晏安診所院長陳文昌

[高膽固醇血症]

一、膽固醇到底是什麼？

膽固醇是一種像脂肪的物質，主要由肝臟所製造，通常身體需要有一定份量的膽固醇才能維持正常的機能。我們食物中也會攝取到膽固醇，尤其是動物性食品，過高的膽固醇是引起冠狀動脈心臟病的主要原因。

二、什麼是膽固醇過高？

如果腸固醇過高，就會對身體造成不良影響，根據美國國家膽固醇教育計劃，則定血中總膽固醇達240㎎/dc(毫克／分升)為過高，介於200至239㎎／dc則謂之邊緣型高血膽固醇，低於200㎎/dc則為較可接受的範圍。

三、如何維持正常的膽固醇？

1.保持飲食清淡：

以下列出的高飽和脂肪食物應少吃，例如奶油、冰淇淋、固狀油類(牛油、豬油)、包括雞蛋、椰油或牛油製成的麵包或餅乾、五花肉、香腸、雞、鴨、動物內臟、炸薯條、蛋黃、魚卵、蟹黃等等。

2.控制體重：

超過理想體重範圍，包括肥胖或過重者，常有膽固醇過高現象，最有效的減輕方法是「平衡能量......限制飲食加上運動」，原則上每天減少500 仟卡(即每週減少3500仟卡)，大約可達到每週減輕體重0.5公斤效果。

3.規則運動：

最好選擇慢跑、游泳、騎自行車等可以使用到大肌肉群，韻律性且運動量穩定之運動。運動頻率為每週3～5次，運動時間為20～60分鐘。

4.持續戒菸：

由於吸菸本身即是冠狀動脈疾病強力的危險因子，所以必須確實戒菸，才能降低罹患冠狀動脈疾病的危險性。

高膽固醇血症是文明產物，但懂得如何防治才能享受文明，不是嗎？

[高脂血症]

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[何謂高脂血症]

[高脂血症]:是指血液中的膽固醇、三酸甘油脂增加。血脂異常（不論是高膽
固醇血症、高三酸甘油酯血症或二者合併）是動脈硬化的主因，會增加罹患
冠狀動脈心臟疾病的機率。

血脂包括膽固醇、三酸甘油酯及磷脂質。這些血脂皆為脂溶性，必需與血漿
蛋白結合成脂蛋白，才可藉由血液運輸至各器官及組織。

[高膽固醇血症]
當血液中的總膽固醇濃度或低密度脂蛋白－膽固醇濃度高於正常值時，即為
高膽固醇血症。

成人血膽固醇及三酸甘油酯濃度 　 理想濃度 邊際高危險濃度 高危險濃度
總膽固醇 （非禁食）
＜200mg/dl
200~239mg/dl
≧240mg/dl

　 　 　
　 　 　 　
低密度脂蛋白膽固醇（禁食12小時） ＜130mg/dl
130~159mg/dl
≧160mg/dl

　 　 　
　 　 　 　
血液三酸甘油脂（禁食12小時） ＜200mg/dl
200~400mg/dl
＞400mg/dl

　 　 　

高膽固醇血症之飲食原則

1.維持理想體重。

2.控制油脂攝取量，少吃油炸、油煎或油酥的食物，及豬皮、雞皮、鴨皮、
魚皮等。

3.炒菜宜選用單元不飽合脂肪酸高者（如：花生油、菜籽油、橄欖油等）；少
用飽合脂肪酸含量高者（如：豬油、牛油、肥肉、奶油等）。烹調宜多採
用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、滷等方式。

4.少吃膽固醇含量高的食物，如內臟（腦、肝、腰子等）、蟹黃、蝦卵、魚
卵等。若血膽固醇過高，則每週以不超過攝取1-2個蛋黃為原則。

5.常選用富含纖維質的食物，如：未加工的豆類、蔬菜、水果及全穀類。

6.儘量少喝酒。

7.適當調整生活型態，如：戒菸、運動，以及壓力調適。

[高三酸甘油酯血症]

