舌麻非中風 恐罹口腔灼熱症候群

圖為蔡坤璋醫師（右）為患者做檢查的模擬畫面；圖中患者非本文當事人。（記者蔡彰盛攝）

記者蔡彰盛／竹市報導

一名70歲婦人抱怨近一個月左邊嘴唇和舌頭都有麻痛感，令她非常困擾，神經科醫師檢查是「口腔灼熱症候群」。研究顯示，這類病症經常與心理狀況有關，且以中老年女性居多，因此解除心理負擔，比服藥更有效。

台大醫院新竹分院神經內科醫師蔡坤璋表示，患者就醫時主訴，下巴不會痛，咀嚼東西也沒問題，但舌頭就是有一股麻麻的感覺，因此懷疑「是不是中風了」？

核磁共振掃描檢查，未發現中風跡象，也排除神經受壓迫、長神經瘤，或多發性硬化症等問題。抽血檢查也沒有血紅素過低或血糖過高，排除是貧血與糖尿病引起的感覺異常，最後確定是「口腔灼熱症候群」，又稱「舌灼痛」，患者常有「舌頭腫」、「舌頭麻」、「舌頭像火燒一樣的疼痛感」，可能侷限於舌頭或是嘴唇，也可能涵蓋整個口腔。

醫學報告指出，其發生率從0.7%到15%不等，以中老年女性佔多數，男女比例約為1比7。此類病患多具有容易焦慮、憂鬱以及作息失調等情形。

罹患此病的病因與機轉不明，也沒有特效藥或特別的治療方法。建議可以飲用溫水，保持口腔衛生，減少細菌和黴菌滋生的機會，睡眠充足，保持良好生活習慣，自然緩解麻木感。

蔡坤璋指出，舌頭是人體神經調節最精細的區域之一，與舌頭相關的腦神經有4對之多，因此非常敏感，稍有不適，就讓人坐立難安。

臨床研究發現，舌麻可能是神經傳導問題，若神經傳導異常，就會導致舌頭有麻感。然而舌麻也不能排除與腦中風有關，應盡速就醫找出問題。

《愛肝加油站》肝炎發作厲害 胎兒蛋白也會因此升高

文／許金川

Q：我是一名34歲的B肝帶原者，今年一月初，慢性B型肝炎急性發作，開始用抗病毒藥物治療。

當時GPT高到1500多，同時胎兒蛋白也高到80多，腹部超音波沒發現任何異狀，用藥至今，GPT降到250左右，B肝病毒也下降很多，不過，這段期間胎兒蛋白曾經高到127，為何超音波沒看到腫瘤？胎兒蛋白卻會升高？是否表示我長肝癌的機率很高呢？

A：血中的胎兒蛋白（AFP）是肝細胞癌的參考指標，因此，如果胎兒蛋白升高了，首先會想到可能是肝臟長出肝癌。

除此之外，當肝臟發炎厲害，肝細胞修復再生的過程也會使得胎兒蛋白升高；生殖器官長了腫瘤也可能使得胎兒蛋白偏高；另外有少部分患者胎兒蛋白升高，但始終查不出原因，歸於體質的關係。

一月初慢性B型肝炎急性發作，GPT飆升到1500多，代表肝炎發作相當厲害，同時胎兒蛋白也升高了，這應該是肝細胞再生修復時所造成，雖然已經使用抗病毒藥治療約兩個月，目前GPT也下降了，但胎兒蛋白並不會因此馬上恢復正常，通常需要一段時間才會逐漸下降至正常範圍內。

一月份腹部超音波並無發現異狀，故目前胎兒蛋白升高，理論上應該不是肝腫瘤所致，可先持續保持觀察，並密切追蹤胎兒蛋白與GPT下降的程度，但B肝帶原患者原本即是肝癌的高危險群，發生肝癌的機率確實比一般人高出許多，如果屆時肝指數已經恢復正常，但胎兒蛋白仍居高不下，甚至越來越高，那麼罹患肝癌的機率就很大了。如果超音波檢查找不到腫瘤，就需要安排電腦斷層掃描或核磁共振進一步確認了。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

