小心尿酸過高 威脅腎臟健康
文／吳家麟
李先生是「三高」（高血壓、高血糖和高血脂）患者，在醫院門診規律追蹤和服藥，血壓、血糖和血脂控制得還不錯。不過因本身有高尿酸血症，近年痛風時常發作。
醫師察覺到李先生的腎功能逐漸變差，除了藥物的使用以外也教導低嘌呤（普林）飲食，幾個月後，李先生的腎功能逐漸穩定下來。
許多人大概都聽過尿酸高會引起痛風，卻忽略了尿酸高也可能會造成腎臟的傷害。
◎為什麼血液中的尿酸值會升高？
尿酸是體內嘌呤代謝後的產物。嘌呤來源有兩種，自身合成的嘌呤以及飲食攝入的嘌呤。尿酸的排出，大部分由腎臟排出，製造過多或排泄過少就會引起尿酸值升高。
常見原因包括吃太多高嘌呤食物（如內臟類、肉類、豆類、堅果類、海產類、香菇、酵母等）和排泄過少（如利尿劑、阿斯匹靈、肥胖或酒精等抑制尿酸排泄）。
◎尿酸是如何造成腎臟病的？
有些學者認為，高尿酸血症與慢性腎臟病互為因果。慢性腎臟病排泄尿酸減少，是高尿酸血症的最常見病因，約佔80%到90%。尿酸結晶在腎間質沉積，形成結石和慢性腎臟病，出現腰痛、血尿、蛋白尿和腎功能異常。
◎高尿酸血症引起的腎臟併發症有：
●痛風性腎病變：通常是痛風反覆發作數年以上。
●止痛藥造成腎臟傷害：急性痛風發作時大部分是使用非類固醇類止痛藥，長久下來造成腎臟的傷害。
●尿酸結石引起尿路阻塞。
●反覆泌尿道感染：若造成尿路阻塞，容易孳生細菌上行感染，造成急性腎盂腎炎，甚至導致急性腎衰竭。
◎如何預防高尿酸或痛風造成的腎臟傷害和治療？
●飲食方面避免高嘌呤的食物，特別是內臟類、肉類、豆類等。
●多喝水，每日飲水1500c.c.以上。禁酒類，特別是啤酒。
●運動和控制體重：每天運動30分鐘以上，肥胖者應嘗試減輕體重。
●藥物治療方面：痛風急性發作時，腎功能不佳患者，可用類固醇代替非類固醇類止痛藥。
●慢性痛風患者可加上降尿酸或促進尿酸排泄藥物。降低血中尿酸可以降低未來罹患慢性腎臟病的風險，所以有高尿酸血症的患者要多留意血中尿酸值。控制尿酸，除了防止痛風的發生，或許還可以延緩腎臟功能的惡化。（作者為彰化基督教醫院腎臟科主治醫師）
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