血中三酸甘油酯的濃度會隨飲食中的油脂種類和含量而改變。當禁食12小
時後，血中三酸甘油酯的濃度仍高於正常值時，便稱為高三酸甘油酯血症。
此症多伴隨冠狀動脈心臟疾病的高危險因子（如：肥胖、飲酒過量等）存在。

高三酸甘油酯飲食原則

1.控制體重可明顯降低血液中三酸甘油酯濃度。

2.多採用多醣類食物，如：五穀根莖類，並避免攝取精製的甜食、含有蔗糖
或果糖的飲料、各式糖果或糕餅、水果罐頭等加糖製品。

3.可多攝取富含ω-3脂肪酸的魚類，例如：秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚、鰻
魚（糯鰻、白鰻）、白鯧魚、牡犡等。

4.不宜飲酒。

5.其他請參考高膽固醇血症之飲食原則。

高脂 血 症
　

一、 何 謂 高 脂 血 症 ?

人 類 血 液 中 所 含 的 脂肪 ， 主 要 包 括 膽 固 醇 (cholesterol) ， 三 酸 甘 油 脂(triglyceride) ， 磷 脂質 及 游 離 脂 肪 酸 等 。 所 謂 的 高 脂 血 症 ， 是 指 血 液 中 膽 固 醇 或 三 酸 甘 油 脂 任 何 一 種 或 二 種 在 血中 之 濃 度 上 昇 。

二、 脂 質 在 人 體 中 所 扮演 的 角 色

膽 固 醇 的 來 源 ， 可 由食 物 中 獲 得 ， 亦 可 由 身 體 自 行 合 成 ， 如 果 飲 食 中 攝 取 過 量 之 膽 固 醇 ， 則 血 中 之 膽 固 醇 濃 度 就跟 著 上 昇 ， 這 些 過 量 的 膽 固 醇 會 沉 積 在 動 脈 血 管 內 膜 下 方 ， 造 成 動 脈 硬 化 ， 此 時 心 臟 血 管 疾病 的 致 病 率 及 死 亡 率 也 就 愈 高 。

三 酸 甘 油 脂 是 飲 食 中碳 水 化 合 物 和 油 脂 經 由 小 腸 吸 收 消 化 後 合 成 之 產 物 ， 目 前 研 究 認 為 血 中 三 酸 甘 油 脂 的 高 低 與冠 狀 動 脈 心 臟 病 發 生 率 之 相 關 性 仍 待 進 一 步 證 實 。

三、 高 脂 血 症 之 原 因

一 般 而 言 ， 可 分 為 二大 類 ， 第 一 類 為 家 族 性 患 者 ， 這 些 病 人 從 小 時 候 血 中 膽 固 醇 就 很 高 ， 除 非 積 極 治 療 ， 否 則 在年 輕 時 ， 很 容 易 罹 患 冠 狀 動 脈 疾 病 。 另 一 類 患 者 ， 雖 有 家 族 傾 向 ， 但 亦 受 到 環 境 ， 飲 食 的 影響 ， 所 以 在 治 療 上 比 較 容 易 ， 平 時 所 稱 的 高 脂 血 症 ， 皆 指 後 面 這 一 類 。

四、 脂 蛋 白 的 代 謝

由 於 脂 質 不 溶 於 水 ，所 以 膽 固 醇 和 三 酸 甘 油 脂 必 須 先 和 血 漿 蛋 白 質 結 合 成 脂 蛋 白 (lipoprotein) ， 才 可 在 體 內 運 送 ， 人 體 主 要 脂 蛋 白 有 三 種 分 別 為 : 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL) 、高 密 度 脂 蛋 白 (HDL) 、 和 非 常 低 密 度 脂 蛋 白 (VLDL) 。 低 密 度 脂 蛋 白 含 體 內 6 0 % 到 7 0 % 膽固 醇 ， 高 密 度 脂 蛋 白 含 體 內 2 0 % 到 3 0 % 膽 固 醇 ， 非 常 低 密 度 脂 蛋 白 含 1 0 % 到 1 5 % 體內 膽 固 醇 和 大 部 份 體 內 三 酸 甘 油 脂 。 所 以 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 最 易 引 起 動 脈 粥 樣 硬 化 ， 引 起冠 狀 動 脈 疾 病 。 高 密 度 脂 蛋 白 因 可 將 血 管 壁 上 之 膽 固 醇 運 送 回 肝 臟 代 謝 ， 因 此 可 以 降 低 動 脈粥 樣 硬 化 。

