憂鬱症的治療
"很多時候.病人會在忍無可忍的情況下.找尋比較特殊的方法.比如宗教慰藉.催眠.算命卜卦.收驚.燒符---等等.其實這些並沒有什麼不好.只是要小心不要受騙上當.無論是去找怎樣的方法.正規醫療還是要同時進行.避免讓病友接觸太多勵志性的書籍或文章.這些東西對患者來說不僅用處不大.反而還會造成不必要的壓力.相較之下.心理宗教方面的書籍會比較有助益.可多聽心靈音樂.古典音樂.柔和交響樂.曬太陽也很重要.尤其在秋冬季節.情緒容易低落.最需要出去曬曬太陽.公園或風景區.山上走走.心情會放鬆許多.建議他把自己的心情記錄下來不管是在網路上發表也好.畫畫也好.寫日記也好.長期做下來.會有不錯的放鬆效果.以後回過頭來看.就會發現自己一路走來.真的很不簡單.有時真的覺得好笑.這絕對是很有紀念價值的!
----以下是與病友的互動溝通指南 1.治療性人際關係: 是一種專業性關係.不同於社交性關係.必須運用專業知識與技能.來幫助對方.也就是治療者以專業技巧.態度及有計劃的治療目標下.與病人間所建立的一種持續性互動關係.其目的在藉由彼此的互動與影響中.協助病患減輕症狀.了解自我發展潛能和增進與他人互動的人際關係.進而達到適應生活的目標. 2.治療性溝通的特性: 以病人為中心.以目標為導向.重視溝通情境的隱私性.重視溝通過程.維持適當的自我暴露.維持坦承的溝通.接納病患一切言行.調整步調與病人一致 3.治療性溝通技巧: 1)沉默--強迫憂鬱症病患說話.反而導致他的壓力.運用沉默與陪","伴.傳遞關懷與接納. 2)提出觀察.給予認可--針對好的表現.如[我注意到你今天沒有一直臥床]表示肯定. 3)接受--[嗯].[是的].[我了解]. 4)闢寬話題--採開放性問話.如[你的想法如何?] 5)引導會談延續--[然後呢?].[再多描述一些.好嗎?] 6)反映--讓病人有獨立思考與為自己決定的空間.如[你自己認為呢?].憂鬱症急性期.不要讓病人做決定.恢復期就必須慢慢讓其自己做決定. 7)鼓勵描述感覺--如[當時你的感覺如何?]. 8)適當的關心和支持--如[我知道你很難過.我很關心你的感覺.當你需要時.我就在你身邊]. 4.有效的溝通技巧: 1)用心傾聽--維持適當的距離 與姿勢.面對病人.保持眼睛接觸.身體微前傾.避免雙手交叉. 2)適時反應--點頭.[嗯].[你的意思是---] 3)善用沉默. 4)澄清--[我不清楚你的意思.可否請你再說一次]. 5)具體的表達. 6)專注一事.勿翻舊帳.避免說[你每次都這樣]. 7)表達感受而不論人格. 8)經常用[我]的句子做開始.如[我認為--[我感覺---]. 9)心存感激.言多讚美. 5.主動傾廳的技巧:保持目光的接觸.肯定的點頭或抱以適當的面部表情.避免心不在焉.發問.重述.避免打斷對方的話.切勿多言. 6.造成溝通障礙的因素:使用不同或複雜的語言.不斷更換主題.無法忍受沉默.忽略或不在意病人的主訴.虛假的保證.扭曲訊息.先入為主.講話不清晰速度太快音調太高或太大聲.沒有時間給對方回答.使用醫療術語. 7.阻礙情感交流的溝通方式:負面評價.貼標籤.喜歡推論.評價性讚美.命令.說教.威脅.問不適當或太多的問題.好為人師或喜愛給予忠告.改變話題.過度理性的邏輯推論.隨意做出保證. 8.與病友溝通的6大禁忌:勸善(訴說人生多美好).規過(要求別再犯錯).悲傷(責怪病友害你傷心哭泣).責罵(生氣辱罵.責備當事人).抱怨(責怪病友引起大家生活的不便與困擾).質問(逼問事件發生的原委).可以的話.最好儘量全時陪伴.不要表現出厭煩的樣子.如病友都不講話.可以主動去聊些生活雜談.以增加彼此的互動性.病友可能會說很多灰心喪志.甚至刺激性的語言.你聽了.可能會感覺很不舒服.但千萬請你告訴自己.對方病友是因為生病了.才會這樣說的.不需要嘗試去辯解.甚至把氣氛弄得很僵.憂鬱症病友本身並不是不想出門.而這是在病發時特有的現象.反倒是家屬對此症如認知不足.易使病友的痛苦雪上加霜.所以家屬對此症要有正確的認知.並了解如何照顧患者.如何陪他們聊天.有哪些話可以鼓勵他們有哪些話儘量不要講.準備什麼樣的食物比較好.如何帶著他們出外運動---等等.相信這樣會對病友更有幫助.此症的患者原本就是比別人更認真.更富責任感的人.他自己非常清楚非振作起來不可.他愈做不到.意志就愈消沉.因此當別人鼓勵他[加油].對他而言其實是相當痛苦的.
