糖尿病
一.前言(糖尿病 Diabetes Mellitus 簡稱 DM) 糖尿病是一種常見的代謝疾病.簡單說就是:血糖高於正常值.其發病的原理主要為胰 島素分泌不足(Insulin).以致一系列的代謝紊亂.經衛生署統計.目前糖尿病已位居10大 死因的第4名.而它的併發症更是威脅著健康生命.但糖尿病並非不癒之症.只要有規律的 流汗運動.忌口做好良好營養飲食控制.並配合醫師的指示用藥.其實病友們也可以擁有1 個正常而愉悅的人生.
根據學者研究顯示:肥胖者罹患糖尿病的機會為非胖者的3.8倍.而超過理想體重35- 45%的胖子更上升到10倍.因此.肥胖會增加糖尿病的盛行率.當體質指數>28時.患糖尿病 的機會是一般人的2倍.腦中風是常人的1.5倍.心臟血管疾病是1.7倍.癌症是1.2倍.若合 併肥胖與糖尿病.其罹病率和死亡率必定大增.故對糖尿病患者而言.減肥是迫切需要的. 生活型態與飲食習慣的改變.也提高糖尿病及其合併症的發生率.目前 >45歲的台灣國人 10個當中就約有1位是糖尿病人.且其發病年齡層也逐年在降低中.
糖尿病是因體內胰臟的B-細胞無法分泌足夠的胰島素.或體內細胞產生胰島素阻抗以 致醣類無法經血液進入細胞代謝.引發血糖上升.其引發的連鎖反應.會促使細胞不正常 增生.演變成惡性腫瘤.此外若糖尿病患者血脂肪過高.可能會加速致肝癌.
一般來說正常人自飲食中攝取的醣類營養素.會經由消化酵素分解成單糖.最後會被 小腸吸收進入血液中.提供熱量給身體運用.而當胰臟尾端的B-細胞感應到血糖值升高時 會適時分泌胰島素至血液中.來幫助血糖進入組織細胞中供身體利用.以產生細胞正常運 作所需要的能量.它的角色就像鑰匙般.打開葡萄糖進入細胞的大門.所謂糖尿病是在單 糖進入血液後.仍然停留在血液中無法進入細胞中利用.終而造成攝取的營養素無法被身 體細胞吸收利用.最後會影響體內的脂肪.蛋白質的代謝.其實糖尿病的病因是相當複雜.
二.分類 1.Type1 IDDM: 第1型胰島素依賴型糖尿病.大多為胰島素分泌較少甚至停止分泌.此型 與個人的基因遺傳之自體免疫反應有很大關聯.通常發生年齡較早且為急性.容易轉變成 酮酸中毒的現象.發病者須每日注射胰島素以控制病情.此型約佔5-10%.
2.TypeII NIDDM: 第2型非胰島素依賴型糖尿病.多於中年後發病.而近年來發現病發者 有年輕化的趨勢.又以肥胖者居多.近半數人有糖尿病史.通常多為遺傳與環境因子所誘 發.發病者出現具有典型吃多.喝多.尿多的三多.而體重不升反降.需由飲食控制與適度 運動來穩定病情.據統計80%的此型成年型糖尿病病患合併有肥胖症.因此可說肥胖是導 致此型的重要原因.如果要治本.就要從減肥著手.大部分醫師治療成年型糖尿病.都是把 看血糖控制的好不好.當作唯一指標.很少醫生會同時去關心病人的體重是否太重了.此 種情形導致病人體重愈來愈重而很多降血糖藥物如sulfonylures(Euglucon.Minidiabes 及Insulon都會導致肥胖.因此這種惡性循環一直下去.到最後心臟血管併發症就出現了. 故只要體重減輕10%.則糖尿病一定會大大改善.很多病人甚至不吃藥.都可以把血糖控制 在正常範圍.此型約佔90-95%.這種因肥胖所引起的糖尿病.此現象稱為糖胖症diobesity 體重過重與肥胖者是糖胖症的最基本的危險群.然而肥胖如同糖尿病一樣.是由多重基因 及環境的因素所組成.並非所有的肥胖都和糖尿病有關連.一般認為:少動的生活型態.高 血脂.高血壓.攝取過多的飽和脂肪酸.人種.飲酒.抽煙.壓力.遺傳等都與糖胖症有關.控 制體重是預防且治療第2型糖尿病及肥胖最有效的方法.生活型態的改變是首要工作.