五、 高 脂 血 症 的 標 準

以 目 前 的 標 準 ， 總 膽固 醇 理 想 值 應 小 於 2 0 0 mg/dl ， 如 為 2 0 0 - 2 4 0 mg/dl 則 為 邊 緣 性高 膽 固 醇 血 症 ， 如 大 於 2 4 0 mg/dl 則 為 高 膽 固 醇 血 症 ， 如 高 密 度 膽 固 醇 小 於 3 5 mg/dl 則屬 高 密 度 膽 固 醇 過 低 。 如 您 並 無 冠 狀 動 脈 心 臟 病 或 是 您 的 危 險 因 子 小 於 2 項 ( 見 心 絞 痛 ( 狹心 症 ) 說 明 ) 則 您 的 理 想 膽 固 醇 值 應 控 制 到 2 4 0 mg/dl ( 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 1 6 0 mg/dl ) 以 下 ， 如 您 的 危 險 因 子 大 於 或 等 於 2 項 ， 則 膽 固 醇 應 控 制 在 2 0 0 mg/dl ( 低 密 度脂 蛋 白 膽 固 醇 1 3 0 mg/dl ) 以 下 ， 如 您 已 有 冠 心 病 ， 則 膽 固 醇 應 控 制 到 小 於 1 6 0 mg/dl ( 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 1 0 0 mg/dl 以 下 )。

至 於 三 酸 甘 油 脂 理 想值 應 低 於 2 5 0 mg/dl ， 2 5 0 - 5 0 0 mg/dl 為 邊 緣 性 過 高 ， 大 於 5 0 0 mg/dl 則 為 高 三 酸 甘 油 脂 血 症 。 單 獨 之 三 酸 甘 油 脂 大 於 4 0 0 - 5 0 0 mg/dl ， 一 般 同意 給 予 治 療 。

六、 治 療

治 療 的 目 標 在 於 降 低總 膽 固 醇 ， 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 及 三 酸 甘 油 脂 ， 並 提 昇 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 之 濃 度 ， 治 療 方法 有 下 列 三 種

飲 食 控 制
飲 食 中 若 膽 固 醇 及 碳 水 化 含 物 含 量 較 高 ， 易 造 成 血中 膽 固 醇 及 三 酸 甘 油 脂 濃 度 過 高 ， 所 以 適 當 的 飲 食 攝 取 ， 有 助 於 血 脂 控 制 。

在 膽 固 醇 的 飲 食 治 療 方 面 可 分 ２ 階 段 ， 第 一 階 段 之營 養 成 分 ， 飽 和 脂 肪 酸 要 低 於 1 0 % ， 而 膽 固 醇 含 量 每 天 要 低 於 300 毫 克。 如 果 在 3 個 月 的 飲 食 控 制 後 ， 膽 固 醇 濃 度 仍 未 降 至 理 想 標 準 ， 則 需 進 入 第 二 階 段 飲 食 ， 此時 飽 和 脂 肪 酸 要 低 於 7 % ， 而 膽 固 醇 每 天 要 低 於 200 毫 克 。 經 過 6 個 月 的 飲 食 治 療 ， 若 仍 無法 使 膽 固 醇 降 至 標 準 值 則 考 慮 開 始 藥 物 治 療.