-----以下是認知治療法(Cognitive therapy)", "短暫的情緒好轉.並不能治好憂鬱.不過.在憂鬱時.你能做些事來減輕這種痛苦的感覺.你便能增強你控 制自己情緒的力量.希望就會出現.此外.認知治療法在使用了幾個星期後.憂鬱的症狀就會明顯的減少.大多數病友對任何1種療法.都會抱著懷疑的態度.為了走出憂鬱的陰影.試過很多種方法.但都因失敗而挫折感很重.當什麼方法都無效時.很自然的.你會覺得悲觀又無望.也沒有任何1種方法會快速又完全的.使你從憂鬱中復原.但是.認知治療法中.卻有很多技巧都能相當快的提昇你的心情.要了解你的憂鬱是怎麼形成的.需要考慮一個基本的事實--心情是由你的[認知]創造出來的--.某些型態的憂鬱是由生理上的情況或功能不正常所引起.但大部分的憂鬱是由環境因素所致.認知是個多樣的心理過程.包含思考.知覺.信念和態度.你對週遭事物的解讀會影響到你的感覺.通常發病時.病友會有負面及悲觀的想法出現.而且做了相當負面的預測.當然.若這些預測都100%的正確.他就有理由覺得很失望.可是他怎麼知道這些想法都是真的呢?證據在哪裡?通常憂鬱的人很相信這些負面消極悲觀的預測.而且把它們當作是事實.認知治療的基本假設是.當你處在一個壓力的情境裡.比如說是失落或失望.認知的連鎖反應便會發生.有2種可能的心理反應會發生.
第1種:是你以現實的態度.來思考你所處的情境.如你對現實的知覺是正確的.那麼你的情緒將會是正常的.也是合宜的.比如說對失落的反應是悲傷或難過.正常的悲傷.即使是痛苦.最後也是會復原.你不會有過度的悲觀.也能夠維持自我的價值感與信心
--第2種:是你的心理反應被一種特殊的消極悲觀的方式所扭曲.扭曲包括:對自我週遭環境和經驗有不真實的認知.對未來持悲觀的看法.無法考慮樂觀的一面.這種負面的認知.因為扭曲了現實.所以被稱為Distortion[認知扭曲].當人們扭曲了他們自己的思考及知覺.結果便是:極度的悲觀.自尊及自我價值感的破壞.導致悲慘.妨礙復原的破壞性情緒.在[憂鬱的過程]中.這些經歷將會導致更多情緒上的痛苦.而不是復原.在憂鬱發生時.便有認知扭曲的連鎖反應(增加消極的思考).引起負面認知的急速擴張.且這種消極的想法一天可能出現好幾十次.每次都造成更多的痛苦與悲觀.為何會有人做些引起痛苦又阻礙情感復原的是呢?答案是:如做這些事時.是有意"識的話.就沒有人會這樣做了.大部分的人並不知道他們的認知被非意識扭曲了.這種思考並非意識的行動.相反的.這些想法和認知[自動]的經過一個人的心.這種過程.通常不會被注意到.也無法意識控制.且其發生與智力無關.即使是最聰明的人也會有這種負面的思考.這跟[聰明]或[愚笨]一點關係都沒有.改變消極思想:只意識到消極的思考會引起憂鬱.而想要阻止這個思考的過程是不夠的.你必須採取一些步驟來幫助你對抗憂鬱.首先要學習.當[認知扭曲]出現時.你會注意到它.
以下是認知扭曲的類型: 1)負面預測:對未來.傾向於做消極.悲觀的預測.但是並沒有證據證明未來是不好的. 2)概括思考:這是一種對自己或現實.做過分類推的傾向.以一概全的思考. 3)亂下結論:在沒有實質的證據下.傾向於下不好的結論. 4)狹窄的看法:憂鬱的人.通常只選擇性的著重消極的一面.以消極為主.將自己或情境中.正向的一面踢開 5)個人化(自責):如果有什麼事不對.你會傾向於責備自己.這樣的假設不一定是正確的. 6)[應該]的言語:這是一種堅持著事情[應該]要怎樣的傾向.這種言語可能直接針對你個人自己.他人或現實世界.你能很容易辨認[應該]的言語.因為你會聽到下列的字眼出現.[應該].[不應該].[必須].[一定要].
以上這6種認知扭曲都有兩個共同點. 1.以某種方式扭曲個人對現實的看法.不是悲觀就是負面的. 2.且每種認知扭曲都會增加情緒上的痛苦向扭曲挑戰:要挑戰扭曲的認知.有一個概括的方法.你只要問:[我的想法有多接近事實?]找出事實的真相.把你的想法和現實比較一下.然後調整新的.正確又比較合理的想法.可拿1張紙.中間畫1條線分成兩半.左邊寫下你的想法.並檢查這些想法.然後問自己:[這些聽起來像是認知扭曲嗎?][這個想法是正確又符合現實的嗎?]然後想:[我好像下了一個結論.一個與事實不合的結論]最後在紙的右邊寫下比較理性的反應.目標是要你用比較符合事實的方法來評估情境或是你自己.以減少過度或不必要的情緒痛苦. 1).提醒你自己.你無法預測未來.負面的預測都是不正確的.問自己[證據在哪裡?什麼讓我覺","得這一定會發生?] 2).將注意力放在明確的問題或錯誤上:如[我什麼都做不好?][這一定是真的嗎?我什麼事都做不好?] 3).反問自己[證據在哪裡?我怎能知道這一定是真的? 4).提醒自己[我要考量事情的全面.而不是只注意些小細節. 5).有時別人的反應並非因為你.且我也不可能去了解別人的心. 6).用[你想做什麼]或[不想做什麼]的方式代替[應該]的言論 "
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