糖化血色素 血糖「慢性中毒」指標
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文／謝芳傑
「糖化血色素是什麼東西？抽血前一天，我有多吃一些很甜的鳳梨，是不是這樣使得血糖這麼高？而且糖尿病不是會口渴、多尿，還會變瘦嗎？可是我都沒有這些問題，這樣還要治療嗎？」30歲的陳先生在健康檢查中被發現空腹血糖130mg/dL，糖化血色素7.2%，因此被轉介到糖尿病門診治療。
血色素為紅血球內的一種蛋白質，當血糖附著在血色素上面就形成糖化血色素；血液中的葡萄糖愈多，被糖化的血色素比例就愈高。在正常血糖下，糖化的血色素比例在6%以下，由於紅血球壽命可能長達120天，所以陳先生所抽的血，其糖化的血色素可視為過去3個月的血糖加權平均值，像他這樣空腹血糖在126mg/dL以上，糖化血色素6.5%以上就算是糖尿病了。
血糖是身體能量的主要來源，就像汽車需要汽油來產生動能一樣。當人體細胞無法有效率地吸收血液中的葡萄糖，會造成葡萄糖在血液中堆積，而出現高血糖的狀態，就稱為糖尿病。
糖尿病對身體的影響有兩方面，第一，就是能量不足，就像電車沒有充電、汽車沒有加油一樣，容易感到疲倦無力；第二，血糖雖然是生命能量的來源，但是過多的血糖卻會造成血管發炎，造成血管及組織的加速老化。
簡單地說：「糖也是有毒的，高血糖就是血糖中毒。」因為全身器官組織充滿大小血管，所以血糖中毒是全身性的。腦部、眼睛、心臟、肝臟、腎臟、肌肉、周邊神經全部都會受到傷害，而引發腦力退化、白內障、視網膜出血、冠心病、脂肪肝、蛋白尿、神經麻痛、肌肉萎縮無力、性功能減退等各種併發症。
當血糖持續超過300mg/dL以上時，身體症狀通常會比較明顯，更嚴重時會造成急性中毒，例如糖尿病酮酸中毒，高滲透性昏迷等。血糖若是在200mg/dL以下，通常不會有症狀，但是長期仍會造成身體組織的提早老化；這時候，糖化血色素就是血糖慢性中毒的一個很重要的參考指標。所以無論有沒有症狀，只要血糖異常，都應該開始治療。
當糖化血色素大於8%就可視為紅燈，可造成比較嚴重的慢性血糖中毒；當糖化血色素小於7%，可視為綠燈，慢性併發症會比較少。若是年輕的，而且低血糖危險較小的糖尿病人，我都鼓勵一開始就控制到6.5%以下，儘量接近正常，以免「未老先衰」，畢竟很多血糖中毒造成的併發症是無藥可救，很難恢復的。
（作者為彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科主治醫師）
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