《愛肝加油站》油脂類食物吃太多 小心脂肪肝上身

文／許金川

Q：我最近抽血檢查發現，原本大概都正常的肝指數，竟然變成紅字，高到60多，讓我緊張極了，進一步再檢驗，並沒有感染到B型肝炎或C型肝炎，驗了A型肝炎也是陰性。

和醫師討論到後來，他說可能是脂肪肝比較厲害造成的，還說可能跟我吃太多堅果類有關係。為什麼吃堅果反而會造成肝指數偏高呢？

A：常見引起肝指數升高的原因有感染肝炎病毒，例如A型肝炎或B型、C型肝炎，以及喝酒造成酒精性肝炎。如果有使用藥物也可能不小心導致藥物性肝炎，臨床上常見的脂肪肝，也會使肝細胞壞死，引起肝指數偏高，還有少數人可能導因於自體免疫性肝炎。

您本身檢測的結果沒有A、 B、
C型肝炎病毒感染，超音波又看到有較嚴重的脂肪肝，才會推測應該是脂肪肝造成肝指數升高。至於引起脂肪肝的原因有很多，糖尿病、喝酒過量、肥胖、血脂肪高、缺乏運動等，都是可能的原因。

堅果類食物含有豐富的營養素，近幾年來很受推崇，很多人會吃堅果養身，不過，因為堅果的脂肪成分高，如果長期過量食用，可是會導致血脂肪升高，也可能因此造成脂肪肝，因此，不是因為吃堅果造成肝指數高，而是因為可能食用過量的堅果，體內累積過多脂肪沒有消耗掉，形成脂肪肝，脂肪肝才導致肝指數升高。

此外，也要維持良好及規律的飲食及運動習慣，飲食除了要均衡、新鮮之外，也要儘量清淡，少吃油炸及內臟類食物，最好可以一週運動3次，每次半小時以上，遵守前述生活飲食哲學，除了能免除脂肪肝，對心血管、腦血管也無非是一種保養，能年年健康過好年。（作者為台大醫學院內科名譽教授、肝病防治學術基金會董事長）

少運動愛吃甜 脂肪肝暴增18倍

晚年受病痛折磨

哇，甜點真好吃。(設計對白)

據聯安健檢中心1993年至2013年健檢數據顯示，20年後脂肪肝比例竟暴增18倍，內政部主計處最新資料也指出，國人平均壽命為79.2歲，但健康餘命卻是72.6歲，健康餘命是指平均壽命扣除受傷、臥病、癡呆的不健康時期，代表國人晚年平均有6.6年被病痛折磨。健康管理中心主任洪育忠醫師昨(19)日表示，脂肪肝病因推測與運動少、甜食過量有關，而要避免晚年病痛，最好的方法就是定期健檢防病。
報導╱張雅淳、黃子倫
攝影╱王永村

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洪育忠醫師表示，脂肪肝會引發的相關健康問題很多，除了可能演變成肝炎、肝硬化，甚至會增加肝癌風險，若能早點發現，及早調整生活飲食，就能重拾健康。但根據聯安健檢中心針對2096位20歲以上民眾進行調查，發現雖然99%民眾認同健檢重要性，但卻有4成多民眾從未健檢，而且73%仰賴公司健檢，自費健檢比例僅佔23%。洪育忠醫師建議最好每年定期健檢一次，然後在公司健檢項目外，再依個人需求增加自費項目，才能及早發現健康問題。

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【先了解】過多甜味劑釀禍

比較聯安健檢中心20年前後的資料，發現脂肪肝比例從2.8%增加至52.9%，成長18倍，洪育忠醫師認為原因出在運動量減少、攝取過多甜味劑，尤其是高果糖糖漿這類甜味劑，很容易造成脂肪肝，但廣泛存在於汽水、蛋糕等甜食之中，只要常吃這類食物，健康就容易出狀況。