3.營養不良相關糖尿病(Malnutrition Related DM.簡稱 MRDM): 多發生於熱帶地區開 發中國家.病患多由於蛋白質的缺乏或食物中有毒物質(如氰化物).造成病人胰臟纖維鈣 化.胰島破壞.因而致病.迄今.台灣尚未出現此型病例.
三.診斷: 糖尿病前期空腹血糖100-125.若100-109者比<100者.會有較高的糖尿病發生率 目前糖尿病的診斷是依據血糖值的高低來作判定.正常成人空腹血糖濃度<115 mg/dl 飯後2小時為 <140 mg/dl.隨機測得血糖若為 >200 mg/dl.或2次空腹血糖值 >126mg/dl 且又合併糖尿病相關症狀者就稱為糖尿病.為何訂在126.是根據血糖在此濃度時.視網膜 開始產生病變.但事實是在血糖上升到這個值之前.病人雖不被歸為糖尿病.但動脈卻已 開始硬化.而且血糖>110.表示身體已出現葡萄糖不耐的狀況.也就是糖尿病的先兆.100- 125是所謂的[糖尿病前期].已經是糖尿病的高危險群.如不即早注意[飲食].[運動].[體 重控制].[定期血糖檢測]等生活習慣.1年之後約有1/7的機率演變為糖尿病.
四.併發症 1.心血管病變:患者因為血糖控制不佳.而間接的引發高血壓.心肌冠心病.腦血管病變 2.腎病變:因糖尿病患者容易引起腎小球硬化及腎小管的相關疾病. 3.視網膜病變:由於視網膜上密佈許多細小血管.糖尿病者在液體滲透的控制上較差.故 容易造成視網膜水腫與點狀出血.進而形成視網膜病變.若不控制血糖.恐日後會失明 4.酮酸中毒:糖尿病患者因體內無法正常的利用醣類.脂肪無法代謝.最後造成Acetone. Acetoacetate.B-Hydroxybutyrate堆積.俗稱酮酸中毒. 為了避免上述各種併發症的發生.所以定期監測血糖值和飲食控制.適度運動是控制血糖 的不二法門.若欲選擇保養品.作為血糖的控制.則須詳加慎選.以避免身體不必要的負擔 5.糖尿病患很容易罹患脂肪肝.必需減重.控制血糖和血脂.才能有效改善.習慣上我們 將脂肪肝區分為酒精性與非酒精性脂肪肝.酒精性脂肪肝.顧名思義是因為喝酒所導致的 酒精不僅會引起脂肪肝.還會造成酒精性肝炎.酒精性肝硬化.當然也會增加罹患肝癌的 機會.酒精性脂肪肝的治療與預防.很簡單就是[不要喝酒].而不喝酒的人產生的脂肪肝 50-100%的人同時有體重過重.50-60%同時有高血壓.血脂肪過高異常的現象.目前相信非 酒精性脂肪肝的源頭98%是來自胰島素阻抗性(insulin-resistance).80%的患者同時也 是代謝症候群病人. 所謂代謝症候群(metabolic syndrome)的定義:1)腰圍男>=90公分( 台)102(歐美)女>=80公分(台)88(歐美)如家族有糖尿病遺傳傾向者.稍為嚴格些.男上限 37-39英吋.女31-35英吋.2)三酸甘油脂>=150mg/dl.3)高密度(好的)膽固醇HDL:男<40mg /dl.女<50mg/dl.4)血壓>=130/85mmHg.5)空腹血糖>=100mg/dl.以上5項.只要符合>=3項 就屬於罹患代謝症候群的人.也就是脂肪肝的高危險群.
6.據臺大醫院研究報告:第2型糖尿病不只會[傷心敗腎].還可能引發肝癌.患者罹患肝 癌的風險值是一般人的2倍.其中血脂肪(總膽固醇)>200單位者.罹癌風險更提高至2.8倍 但若好的血脂肪(高密度膽固醇)較高.風險則可降低7成.
