狹 心 症 (心絞痛)
所謂狹心症，屬於缺血性心臟病（冠狀動脈心臟病），是中老年人不可忽視的重要疾病。為什麼叫做「冠狀動脈心臟病」？因為供給心臟血液的動脈叫做冠狀動脈。這組動脈系統呈桂冠形狀分佈在心臟周圍，故取自拉丁文之義名之為冠狀動脈。如果供應心臟的冠狀動脈發生動脈硬化而產生局部或全部血管的堵塞，造成輸送到心肌細胞的血流不足，就會表現出心臟缺血的症狀，所謂「心絞痛」或「狹心症」。
心絞痛分成穩定性和不穩定性心絞痛。不穩定性心絞痛比穩定性心絞痛更為危險，其發作頻率較高、持續時間較長、胸痛的強度較嚴重等等，如果這時候不適時處理，有一部份的患者會發展成為有生命危險的心肌梗塞。
狹心症其心痛的感覺如何形容呢？它的主要表現是胸痛。通常胸痛的發作是在運動、緊張、飯後、抽煙或是在寒冷的天氣裏。胸痛的特性是前胸悶痛或壓迫感，有時還會放射到下巴或左手臂內側，會被誤認為牙痛或肌肉酸痛；有時是上腹部脹悶痛，或被誤認為胃痛；一旦休息或是服用硝酸甘油舌下片，上述症狀應可很快消失。但是如果發展成不穩定心絞痛或心肌梗塞（合稱為急性冠心症），症狀可能更嚴重且無法因休息或服用硝酸甘油舌下片而解除症狀。
哪些人容易發生缺血性心臟病呢？危險因子可分為可逆性和不可逆性。可逆性的因子可以經由藥物或其他方式來控制或校正，而降低動脈硬化的發生；而不可逆性的危險因子表示目前醫學上無法經由藥物或其他方式來控制。不可逆性危險因子包括：（一）遺傳體質：如有家族性傾向者。（二）性別：在六十歲以前男性較女性發生率高，六十歲以後因女性停經而使男女間的差異減小。（三）年齡：隨年齡的增加，冠狀動脈心臟病的危險性逐漸增加。（四）緊張的性格。以上為不可逆性的危險因子。而可逆性的危險因子包括（一）抽煙：一旦戒菸則其危險性下降（二）高血壓（三）糖尿病（四）高血脂症（五）肥胖（六）缺乏運動者（七）高尿酸血症（八）生活壓力。
如果有上述的危險因子者，應該在日常生活方面多加注意。如避免繁忙緊張的生活，戒菸，注意飲食，避免太鹹或油脂太高的飲食，多運動，控制血壓、血糖、血脂肪等等，以預防冠狀動脈的硬化。
如果已經患有狹心症，則要避免心絞痛的發作，日常生活要注意哪些情況呢？（一）避免激烈的運動（二）減少在寒冷的天氣下外出，隨時準備足夠的禦寒衣物。（三）減少在炎熱的天氣下運動和工作，並注意水分的補充與適時休息。（四）避免吃的過飽，飯後應該要休息，不要立即工作。（五）不要抽煙（六）避免洗澡溫度太高，勿長時間泡澡。（七）避免情緒過度激動或過度體力透支。（如通宵打麻將）（八）避免便秘，因用力的排便有時會引起血壓上升而導致心絞痛發作。
如果患有狹心症應定期就醫檢查，配合病情服用藥物。藥物主要是防止血小板凝集的阿斯匹靈及減輕心臟負荷的乙型阻斷劑或鈣離子阻斷劑，以及擴張冠狀動脈心臟病的硝酸類。患者需隨身攜帶硝酸甘油舌下含片，以便心絞痛發作時使用。如果胸痛持續而且使用舌下含片三顆以上仍然無法解除胸痛，則需馬上到醫院就診。目前國內心導管治療的技術相當純熟，如果證實冠狀動脈有嚴重狹窄，可考慮做冠狀動脈汽球擴張術（內科侵入性治療），或做繞道手術（外科治療）。