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健檢者年齡下降

調查結果也發現，健檢年齡大約下降10歲，過去大多是45歲以上的民眾，現在則集中在35~45歲，洪育忠醫師表示，推測可能與公司健檢愈來愈普遍，同時民眾健康意識逐漸抬頭有關。

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【這樣做】工作後即可健檢

洪育忠醫師表示，若站在預防疾病的角度，建議開始工作後就開始每年健檢，因為工作之後較有壓力，生活作息、飲食都容易不正常，可能會開始影響健康，若能藉由健檢及早發現，就能及時調整不良習慣，避免一再傷害健康。

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依個人需求檢查

應依個人需求設定健檢項目，而非價格，洪育忠醫師表示，除了基本的檢查如腹部超音波等之外，自費項目方面，例如20歲後可檢查甲狀腺或過敏等年輕人易罹的疾病；30歲後可開始檢查心血管相關疾病與腸瘜肉；40歲後則要更深入的檢查心臟、血管等相關項目。

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【醫師說】健康管理中心主任 洪育忠醫師

健檢後應與醫師充分溝通，以了解每項檢查數字代表的意義，因為就算檢查結果正常，但若跟之前健檢的結果比較，健康仍可能有惡化的跡象。

《愛肝加油站》B肝病毒處於不同病程 臨床處理方式也不同

文／許金川

Q：我的女兒25歲，是B型肝炎帶原者，每次追蹤B肝病毒量都很高，可是GOT、GPT卻都正常。我自己也是B肝帶原者，但B肝病毒量不像我的女兒那麼高，可是GOT、GPT卻高達100多。

醫師建議我吃藥，卻建議我的女兒只要持續觀察就好，這是為什麼呢？她的B肝病毒高達好幾千萬，難道不用治療嗎？

A：B型肝炎病毒在體內的病程發展大致分為3個階段，分別為「免疫容忍期」、「免疫廓清期」及「病毒殘存期」。

通常母體垂直傳染的B肝帶原者在20多歲時，會處於「免疫容忍期」，此階段患者體內的B肝病毒會大量複製，因此抽血檢驗B肝病毒量很高，但此時免疫系統還不會去攻擊、清除B肝病毒，故GOT、GPT還是可以維持正常。

您的女兒今年25歲，B肝病毒量很高，GPT卻是正常的，應該是正處於「免疫容忍期」。此階段的B肝患者如果超音波檢查肝臟正常，沒有纖維化或硬化，通常並不需要治療，定期追蹤即可。

至於您的B肝病毒量雖然沒有女兒高，但GPT卻已經升高至100多，表示您目前可能處於「免疫廓清期」，免疫系統試圖要清除B肝病毒，也同時造成肝細胞發炎、壞死。如果B肝病毒量高，且GPT也持續高於正常值兩倍以上，確實就需要考慮用B型肝炎抗病毒藥物治療了，否則肝臟持續發炎，長期下來可能會演變為肝纖維化，甚至肝硬化。

總之，您與女兒雖然都是B肝帶原者，但是體內的B肝病毒處於不同的病程階段，故臨床上也有不同的應對之道。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

