高血壓的併發症主動脈剝離
作者：黃效忠醫師
高血壓的患者如果突然有胸痛以及兩肩胛骨間有刀割的疼痛感，就必須注意可能發生「主動脈剝離」之症狀，由於此症約有九成以上的病例都有高血壓，且死亡率極高，患者絕不可輕忽。
所謂主動脈剝離是指在主動脈壁中存有血腫，大多發生於升主動脈近端或左鎖骨下動脈開口遠端處。
主動脈剝離的發生，可說是病患的一大災難，病人發生此症，也可說是不幸中的不幸，因為根據統計，發生此症的機率，大約只有住院病人中的萬分之一，又一旦發生此症，若不經任何治療，其中約四分之一病人於一天內死亡，二分之一病人於一星期內死亡，四分之三病人於一個月內死亡，有九成以上的病人則在一年內死亡。
有一位五十八歲的女性病人，過去有高血壓病例多年，但沒有規則治療，某日下午六點多，她正在做家事時，突然感到胸痛並輻射到兩肩胛骨間，經立刻送醫急診，經作CT檢查並注射顯影劑，發現病人有內膜剝離、假管腔，並有心包膜積液，經手術證實為A型主動脈剝離，手術後兩星期內情況良好。
另一名六十歲的女性病人，也是同樣患高血壓多年，也沒有規則治療，突然在作午飯時，感覺有如刀割的疼痛感在兩側肩胛骨間，並輻射到腰，且使右下肢無力喪失知覺，送至急診室時即發現右骰骨動脈脈搏消失，經作CT檢查，同樣發現主動脈內膜剝離、假管腔、也有心包膜積液，送出CT室後就意識昏迷不治。
雖然此症多發生突然，且危險性高，但隨著藥物、手術的進步，只要病人能好好接受治療，且迅速就醫，仍然有百分之七十五的病人是可以由死神手中搶救回來。
至於主動脈剝離的發生原因，可能係因慢性長期的刺激動脈管壁（如高血壓）或動脈管壁的內在因素而造成動脈管壁的囊狀壞死，造成內膜破裂，使血液流入管壁中；另外一個原因則可能是因為支配管壁的血管出血，而使血液存在管壁中，也就是因此約有四分之一左右的病人，在做血管攝影或甚至屍體解剖時均沒看到內膜剝離的現象。
而在臨床上，病人只要意識仍清楚，都會有很劇烈的疼痛，有如撕裂，有如刀刺一般，而且都一開始就很痛，疼痛的部位和發生部位有關，在前胸部主要為升主動脈剝離，在兩肩胛骨間主要在降主動脈剝離。
病人因主動脈剝離的發生，可造成周圍血管、神經等異常，尤其在升主動脈病變處，例如由於動脈壓迫，可造成右手脈搏減弱或消失，甚至造成腦中風、意識障礙；有時會往心包膜方向撕裂，而造成心包膜出血，另外在降主動脈處，也可能造成左側胸膜積水。
在治療上，除非只有降主動脈剝離且沒有合併症者，才用內科療法，否則病發者均需接受外科手術治療。
高血壓患者平日要注意服藥控制血壓，以免發生主動脈剝離，如此預防才是上上之策。
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