漫談二尖瓣脫垂(mitral valve prolapse)
......心臟內科/陳信宏 醫師/溫文才 副教授
二尖瓣脫垂症(mitral valve prolapse syndrome)是常見且常被誤用(過度診斷)的一種二尖瓣疾病，其實二尖瓣脫垂症並非單一疾病而係一症候群。
不僅可因於瓣葉的退化導致瓣葉鬆弛、冗長、變厚，且可起因於腱索、乳頭肌及二尖瓣環，甚至左心室壁的病變。
二尖瓣脫垂症實為最常見之心瓣膜疾病之一，於一般人口中約有三至六％的盛行率，女性罹患率比男性多兩倍，尤其是年輕女性，常有家族史。
A.病因與病理
多數為原發性，二尖瓣中層發生膠原質產生與代謝異常造成的酸性黏多糖體沉積引起的黏液樣退化，導至瓣葉鬆弛、冗長、變厚亦可侵犯腱索、乳頭肌及二尖瓣環，甚至左心室壁，其他瓣膜如三尖瓣、主動脈瓣與肺動脈瓣亦可被侵犯。
少數二尖瓣脫垂症可續發於其他疾病，如遺傳性結締組織疾病的馬方氏症候群(Marfan,s syndrome)等。
先天性心臟病中的心房中隔缺損亦常併有二尖瓣脫垂症。風濕性二尖瓣狹窄、肥厚性心肌病變、缺血性心臟病(尤其心肌梗塞後)也可併發二尖瓣脫垂症。
B.臨床表現
如前所述多數病患是毫無症狀，但有些較神經質的病人被告知有二尖瓣脫垂症後才開始產生症狀。
常見的症狀包括非特異性症狀如疲倦、心悸、頭暈、昏倒、呼吸困難、恐慌。
其實這些症狀並不見得是二尖瓣脫垂所引起，有些病人的症狀根本就是焦慮症所產生。
二尖瓣脫垂併閉鎖不全的病人若發生長期不明原因的發燒須考慮感染性心內膜炎的可能性。
C.理學檢查
病患多數較瘦，血壓常偏低，偶有凹胸、直背等胸部異常。聽診時可聽見心縮中期敲擊聲(click)、或心縮末期雜音(二尖瓣閉鎖不全嚴重時可以是全收縮期雜音)，但不同時間聽診可有不同發現。
站立、閉氣用力等可減少左心室容積，或增強心室收縮的情況可使心縮中期敲擊聲提早出現，並使心縮末期雜音更長。
相反地蹲下或服用乙型交感神經阻斷劑，則可延後心縮中期敲擊聲的出現，並使心縮末期雜音縮短。
D.實驗室檢查與診斷
1.心電圖：
多數正常，唯亦可出現與T波的變化與各式各樣的心律不整。
2.心臟超音波、雙面超音波：
可見二尖瓣瓣葉鬆弛、冗長、變厚，且於心縮期脫垂突入左心房。彩色杜卜勒超音波可輕易診斷出二尖瓣閉鎖不全的存在與嚴重度。
經食道超音波更可看出瓣葉、腱索、二尖瓣環的細微變化，如有腱索斷裂更可清楚診斷。
3.鉈-201心肌攝影：
可鑑別診斷二尖瓣脫垂的病人併胸痛與心電圖非特異性與T波變化時是否併有冠狀動脈疾病。
4.心導管檢查：
一般不需要。
E.結 語
多數輕微二尖瓣脫垂症的病人終其一生毫無症狀，且僅有極少數病人會演變成厲害的二尖瓣閉鎖不全、感染性心內膜炎、心律不整、猝死、腦血管栓塞等嚴重併發症。
故對大多數病人充分的解釋、保證與定期追蹤即可，不需把病人嚇出「心臟神經衰弱」。
如果對於自己的胸悶或胸痛症狀有問題，應及早求診心臟專科醫師，以利病情瞭解，減少因病急亂投醫的情形。
F.二尖瓣脫垂之治療處置
一、前言