五.糖尿病的營養照護 對於糖尿病者血糖控制最重要的莫過於飲食的控制和適度的運動.在營養學上.建議 糖尿病飲食的營養原則為:醣類占50-60%.蛋白質12-20%.脂肪以<30%為主.而琳瑯滿目的 糖尿病者的專用代餐和保健食品.則需依醫師和藥師的建議.並配合藥物的服用.以達到 最佳的效果.以下列舉有助於血糖控制的食品及營養素
1.抗性澱粉:特殊抗性澱粉是一種水溶性小分子纖維.這種東西可有效降低血中葡萄糖 試驗病證實此種纖維可藉由減少小分子醣類的吸收而避免血糖升高的疑慮.同時可減緩 胃部的排空和小腸快速吸收醣類物質.而有效達到控制血糖的效果. 2.鉻:營養學指出鉻對於血糖的控制有所幫助.主要是因鉻會增加細胞對於胰島素的敏 感性.因此當胰島素分泌時.鉻就能發揮其功能.尤其第二型糖尿病的病患主要是胰島素 耐受度降低所致.故補充鉻可提高胰島素對血糖調控的敏感度. 3.芭樂葉多酚:就是從芭樂葉萃取的多酚成分.日本人稱之為澱粉殺手.它具有抑制腸 道對糖分吸收的作用.可減緩醣類分解酵素的活性.降低蔗糖分解成單糖的程度.可使人 體減少糖分的吸收量.
六.治療 不管那一種型有無吃藥或需要打針才能控制的糖尿病.都要飲食控制和運動.初期輕 微者只要這兩大法寶.幾乎可控制在正常範圍.若無法改善.則還需加上口服降血糖劑.口 服劑的作用不外乎
1.刺激胰臟分泌胰島素. 2.(胰島素的增敏劑)具有改善胰島素阻抗的 效果. 3.延緩腸道對碳水化合物(即糖.澱粉類.五榖根莖類.水果.消化後都會變為醣)的 吸收.因此可改善飯後高血糖且不會促進體重的增加.胰臟功能如同青春一去不復返.當 功能耗盡.口服最大藥物劑量.依舊無法使胰臟分泌胰島素(因胰臟這個工廠無原料或功 能.可製造產品胰島素).此時必須注射現成的胰島素來控制血糖.否則合併症會越來越多 越嚴重.甚至命都不保.因血糖控制主要是飲食和運動.故即使以注射胰島素治療.若飲食 不控制.不運動.則血糖依舊無法控制正常的.
** 中醫理論: 糖尿病.中醫古稱為[消渴症].是以胰島素分泌不足或對胰島素接受力減弱所致的高 血糖狀態.進而表現微內分泌代謝紊亂性的病症.發病年齡不限.但近年來病患有肥胖.年 輕化的趨勢. 將糖尿病分為上消.中消.下消3大類. 1)上消: 飲水多而小便少.水消於上.屬肺燥.細胞內脫水.造成口渴感.處方如:清心蓮 子飲.白虎加人參湯.沙參麥冬湯.滋陰潤肺袪火.可調節血糖穩定度.解除細胞 內脫水.改善血糖被利用率. 2)中消: 食榖多而大便堅.食消於中.屬胃熱.細胞處在相對飢餓狀態.食量增加而能量 持續耗損.處方如:玉女煎.中消黃耆湯.參苓白朮散.益氣養陰化濕潤燥 .可幫 助葡萄糖進入細胞內.降低能量耗損.進而解除胰島素的分泌壓力. 3)下消: 飲水隨飲便下.飲水1斗.小便1斗.小便味甘而白濁.屬腎虛.腎小管滲透壓增加 水分隨著葡萄糖從尿液中排泄.造成多尿.處方如:六味地黃丸.二至丸.金匱腎 氣丸.滋脾腎化溼濁.可幫助腎臟的再吸收功能.降低尿糖.穩定血糖.進而降低 糖化血色素.緩和腎臟負擔.
