高血壓.主動脈剝離
一.前言: 高血壓是國人10大死因中排名第10位.是可怕的隱性殺手.會引起心臟肥大或衰竭.腦 中風.腎衰竭或尿毒症.但早期常沒有明顯症狀.頂多偶而頭暈或頸後緊緊的感覺而已 首先對高血壓要有基本認知:治療高血壓是控制而不是根治(古今中外的醫法都一樣) 是很難斷根的,身邊要備藥,天天要量血壓,有異常高就要吃藥,吃了藥不會成為習慣 性,不吃藥的嚴重後果比吃藥的敝處還多,最嚴重不幸的是中風後成植物人.若血壓控 制正常,就可暫時不吃藥,否則吃了藥變成低血壓會昏倒,但要天天量血壓.一般人都 不喜歡吃藥.所以坊間有關降血壓的非藥物治療5花8門.教人如何健康生活及飲食的 書籍也汗牛充棟.然而其中真正通過嚴格的科學驗證並確認有效的少之又少.
由於血管系統的血液是供應全身的器官組織,所以高血壓對健康的影響是全面性的: 1.發生在腦部的血管硬化,易使血管破裂造成出血性中風,或血管阻塞造成栓塞性中風. 2.對心臟的影響包括心臟肥大,心率不整,心臟衰竭,狹心症,嚴重者因心肌梗塞而猝死. 3.對大血管而言:主動脈瘤,主動脈剝離的機率會提高,引起腎臟動脈硬化時,腎臟組織 會逐漸被破壞,導致腎功能不全而變成尿毒症,這些嚴重的併發症會造成病患極度的 傷害,失能及死亡,血壓值愈高,心血管疾病的發生率也愈高.
**關於主動脈剝離:其發生率1/10萬.男女比率3:1.與高血壓有絕對密切關係(80%).即是 因高血脂症引起動脈粥狀硬化.造成主動脈血管壁彈性不好.遇到過高的血壓.會使管壁 內層產生裂口.接著高壓的血流入有硬化變脆的血管壁中層.繼續惡化施壓而造成主動脈 管壁的內外層分開.使血管壁變得脆弱而剝離.這時病人會產生像刀割樣的疼痛(胸痛或 腹痛).並會影響附近器官的供血而造成心臟衰竭.中風癱瘓.腎臟衰竭.腸子壞死.肢體壞 死.或大出血休克.甚至一開始疼痛時即粹死.其初始症狀為激烈的胸痛.先從後背或上腹 開始疼痛有如刀割之痛. 可分為AB兩型: A型 是發生在主動脈上升段.這時必須立刻心臟外 科手術.否則有1/2的病人會在48小時內死亡.7成會在2個月內死亡.9成會在6個月內死亡 B型 則是在主動脈胸部以下的下降段剝離.此時要積極內科治療.加強高血壓的控制.
二.分類:可分兩大類 1.本態性高血壓:約占90%以上,找不到明顯原因的高血壓,被認為和遺傳,體質,生活習 慣及環境因素有關. 2.次發性高血壓:約占10%而已,是有明顯的原因,例如由腎臟病變,血管異常或體內內分 泌異常所引起的高血壓. (高血壓可分3期---- 第1期: 140-159mmHg/90-99mmHg. 第2期:160-179/100-110mmHg.第3期: >=180/>=110mmHg)
三.症狀:通常,高血壓在開始發病時,沒有明顯症狀,因此 > 1/2 以上的病患根本不知道自己 有高血壓,更遑論檢查及治療了.一般高血壓在進行定期健康檢查,或因其他問題就醫 時才被診斷出來,主要是因為高血壓的相關症狀不具特異性,例如頭暈,頭痛,想吐,耳 鳴,視力模糊,健忘,記憶力減退,失眠,呼吸短促,頸項僵硬或酸痛,手腳發麻等,時常 被忽略,等到發生嚴重的併發症,為時已晚.
