糖尿病控制不良 小心缺血性中風要命            
 
民眾應遵循醫師或衛教人員的指示檢查血糖值。(照片提供/何乘彰)

圖.文/何乘彰

一名38歲男子日前因左手傷口感染,住院接受抗生素治療後出院,不料出院隔天突然意識不清、無法言語及右側肢體癱瘓,又被送到急診室求診。

經神經科醫師評估及影像學檢查發現,他的左中大腦動脈阻塞,導致失語症及右側肢體癱瘓,同時合併發高燒及血中白血球增多。之後血液培養長出金黃色葡萄球菌,因而診斷敗血症,經使用強效抗生素治療後,男子仍不幸併發敗血性休克而死亡。

這名男子過去有高血壓及糖尿病病史,但控制情形不佳,以致他自身的白血球殺菌力下降,受傷後,感染無法獲得控制,進而引發敗血症。不只發展成缺血性中風,還導致敗血性休克死亡!

糖尿病是臨床上十分常見的疾病,據估計,在台灣每年有超過100萬人次因糖尿病求醫。罹患糖尿病的病史較久,容易出現內皮細胞機能失調等異常,免疫功能的異常也使得病人易於感染。此外,高血糖會造成白血球功能異常與巨噬細胞的型態改變。

根據研究顯示,糖尿病控制不良的病人其白血球吞噬作用明顯下降;除此以外,白血球的趨化性、黏附作用和殺菌力都會受到糖尿病影響而減弱。如果感染無法獲得控制,進一步進展到敗血症時,細菌在血液中大量繁殖,並且產生毒素,會引發一連串的機轉而產生血栓,也因此提高了缺血性中風的機會。

缺血性中風若能在黃金治療期內施打血栓溶解劑,可以有明顯的療效,若已經阻塞的血栓仍無法就此溶解,病人還是得面臨一連串中風後復健的歷程。

糖尿病是台灣地區2012年十大死因的第五位,糖尿病有許多急慢性併發症;急性併發症若不即時予以適當處理,可能造成病人死亡或後遺症;一旦發生慢性併發症,常是不可逆的,不但造成病人生活品質降低,更造成家人莫大的負擔。其實後端的治療,遠不如前端的預防,因此良好的血糖控制,進而減少或延緩糖尿病慢性併發症的發生,是相當重要的課題。

(作者為彰化基督教醫院神經醫學部主治醫師)

                      

 


            

 

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