** 糖尿病病理生理學 在正常情況下.進食後碳水化合物在小腸內分解成單醣後被吸收.血中葡萄糖濃度增 加.刺激胰臟B-細胞分泌胰島素.其作用: 1)促進骨骼肌與脂肪組織攝取利用葡萄糖.血糖 濃度因而得以維持於正常範圍內. 2)會抑制肝臟製造葡萄糖和脂肪組織的脂肪分解.第2 型糖尿病主要乃週邊組織對胰島素產生抗阻性.胰島素無法產生作用.使得這些組織無法 攝取利用葡萄糖.血糖因而上升.開始時胰臟會代償性的分泌胰島素.將血糖維持在正常 範圍內.但經過一段時間後.B-細胞無法再製造足夠的胰島素.此時將出現明顯的血糖增 高.糖尿病若未良好控制.脂肪組織的脂肪分解會增加.使血中的游離脂肪酸增加.可影響 胰臟B-細胞的功能(稱為脂肪毒性).製造分泌胰島素的能力受損.造成血糖控制的惡化. 血糖過高本身也可影響胰臟B-細胞功能和組織對胰島素的敏感性(稱為葡萄糖毒性).
第2型糖尿病除血糖過高外.還會有纖維蛋白溶解異常.血小板凝集性增加.血管炎症 反應.血管內皮細胞功能異常和早發性性動脈硬化等現象.臨床上也常合併肥胖.高血脂. 高血壓等異常(稱為代謝症候群).長時間的糖尿病可引起顯微血管病變(視網膜和腎 病變 與大血管病變(冠心病.中風).這些併發症乃糖尿病患者罹病與死亡的重要原因.
國人和日本一樣.飲食習慣皆以米飯等澱粉類為主食.若再加上吃下午茶.甜品.零食 每天吃進體內的澱粉.糖等分解為單醣被人體吸收.累積起來.份量相當可觀.以每公克醣 類可產生4大卡的計算.體內因此累積的熱量更不用說.無形中產生了不少[大腹翁].[大 腹婆].影響所及.除了外表有礙觀瞻不說.更是增加身體的負擔.醣類(碳水化合物)分為 單醣類(含葡萄糖.果糖.半乳糖).雙醣類(含蔗糖.麥芽糖.乳糖).多醣類(含澱粉與纖維) 糖尿病患者的醣類來源宜以多醣類為主要來源.
吃進體內的澱粉與醣越多.經過消化分解過程.多餘的單醣經吸收轉化為血糖.再由 血液運送到全身各部位.而多餘的血糖會被體內胰島素轉換為肝醣.進而轉換為脂肪囤積 於體內.多餘的脂肪.也就累積成有健康隱憂的肥胖問題.避免過多的澱粉造成身體負擔 加重.利用含有芭樂葉多酚的成分.來緩解多醣類轉化為單醣被人體吸收.據研究報告此 多酚能抑制口腔唾液中的澱粉脢及醣脢分解.使得吃入口中的澱粉沒機會轉換成麥芽糖 也無法進一步轉換成單醣被吸收轉化為血糖.未被分解的澱粉進入腸道.也同樣會被抑制 分解作用.進而經大腸肛門排出體外.
acarbose是一種由微生物質萃取而得的偽四多醣(pseudotetrasaccharide).主要在 腸道發揮它的作用.兼具增加胰島素敏感性和保護B細胞的雙重效用.其作用機轉是抑制 腸道內負責醣類的酵素a-glucosidase.延遲碳水化合物的分解成葡萄糖進入血液循環.
糖尿病是因為體內胰島素分泌不足或作用不良.引起醣類.脂肪及蛋白質的代謝異常 患者通常會出現血糖上升超過標準值的症狀.對於患者而言.如何正確攝食.避免食用過 量含糖食物.是維持健康最重要的課題.以往不少患者的飲食觀.大多以[禁止]食用含糖 食物為主.難免出現飲食失衡的情況.目前則在營養師的協助下.讓患者學習如何依個人 體型.活動量.生活習慣.適度調整各類食物的攝取.從均衡攝取6大類食物中.獲得醣類脂 肪.蛋白質.維他命.礦物質.纖維素等人體所需的6大營養素.並達到良好的代謝控制.
