胸悶、氣喘 慎防冠心病前兆
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| ▲圖2：冠狀動脈栓塞氣球擴張術。（照片提供／張木信） |
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| ▲圖1：冠狀動脈示意圖。（照片提供／張木信） |
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| ▲圖3：冠狀動脈血管壁間支架置放術。（照片提供／張木信） |
文／張木信
前總統陳水扁先生因冠心病，經署立桃園醫院醫療小組安排心導管檢查後，並沒有進行氣球擴張術，也沒有置放支架，只需要施以藥物治療；想必有很多人想要了解何謂冠心病及如何診治。
冠狀動脈是營養心臟肌肉的主要血管。有左主冠狀動脈（分為左前降枝及左迴旋枝）及右冠狀動脈（圖1）。當這些動脈因部分阻塞時，就會造成心絞痛，尤其是運動時會發生，而休息時就改善，此時即謂穩定性心絞痛。
若此心絞痛的頻率、嚴重度及時間增加，休息時無法緩解，這時候稱為不穩定性心絞痛，應立即到醫院求診。若冠狀動脈完全阻塞時，就產生急性心肌梗塞，此時病人輕者胸悶、胸痛、冒冷汗；重則休克、致命性心律不整、心臟衰竭，甚至死亡。
冠狀動脈疾病的診斷只要依據臨床症狀，尤其運動時（像打球、游泳、爬山、騎腳踏車等），或用力勞動時（像工作搬東西、爬樓梯、抱或提重物、快走等）有胸悶或氣喘都得懷疑。
一般年輕人以胸悶為主，年紀大尤其是糖尿病患者，以胸悶、氣喘為主。當有以上症狀時，就得至心臟科門診接受進一步檢查。檢查包括生化檢驗分析、靜態心電圖、運動心電圖、心臟超音波、核子醫學掃描，以及多切性（64、128、256）心臟電腦斷層掃描。當高度懷疑或已確定診斷後，經藥物治療不如預期時，就得考慮介入性治療。
目前對冠狀動脈疾病除了藥物治療外，有所謂的介入性治療。介入就是侵入性，將心導管藉由橈動脈（手腕處）或股動脈（鼠蹊處）送至冠狀動脈開口處，再經由細鐵絲線為引導，送氣球到病灶處（即病的發源處）給予壓力擴張，擴張完再退回氣球（圖2）；若氣球擴張效果好，就可完成治療。若氣球擴張效果不好且符合健保標準，應幫病人申請支架擺置 （圖3）。
目前若申請非塗藥支架，健保可完全給付；若使用塗藥支架，病人需補付差額；若不符合健保標準，病人也可自費擺置非塗藥支架或塗藥支架。
需說明的是，擺置完冠狀動脈支架，不是就完全好了。除了按時回診接受藥物治療外，若又發生心絞痛時，應立即回診再進一步評估，可能是因新的病兆（即發病的跡象）， 也可能是因支架撐起的血管又再狹窄了。
一般而言，接受氣球擴張術者，再狹窄率約50％，接受非塗藥支架者，再狹窄率約15到30％，接受塗藥支架者，再狹窄率約5％。但這只是一般統計的結果。若病人很配合醫師，也很努力把冠心症的危險因子降至最低（像戒菸、低油脂、低鹽、高纖、運動、保持理想體重及規律生活等）， 接受任一種介入性治療都可達到很好的療效。（作者為彰化縣員榮醫院醫療副院長）
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