在 三 酸 甘 油 脂 方 面 ， 則 是 減 少 碳 水 化 合 物 ， 甜 食 ，和 酒 類 的 攝 取 。 詳 細 的 飲 食 控 制 方 法 ， 宜 請 教 醫 師 及 營 養 師 決 定 。 

運 動
所 謂 有 效 運 動 ， 是 指 每 週 至 少 三 次 ， 每 次 二 十 至 三十 分 鐘 的 有 氧 運 動 ， 運 動 時 必 須 達 到 最 大 心 率 ( 200 減 年 齡 ) 的 60% 到 80% 。 ( 例 如 60 歲 男 性 運 動 時 心 跳 需 達 到 每 分 鐘 108~144 )

藥 物 治 療
若 在 飲 食 控 制 和 運 動 三 到 六 個 月 後 乃 達 不 到 理 想 效果 時 ， 可 開 始 藥 物 治 療 。 目 前 用 於 治 療 高 脂 血 症 的 藥 物 有 : (1) HMG-CoA 還 原 酵 素 阻 斷 劑 (2) Fibrate 類 (3) 菸 鹼 酸 (nicotinic acid) (4) 離 子 交 換 樹 脂 (cholestyramine) 。 藥 物 治 療 的 使 用 ， 宜 由 醫 師 決 定 。

七、 結 論

高 脂 血 症 是 造 成 動 脈 硬 化 的 因 子 中 重 要 的 一 種 ， 尤 其 是 高 膽 固 醇 血 症 ， 若能 好 好 控 制 血 中 膽 固 醇 量 ， 則 可 有 效 降 低 冠 狀 動 脈 硬 化 症 的 發 生 率 。 治 療 是 以 食 物 治 療 及 運動 為 主 ， 再 加 上 藥 物 的 控 制 ， 而 達 成 降 低 心 臟 血 管疾病.

　
　
高脂血症
　一  .何謂高脂血症　 

高脂血症是指血液中的膽固醇、三酸甘油酯增加。血脂異常（不論是高膽固醇血症、高三酸甘油酯血症或二者合併）是動脈硬化的主因，會增加罹患冠狀動脈心臟疾病的機率。

血脂包括膽固醇、三酸甘油酯及磷脂質。這些血脂皆為脂溶性，必需與血漿蛋白結合成脂蛋白，才可藉由血液運輸至各器官及組織。　　

二.何謂脂蛋白

脂蛋白至少包括極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白，各類脂蛋白含有不同比率的膽固醇、三酸甘油脂、磷脂質及蛋白質。

極低密度脂蛋白（Very Low Density Lipoprotein, VLDL）
主要成分為三酸甘油脂，於肝臟或小腸內含成。若食入大量脂肪或醣類，另增加極低密度脂蛋白的合成。

低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein, LDL）
血中60~70%的膽固醇是由低密度脂蛋白攜帶，主要是將膽固醇由肝臟帶到週邊組織。低密度脂蛋白-膽固醇過高所引起的高膽固醇血症是冠狀動脈硬化和心臟疾病的危險因子，所以低密度脂蛋白-膽固醇被稱為“壞”的膽固醇。

高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein, HDL）
血中20~30%的膽固醇由高密度脂蛋白運送。主要是將週邊組織的膽固醇帶回肝臟代謝。高密度脂蛋白-膽固醇愈高，罹患冠狀動脈心臟疾病之機率愈低，所以高密度脂蛋白-膽固醇被稱為“好”的膽固醇。

三 .高膽固醇血症

當血液中的總膽固醇濃度或低密度脂蛋白-膽固醇濃度高於正常值時，即為高膽固醇血症。

成人血膽固醇及三酸甘油脂濃度

　 理   想   濃   度 邊 際 高 危 險 濃 度 高 危 險 濃 度
總膽固醇

（非禁食）
<200mg/dl 200~239mg/dl >=240mg/dl
低密度脂蛋白

膽固醇

（禁食12小時）
<130mg/dl 130~159mg/dl >=160mg/dl
血液三酸甘油脂

（禁食12小時）
<200mg/dl 200~400mg/dl >=400mg/dl

（附註：檢查報告之標準值可能依各醫療院所使用儀器、檢查方式而有變動）

四 .高膽固醇血症之飲食原則 

1.維持理想體重。

2.控制油脂攝取量，少吃油炸、油煎或油酥的食物，及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。

3. 炒菜宜選用單元不飽和脂肪酸高者（如。花生油、菜籽油、橄欖油等）；少用飽和脂肪酸含量高者（如：豬油、牛油、肥肉、奶油等）。烹調宜多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、滷等方式。