四.治療: 除了極少數可以根治的[次發性高血壓]外,絕大多數的高血壓患者一輩子都需要靠藥 物控制,次發性高血壓如:腎動脈狹窄,內分泌,腫瘤,其他血管的先天性異常,去除引 起高血壓的原因後,血壓會回復正常.其實高血壓的治療重點在於:要減肥.減重要限 鹽.要低鈉.低油.要低糖.要少肉多蔬果.要多運動.要控制情緒.要按時服藥.要勤量血壓
五.注意事項:---戒煙.減重.多運動能有效降壓. 1.控制血壓,首先就是要改變生活型態,第一件有效且簡單的工作是減重,再來是運動, 每次運動時間要 > 30分鐘,心跳>130/分.才叫有氧運動,且一星期至少要3次.規律且適度的運動約可降低4-9mmHg的血壓,體重只要能減輕少許.就有明顯的降壓效果.故非藥物治療中.減重是最有效的降壓方法 2.高血壓患者可以喝酒嗎?事實上,酒會刺激交感神經,讓血管擴張,促進血液循環,所以 對心血管病患者適度的飲酒每天不超過1/3瓶紅酒或是1玻璃瓶啤酒的量,或30CC的烈 酒,是可以接受的.威士忌大約70CC就算超過了,但若超過這個標準的飲酒量,就可能 會[傷心]了.不過最好禁酒對身體比較好.因酒會使體質變酸而影響健康. 減少酒精攝取就可降低2-4mmHg 的血壓 3.抽煙會使血壓上升5-20mmHg,煙中尼古丁會引起血管痙攣,動脈硬化,管腔狹窄血流不順而阻塞,所以應該戒掉 吸煙會明顯升高血壓.且吸煙會抵消降壓藥的療效.讓高血壓患者對藥物治療的反應較差 因此對吸煙的高血壓患者而言.戒煙雖不能直接降血壓.但仍有一舉兩得的效果. 4.定期作血壓的檢查,每日定時測量與紀錄血壓,脈搏,除可觀察身體變化,同時也可提 供醫師調整治療方針的依據. 5.量血壓(量手臂勿量手腕)每天1-3次,記載下來以供參考,高的壓力(收縮壓=心臟收縮 擠出血液的壓力勿>135mmHG),低的壓力(舒張壓=心臟放鬆的壓力勿>85mmHG),只要有 一個超過就要服藥,如二個皆未超過此正常值即135/85,則不必服藥. 6.高血壓不吃藥是不會自己降下來到正常的,因週邊血管腔內阻力太大,以致心臟要用 用很大的壓力力量才能把血液擠出去,供應全身,所以血壓就會升高.心臟就像一個氣 球,會越吹越大,吹到一個程度把它用橡皮筋綁緊,過一段時間再把氣放掉,汽球的大 小與綁的時間成正比,亦即綁越久再放氣,比短時間的汽球大小還大,但彈性卻成反比 比較差,日子久了心臟就會變擴大,無力,稍微動一下,爬一下樓梯,就會心悸氣喘如牛 下氣接不上氣,嚴重的話,心臟擴大彈性不好血流循環不良,心臟像一個馬達,馬達運 轉不力,因血液迴流不好,靜脈血鬱滯在末梢,血管中的水分會滯留在下肢,造成腳部 水腫,手指按皮膚會凹下去,很久才會浮上來恢復原狀,無法平躺睡覺,必須斜躺側躺 頭要比身體高,症狀若無改善就要住院治療,此時就叫做[心臟衰竭]. 7.食用限鈉低鹽(鹽分的攝取<6克/天),低油飲食,並增加鉀的攝取量.我們日常飲食平 均的鈉含量約8-10公克.而高血壓患者每日食鹽攝取量若能減半其收縮壓約可降4-6mmHg 減少鹽分的攝取可降低血壓2-8mmHg 8.多吃蔬菜水果.少吃紅肉辛辣刺激的食物.經常保持大便通暢,預防便秘發生. 9.餐後多喝檸檬壓汁.可使體質趨向鹼性.少熬夜,要有充分的睡眠與休息,勿急躁激動. 10.絕對不要喝咖啡或濃茶,可樂因含有興奮心臟血管,心悸心跳加速的咖啡因. 11.若時序進入秋冬,日夜溫差大,溫度急遽的變化,身體為了要產熱,肌肉會開始緊張以 維持體溫,血壓便開始升高,因而增加心臟的負擔,誘發心臟病,所以勿用太冷或太熱 的水洗澡或浸泡太久,洗溫泉更要小心. 12.除了的外在環境因素,在冬天的飲食型態,包括重口味,火鍋,大餐也是高血壓病患的 危險情境. 13.在時節變化之際,高血壓患者,除了應持續規律的藥物控制,保暖,避免大吃大喝,少吃 肉,多吃蔬果多運動,反而成了冬天遠離心血管疾病最重要的事. 14.治療高血壓一定要吃藥(無論中西藥)才能控制,勿迷信偏方或秘方,健康食品是預防高血壓,無法降低血壓,如:海豹油.深海魚油,含W3.Omega3的食品,紅麴菌都有降低血 脂肪的功用,使血管腔內壁不會增厚而造成高血壓,而銀杏,納豆激脢,山楂精油萃取 物.紅景天都可降低血液的粘稠度,使血流順暢不會阻塞血管,而引起麻木,心肌梗塞 或梗塞性腦中風. 15.以下5種水果壓汁現喝.芭樂.鳳梨.百香果.奇異果.蘋果(削皮).
