從「飛魚菲爾普斯」談過動兒 @ 晏安診所院長陳文昌

從「飛魚菲爾普斯」談過動兒

高雄凱旋醫院兒童青少年精神科主治醫師何志培醫師

報載泳將費爾普斯的母親從沒想到，這個被診斷為過動症的兒子，如今成為奧運史上最偉大的選手。

小費在讀小學時，有位女老師曾對其母親說：「你的兒子永遠無法專心做任何事。」誰也沒想到這個當年不停發問，成績不佳的過動兒，如今竟是「美國之光」，也有人叫他『飛魚』。

歐美對過動症的診斷標準認定不一，惟大致上同意過動症應包含三個主要面相，即活動度過高、注意力不足和衝動控制差。美國方面的診斷標準，更規定症狀持續六個月以上，發病年齡在七歲以前，症狀廣泛發生於兩種或以上的場合，明顯造成社會、學業或職業功能障礙，且這些症狀並非由其他身體或精神問題所致。

費爾普斯的身材高大卻瘦弱，有一雙大耳朵，嘴巴老是碎碎念，托兒所老師的評語是：「永遠靜不下來，坐不住，不能專心，喜歡癡癡地笑，且愛鬧同學引起注意。」

臨床上，醫師往往用以下準則去判斷「坐不住」是正常的一部份，還是一種症狀：

1、嚴重程度，父母和老師的仔細觀察，有助醫師了解和判斷。此外，所謂嚴重程度，必須從兒童發展水平的角度去考慮，如三歲孩子能持續安坐的時間當然比七歲要短；若七歲兒童只有三歲的智商，判斷標準即需由認知功能的水平去考量，而非單由年紀上來看。

2、短暫還是長期的現象？經年累月「坐不住」的問題當然令醫師更小心處理。

3、單一還是多種環境下出現「坐不住」的現象？若僅在單一環境下出現問題，醫師會從孩子適應環境要求的角度了解其困難。若「坐不住」是跨環境出現的問題，則環境造成的可能性，相對降低。

4、問題行為是否對日常生活、學習、父母同儕關係等造成影響。對於沒有造成任何障礙的「坐不住」，醫師通常視之為正常。

5、相對主觀的判斷，即照顧者對問題行為的焦慮和感受到的壓力(如圖)。

其實，有「坐不住」的症狀，並不等同有過動症，嚴重和明顯的坐不住現象，可在不同病症上出現(見表)。和過動一起出現，也不等於這就是病，但可進一步說明，只有坐不住而無相關症狀，不足以構成過動症診斷的基礎。

這位曾是過動兒的水中超人，終於拿到2008年本屆北京奧運八面金牌。費爾普斯，我們祝福你。

表可呈現「坐不住」現象的病症

病症類別	內容摘要
焦慮症	極度焦慮的兒童，往往看來神不守舍、坐立不安
躁症	患躁症的青少年，也是沒法安坐
自閉症	約40%的自閉症兒童也有坐不住、注意力不集中的症狀
癲癇症	因癲癇而服用抗痙攣劑的孩子，也可因藥物的副作用看似坐不住
某些腦神經受損的疾病、甲狀腺毒症等	這些身體疾患也會使兒童出現坐不住的現象