4. 少吃膽固醇含量高的食物，如：內臟（腦、肝、腰子等）、蟹黃、蝦卵、魚卵等。若血膽固醇過高則每週以不超過攝取二~三個蛋黃為原則。

5. 常選用富含纖維質的食物，如：未加工的豆類、蔬菜、水果及全穀類。

6. 儘量少喝酒。

7. 適當調整生活型態，例如：戒菸、運動，以及壓力調適。

五 .高三酸甘油酯血症 

血中三酸甘油酯血的濃度會隨飲食中的油脂種類和含量而改變。當禁食12小時後，血中三酸甘油酯的濃度仍高於正常值時，便稱為高三酸甘油酯血症。此症多伴隨冠狀動脈心臟疾病的高危險因子（如：肥胖、飲酒過量等）存在。　　

六 .高三酸甘油酯飲食原則 

1.控制體重可明顯降低血液中三酸甘油脂濃度。

2.多採用多醣類食物，如：五穀根莖類，並避免攝取精製的甜食、含有蔗糖或果糖的飲料、各式糖果或糕餅、水果罐頭等加糖製品。

3.可多攝取富含ｗ－3脂肪酸的魚類，例如：秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚、鰻魚（糯鰻、白鰻）、白鯧魚、牡犡等。

4.不宜飲酒。

5.其他請參考高膽固醇血症之飲食原則。

食物中膽固醇含量表(每100公克食物含量)

食物中膽固醇含量表
(每100公克食物含量)

食物名稱 含克毫數 食物名稱 含克毫數
蛋白 0 芝士 140
海參 0 牛心 145
海蜇 24 牛肚 150
牛奶 24 豬肚 150
羊肚 41 豬腸 150
瘦豬肉 60 臘腸 150
山羊肉 60 蝦 154
曹白魚 63 蟹 164
兔肉 65 花枝 180
羊肉 70 蛤 180
草魚 85 鰻魚 186
鮭魚 86 白帶魚 244
比目魚 87 奶油 300
鯽魚 90 墨魚 348
鯇魚 90 牛肝 376
雞 60-90 豬腰 380
鴨 70-90 牛腰 400
黃魚 98 豬肝 420
火腿 100 全蛋 450
豬排骨 105 青蚵 454
牛肉 106 魚肝油 500
牛羔 90-107 魷魚 1170
豬肉 110 蛋黃 2000
牛油 110 內臟 2000
鴿 110 牛腦 2300
鯧魚 120 鵪鶉蛋 3100
羊油 89-122 豬心 3640
肥牛油 125 豬腳蹄 6200
肥豬油 126
小牛肉 140

[治療高膽固醇血症的訣竅]

控制飲食、多運動、保持理想體重、戒菸，這樣還未能降低壞膽固醇至理想範圍，就要加上藥物治療，切莫因平時無症狀，就掉以輕心。

    ●高膽固醇的麻煩既然是「從口而入」，自然以飲食治療最重要。當血清總膽固醇值大於200mg /dl ，且壞膽固醇／好膽固醇比值大於3 ，或總膽固醇／好膽固醇比值大於4.5 時,飲食習慣就要特別注意,並加以調整了。
    根據專家建議，每天攝取膽固醇量最好小於300 毫克；每天脂肪的攝取熱量不可大於總熱量的30 % ，其中飽和脂肪酸量不大於每天總熱量的10 % ；這樣經過三個月後檢查「成績」，若血中膽固醇濃度仍然偏高，就須更嚴格地限制每天膽固醇攝取量小於200 毫克，飽和脂肪酸每天攝取量小於總熱量的7 ％。

應該避免那幾類脂肪食物?