冠狀動脈疾病（狹心症）的認識與預防
一、什麼是冠狀動脈疾病？
當冠狀動脈內因膽固醇的堆積，造成斑塊產生，導致動脈硬化、血管內徑變狹小，此時供應心臟的血流量減少，心臟之供氧量與需氧量無法達到平衡時，便會造成心肌缺血而對心臟造成傷害。
當冠狀動脈內只有部份阻塞時，心臟的供血量部份減少時
，稱為「狹心症」；若是完全阻塞，造成供應心臟的血流阻斷
，心肌得不到血液及氧氣的供應便會發生組織壞死，就可能為「心肌梗塞」。
二、發生冠狀動脈阻塞時會有什麼症狀？
此時可能於胸骨下、胸骨後或心前區產生短暫陣發性之疼痛，感到像「脹氣疼痛」、「心燒灼感」、「很重的東西壓在胸口上」或「類似針扎的嚴重胸痛感」；疼痛位置有時會擴散到下巴、頸、肩、二側的手臂、上臂、背部或頸部…等。
有15%冠狀動脈阻塞的病人從未發生過胸痛，但第一次發作時就是「心肌梗塞」，其死亡率為50%，可見此病之早期發現與預防保健之重要性。
三、哪些因素是罹患冠狀動脈疾病的高危險因子？
1. 家族史
父母雙方有一人罹患冠狀動脈疾病者，其子女發生冠狀動脈疾病機率會增加。
2. 高血壓
冠狀動脈疾病的病人中有約60-70%有高血壓的情形，其中高血壓患者罹患此病更是正常人的三倍。
3. 糖尿病
糖尿病患者因血管易產生病變，故易造成腦中風、冠狀動脈疾病、腎病變或眼睛疾病…等併發症的產生。
4. 年齡與性別
冠狀動脈疾病的發生率會隨著年紀的增長而增加，40歲以上的男性及停經後的婦女較常見。
5. 種族
根據統計，白種人得冠狀動脈疾病的機率較其他種族高。
6. 吸煙
香菸中的尼古丁會造心血管的傷害。而吸煙會使動脈粥狀硬化之發病率及致死率達2-6倍。
7. 肥胖
肥胖者，尤其“中廣型”肥胖，也較易發生冠狀動脈疾病。
8. 不適當的飲食
常進食高膽固醇、高脂肪、高鹽或高糖的食物，或是蔬果攝取不足，都易使罹患冠狀動脈疾病機率增加。
9. 職業
從事較不耗體力之工作、腦力活動緊張或經常有壓迫感的工作較易罹患冠狀動脈疾病。
10. 不良的情緒
根據研究指出，A型性格(急性子)、缺乏耐心、易怒或對自我要求高而造成精神緊張的人，其體內的內分泌會產生變化，進而易誘發冠狀動脈疾病的發生。
四、當懷疑自己有冠狀動脈血管疾病該怎麼辦？
當自己有上述危險因素且合併有胸痛或胸悶不適感時，則
要懷疑是否有冠狀動脈疾病的情形，應至醫院做進一步的檢查
與治療。目前醫療上已有許多的檢查，例：抽血檢查、各式心電圖檢查、心臟超音波、核子醫學檢查及心導管檢查…等都可協助診斷冠狀動脈血管疾病，其中心導管檢查更是可以精確的診斷出冠狀動脈疾病，甚至做更進一步的治療。
五、既然冠狀動脈阻塞疾病這麼可怕，那麼該如何預防及保健呢？
