睡不好 對症防患
文／袁瑋
全世界約有1/3的人長期為各種睡眠問題所苦，睡不好可能造成脾氣暴躁、注意力不集中、影響工作表現，發生心臟病和意外的可能性是一般人兩倍，找對原因、對症下藥卻可能有解。
◎睡不好有哪些原因？改善方法為何？
●年紀：嬰兒可睡18小時，青少年約需9小時，20歲以後成年約6-8小時，65歲以上銀髮族和成年人無異，卻有較難入睡、生理節律往前移、晚上約7-8點就在電視前打瞌睡，但是半夜2-3點就醒來、較少深層睡眠，所以有易醒等困擾。
老人家常抱怨半夜一直爬起來上廁所，可能是攝護腺、泌尿系統問題，也可能淺眠，稍有尿意就被喚醒，晚上卻睡得少又淺，白天自然容易「度咕」（打瞌睡），若嚴重失眠要減少午睡時間。
●情緒因素：焦慮症、憂鬱症患者最常見症狀就是失眠，躁症患者也睡不著，卻仍精力旺盛。
失眠只是情緒疾患症狀之一，若只靠安眠藥睡著，卻忽略治療根本情緒問題，不但無法解決問題，還可能造成更多後遺症，應該要找身心內科醫師評估，治療根本原因。
●睡眠呼吸中止症：睡眠中缺乏氧氣，造成白天昏沉嗜睡、頭痛、易怒、注意力不集中、記憶變差等。
肥胖、打呼很大聲等，都可能與睡眠呼吸中止症有關，除減重外，也能以手術改善症狀。最主要的治療還是用持續氣道正壓呼吸機，對健康幫助很大，把氧氣擠進呼吸道，因外觀不好看又要花錢買機器，很多人不想用。
●腿不寧／肢體靜止不能症候群：前者是睡覺時，腿部出現不適感，需要動動腳才會好一些，後者是睡覺時，下肢會不由自主抽動，可以想見患者晚上一定睡不好，都和中樞神經的多巴胺失調有關，可以補充多巴胺的藥物治療。
●其他生理因素：疼痛、胃食道逆流、甲狀腺亢進、心衰竭、慢性阻塞性肺病等都可能造成失眠。
●藥物：治療高血壓的鈣離子阻斷劑或乙型交感神經阻斷劑、支氣管擴張劑、類固醇、某些抗憂鬱劑、利他能、尼古丁貼片、某些感冒藥，但藥物不能隨便停，若服用藥物後，失眠加重，記得與醫師討論是否換藥。
排除各樣可能卻仍失眠就叫「原發性失眠症」，醫師會安排睡眠監測檢查，以找出原因，且透過患者寫的睡眠日誌，能更清楚了解睡眠狀況。
◎失眠治療分大兩類：藥物和非藥物。
●藥物包括安眠藥、肌肉鬆弛劑、某些低劑量抗憂鬱劑等，與醫師討論使用才能減少副作用和依賴性的產生。
●非藥物治療經證實最有效是良好睡眠習慣、運動、認知行為治療、肌肉放鬆訓練、照光治療，其中睡眠習慣和運動是靠自己努力就能達到的，也非常有效。
若是晚睡、早上爬不起來的人多在早上曬太陽，能幫助調整生理節律；老人家太早睡、早醒，在傍晚曬曬太陽可以延後生理節律。
（作者為振興醫院身心內科主治醫師）
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