甲狀腺亢進 心悸手抖脖子粗
文／鍾明敏
小宜（化名）自從懷孕生完小孩後，常覺得做家事時，手會抖，心臟跳得很厲害，即使在涼爽的夜裡也要吹冷氣。家人都說她的眼睛怎麼凸凸的，像是近視眼？不僅如此，人也變瘦、脖子變大，到醫院檢查，才發現罹患了甲狀腺功能亢進。
甲狀腺功能亢進是年輕人最常見的內分泌疾病之一，多半屬於自體免疫疾病（如葛瑞夫氏症），8成以上患者為女性，除了遺傳體質外，心理壓力、身體疾病、攝取過量含碘食物，如海帶紫菜、抽菸等，都可能引發或加重病情。
◎甲狀腺功能亢進的危險因子如下：
●擁有自體免疫基因，會產生抗體對付自己的甲狀腺，出生後不會立即發病，而是被抽菸、年紀、懷孕、碘攝食過高等因子誘發出來。
●病毒感染，破壞甲狀腺細胞，釋放出甲狀腺素。
●面臨壓力，免疫系統製造抗體增加，刺激甲狀腺亢進。
●女性較易罹患自體免疫疾病。
●懷孕分娩後，免疫系統回復，1/3患者在一年內易復發甲狀腺疾病。
●碘攝食過高、使用含碘的藥物或顯影劑，亦會刺激甲狀腺功能抗體。
●放射線暴露，甲狀腺自體免疫可能被觸發。
◎甲狀腺功能亢進的症狀多元：
●除了典型的心悸、手抖、脖子腫大外，還可能有心跳加快、高血壓、心律不整；或肌肉無力、體重減輕、胰島素分泌減少。
●焦慮，易緊張。
●近端肌肉消瘦，1%會發生重症肌無力，並容易併發骨質疏鬆。
●突眼、眼脹、眼痛、視力模糊、角膜潰瘍也很常見。
●怕熱、手溫熱，皮膚長白斑，小腿皮膚如橘子皮。
●頭髮脫落、稀疏。
●胃排空及腸蠕動加快，大便次數增加。
●惡性貧血。
●女性則會月經少而紊亂、不孕、流產、早產。
當懷疑有甲狀腺功能亢進時，務須尋求新陳代謝專科醫師進行甲狀腺觸診，並接受血中甲狀腺素free T4的檢查，若數值偏高，則腦下垂體分泌的甲狀腺促進素TSH檢查，結果會偏低；必要時，還可藉助甲狀腺超音波輔助診斷。
甲狀腺功能亢進若未妥善治療，可能導致心臟衰竭、皮膚及眼睛病變。
◎治療方式：
●口服抗甲狀腺藥物：這是患者的首選。服用1到2年後，約50%的人可停藥，但停藥後，仍有約一半的人會復發。須定期檢測甲狀腺素濃度以調整藥量，極少數人會引起皮膚癢或白血球過低，這時須嘗試其他療法。
●口服放射性碘：輻射線會破壞甲狀腺細胞，通常只需服用1至3次。常見併發症為甲狀腺功能低下，此時須終身補充甲狀腺素（每天一顆），由於劑量不高，不需隔離患者。
●甲狀腺切除手術：快速有效，但患者會變成甲狀腺功能低下，須終身補充甲狀腺素，且可能損及喉返神經、致聲音沙啞，或傷到甲狀腺旁的副甲狀腺。
（作者為永和耕莘醫院新陳代謝科醫師）
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