年後保胃戰 喝春酒 適可而止

春節以來，腸胃炎患者增多，胃食道逆流（俗稱火燒心）讓人非常不舒服；圖為情境照，圖中人物非本文當事人。（照片提供／陳仕豐）

文／陳仕豐

「醫師，最近胃食道逆流的症狀又出現了。」「醫師，胃痛好幾天了，沒有食慾。」「醫師，昨天去朋友家喝春酒，半夜就開始上吐下瀉。」

春節過後，很多人緊接著喝春酒，歡樂之餘不免又是大餐一頓，享用美酒佳餚後，容易有噁心、嘔吐、胃酸逆流、血糖升高等現象，值得注意。

◎飲食不當容易引發的問題如下：

●胃食道逆流：典型的症狀包括心口灼熱、胃酸逆流、火燒心、反胃、胸疼、打嗝，更嚴重的還會引起聲音嘶啞、吞嚥困難、慢性咳嗽、氣喘等症狀。

胃食道逆流容易因為不當飲食包括甜食、辛辣、酒精、含咖啡因的食物及飲料、碳酸飲料及高油脂食物而誘發出來，所以有此病史的人要注意飲食，刺激性食物淺嘗即止。

●腸胃炎：大魚大肉、零食甜點，暴飲暴食讓腸胃道負荷不了，加上年節的食物若保存不當，容易滋生病菌引發腸胃炎，奉勸民眾可以清理掉冰箱的年節剩菜，避免病從口入。

飲酒過量 易引發肝炎、痛風

喝春酒建議小酌為宜，因為飲酒過量會引發急性肝炎、痛風發作，甚至急性胰臟炎等疾病的產生。尤其是患有慢性肝病的病人，更不可喝酒。

●痛風：痛風病人在飲食上要注意避免食用太多高嘌呤食物，包括火鍋高湯、內臟類、烏魚子等，還要注意水分及蔬果的補充，才能避免痛風的發作。

喝春酒是民間習俗，親朋好友、工作同仁們抓住春節的尾巴，藉聚會再歡樂一番，彼此鼓勵打拚新的一年，立意甚好；不過仍要提醒民眾，年節已讓腸胃負荷過重，喝春酒就適可而止，或以茶代酒、飲食清淡多蔬果，讓腸胃休息一下吧！（作者為彰濱秀傳紀念醫院腸胃科主治醫師）

《醫學研究》慢性C肝會增加腎臟病風險

▲陳宜鈞（中）的研究團隊證實，慢性C型肝炎患者會增加1.28倍慢性腎臟病的風險。（記者林宜樟攝）

▲研究證實，慢性C型肝炎患者會增加1.28倍慢性腎臟病的風險，民眾可透過檢驗血清肌酸酐等方式進行檢查。（記者林宜樟攝）

記者林宜樟／嘉義報導

C型肝炎及慢性腎臟病是現代人易罹患的疾病，大林慈濟醫院研究團隊分析9千多名慢性C型肝炎患者及3萬7千多名非C型肝炎患者，證實慢性C型肝炎患者會增加1.28倍慢性腎臟病的風險。

大林慈醫成果發表在國際期刊

「計畫主持人」大林慈濟醫院腎臟內科醫師陳宜鈞表示，國內慢性腎臟病盛行率為11%，C型肝炎盛行率為2%-6%，研究得知，慢性腎臟病的危險因子除了原本醫界熟知的糖尿病、高血壓等之外，還需納入C型肝炎，成果已發表在知名國際期刊《腎臟國際化》（Kidney
International）。

陳宜鈞表示，研究團隊利用全民健保資料庫，以世代研究方式，分析1999年至2010年間9千多名慢性C肝患者及3萬7千多名非C型肝炎患者。兩組一開始均未罹患慢性腎臟病，當「追蹤年限」大於6年以上時，C肝患者罹患慢性腎臟病的比例較高；研究追蹤到11年後，發現兩組有顯著差異，慢性C型肝炎患者會增加1.28倍慢性腎臟病的風險。

C型肝炎患者同時有糖尿病、高血脂症及肝硬化，罹患慢性腎臟病的最高風險達8.44倍；小於50歲男性C型肝炎患者為2.32倍；小於50歲的C型肝炎患者為1.9倍；男性C型肝炎患者為1.44倍。

陳宜鈞表示，過去未證實C型肝炎為慢性腎臟病的危險因子，患者或肝膽腸胃科醫師不會特別注意慢性腎臟病徵兆。研究驗證兩者的相關性，具高風險的C型肝炎患者需積極追蹤是否可能發生慢性腎臟病。