糖尿病患者最忌肥胖.其飲食原則.維持標準體重是極為重要的一環.有些患者甚至 將體重減輕到標準體重.在定時定量.每餐飲食確實依照計劃.不任意增減.和適度的運動 下.其血糖值便能趨於正常.患者應注意的一般飲食原則.主要如下:
1)依照既定計劃飲食.可多選用含高纖維質的食物.如全榖類的主食.未加工的豆類.蔬 菜及水果.一定要徹底減重.因肥胖是萬病之源.飲食必須定時定量勿暴飲暴食.忌菸 酒.多吃含糖量低的蔬果如:南瓜.冬瓜.苦瓜.西瓜皮.山藥.蘿蔔.菠菜.黃鱔.
2)少吃油炸.油煎的食物或油酥及肥肉.豬皮.雞皮.鴨皮.
3)盡量少吃含脂肪高的堅果.如花生.瓜子.核桃.松仁.腰果.
4)少吃含膽固醇過高的食物.如動物內臟.蟹黃.蝦卵.魚卵.蛋黃.
5)飲食盡量清淡.應少吃太鹹.醃製及加工過的食物和勾芡食物.
6)含澱粉高的食物.如米.菱角.栗子.玉米.毛豆.黃豆.蠶豆.紅豆.馬鈴薯.地瓜.芋頭 還有中西式點心.如燒賣.蘿蔔糕.咖哩餃.蟹殼黃.壽司.不宜任意食用.應節制食用
7)節慶相關食品如喜餅.月餅.粽子.年糕.都要限制食用.
8)烹調所用的油宜選用植物油.如大豆油.紅花子油.橄欖油.花生油.玉米油.忌用動物 性油脂如豬油.牛油.乳酪.烹調方式宜採涼拌.水煮.清蒸.紅燒或燉.少用油炸.燒烤
9)盡量減少赴宴.常吃大魚大肉對身體健康不好.必要時也應留意注意食物的質與量避 免飲用濃湯.不宜喝酒.抽煙.少喝茶或咖啡.
10)醣類食品吸收快.對於血糖的控制影響大.包括罐裝.盒裝.瓶裝果汁或蜜餞.蛋捲.蛋 塔.中西式甜點.加糖或鹽分的罐頭.氣泡類飲料.應盡量不予食用.
11)盡量不吃加糖食物.可選用低熱量甜味劑(代糖)阿斯巴甜來代替.
糖尿病前期:指的是血糖比正常值高.但未達糖尿病診斷標準的情形.許多證據顯示 糖尿病前期在未來進展變為糖尿病.甚至併發心血管疾病和死亡的機會都比正常人高.只 要符合空腹血糖異常(100-125mg/dl)或葡萄糖耐受不良(<200).其中之一或兩者皆符合. 而未達糖尿病的診斷標準.皆為糖尿病前期.醫師如能對高危險族群提高警覺.篩檢出前 期者.並給予適當的衛教.將可有效延緩或甚至預防糖尿病的發生.空腹血糖值在100-109 者.的確比空腹血糖<100者.有較高的糖尿病發生率.由血糖正常進展至糖尿病前期或甚 至糖尿病.其致病機轉主要與胰島素阻抗性.胰島素分泌有缺陷及醣質再生增加有關.
心 血管疾病是造成第2型糖尿病患最常見的死亡原因.約佔>66%.良好的血糖控制.可延緩糖 尿病患微小血管的破壞(如蛋白尿的產生).但是對冠狀動脈疾病的預防效果卻不佳.可能 高血糖對心血管的傷害.早在糖尿病前期就已開始.研究顯示在預測心血管疾病死亡率葡 萄糖耐受不良的影響較空腹血糖異常為大.另外血壓.血脂肪.身體質量指數.CRP這些都 是糖尿病前期的心血管疾病危險因子.也正是診斷代謝症候群的條件因子.與胰島素阻抗 性有關.肌肉中的粒線體如有缺陷.將會脂肪囤積於肌肉細胞中而造成胰島素阻抗性.運 動則可增加肌肉細胞中的粒線體數目而減少胰島素阻抗.進而預防糖尿病的發生.
