什麼是惡性高血壓？
眾所周知，腫瘤有良、惡性之分，您是否知道高血壓也分良、惡性嗎？
高血壓病人多數呈緩慢的臨床過程，在適當的降壓藥物維持下病人可以長期生存。但部分高血壓病人從發病開始血壓即急劇上升引起一系列神經血管加壓效應，繼而出現心、腦、腎等重要臟器的功能嚴重損害。
表現為劇烈的頭痛，眼底出現視神經乳頭水腫或出血，心功能不全或尿毒症等。若不及時治療，多數病人在6個月內死亡。把這種臨床過程稱為急進型惡性高血壓。
惡性高血壓既可以發生於原發性高血壓，亦可以發生於繼發性高血壓。在精神創傷、情緒變化、過度疲勞、寒冷刺激、氣候變化、內分泌失調等因素影響下，使高血壓病人血壓突然急劇升高，收縮壓超過26.7（200毫米汞柱），舒張壓超過17.3千帕（130毫米汞柱）200/130Hgmm。
據估計，惡性高血壓約占高血壓總數的10%左右。我國惡性高血壓常見於青、中年人，而國外則多見於40~60歲的中老年人。
根據高血壓病史，可能的誘發因素，血壓驟然升高，舒張壓超過17.3千帕（130毫米汞柱），眼底有視網膜出血、視神經乳頭水腫，不同程度的腎臟及心臟損害的臨床症狀和體徵可做出診斷。
作為高血壓患者及家屬，一旦病人血壓急劇升高，伴有上述表現者，應立即送往醫院就治。但應鑒別其他原因引起的左心功能不全，急性腦出血引起的血壓升高及尿毒症引起的血壓升高。
急性型惡性高血壓一旦診斷，應及時治療，否則將危及生命，據統計，其一年生存率僅10%~20%，多數在半年內死於心、腦、腎功能不全。
一般認為無腎臟損害或腎功能損害較輕的預後較好，血壓水平高，心、腦、腎等重要臟器損害嚴重者，預後則較差。
為了預防惡性高血壓的發生，高血壓病患者平時應堅持服用降壓藥物，避免可能的誘發因素，保持情緒穩定，對於血壓及自覺症狀的波動，不應過分緊張，應及時就醫，如有自測血壓顯著上升，可以臨時舌下含化心痛定1片。
一旦診斷為惡性高血壓，醫生應立即採用靜脈給藥途徑降壓，常用的有硝普鈉50~100毫克加入5%葡萄糖或生理鹽水中避光靜脈點滴，根據血壓水平調整劑量，用藥過程中要作血壓監護。
硝酸甘油、靜脈點滴，作用迅速，除使冠狀動脈擴張外，還能降低心室前、後負荷，從而降低血壓，開始劑量為5-10微克/分靜滴，逐漸增加劑量，停藥後數分鐘內作用消失。
可引起頭痛、嘔吐、面紅及心動過速等不良反應。如果為嗜鉻細胞瘤或停用降壓藥所引起的血壓急劇升高者，應給予α-受體阻滯劑酚妥拉明10毫克加入5%葡萄糖中靜脈點滴。經靜脈給藥使血壓穩定後改為口服降壓藥物維持治療。
惡性高血壓
高血壓分為良性高血壓和惡性高血壓兩種；惡性高血壓的患病率大約是良性高血壓的1/200-500，可發生於各年齡，但以30-40歲最多見。 在惡性高血壓之前，多數病人可有長短不一的良性高血壓病期，為5月至10年不等，僅有少數病人是突然發病，病前無明顯的高血壓。
無論是原發性高血壓或是繼發性高血壓，皆可呈現惡性高血壓的臨床表現，但以原發性高血壓多見，約佔42%，其中男性患者顯著多於女性患者，約10：1。
在繼發性高血壓中以慢性腎小球腎炎引起的最多見，且男女無明顯差別，尚有報告在使用口服避孕藥的婦女中有發生惡性高血壓者。
惡性高血壓起病急，病情重，進展快，預後不良，其臨床表現為血壓明顯升高（舒張壓>130mmHg)及心、腎功能不全，自覺症狀中的頭痛的發生率最高，頭痛雖是高血壓的共同症狀，但頭痛特別劇烈時，或當頭痛的性質發生變化時，則提示向惡性發展。
其次是進行性視力障礙，球後可出現視乳頭水腫、出血，有些病人可因此而以最初症狀就診於眼科。
部分病人可有噁心、嘔吐，為罕見顱內壓增高或腎功能不全所致，約40%的患者有明顯的多尿及夜尿，夜尿是惡性高血壓早期的重要表現，此外，在惡性高血壓的病程中，常常發生急性左心衰竭及腎功能衰竭，它們是常見的最嚴重的後果，也是患者死亡最常見的原因。
惡性高血壓是臨床高血壓的一種緊急情況，雖然不如高血壓腦病凶險，但若不及時降壓治療，常可危及生命，據統計資料顯示，一年內生存率僅為10-20%。
由於大多數惡性高血壓由良性高血壓轉變而來，故為有效降低惡性高血壓的發生率，有必要在高血壓良性期長期、穩定、有效地控制血壓在正常水平。
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