陳宜鈞建議，C型肝炎患者可透過檢驗血清肌酸酐、尿液常規檢查，定期追蹤。C肝若未治療，可能惡化為肝硬化、肝癌；慢性腎臟病若未治療，可能惡化需洗腎，不可輕忽。

《愛肝加油站》動脈栓塞治療後 不一定需合併電燒治療

文／許金川

Q：我的爸爸年輕時，因為愛喝酒，近幾年發現有肝硬化，也發現肝癌。這4年來，已陸續做過4次動脈栓塞治療，上一次住院除了動脈栓塞治療之外，還加做電燒治療。

最近回診又發現肝癌復發，可是住院後只有做了栓塞治療，並沒有加做電燒，請問這是為什麼呢？如果動脈栓塞又加上電燒治療，效果不是比較好嗎？

A：不管是動脈栓塞治療或無線射頻燒灼術（電燒治療），都是治療肝癌的方法之一，動脈栓塞是利用堵塞供應肝細胞癌血液的肝動脈，讓腫瘤因為缺乏血液供給而壞死，至於無線射頻燒灼術是局部治療的一種，其方法是插入一根特殊的探針到肝腫瘤處，體外接上無線電頻電流，用熱燒死腫瘤。

動脈栓塞治療可以藉由選擇堵塞不同的血管，做不同部位的腫瘤栓塞，通常可以治療的範圍較廣，不過，有時栓塞可能不完全，也就是有部分腫瘤已經被堵塞，但仍有部分的腫瘤還存活。

對於還存活的部分，醫師會視病況決定是否需要再接受一次栓塞治療，或加上局部治療，用無線射頻燒灼術或酒精注射不完全壞死的地方，再加強治療。當然，如果動脈栓塞的效果已經不錯了，也就不必再加上無線射頻燒灼術治療了。

雖然動脈栓塞加上無線射頻燒灼術有機會可以讓腫瘤治療得更完全，不過，也並非每一次栓塞治療之後，都需要加上電燒治療，除了視病況需要之外，也要評估腫瘤的位置、大小是否合適，如果腫瘤緊鄰大血管、腸子或肺部，或有可能因此對膽管造成嚴重損傷，都不建議接受電燒治療。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

防A型肝炎突襲 最好接種疫苗

文／王壯銘

A型肝炎是因感染A型肝炎病毒引起的一種急性肝臟疾病，其主要傳染途徑為「經口傳染」。

「病從口入」就是A型肝炎傳染途徑的最佳寫照，含有病毒的糞便污染了飲水和食物後，再經由嘴巴吃到肚子裡，引起感染。人們吃到A型肝炎病毒後，發病的潛伏期為15-50天（平均為28-30天），發病的前兩週內，糞便排出的病毒最具傳染性；黃疸出現一週後，傳染的危險性逐漸減小。

A型肝炎並沒有特別的季節變化，一年四季都有可能發生。6歲以下兒童在感染A型肝炎後，70％通常無黃疸症狀，但具高傳染力，極易將疾病在不知不覺中傳染給其他兒童及成人。

A型肝炎臨床症狀的嚴重度會隨著年齡增加而增加，年紀越大的人症狀越嚴重。成人感染以後，可能出現的病徵有發燒、發冷和身體虛弱等。其他症狀如食慾不振、噁心、黃疸（眼睛及皮膚呈現黃色）、小便深色、糞便淡色、腹痛和疲勞也很常見。

A型肝炎在康復後，通常不會有後遺症或復發，死亡率約千分之一，常是因猛爆性肝炎導致死亡，且好發於年長病患。

A型肝炎患者完全康復至少需要好幾個星期，有時患者症狀會反覆或持續達6個月之久，而這種再發性肝炎的發生率，根據估計，大約是10-15％左右。

◎預防方法：最好的預防方法便是接種A型肝炎疫苗，施打疫苗後，絕大多數人體內可產生抗體，其保護效果在95％以上，並可持續達20年以上。（作者為嘉義基督教醫院兒童醫學部主任）