下列食物(計含8克蛋白質.60克醣類.熱量280大卡)=1平碗飯=1個方形饅頭=2碗稀飯 =2碗麵條(冬粉.麥片)=4片土司=12片蘇打餅乾=1碗蕃薯(馬鈴薯.玉米粒.芋頭.紅豆.綠 豆.南瓜.豌豆仁.皇帝豆.均不加糖及油)=1套燒餅油條. 肉類食物(含7克蛋白質.5克脂肪.熱量75大卡)=1兩瘦肉(豬牛洋雞鴨)=1兩魚肉(不 含骨頭)=1個蛋=1塊板豆腐=1根素雞=1個豆包=3塊五香豆干=1碗豆漿(未加糖). 1份牛奶(全脂熱量150大卡.低脂120.脫脂80)=1盒鮮奶(市售盒裝236cc)=3平湯匙低 脂.脫脂奶粉=4平湯匙全脂奶粉. 1份蔬菜類(蛋白質1克.醣類5克.熱量25大卡):皆以可食部分100克(3兩)為1份. 1份水果類(醣類15克.熱量60大卡)=半根香蕉=1個柳丁=半個泰國芭樂=1/6個(大)木 瓜=1個(小)蘋果=1個(中)楊桃=1片(半斤重)西瓜=1個(小)水梨=8粒(大)葡萄=5粒荔枝=8 粒草莓=12龍眼=2個蓮霧=1個(小)土芒果=1個(大)桃子=6個枇杷. 1份油脂類(脂肪5克.熱量45大卡)=1茶匙純食用油(各種動植物油)=1湯匙鮮奶油=15 粒花生=5粒腰果=1片培根(2.5X3.5X0.1公分).
當體內醣類存量降低至低於正常值時.由蛋白質(胺基酸)和脂肪中的甘油.可以合成 不少的葡萄糖.此過程稱為醣質增生.人體蛋白質中的胺基酸約有60%可變為醣類.其餘40 %因化學結構很難轉變.1980年專家證實第2型糖尿病主因是胰島素阻抗.預估到2020年全 世界將有2億5千人患有此型糖尿病.理由是: 1.未被診斷為糖尿病之前.胰島素阻抗可存 在10-20年. 2.凡有第2型糖尿病者.都同時有胰島素阻抗. 3.胰島素阻抗可預測1個人將來 是否會得糖尿病.
胰島素阻抗.基本的定義是胰島素正常濃度下.對肌肉.脂肪.肝臟等組織的反應度下 降.因此造成1.飯前.後血中的胰島素濃度上升. 2.血糖正常狀態下.胰島素濃度上升
3.飯 後葡萄糖耐受性不良---特稱為胰島素 3要件.第2型糖尿病的特徵是胰島素阻抗.因胰島 素對肌肉.脂肪.肝臟與中樞神經等組織無法產生正常的反應.失去代謝葡萄糖和脂肪該 有的功能.產生血糖升高與脂肪代謝異常.此型病變最初由週邊組織產生胰島素阻抗.最 終不再分泌胰島素.胰島素阻抗在臨床上可由葡萄糖耐受性測驗.早期就可檢驗出來.亦 即此病的胰島素阻抗.首先由葡萄糖耐受性異常來表現症狀.它是個蠻普遍的現象.與老 化.缺乏運動和遺傳因素有關.此現象可能是肥胖症所造成的.胰島素阻抗所影響的是碳 水化合物(醣類)與脂肪的代謝異常.兩者形成惡性循環.
症狀隨時間長久而惡化.胰島素 產生阻抗時.會出現補償性的增加胰島素分泌.基礎狀態的胰島素分泌增加.飯後的分泌 也增加.胰島Beta細胞筋疲力盡.不再分泌胰島素.葡萄糖耐受性降低.血糖便居高不下.1 個人的葡萄糖耐受性如1年下降5-10%.便有糖尿病的危險.胰島素阻抗是元凶.如原因未 除.葡萄糖耐受性只會每況愈下.當胰臟不再分泌胰島素.脂肪細胞仍然產生脂肪酸.肝臟 細胞仍然產生葡萄糖.最終只有依賴施打胰島素了.
胰島素阻抗即使未造成糖尿病.也會產生別的毛病.胰島素功能異常.加上胰島素分 泌過多.會造成血液脂肪代謝異常.如三酸甘油脂過高.低密度膽固醇過高.高密度膽固醇 過少.血液凝固異常.血管硬化(即血管阻抗性增加).類固醇激素濃度改變.週邊血液循環 不良與體重增加.因此胰島素阻抗與中廣型肥胖.高血壓.多囊性卵巢症.血脂異常.動脈 粥狀硬化等疾病有關.胰島素阻抗.胰島素濃度過高與血脂異常(三酸甘油脂過高.高密度 膽固醇過低)稱為X症候群或胰島素阻抗症候群或稱代謝症候群.這些疾病雖另有原因.但 都與胰島素功能異常有關.就是胰島素阻抗產生廣泛的影響.