其實冠狀動脈疾病是可以預防的，只要多注意日常生活的保養及飲食的控制，便可降低發生冠狀動脈疾病的機率。
(一)控制血壓於正常範圍
血壓的控制建議維持在140/90mmHg以下，糖尿病患者應控制在130/80mmHg以下，以降低冠狀動脈疾病的發生。
（二）控制血糖於正常範圍
糖尿病患者應控制空腹8小時血糖為110mg/dl左右及飯後2小時血糖小於140 mg/dl。
（三）戒菸
（四）控制體重
肥胖應經由限制飲食及適度運動，以控制體重，維持身體質量指數(Body Mass Index;BMI)在正常範圍內。
身體質量指數(BMI)＝體重(kg)／身高平方(M2)
＊身體質量指數(BMI)標準
身體質量指數(BMI)
體重過輕
BMI＜18.5
正常範圍
18.5≦BMI＜24
異常範圍
過 重：24≦BMI＜27
輕度肥胖：27≦BMI＜30
中度肥胖：30≦BMI＜35
重度肥胖：＞35
（五）適當的運動
運動可依循333原則，即一星期運動三次、每次大於30分鐘及運動後心跳大於130下/分。建議可選擇慢跑、散步、游泳或騎自行車…等運動。
（六）飲食控制
高膽固醇、高脂肪及高鈉的食物是造成冠狀動脈疾病主要的因素，因此這類的食物應減少攝取。
1. 高膽固醇類食物
(1) 動物內臟類：腦、肝、心、腎（腰子）、…等。
(2) 海鮮類：魚卵、蝦子、螃蟹、牡蠣、鮑魚、魷魚…等。
(3) 其他：蛋黃、海綿蛋糕…等。
2. 高脂肪類食物
動物性油、牛油、奶油、雞皮、鴨皮、豬皮、巧克
力、冰淇淋…等。
3. 高鈉食物：蜜餞、醃製品…等。
至於飲食上的控制，主要以四低一高為主（低膽固醇、低脂、低鹽、低糖及高纖維），並需配合適當的烹調方式。
(1) 在烹調方面，可使用單元不飽和脂肪酸類，如：橄欖油、芥花油、菜仔油、花生油、芝蔴油…等；烹調時宜採清蒸、水煮、涼拌、燉…等方式，少用油炸、油煎方式；調味則以糖、醋、五香、蔥、薑、檸檬…等東西代替鹽份使用。
(2) 主食類可多選擇糙米飯或穀米；燕麥、全麥麵包也是不錯的選擇。
(3) 肉類食物可選擇去皮家禽、里肌瘦肉…等。
(4) 平時可多攝取深海魚類，如：秋刀魚、鮪魚或鰻魚…等。。
(5) 平時可多攝取豆類製品，如：豆腐、非油炸的豆製品或豆漿…等。
(6) 奶製品，如：低脂奶、低脂奶製品或優酪乳…等亦是不錯的選擇。
(7) 多進食富含纖維的食物，如：深色蔬菜、紅蘿蔔、大蒜…等及新鮮的水果。
(8) 精製的甜食、糕餅、含糖飲料、各式糖果及水果罐頭…等皆應減少攝取。
（七）培養良好的情緒管理及舒壓方式
不良的情緒反應、忙碌的工作及緊張的生活方式都是冠狀動脈疾病的誘發因素，因此學會自我調控心情、穩定情緒、用較積極、樂觀的態度去面對生活中的挫折和失敗及尋找適合自己的舒壓方式（如：聽音樂、看書、找人會談或運動…等）都可降低罹患冠狀動脈疾病的機率。
六、向冠狀動脈疾病說bye-bye!!!
