一、什麼是甲狀腺 機能低 下 症?

甲狀腺位於人體頸部氣管前緣。其分泌的甲狀腺激素,影響體內組織細胞內蛋白質合成及細胞膜對外的神經反應功能,及人體生長、發育等,是生命重要的動力來源。

當甲狀腺素分泌量不足時,就稱為『甲狀腺低能症』或『甲狀腺功能低下』,簡稱甲狀腺低能症。

二、造成甲狀腺低能症病因?

1.因甲狀腺癌而接受全甲狀腺切除。

2.以放射碘或甲狀腺切除治療葛瑞夫茲病(Graves’s disease)的後遺症。

3.橋本氏甲狀腺炎造成甲狀腺發炎進而破壞。

4.先天性甲狀腺缺乏或生長不全。

5.長期服用抗甲狀腺素。

6.本身體質因素產生的慢性自體免疫甲狀腺炎引起。

7.遺傳(因胎兒本身缺乏甲狀腺荷爾蒙合成的?)

8.甲狀腺亢進者懷孕時服用抗甲狀腺藥物,此藥穿過胎盤造成新生兒甲狀腺機能不足。

9.下視丘、腦下垂體機能低下不能刺激甲狀腺素分泌。

10.異位甲狀腺(舌甲狀腺),或甲狀腺發育不良、嚴重缺碘時。

三、如何診斷出甲狀腺機能低下症?

抽血檢驗甲狀腺功能(TSH、free T4)及甲狀腺自體免疫抗體(AMA,ATA)。

四、甲狀腺機能低下症症狀?

1.耳鼻喉方面:有聲音沙啞、聽力變差、耳鳴等。

2.皮膚方面:皮膚乾燥、粗厚、無彈性、脫屑,黏液性水腫(無指壓性凹陷),後期因營養不良而

3.出現凹性水腫;另有指甲生長緩慢;頭髮稀疏,眉毛薄且易脫毛等症狀。

4.神經系統方面:敏感度明顯遲鈍,智力減退、記憶力差、感覺遲鈍、反應緩慢、嗜睡、頭暈表情冷漠呆板、臉浮腫、鼻唇增厚、少流汗,外表顯得沉悶。

5.新陳代謝方面:代謝緩慢,引起血中膽固醇濃度升高。

6.心血管系統方面:心跳緩慢,由於心肌也可發生黏液性水腫,久病者易併發動脈粥狀硬化,發生心絞痛和心律不整。

7.消化系統方面:腸胃蠕動無力,有消化不良、厭食、腹脹、食慾不振,便秘、肥胖。

8.生殖系統方面:男性性慾減退、陽萎;女性因黃體素、動情激素缺乏之故,有性冷感、月經失調、月經量多,久病易流產、不孕。

9.肌肉骨骼系統:肌肉鬆弛無力,握拳後無法迅速放開,關節常疼痛。

10.黏液水腫:昏迷是最嚴重表現,多見於六十歲以上長期未接受治療的老年人。寒冷是最大誘因,故常在冬季發病。

11.其他誘因:如感冒、創傷、手術、麻醉、服用鎮靜劑等。由於毛細血管脆性增加,可引起呼吸、消化道等部位出血,併發心、腎功能衰竭,而危及生命。

五、治療:

補充甲狀腺素(若是腦下垂體機能異常引起,則先補充腎上腺皮質素,再補充甲狀腺素)並依症狀作處置。小兒的甲狀腺功能低下,宜盡快治療,因為會影響智能發育。

注意事項:

1.甲狀腺機能不足可能會遺傳給下一代。

2.甲狀腺機能不足服用甲狀腺素,不會經由胎盤進入胎兒,所以懷孕者服用很安全;但會微量分泌到母乳,故餵乳與服藥期間最好錯開。

3.甲狀腺素對心臟病、高血壓、腎功能不好的病人具有危險性,所以應遵照醫師的指示服藥
長期服用甲狀腺素,易引起骨質疏鬆症,應每半年作一次甲狀腺功能及骨質密度檢查。

4.感冒會加重症狀,應預防感冒。

5.低熱量飲食,以維持理想體重。高纖維飲食,以預防並減少便秘。

6.應避免攝取過量的十字花科食物(芥蘭﹑油菜﹑花椰菜﹑高麗菜﹑萵苣﹑白菜﹑白蘿蔔等)﹐因它們會防礙碘的利用﹐進一步壓抑甲狀腺機能。

7.應遵照醫師的指示按時服藥與追蹤﹐千萬不要自己擅自停藥。經過適切的治療與飲食生活 調整﹐都可以得到相當不錯的療效。

8.一旦確定診斷及接受治療,必須終身服藥,切不可自行停藥。
 

 