脂肪可以分為三大類：飽和、多元不飽和及單元不飽和脂肪。儘量避免進食飽和脂肪，改用多元或單元不飽和脂肪。適量進食多元或單元不飽和脂肪，有助減低體內膽固醇的水平。

★飽和脂肪

油類，無論是動物油或植物油，凡在正常室溫中變成固體的，都含有高量的飽和脂肪。常見的有肉類脂肪、牛油、奶油及椰油等等。

★不飽和脂肪

不飽和脂肪主要源自植物，基本上可分為多元不飽和脂肪與

單元不飽和脂肪兩類。

★    多元不飽和脂肪

多元不飽和脂肪在正常室溫下成液體狀。

例子包括：

葡萄籽油   向日葵籽油    大豆油

這種脂肪的熱量不超過全日攝取熱量百分之十。

★單元不飽和脂肪

這種脂肪，在正常室溫下，也是成液體狀的，如橄欖油，家庭煮菜可以盡量選擇橄欖油使用。 

含有大量飽和脂肪和膽固醇的食物

下面列出的食品，一般來說飽和脂肪與膽固醇的含量都比較高：

●      奶油和冰淇淋

●      含脂肪量超過1%之奶類產品

●      牛油及其他固體狀脂肪

●      用雞蛋或牛油或椰油製造的麵包或餅乾

●      奶油濃湯

●      動物內臟

●      炸薯條及薯片

●      蛋黃、魚卵、蟹黃等

飽和脂肪和膽固醇都不高的食物

下列食物，飽和脂肪及膽固醇都不高，可以安心食用：

生果

蔬菜

烘、烤或煮的去皮家禽

瘦牛肉、瘦豬肉、羊肉(去除所有脂肪)

魚(烘、煮或浸熟)

飯

脫脂牛奶

豆漿

蛋清

植物油(氫化或部份氫化的植物油除外)

用植物油製成的人造牛油

各種脂肪及油類之中，飽和及不飽和脂肪含量的比例：

多元不飽和脂肪
飽和脂肪

向日葵種子油
64
10

粟米油
58
13

花生油 *
30
19

雞油
26
29

橄欖油 *
9
14

豬油
12
40

牛肉脂肪
4
48

牛油
4
61

棕櫚油
2
81

椰子油
2
86

花生油及橄欖油含有比例極高的單元不飽和脂肪含量(花生油46%，橄欖油74%)，更適合家庭煮菜使用。而棕櫚油及椰子油雖為植物油，卻含有高比例的飽和脂肪酸含量，要盡量少用。

我們發現在日常飲食中，飽和脂肪酸及膽固醇含量愈高的民族(如芬蘭、瑞典、美國)，其心臟病發病率和死亡率也愈高。反之，像愛斯基摩人，日本人等大量攝取不飽和脂肪酸及低膽固醇飲食的民族，其心臟病發生率也較低。

除此，良好的生活習慣，也非常重要。如規律的有氧運動，最好能每週三次，每次至少30 分鐘，對改善血脂肪變化有正面作用，可降低血中三酸甘油脂及壞膽固醇的濃度,也可增加好膽固醇10mg/dl以上,而每增加好膽固醇1mg/dl ，即可下降冠狀心臟病發生率2 至3 ％。另外，要好好控制體重，因為肥胖往往和好膽固醇成反比。抽煙也會導致好膽固醇濃度降低。研究報告指出，每天抽一包煙的男性，好膽固醇濃度比不抽煙者低5mg / dl左右，女性則大約低9mg / dl；一旦戒煙後，可提高好膽固醇值5 至8mg / dl；當然，如果高膽固醇血症是由於潛在疾病所引起，就要積極治療內在疾病。若經由上述方法，仍未將膽固醇降至理想情況時，就要考慮使用降膽固醇藥物治療。