近年來，由於社會的進步發展、科技不斷研發、創新，使得腦力勞動者增多，體力活動量減少；人們為了跟上社會進步的腳步，生活節奏變快，精神愈趨緊張；而也由於生活水準的提高，飲食中高膽固醇及高脂肪食物的攝取比例增加…等種種因素，都使得冠狀動脈疾病罹患率有上升的趨勢。根據臨床的研究統計， 10-20歲的人發生冠狀動脈疾病的機率約3.3%，由此可知，此病不再是老年人的專利，年輕化的趨勢更值得我們去重視。
由上述可知，對於冠狀動脈疾病的預防除了年齡、性別、種族及遺傳因素等不可避免之危險因子外，其餘都是可控制和改變的危險因子。因此應該從年少起便培養良好的飲食習慣、維持適當的運動量、控制適當的體重、不抽煙及學會調適生活壓力…等綜合養生觀念，以降低冠狀動脈疾病的發生率，使生活能過的更健康更美好。
冠狀動脈是供應心臟肌肉養分的血管，一旦冠狀動脈產生了粥狀硬化、狹窄或阻塞，就會影響到血液的供應而造成心臟肌肉缺氧，因此產生胸悶、胸痛的症狀，即為狹心症。
狹心症的發作稱為心絞痛，常發生於運動當中、飽食之後、情緒激動、季節更迭或氣溫驟降之時，此時心肌氧氣的需求量增加，但是冠狀動脈卻因硬化，狹窄而血流供應不足，因而無法充分供應心肌所需的氧氣，造成氧氣供需失調，導致病人發生胸悶、胸痛的症狀；經過休息或服用硝酸甘油舌下片後，胸部不適症狀漸趨緩解而恢復正常，這個時期稱為「穩定型心絞痛」期，但有些人的心絞痛，卻轉變成所謂的「非穩定型心絞痛」期，亦即胸痛的發作頻率增加；而在休息或輕度的日常活動就發生胸痛，在此情況病人必須緊急就醫，否則極有可能併發更嚴重而危及性命的「急性心肌梗塞」。
急性心肌梗塞，乃是冠狀動脈的硬化斑塊，因情緒、壓力、運動等外在因素的影響而突然裂開，繼而吸引血液中之血小板、血球及纖維蛋白之附著而產生血栓及造成血管阻塞；因此阻塞的血管無法供應心肌所需之氧氣，使得心肌發生缺氧、損傷及心肌壞死。急性心肌梗塞為內科最嚴重的急症之一，病人往往可在數分鐘之內死於致命的心律不整。心肌梗塞發作時，病人常會有嚴重的胸痛，且持續時間可長達三十分鐘以上，甚至數小時之久，也常合併心悸、冒冷汗、呼吸困難及虛脫等症狀。
引發狹心症之致病危險因素包括：高血壓、糖尿病、高血脂症、肥胖症、抽煙、家族有心臟血管疾病之病史、A型的行為型態（即過於積極、酷愛競爭極具侵略性、凡事追求完美之性格）及好吃懶做、缺乏運動等。
而「預防勝於治療」，在日常生活中宜避免緊張、過度繁忙、宜多運動及戒煙；注意飲食、不要吃的過鹹及太油膩、積極控制血壓、血脂及血糖於正常範圍。一旦發生胸悶、胸痛症狀，應儘早至心臟科求診，確定狹心症診斷後，醫師會給予藥物，並依病情狀況安排相關之檢查治療。
何謂心室肥大、狹心症？？
狹心症 :
典型的狹心症發作多在運動、提重物、爬樓梯或情緒激動時，通常持續數分鐘。發作時通常會悶得像石頭壓迫胸部而覺透不過氣來，或痛得像被火燒到的感覺。也可合併冒冷汗、呼吸困難、想吐。胸痛或悶發作多在胸骨中央附近深部，範圍多半是巴掌大而非一小點，也可擴散到下巴、肩膀、左臂或左腕內側。
狹心症是一種終生的慢性疾病，因此除了藥物與手術治療外，病人的日常生活、工作、運動、飲食皆需按照醫師指示調整。在基本上，狹心症是心臟血液供給不足或需求過多所引起。因此，病人在生活起居上，須避免做會過度增加心臟負荷的事，包括生氣、爭吵、激烈的運動、爬高層樓梯、提重物行走、洗三溫暖、以免心絞痛發作。此外病人亦須戒煙、減輕體重，而且如果飲茶、咖或喝酒會引起胸部不適時亦需避免。