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上消化道出血 黑便是警訊

文／黃雅憫

王先生因糖尿病、心臟病長期服藥好幾年了，最近發現大便顏色變深且黏黏的，原本並不在意，但3天後，他吃完早餐後到廁所方便，瞬間眼前一黑，隨即不省人事。再醒來時，已躺在醫院急診室。

臨床上這樣的情形常發生，究其病因，可能是上消化道出血惹的禍。

腸胃道出血分為上消化道及下消化道兩類。上消化道出血在天氣變冷時容易發生，其原因眾多，最常見的是消化性潰瘍，如胃潰瘍或十二指腸潰瘍。另外，感染幽門桿菌，或使用非類固醇消炎止痛藥、心臟血管藥、神經腦血管藥（通血管藥、抗凝血藥）等，都是可能成因。

消化性潰瘍的症狀，包括腹脹、腹痛、噁心、嘔吐、吐黑色液體或解黑便（顏色如頭髮或瀝青般）。但消化性潰瘍病人不一定都出現前述所有症狀，有些患者（尤其老年人），對於痛覺較遲鈍，經常不會覺得不舒服，直接以解黑便表現。

許多人有個錯誤觀念，以為吃消炎止痛藥時，合併用胃藥就不會傷胃。其實，非類固醇消炎藥會直接刺激胃的上皮，阻礙胃黏膜的屏障功能，減少胃黏膜的血流量，干擾表面損傷修復，導致潰瘍，這種影響並非使用一般胃藥就能避免。當民眾有以上症狀，應立即就醫。

若有消化性潰瘍的疑慮，尤其是已經出現黑便的症狀時，最好藉由「泛上消化道內視鏡（簡稱胃鏡）」診斷；民眾千萬不要因為害怕做胃鏡檢查，以為黑便可能只是短暫的，而忽略它的存在。

胃鏡可以清楚看見胃及十二指腸的狀況，當發現出血點時，便可以經內視鏡立刻進行止血治療，其安全性高，且可診斷兼治療，一舉兩得。

目前經內視鏡止血方式，再合併使用潰瘍藥物，療效很好。但若延遲就醫，就可能演變成嚴重症狀，需要外科手術才能治療。

（作者為永和耕莘醫院胃腸肝膽科醫師）

33歲女便秘半年 檢查才知大腸癌3期

▲張譽耀醫師以大腸鏡檢查發現，女子罹患大腸癌第3期，腫瘤已有6-7公分。（記者劉曉欣攝）

記者劉曉欣／彰化報導

彰化縣一名33歲的輕熟女半年來深受便秘之苦，四處尋醫治不好，使用軟便藥也無效，大便大不出來，肚子還會脹痛，醫師進一步詢問得知她的父親是大腸癌患者，立即安排檢查，確認她罹患大腸癌第3期，腫瘤6-7公分大，幾乎快把腸子塞滿了！

彰化基督教醫院二林分院大腸直腸外科主治醫師張譽耀表示，這位女病患已為人母，她的父親在50歲時，因為腸子破掉，當年曾痛到掛急診，才發現已是大腸癌末期，以致女病患一直都很注意飲食，採取「少肉、多蔬菜」的飲食原則，卻沒想到竟比父親更年輕就得到大腸癌。

女病患經過腹腔鏡手術摘除腫瘤後，術後恢復情況相當良好，但是仍需要接受化療及持續追蹤；她的手足到醫院探病的同時，也立即決定安排大腸鏡的檢查，為自己健康做最好的把關。

