小孩、老人、孕婦的眩暈 @ 晏安診所院長陳文昌

小孩、老人、孕婦的眩暈

耳鼻喉科楊怡祥醫師

小孩也會發生眩暈症嗎？答案是肯定的。依作者看診二十來年的經驗，眩暈症發生的最小年紀是四歲。

年紀最小的患者只有四歲

為什麼是四歲？理由有二：（ 1 ）四歲以前，小腦對內耳的抑制功能尚未發育完成，所以嬰兒不會產生眩暈感。（ 2 ）四歲以後，已能描述天旋地轉的感覺，此種幼童眩暈大多與遺傳因素有關。

• 兒童良性陣發性眩暈症

幼兒的眩暈症最常見的是「兒童良性陣發性眩暈症」，多發於四 ~ 十五歲，不明原因反覆眩暈發作，每此持續時間約二十分鐘以上，每月至少發作一次，有時會伴有頭痛，其父母、祖父母、外祖父母多有偏頭痛或眩暈病史，其病因可能與內耳血管痙攣有關。

• 起立性調節障礙

另一種幼兒常見的眩暈叫「起立性調節障礙」，症狀是突然站起時，感到身體飄浮，失去重力感，特別是早晨學校朝會時會不支倒地，因此這類小孩常會抗拒上學。此病診斷、測量不難，如起立時的血壓高於躺臥時二十毫米汞柱以上，或起立時的心跳高於躺臥時每分鐘二十次以上即有可能。其臨床症狀為：（ 1 ）起立時產生眩暈。（ 2 ）久站之後產生眩暈。（ 3 ）入浴或見到、聽到不悅之事產生眩暈。（ 4 ）稍微運動之後即產生心悸，而心電圖無明顯異常。患者平時臉色蒼白、食慾不振、不明腹痛、伴有倦怠感，易頭暈、頭痛，女性較多。

• 幼年性單側耳聾

有一種「幼年性單側耳聾」，在青春期會出現類似美尼爾病的眩暈症，此病出生後即一耳全聾，九歲以後會出現眩暈，其臨床特徵是：（ 1 ）全聾的耳朵沒有耳鳴。（ 2 ）他側耳正常。（ 3 ）青春期以後會出現反覆性眩暈。

小孩子常會用肚子痛、頭痛來逃避上學，卻很少以頭暈為藉口；因為肚子痛、頭痛可以用演技騙過醫師，但眩暈則不能得逞。眩暈一定會有眼振，眼振是由六條眼肌協力完成，無法由意識控制。

媽媽的眩暈症會不會遺傳？

有瑞典的醫師發現：引起眩暈的美尼爾病乃人類的第七對染色體異常所致。從此眩暈是否為遺傳性疾病就成為話題。以筆者多年的行醫經驗觀察，眩暈症的確和遺傳脫不了關係；很多眩暈症病患都可以從近親中發現有相同症狀的病例，特別是「基底動脈偏頭痛」，百分之八十都有家族病史；一旦小孩經常頭暈，追蹤其父母或上一代，一定會發現相同的病史。幸好眩暈雖有遺傳性，但並無致命的危險，所以不算是重大遺傳疾病。

一般而言，父母罹患眩暈，小孩也會發作的不在少數；雖然眩暈發作的平均年齡約四、五十歲，但現今的兒童在小學階段就已經體驗過其滋味了。而且據觀察，發作期似乎一代比一代提早，推究可能是現代文明的後遺症。

眩暈的遺傳性也許指出現在家庭中的一個小孩，但男女都有可能，也可能隔代遺傳，通常愈年輕發作，愈容易治癒；一般服藥三個月後都可以治癒。

老人的眩暈是不是比較難治療？

眩暈的原因很多，但六十歲以上的老人很少是內耳病變引起，大多與供應小腦、腦幹血液的基底動脈有關，其中可能牽涉高血壓、高脂血症、糖尿病、動脈硬化與心血管疾病，所以治療上比較複雜，不是一味給予血管擴張劑就可以解決。老人眩暈症有時與老化有關，如頸椎骨刺、小腦萎縮、或脊髓後柱變性引起，必須佐以復健治療才能見效。

脊髓後柱的作用，是把頸部深部知覺系的訊息，由末梢傳至中樞，所以後柱一發生退化，足部的感覺神經就會變的遲鈍而影響到身體的平衡。因此老人步伐總是寬廣，以避免重心不穩而跌倒。同樣程度的疾病，年青人容易痊癒而老年人較慢，主要是老人的代償作用比年青人差，代償作用會隨年齡增長而逐漸降低。

老人眩暈至少需連續服用三到六個月的藥物，而一般治療眩暈的藥物，特別是含有抗膽鹼成分如 cephadol 之類，多會引起青光眼、前列腺肥大、小便困難，有些則有心悸、便秘、手腳無力、思睡、口乾舌燥、腸胃不適等副作用，因此在選擇老人長期使用的藥物時，需注意有無上述症狀、力求避免，否則眩暈症雖然改善，日常生活卻衍生出許多困擾，毫無生活品質可言。

老人多少會合併一些高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病，平日即是藥罐子，因此在眩暈治療藥物中不要與上述疾病的藥物重複，最好每日服用一、二次，每次不要超過兩顆藥物為原則。老人的細胞結構是脂肪多而水分少，因此容易造成脫水、血液過度濃稠，影響血液循環，故隨時要補充水分，但老人眩暈病患不要使用利尿劑。

孕婦不能吃眩暈藥怎麼辦？

以前孕婦嘔吐常使用風行一時的沙利竇邁，後來發現海豹兒的後遺症候，孕婦只要在懷孕時服過藥物者，無不擔憂是否會生出畸形胎兒，所以現在已經不用此藥止吐。

眩暈發作時，醫師所給的止暈藥最常見是「保耐暈」，其成分是抗組織胺，對胎兒的毒性已有報告，但並非所有服用的孕婦都會生出畸形胎兒，只是機率略高而已。因此一但確定懷孕，醫師一般都不建議病人繼續服藥，如果懷孕中途眩暈發作，可先注射七％的碳酸氫鈉止暈，待其生產完後才繼續治療。

如果不知道自己已懷孕，仍繼續服用治療眩暈藥物，則在確定有孕後應令其馬上停藥，如此或可降低生出畸形嬰兒的機率至百分之一以下，故孕婦勿需過度擔心，也不必執意拿掉小孩。未懷孕而準備懷孕的眩暈婦女，最好先把眩暈治好再懷健康寶寶；否則若在懷孕時眩暈發作會非常痛苦。雖然藥物可以立即緩解，但顧及對胎兒的副作用，常使醫師不敢下藥，而讓孕婦受盡折磨。

家裡有老人家會眩暈嗎？可能是腦血管疾病的前兆。家中的小朋友也會眩暈嗎？…還有眩暈也可能是腫瘤、腦部出血或梗塞的初發表現呢，千萬別掉以輕心。