六.結論: 大家對高血壓都不陌生,血壓控制不好,可能會導致中風,腎臟病,心臟病等疾病發生,這也是病友所害怕的事情,每當量血壓 時,看到血壓計上的數字出現,心裡總會有一些恐懼感,若是在容許的範圍內,當場就會鬆了一口氣,若是超出標準,就會開始尋找原因,是否最近常熬夜,忘記吃藥,沒運動,吃太鹹, 隨著時代進步,控制血壓的飲食,已不是傳統少鹽,低鹽,沒味道而已,取而代之的是多蔬果,適量堅果,少肥油的[得舒飲食].[得舒飲食]:對大家來說是較陌生的飲食名詞,它是經過美國大型臨床試驗所訂定的高血壓新飲食建議,稱為DASH,飲食全名是Dietary Approaches to stop hypertension eating plan ,國內翻譯為[得舒飲食], 其重點並非以往限鹽而已,而是靠著增加食物中的鉀離子,鈣離子,鎂離子,減少飽和脂肪等來控制血壓,是一種飲食的雞尾酒療法,1.每餐主食部份:可以添加燕麥糙米等五穀,每天總量約為2碗.2.配菜方面:最大重點是要增加蔬果的分量,蔬菜水果是補充鉀離子的最主要來源.
得舒飲食:就是一種著重蔬果,堅果類,低脂及富含鈣質,鎂,鉀和纖維的飲食,據美國心臟學會研究發現:得舒飲食一連吃個8週,便可降低8-9%的高血壓,幾乎等同一顆降血壓藥的功效.得舒飲食的原則:基本上就是要多攝取蔬果和膳食纖維,每日至少要有55%的飲食熱量,是來自於五穀雜糧,蔬果等複合碳水化合物,儘量減少蛋白質和脂肪的熱量,同時也要常吃核桃,瓜子,杏仁等堅果類.得舒飲食基本上已算是減少肉類攝取,並以蔬果為主的飲食.不過你若能做得到的話,還是少吃動物性食品(少吃葷)不吃的話,會更好.因實驗證明:動物性蛋白質會提升壞的膽固醇,反之植物性蛋白質(多吃素)則可降低膽固醇,不論紅白肉,甚至於乳製品,它就是動物性蛋白質的代名詞,能愈少吃愈好 . 得舒飲食建議: 1.蔬果的份量:為蔬菜每天攝取4-5份以上,水果攝取2-3份以上,或每天至少3碗蔬菜,3個水果,或4碗蔬菜,1個水果.如平時蔬果吃得少,不妨從下一餐開始,漸進式練習吃碗蔬菜,慢慢朝向標準 ,水果方面,為了增加水果攝取量可
以自己帶水果出門. 2.選擇飽和油脂較少的食物,如:魚類,海鮮,去皮雞肉類或黃豆製品,份量不需太多,一餐葷 的配菜總量約半個手掌大即可,每天應攝取4 份魚,豆,蛋,肉類裡面,可以用豆類取代一部分的魚肉蛋 . 3.為了補充鎂離子與單元不飽和脂肪酸每天1湯匙的堅果類,不只顧心還兼顧血壓. 4.鈣質的攝取也可幫助控制血壓可選擇喝牛奶或吃吻仔魚黑芝麻. 5.調整烹調方式,要把血壓控制好,油鹽當然不能多,一定要遠離油炸物及重口味的加工食品.
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