胰島素的功能:胰島素信號傳導包含在內.具重大意義.胰島素具有很強的合成功能. 促進組織發育與維持身體葡萄糖的代謝.在許多組織裡調節葡萄糖的代謝.包括脂肪.肌 肉.肝.心.腎與中樞神經.能抑制肝臟製造葡萄糖.增加脂肪與肌肉吸收葡萄糖的速率.在 肌肉與脂肪細胞.胰島素刺激細胞內的傳導器移至細胞膜以清除血液中的葡萄糖.胰島素 也影響脂肪代謝.增加肝臟與脂肪細胞合成脂肪.減少脂肪與肌肉分解三酸甘油脂.使脂 肪酸減少.當胰島素發生阻抗時.以上功能便異常.這些功能都需要胰島素來調節.血中的 胰島素濃度正常或過多時.這些調節功能異常就是胰島素阻抗.稱胰島素阻抗是一種信號 傳導的異常.
信號傳導有前段與後段.即上游與下游.其上游需要胰島素接受器.胰島素與胰島素 接受器是信號傳導的上游.下游則與胰島素傳導器有關.與胰島素阻抗有關的胰島素傳導 器是4號(GLUT4 glucose trnsporter )
4).若缺少則葡萄糖的吸收不良.會產生胰島素阻 抗.胰島素與胰島素接受器的傳導.類似神經細胞的突觸傳導.由接受器前傳到接受器後 與突觸前傳到突觸後類似.胰島素阻抗不是單一基因所決定.牽連很廣.多種基因與環境 因素.造成肥胖或感染.才產生胰島素阻抗的特徵.胰島素信號傳導異常.造成葡萄糖的吸 收與代謝異常.即葡萄糖耐受性不良. 正常人胰島素的濃度與血糖濃度.飯前與飯後都維持類似或固定的水準.飯後的胰島 素與血糖都增加時.靠的是肌肉合成肝醣來消化.病患飯後肌肉合成肝醣減少50%.飯後靠 肌肉合成肝醣的速率減少.與第2型糖尿病人產生胰島素阻抗有關.此型糖尿病人葡萄糖 運轉程序較慢.使合成肝醣減少50%.葡萄糖的運轉先受到胰島素的刺激.結果不是胰島素 決定.是肝醣的合成.胰島素不夠敏感.使肝醣合成變慢.血中葡萄糖無法利用.導致血糖 增加.即所謂葡萄糖耐受性不良.
全世界糖尿病的病患人數,不但持續快速增加,年齡更往下探,所以此病已不再是老年人的專利,糖尿病的病因與基因,飲食,肥胖有關,根據健保局的資料顯示:全台灣45歲以上,每10人就有1人患有糖尿病,這是一種慢性,只能控制,無法根治的代謝異常的疾病 .
以往對糖尿病的衛教,禁忌太多,太負面,真正能做到的患者,除非很覺悟者並不太多,好像不說重話,患者就不當一回事,讓此病被污名化,很多病友得病,不敢去面對及接受它,甚至否認及忽視,不處理治療它,以致造成病情每況愈下,併發症提早來到,雖然糖尿病可能合併發生不同程度的器官病變,但只有約1%會走到截肢,失明,洗腎的地步,只要定期篩檢,即時定期治療,飲食控制,就有生機,得病或有事就要去面對,接受,處理,放下,把它當成逆增上緣,逆來順受.
建議您:要改變生活方式,控制飲食,適度運動,心態調適好,就能活得自在,不會被疾病絆住,健康是一種動態概念,疾病雖不會消失,只要在不同的年齡階段控制得宜,還是可以保有生活品質,和糖尿病和平共存,因糖尿病是控制療法,無法根治,病人自我負責的心態很重要.醫病之間要互相配合,病情才能控制得好.人生才會美麗快樂.
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