@.甲狀腺功能低下症
                        

甲狀腺功能低下症在早期不易被發覺,只有提高警覺,早期發現、早期治療才是上策。

case1.黃太太今年72歲,最近幾個月來雖然有控制飲食,但是體重人仍增加10多公斤,並有全身浮腫的現象;

起初並不在意,但最近數星期中,家人發現她整天都沒有精神、嗜睡、反應很慢,甚至稍微一動就會喘;她被家人送到醫院後,醫師詢問病史後,得知她在4、5年前因為甲狀腺癌接受全甲狀腺切除術。

手術後,遵照醫師的處方每日服用一顆甲狀腺素 ( Eltroxin ) 數年,但是這一年來卻自行停藥。醫師為她抽血及照胸部X光,發現有甲狀腺功能不足及心臟擴大的現象,因此診斷為甲狀腺功能低下症,

給予甲狀腺荷爾蒙的治療後,她的體重即逐漸地回復到發病前的體重,精神和反應較正常,全身浮腫及喘的症狀也改善了。

case2.包小姐,23歲,過去很少生病,但是這半年中,常感覺疲勞必並且很怕冷;

最近更出現虛胖、聲音變粗、低沈、月經變多,甚至上氣不接下氣. 因為喘的難受, 便到醫院求診. 醫師檢查時發現她的甲狀腺腫大、皮膚粗糙、下肢有水腫的情形,胸部X光呈現心臟肥大,心臟超音波則發現有心包膜積水。

在血液檢查中,發現甲狀腺抗體(Thyroglobulin Ab, TgAB ; Thyroid peroxidase Ab, TPOAb)。

在甲狀腺的細針穿刺所得的細胞抹片結果為瀰漫性淋巴球浸潤。因此可以診斷李小姐是橋本氏甲狀腺炎 ( Hashimoto’s thyroiditis ) 並伴隨甲狀腺功能低下,必須長期補充甲狀腺荷爾蒙。

@.什麼是甲狀腺功能低下症?

甲狀腺荷爾蒙不足所引起的疾病,稱為甲狀腺功能低下症 ( Hypothyroidism ),它會造成全身性的代謝速度變慢。

@.引起此疾病的原因很多:

A. 甲狀腺有問題,無法製造足夠的甲狀腺荷爾蒙,如橋本氏甲狀腺炎(慢性甲狀腺炎,為自體免疫性甲狀腺炎);曾接受甲狀腺手術者;曾接受放射性碘治療者等。

B. 腦下垂體有問題,分泌的甲促素(TSH)不夠,無法刺激甲狀腺分泌足夠的甲狀腺荷爾蒙,如曾接受腦下垂體手術者。在成年人中,以橋本氏甲狀腺炎及手術後造成的原因較多。

@.甲狀腺功能低下的臨床症狀:

    活動力及反應變慢、嗜睡、皮膚乾燥、聲音低沈、怕冷、全身浮腫及體重曾增加,對於心臟的影響會造成心跳緩慢、心臟擴大和心包膜積水,病人稍微動一動就會很喘;

若發生在女性,則會造成月經變多。若沒有及時診斷與治療,會造成體溫過低,低血壓,二氧化碳高血症(CO2 retention)及意識不清的甲狀腺粘液水腫昏迷(mixedema coma)。

@.治療方法:
   

甲狀腺功能低下症的治療原則為補充甲狀腺荷爾蒙 (Eltroxin)。服用的劑量應遵從醫師的指示,不可自行調整藥量。老年人或有心絞痛等心臟病的病患應由小劑量開始,再逐漸增加,才不會造成心臟的不適。
 

  甲狀腺功能低下症的診斷方法,根據臨床症狀、病史、及抽血測定甲狀腺荷爾蒙(T3、T4)及甲促素(TSH)就可以診斷。若能早期診斷和治療,大多能改善臨床症狀,也可以避免發生嚴重後遺症.

認 識 甲 狀 腺 機能低 下 症  (Hypothyroidism)

 

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