Niacin為一有效且藥價便宜的藥物，可降低血中三酸甘油脂及壞膽固醇值，除此亦可增加好膽固醇濃度；但由於病人常無法忍受該藥的副作用，及常造成肝功能、尿酸值及血糖值的變動，國內醫師很少使用該藥。另一傳統而有效的降膽固醇藥物-Probucol， 除了可降低壞膽固醇外，是唯一可抑制壞膽固醇被氧化，而減少膽固醇沈積於動脈壁中的藥物。目前被廣為使用的降膽固醇藥物（HMG 一COA 還原酶抑制劑），為一降低壞膽固醇值效果顯著的藥物，臨床使用至今，證明具有高度安全性，且有多種降膽固醇藥物可被選擇，因此大多數患者在醫師的指導下都可獲得良好的控制。

高膽固醇血症患者，經由飲食治療，如攝取含膽固醇及飽和脂肪酸較低的食物，和養成良好的生活形態，如多運動、保持理想體重及戒菸等，如果仍未降低壞膽固醇至理想範圍，就要加上降膽固醇藥物治療。千萬不要因為高膽固醇血症在平時並無症狀，就掉以輕心，等到一旦發生心肌梗塞，甚至危及生命，再治療就嫌太遲了。 一定要遵守國際膽固醇教育計畫的治療原則，定期接受血中總膽固醇值測定，積極防治高膽固醇血症，以期降低全民的平均壞膽固醇值，提高好膽固醇濃度，進而減少冠狀心臟病的發生率。

血濁的小孩--談『家族性高膽固醇血症』

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我的女兒一歲半時，腳後跟出現『黃色瘤』，起初不以為意，求診皮膚科，醫師建議我們轉至大醫院看遺傳內分泌科，抽血檢驗發現膽固醇值高出正常人四‧五倍之多，結果證實她是『家族性高膽固醇血症』。從許多醫學報告中得知，若不積極治療，很難活到成年。天呀！小女今年三歲半，黃色瘤愈長愈多，目前除了定期服用Questran藥物外，食用纖維素，少油、少鹽、少糖，多吃蔬果，積極陪她運動，但成效不大。看她一次次抽血，從嚎啕大哭到現在冷靜堅強，心中萬般不捨，期盼醫界對此疾病能有重大突破，更希望能有奇蹟發生，讓我心愛的寶貝跟其他小孩一樣，健康長大。(憂心如焚的丁媽媽)

高膽固醇血症的成人非常多，特別是有高血壓、糖尿病或過去曾罹患冠狀動脈疾病者，如能早期診斷、治療可以減低死亡率或發生心血管疾病的危險性。小孩子常在腳跟、膝、手腕出現黃色瘤才被診斷，有時合併角膜弓、動脈硬化。

家族性高膽固醇血症是膽固醇代謝稱低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)之過度增高，常見有管控LDL受體基因突變，當一對染色體上一個基因突變稱異合子，盛行率約1/500人。由異合子的父親及母親各帶有一個突變基因遺傳給子女稱同合子，盛行率約1/100萬，屬罕見疾病，但臨床症狀較嚴重，血中膽固醇超過500mg/dl，甚至1000mg/dl以上。

治療的原則：

(一)飲食控制：生長中的小孩每日卡路里脂肪盡量小於三十％。含水解纖維素飲食，水果、蔬菜有益降低血中膽固醇。

(二)降血脂藥物：當小孩的LDL-C超過160mg/dl(正常<110 mg/dl)須要小心評估，為了防止心血管疾病危險性，藥物治療是必須的如：bile acid sequestrant 及statins等藥物有效果。

同合子的家族性高膽固醇血症常因為基因缺損造成飲食及藥物治療效果不理想時，更進一步新治療有

(三)LDL分離術：血液透析方法加速降低LDL，改善皮膚的黃色瘤及心血管病變。小孩接受長期LDL分離術是比較不舒服。

(四)肝臟移植：移植正常肝臟組織，分泌酵素發揮排除LDL的功能，須終身免疫控制劑服用。

(五)基因療法是未來發展。

預防方法：國內學童體位和營養調查，可以篩檢血中總膽固醇低於170 mg/dl最好，當>240 mg/dl有極高危險性，三酸甘油脂及LDL-C也應定期檢查。