張譽耀指出，如果家族中有人罹患大腸癌，民眾要格外提高警覺，尤其是親族中有人年紀輕輕就罹癌，就要更早接受定期篩檢，才能儘早發現、及早治療。

《愛肝加油站》肝癌術後恢復良好 可適量運動

文／許金川

Q：我的先生大約3個月前發現肝癌，手術切除治療後，目前精神、體力、胃口等恢復良好，肝功能也幾乎恢復正常。不過，看到他的腹部上那一大條疤痕，我就覺得壓力好大。

先生很喜歡運動，他想要開始恢復運動的習慣，醫師也同意，但我很擔心。他真的這麼快就可以運動嗎？會不會影響到傷口的復元呢？另外，術後都沒有吃藥，這樣可以嗎？

A：肝細胞癌有許多不同的治療方式，包括手術切除、局部治療（電燒及酒精注射治療）、動脈栓塞治療，還有標靶治療及肝臟移植等，每一種治療方式都有其副作用。臨床上，病患復元的時間依據治療方式不同與本身肝臟功能好壞，也會有個別差異。

你的先生在3個月前，手術切除肝細胞癌，抽血檢驗肝功能或精神、體力等都穩定恢復，理論上，是可以恢復運動的，但如果是過於激烈或有身體碰撞的運動，還是建議先暫緩。

此外，規律運動並不會影響到傷口恢復或肝臟再生，只要不運動到過於勞累就好。

其實肝癌術後原本就不需要再特別使用什麼藥物，除非是疼痛難受或有感染跡象，必要時，才需使用止痛藥或抗生素治療，或有其他特殊情況，或發現有轉移現象，才會視病況給予另外處置。你的先生術後一切穩定恢復中，故並沒有特別需要用藥，事實上，服用沒有必要的藥物或保健食品，只會徒增肝臟負擔，對於促進肝臟恢復或保養肝臟是沒有幫助的。（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

早期沒感覺 得肝硬化攏嘸知

文／王志文

56歲的李女士是傳統的家庭主婦，平常除了照顧公婆及小孩，很少應酬喝酒，但從去年過完農曆年後，她發現雙腳有輕微水腫，體重也從原來的50公斤增加到55公斤，原以為是年節期間吃太多豐盛年菜，但是去年中秋節過後，連肚子也大了起來，食慾愈來愈差，她才覺得不對勁，就醫檢查。

經由問診了解，她有B型肝炎家族史，也是B型肝炎帶原者，曾追蹤過幾次，都未發現肝指數異常，她嫌麻煩就不再上醫院追蹤B肝狀況。

此次就醫經由超音波檢查確認有肝硬化現象，她也很驚訝怎麼在不知不覺中竟然「肝硬化」了。經由肝膽科門診處置治療，她的症狀逐漸好轉，建議她長期服用口服抗病毒藥物，治療B型肝炎及肝硬化，到目前為止，其肝硬化併發症也逐漸控制中。

大部分的病人在肝硬化初期，很少有自覺症狀，且肝功能指數（GOT、GPT）也可能是正常的，如果不定期接受超音波檢查，根本不知道已經肝硬化了。

肝硬化的併發症有食道靜脈瘤曲張、肝昏迷、腹水、腹膜炎及肝癌等。一旦食道瘤靜脈曲張破裂後，會大量吐血，如不趕快處理，病人常會因出血過多致死。

目前衛生福利部食品藥物管理署核准用來治療慢性B型肝炎的口服抗病毒藥物有：干安能（lamivudine；LAM）、干適能（adefovir
dipivoxil；ADV）、貝樂克（entecavir；ETV）、喜必福（telbivudine；Ldt）及惠立妥（tenofovir；TDF），這些藥物適用B型肝炎肝硬化合併有脾腫大或食道瘤靜脈曲張破裂出血病史的患者，但須經由醫師開立檢驗及持續追蹤判斷是否可以長期服用治療。（作者衛福部旗山醫院肝膽腸胃科醫師）

少碰異味食物 直腸癌病友過好年

記者邱宜君／台北報導

根據衛福部國民健康署去年公佈的資料顯示，民國99年大腸直腸癌的登記人數及排名已4度高居10大癌症之首。北醫一般外科主任魏柏立表示，大腸直腸癌病人當中，直腸癌約占3成，有4906人，其中約有4成病人因腫瘤嚴重侵蝕肛門括約肌，必須改以永久性的造口排便，俗稱人工肛門。

