層（CT）檢查，初步沒有任何異常（圖1）。
圖2（照片提供／蔡定倫）
圖4（照片提供／蔡定倫）
圖3（照片提供／蔡定倫）
圖1（照片提供／蔡定倫）
他原本以為是咽喉部問題，但經耳鼻喉科轉介至神經內科門診，在緊急安排腦部核磁共振（MRI）後，發現左大腦有急性梗塞性腦中風合併左側腦血管重度狹窄（圖2），趕緊住院治療，避免了後續中風惡化導致右側癱瘓的可能性。
◎案例二：32歲的何女士愛好打籃球，某一天籃球賽後，突然覺得左下背疼痛合併左腳痠麻無力。到骨科診所照腰椎X光沒有任何異狀（圖3），於是醫師開給她止痛消炎藥，並安排她接受復健治療。
但是一星期後，何女士的疼痛加劇且左下肢開始無力，經神經內科門診安排腰椎核磁共振檢查，發現第5腰椎與薦椎間的椎間盤突出，嚴重壓迫神經根（圖4），緊急轉介至神經外科手術後，逐漸恢復正常，避免了左下肢癱瘓的風險。
核磁共振攝影（亦稱磁振造影，MRI）是近幾年醫療診斷上相當重要的影像工具。醫療運用非常廣泛，從頭到腳，從癌症到心血管疾病，從診斷到追蹤，它藉由磁體與無線電波，以不同的掃描技術讓受檢部位產生影像。
這種影像檢查準確而不具侵入性，不會產生游離輻射，可多方向掃描，提供三度空間影像，又有高對比的解像力，是現代醫學不可或缺的利器。
磁振造影對腦脊髓神經系統的靈敏度極高，能辨別很小的病灶，特別是針對急性腦中風，可在極早期就顯影診斷。它有很高的偵察率，由於顱底及腦幹部位的病灶透過CT攝影，易因其鄰近骨骼太厚而造成假影現象，這些都必須藉助磁振造影掃描儀檢查克服。
雖然MRI好處很多，但仍有其限制。因為MRI會釋放磁波，體內有心律調節器、金屬性人工心臟瓣膜、各類電子傳導器、腦動脈瘤手術夾等裝置，會受到磁場干擾，不適合核磁共振檢查。
另外在MRI檢查中，受檢部位必須儘量靜止不動，才能獲得清晰影像，且檢查時間約半小時以上，所以有禁閉恐懼症的患者亦不適合接受MRI檢查。
（作者為鹿港基督教醫院神經內科主治醫師）
留言列表
