預防心臟病復發
@.當「心」受過傷後，心臟病人該怎麼用「心」維護？
一入冬季，天氣多變化，前一天還陽光普照，隔天可能就驟然寒風颼颼。
台北市一家市立醫院統計，入冬以來，看急診的心臟病患激增，從每月平均96人次增加到144人次。
在心臟病還沒有找上門前，預防有方當然重要，不過，一旦罹患心疾，「二度預防」（secondary prevention）對病人來說，同樣不可馬虎。
曾有心肌梗塞病史的人，超過80％死於冠狀動脈心臟病。此外，復發的非致命性心肌梗塞情形也會增加，導致心肌持續受損，而大大影響病人的生活品質，特別是有心臟衰竭問題時。而且，一般說來，曾有過一次心臟病發作的人，是心臟病再發或因心臟病而猝死的高危險群。
「有心肌梗塞或心血管毛病的病人，要治療一輩子的，」台北榮總加護中心副主任、心臟科主治醫師陳雲亮指出，要降低心疾的復發率，最重要的是修正危險因子──包括控制血壓、血糖、血脂、戒菸、運動、藥物控制等。
@.該如何預防心疾復發？有什麼「心」希望，你可以怎麼注意呢？
A.醫學方面
1.服用阿斯匹靈、β阻斷劑 研究顯示，曾心臟病發作的人每天吃顆阿斯匹靈，可以降低心臟病復發的風險。因為阿斯匹靈可以避免血液中的血小板聚集，減少原本狹窄的動脈被血塊阻塞的機率。
但不是每個病人都適合吃阿斯匹靈。美國心臟協會（American Heart Association, AHA）建議，同時有肝病、腎臟病或潰瘍等疾病的心臟病人，可以改服用clopidogrel這種較新的抗血小板凝集（anti-platelet）藥物。
除阿斯匹靈外，服用β阻斷劑（beta blockers）與ACE轉換A拮抗劑，也有顯著預防心臟病復發的效果，馬偕醫院心臟內科醫師郭靖海指出。
不過，同樣地有些人不能服用β阻斷劑，例如氣喘病人服藥後，會引發氣喘。有慢性支氣管炎的癮君子，服藥後會有更氣喘吁吁的副作用。也有人服藥後產生難以忍受的手腳冰冷，或感覺疲憊。
當然，很重要的一點是：不論服用什麼藥物，沒有諮詢醫生前，別私自停藥。
2.控制膽固醇 美國心臟協會依據近幾年的研究結果，更新降低心臟病發作的一些準則，其中一個重點是：心臟病人要好好控制膽固醇。尤其是壞膽固醇（LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇）在100mg/dl以上的病人，特別要服用降膽固醇藥物。因為壞膽固醇會增加血管阻塞的風險。
另外，醫界近年也發現，服用statins這類藥物，不僅可降低膽固醇，且心臟病發後5年內再度復發或死亡的風險，最高也可減少1/3。
3.兼得糖尿病，血壓控制更嚴格 美國心臟協會建議，如果你也有糖尿病，你的血壓應該低於130/80mmHg（毫米汞柱），與大部份只有心臟病的患者血壓低於140/90 mmHg的控制標準不同。
4.支架治療技術更新。 去年心臟病治療的重大突破之一，即是發展出新式支架。
過去心臟病人接受氣球擴張術後，6個月內血管再阻塞的機率有40％，即使在受阻塞的血管裡放置支架，再阻塞的機率也有20％，台北榮總陳雲亮副主任指出。
可喜的是，現在新式的支架──在支架上塗覆一層藥──可大幅降低冠狀心臟動脈再阻塞的風險。
例如，一項涵蓋歐洲、拉丁美洲19個地區、238個心臟病人的研究，比較做塗了可抑制細胞過度生長的藥劑（Sirolimus）的支架治療的病人，與接受一般支架治療的病人間，血管再阻塞情形的差異。
結果發現，追蹤7個月的治療效果，沒有一個做塗藥支架治療的病人發生血管再阻塞的情形，卻有26％接受傳統一般支架治療的病人，發生血管再阻塞情形。同時，前者面臨重大心疾問題，如心臟病發作或死亡的機率，大幅降低。
5.人工心臟帶來移植新希望 病入膏肓、心臟衰竭嚴重的心臟病人，現在可能有擺脫苦苦等待別人捐贈一顆「心」的「新」希望。
去年7月，美國肯塔基州的杜爾斯成為全球首位接受人工心臟移植的病人。