心室肥大/心臟肥大/心肥大 :
心肥大可分為擴大及肥大兩大類；少部份病人會二者同時存在。
1、心臟擴大（腔的擴大）: 所謂『腔』擴大，就有點像房間的空間變大，但房間的牆壁（心臟的肌肉）並沒有變厚，有時心肌反而變薄。引起這種狀況通常是心臟肌肉失去原有彈性，因血流量及壓力增加，使心臟擴大。常見原因為心肌炎及心瓣膜閉鎖不全、甲狀腺功能亢進及維他命B1缺乏。
2、心臟肥大（心肌肥厚）: 若用房間來比喻，心臟肥大就像是牆壁肌肉變厚，但房間的空間並沒有增大，有時反而會變小，但整個心臟外觀比正常大。引起這種症狀的常見原因為心臟的出口狹窄（例如主動脈瓣膜狹窄），血管末稍阻力增加（例如高血壓）及心肌病變（例如遺傳性心肌肥厚症）。
心肥大是不同疾病（心臟本身的病變，如心肌炎、心瓣膜疾病、高血壓等及心臟以外之疾病如甲狀腺功能亢進）所引起，所以是疾病的結果，不是原因。治療心肥大需找出潛伏病因，針對不同原因作不同的治療。例如心肥大是高血壓所引起，只要把血壓控制正常，心肥大就會慢慢改善，所以我們看病人是否有好好服藥，平常血壓是否控制良好，也可以用心肥大是否有進步，作為評估之依據。
狹心症、心肌梗塞（冠狀動脈疾病）
狹心症、心肌梗塞是什麼？
狹心症、心肌梗塞是冠狀動脈（供應心臟氧氣與營養的動脈，共有三大分支）阻塞的疾病和併發症。當冠狀動脈血管內的硬化瘢塊持續長大，會逐漸堵塞血管，當其嚴重程度足以使心臟組織血流不足時，便會因心肌缺氧而引起胸悶的症狀，稱為心絞痛或狹心症；當冠狀動脈嚴重狹窄，除了會常發生心絞痛之外，一旦血流中產生小血塊，血塊便會卡在狹窄處，使冠狀動脈完全堵塞，造成心肌壞死，是為心肌梗塞，死亡率很高。
為什麼會產生動脈硬化，如何預防？
當低密度脂蛋白在運送膽固醇的過程中受到血液中自由基的攻擊，會產生化學結構的改變，成為氧化態低密度脂蛋白（壞的膽固醇），並容易沉積在破損的動脈內皮細胞上，逐漸形成硬化瘢塊。因此，預防動脈硬化的關鍵，在於減少血液中的自由基：包括降低自由基的產生和加速自由基的清除。
狹心症如何治療？
狹心症的醫療介入包括非侵入性的藥物控制，及具侵入性的心導管冠狀動脈氣球擴張術與冠狀動脈繞道手術。藥物治療包括防止血栓的藥物（如阿斯匹靈）、降膽固醇的藥物、減輕心臟負荷的藥物（乙型交感神經阻斷劑、鈣離子阻斷劑）、以及擴張冠狀動脈的藥物（硝酸鹽類），心絞痛發作時，則以硝化甘油舌下含片來救急。藥物治療並無法使冠狀動脈的硬化瘢塊縮小，長期投藥的目標是儘可能降低胸痛的發作次數，恢復患者正常活動，預防心肌梗塞的發生。
然而，畢竟這樣的藥物控制治標而不治本，即使能夠暫時減少發作頻率，但隨著動脈硬化持續進行，藥物的效果也會越來越差。當藥物控制情形不理想時，則考慮心導管檢查，如果檢查結果顯示冠狀動脈阻塞的位置和嚴重程度適合冠狀動脈血管擴張術時，則可使用導管氣球，讓氣球膨脹來撐開動脈硬化引發狹窄的位置，或者再置入支架（包括傳統支架及塗藥支架）；如果檢查結果顯示阻塞嚴重，不適合冠狀動脈血管擴張術時，則考慮外科手術—冠狀動脈繞道手術。
傳統醫療介入無法動搖動脈硬化瘢塊