張小姐從小就長得高高瘦瘦的，這一陣子經常莫名其妙地覺得胸口緊緊痛痛，有時一下子覺得吸不上氣，一下子又不自主的吸口大氣，而且在胸前常會感覺到心臟很用力的在收縮。
張小姐不勝其擾，於是跑到醫院的心臟內科門診去求助。
經過醫師初步的診察後，醫師告訴她，她的狀況叫「二尖瓣脫垂」。
二、什麼是二尖瓣脫垂？
二尖瓣是位於左心房與左心室間的一組瓣膜，它主要的功能是控制血流的流向，在左心室舒張時瓣膜則打開，讓左心房的血液順利灌注到左心室，在左心收縮時，瓣膜則緊閉，讓左心室將血液繼續往前至主脈進而供應全身的組織。
二尖瓣是由兩片瓣膜所構成，形狀上有點西方人主教所帶的帽子，所以可稱做僧帽瓣。我們可以簡單把二尖瓣想成是由兩片門板組成，可以往左心室拉開的大門。
而「二尖瓣脫垂」即是這兩片門板（或其中之一）稍寬，以致門關起來時，門板會突出到另一邊（即左心房），稍為厲害點，甚至會讓這扇門關不緊，於是乎就產生了二尖瓣逆流的情形。
三、什麼是二尖瓣脫垂症候群？
在臨床上二尖瓣脫垂的患者可以分成兩大類：一類是真的因為二尖瓣脫垂引起嚴重的瓣膜逆流，導致肺水腫，呼吸困難，這類的病人較少，通常發生在年紀較大的男性，一般需要開心行瓣膜置換手術來治療，
而絕大多數的二尖瓣脫垂都是較輕微，一般是發生在身材高瘦的年輕女性，症狀表現，就像前述張小姐一樣胸痛，呼吸困難，心悸等等，一般習慣把這類症狀稱做「二尖瓣脫垂症候群」。
四、二尖瓣脫垂的發生率有多高？
約5~15﹪
五、是什麼原因造成二尖瓣脫垂和二尖瓣脫垂症候群？
到底是什麼原因引起二尖瓣脫垂目前並不清楚。有些學者提出和遺傳有關，也有極少數的病例是由其他全身性結締組織病變所引起，目前在醫學上偏向於用自律神經失調來解釋。
它在一般人口的盛行率大概是百分之五到十，且大部份的情形都很輕微，所以被診斷出有此情形實在不必太緊張。
六、跟遺傳有關係嗎？
有遺傳因子。
七、常見症狀與特徵：
1.胸痛
2.疲倦
3.心悸，心臟多跳了一下或停了一下
4.頭暈
5.呼吸不上來
6.焦慮緊張
7.頭痛
8.運動耐受力差
9.心情起伏大
10.身材瘦，胸骨脊骨異常，低血壓
八、嚴重後遺症
1.心內膜炎
2.嚴重二尖瓣逆流
3.中風
九、治療原則
治療上，對於所謂的「二尖瓣脫垂症候群」的年輕女性，目前是傾向於教育病人藉著生活型態的改變來控制症狀；
例如規則地運動、避免含有咖啡因的食物與飲料、保持生活作息正常並喝足夠的水；大部份的病人都可由這些措施使得症狀緩解甚至不再發生。
也有些醫生主張在症狀發生時，先試著自己去控制症狀，例如胸痛時儘快找個地方躺平把腳抬高九十度，或在覺得呼吸短促時，試著儘可能吸入最多的空氣，然後儘可能慢慢地把氣吐出來。
如果這些辦法都無法控制，醫師通常會給予病患短期小量的乙型阻斷以及少許輕微的抗焦慮劑。
十、結論
總之，二尖瓣脫垂在大多數患者都無大礙，都可以過著和正常人一樣的生活。重要的是和醫師的討論、合作以及健康的生活型態。
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