在接受移植前，杜爾斯患有心臟病、糖尿病、腎臟病。如果不做人工心臟移植，他大概只能活30天。在植入仍在實驗階段的人工心臟AbioCor後，靠這枚不必用管線外接體外電源的人工心臟，活了151天，死於內出血與器官衰竭。
AbioCor人工心臟是以鈦金屬和塑膠製成，重900公克，相當於一個葡萄柚大小。它由水壓幫浦推動，不必外接大型壓縮機。病人需要配戴呼叫器大小的電池包，電力就可經由皮膚傳送到人工心臟的內部線圈和內建電池。
美國目前已經有5位病人成功植入人工心臟。實驗如順利的話，據估計，人工心臟上市後，一年將可拯救超過10萬個心臟病病人。
B.飲食方面
1.多吃魚 吃富含Omega-3脂肪酸的魚肉，如鮭魚、鯷魚等深海魚，不僅有助於降低血中三酸甘油脂，還可防止血管阻塞。更有研究指出，對心臟病人而言，長期規律吃魚的好處，不亞於吃心臟病藥物。
2.多吃深綠色葉菜 大力水手「卜派」的最愛──菠菜，也可能是心臟病人的救星。
黃色素（Lutein），在深綠色葉菜與蛋黃中發現的一種金黃色素，過去已證實有助於改善因老化引起的視力退化，以至於失明的問題，現在醫學界更發現，每天吃半杯富含黃色素的食物，也可以減少動脈血管壁阻塞，避免心臟病發。
3.地中海式飲食 法國學者曾進行一項研究，發現有過一次心臟病發作的病人，如把高油、高熱量的西方飲食習慣，更改為「少油脂、少吃肉，多吃蔬果」、以橄欖油烹調的地中海飲食方式，心臟病再發的機率可減少7成。
至於服用維他命E、C預防動脈血管硬化，目前的研究並沒有發現顯著效果。魚油的預防效果也未定，醫生並不鼓勵、也不反對病人吃。但即使要吃，郭靖海提醒，可能每天吃一顆就好，不要過量。
C.建立運動習慣
研究顯示，在得心臟病後開始運動，接下來3年死亡的風險可降低25％。
「運動可以增加好的膽固醇，」陳雲亮副主任指出規律運動對心臟病人的重要。
運動應該慢慢開始，逐漸增加運動量。開始固定做任何激烈運動前，應先徵詢醫生的意見。同時，運動前別忘了要按時服用心臟病藥物。
1.快走、慢跑、打高爾夫 心臟病人該做什麼樣的運動、運動量該如何？陳雲亮指出，心臟病人要衡量個人體力與身體狀況。
他建議，每天可快走1小時，或是依照美國醫界建議，1週有4～7天慢跑40分鐘～1小時。如果有關節炎問題，可以游泳。
另外，一篇刊登在《運動醫學與科學》期刊的研究指出，高爾夫球可能是最適合心臟病人的運動。
德國吉森（Giessen）大學的學者，針對20個心臟病患做研究，發現這些病人打高爾夫球時，心臟跳動的速率和其他8個健康的受測者差不多，血壓同時也沒有特別升高，換句話說，心臟並沒有受到過度的壓力。
2.手術後，愈早運動愈好 不少人誤以為心臟病人在手術後絕不適合運動，應該好好躺在床上，但鎮日躺著，反而讓肌肉功能變差，阻礙復原的進度。
「不管是做氣球擴張術或冠狀動脈血管繞道手術，病人愈早運動愈好，」陳雲亮認為。
不過，他提醒，病人在運動中如果覺得胸口發悶、有壓迫感時，要趕緊求醫。
D.生活方面
1.避免二手菸，自己當然也別抽菸。 發生心肌梗塞後仍持續抽菸的人，和停止抽菸的病人相比，未來發生心肌梗塞或死於心臟病的機率會加倍。
2.寒冷的冬季裡要留心保暖。 例如，清晨離開被窩或外出時，注意添加衣物。
3.儘可能降低感冒等上呼吸道感染機會。 例如可預先打流感疫苗，郭靖海醫師建議。
4.保持排泄通暢，預防便秘，以免如廁時過於用力，增加心臟負擔。
當台灣罹患冠狀動脈心臟病的人日漸增加，心臟病已高居第3大死因時，如已有心疾問題，要降低復發率，必須與醫師密切配合，管理好自己的健康，飲食、運動、生活習慣多加配合，才能有第二個「心」機會。
@.是不是心疾復發？
■心臟病發作的典型徵兆是：
‧胸口有壓迫感、疼痛持續超過15分鐘以上。
‧疼痛延伸到肩膀、頸部、手臂。
‧胸部不適，而且有輕微的頭痛、暈厥、流冷汗、噁心、 呼吸急促。
■非典型徵兆包括：
‧非典型的胸痛、胃痛或腹痛。
‧噁心或頭昏。
‧無法解釋的焦慮、虛弱或疲勞。
‧心悸、流冷汗或臉色蒼白。
留言列表