遺憾的是，動脈硬化瘢塊並不會因上述治療而縮小，所以患者即使接受氣球擴張術這種侵入性的醫療方式，不論是否放置支架，其三年內再發狹窄而死亡或必須再接受氣球擴張術或繞道手術的比率仍然非常的高。為了降低支架再阻塞的機會，於是發展出塗藥的支架，近年來裝置塗藥支架的比率極高，其理論基礎在於利用支架上所塗佈的藥物來防止血栓聚集及冠狀動脈再狹窄，然而，後續的研究卻發現使用塗藥支架後，雖然六個月內再發的機會降低，但六個月後再發的機會卻反而提高了，死亡率每年提高0.5%，三年後死亡率為使用傳統支架者的1.32倍。
有沒有新式的治療可以清除動脈硬化瘢塊？
根源於重金屬排毒治療的EDTA螯合治療（chelation therapy）能有效移除硬化瘢塊，讓血管恢復暢通，並預防血栓的發生。研究發現，對於曾經接受過氣球擴張術的冠狀動脈疾病患者，不論是否放置支架，在接受EDTA螯合治療後，三年內僅有4%復發而必須接受氣球擴張術，反之，若僅接受心臟藥物控制，則有34.1%復發（22.8%必須再做氣球擴張術，11.8%必須再接受冠狀動脈繞道手術），顯見EDTA螯合治療具有逆轉動脈硬化的能力。
狹心症(中醫療法)
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狹心症乃心肌突然短暫的缺氧和缺血所引起絞痛的疾病。開始症狀為胸悶，像吸不到空氣似的，有較頻繁的頭痛，頭頸出汗特別多。不定期(或2、3月一次)發生短暫心臟周圍小刺痛，痛感一陣一陣達數秒鐘。其後心絞痛變得厲害且密集，疼痛時間持續3~5分鐘、甚至10分鐘半小時。呼吸困難、臉色蒼白，心搏痛加快，想吐、冒冷汗，胸口有壓迫感、緊束感或燒灼感，疼痛有時會放射至左肩背、左上臂。
發生原因主要是運動過度、不當飲食、長期抽菸或喝酒、情緒太過激動、工作過勞、累積壓力太大、環境改變過劇及習慣晚睡。
[一.中藥法]
1.炙甘草湯 :強心、止汗、定喘、消疲勞。
2.生脈飲: 益氣生津、使出汗正常。
3.柴胡龍骨牡蠣湯 :快速改善腦部缺氧現象，鎮定安神。
上藥每次4.5公克，每日三次，飯後服用。
[二.按摩法]
1.人中穴 :能強心增氧。
2.內關穴 :能興奮或鎮定心臟。
3.三陰交穴 :能強心、鎮靜。(左右小腿內側的內踝尖直上四指寬處)
4.湧泉穴: 醒腦開竅
5.上背心: 心肺功能反應區。
心臟病發時，每個穴位用大姆指強力按壓30秒，鬆開，再反覆五次。或用敲打至麻痛感為止，左右側的穴道都要做。
先將雙手搓熱、再將每個部位搓熱或敲打按壓5分鐘、宜每天早晚各一次，按摩後喝一杯溫開水。
[三.食療法]
1.蓮藕湯、蓮藕茶或蓮藕粉 :令人歡喜開心、去瘀血造新血。
2.葡萄、葡萄汁、葡萄乾 :強心補血、增力氣、健筋骨。
3.首烏芝麻糊 :抗衰老、清血。
4.龍眼桂圓茶 :體虛怕冷者，暖身強心增記憶。
5.鱸魚湯 :補五臟。
6.苦瓜: 體燥怕熱者，瀉心火。
7.地骨露 :清熱涼血。地骨皮5錢，加水7、8碗煮沸後，小火煮10分鐘，去渣當茶喝。
[四.運動]
- 手舉高墊腳尖走路
雙掌相疊，舉高在頭，掌心朝上，微提腳跟，以腳底前部走動5~10分鐘，每天至少2、3次。
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