由於人工肛門缺乏感覺神經和肌肉，糞便產生後就會自然流入造口袋中，讓許多病友不敢外食、旅行，過年圍爐吃飯又擔心氣味溢散，心理壓力沉重。

台大醫院營養部主任鄭金寶表示，造口病友不是完全不能吃，但有些食物最好淺嚐即止。例如容易產生異味的食物，包括洋蔥、豆類、魚貝類、辛香類，還有容易產氣的食物，例如啤酒、可樂、韭菜、青椒、扁豆、白蘿蔔、青花椰菜、哈密瓜、西瓜等；另外，為了避免出現糞便體積過大而阻塞，高纖食物一定要充分咀嚼。

鄭金寶提醒，造口病友容易缺乏維生素C和B12，也容易損失較多水分，必須注意維生素攝取、多喝水，才能避免營養不良或腎結石。如果年節期間出現腹瀉情形，應減少刺激性食物、先禁食一到兩餐，等症狀稍有改善再恢復溫和飲食。

魏柏立提醒，大腸直腸癌好發於50歲以上民眾，40歲以下病患只占3%，因此50歲以上者每2年應定期接受免費篩檢，越早治療，保留肛門的機會越高。如果排便習慣改變，糞便形狀變細、變稀，就有可能是腸道因腫瘤阻塞而狹窄，應警覺就醫。

《愛肝加油站》肝癌易復發 定期追蹤檢查最重要

文／許金川

Q：我的媽媽是C型肝炎患者，8年前曾接受干擾素治療，後來因為副作用太大而停止治療；兩年前發現肝癌，做了電燒治療；半年前肝癌又復發，又做了一次電燒。只是上週追蹤時發現，肝癌又復發了，這樣屢次接受治療，真的很折騰，以目前的醫療，難道沒有辦法一次治療完全嗎？

A：肝細胞癌屢次復發，確實是許多肝癌病患與家屬心中最沉重的負擔，雖然目前肝細胞癌治療已較過去大幅進步，不過如何預防肝癌再復發？或是如何能一次治療完全，讓肝細胞癌不再來？仍有許多瓶頸待突破。

肝細胞癌本身就有容易復發的特質，而且很多肝癌患者本身又合併有B型肝炎或C型肝炎及肝硬化，也都會影響肝細胞癌的復發機率。

臨床上，肝癌的復發，有可能是從之前腫瘤治療不完全的地方再長出來，也可能是肝臟其他部分，又長出新的肝細胞癌，隨著病程進展，這種新舊腫瘤交替復發或同時復發的情況，可能會使得腫瘤復發的間隔時間越來越短，也因此有些患者可能在3個月前才剛做完治療，但3個月後腫瘤又復發了。

如果真的要一次將腫瘤完全根除，唯一的辦法應該就只有肝臟移植了，但由於手術複雜度高，肝臟來源又有限，不管是捐肝者或是要接受肝臟的病患，都有條件上的嚴格限制；病程太早期或太晚期接受移植也不合適。不過，即便已經接受肝臟移植手術，再次擁有一顆好肝，仍不可掉以輕心，還是存有肝癌復發的風險，定期抽血，接受超音波及其他檢查，仍是相當關鍵且重要的。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

《愛肝加油站》 C肝治療效果 病毒量是主要參考依據

文／許金川

Q：我的媽媽目前正在接受干擾素加上口服抗病毒藥治療C型肝炎，治療至今已經將近一個月了，除了精神變得不好，胃口也較差，看了真的滿心疼的，最近檢驗結果顯示，媽媽的C型肝炎病毒量已經消失測不到了。

奇怪的是，她的GOT、GPT卻還是很高，維持在200多，是否表示治療效果不好呢？好希望媽媽的努力不要白費，能夠治療成功，遠離肝癌！

A：C型肝炎治療確實會合併許多副作用，干擾素可能會引起發燒、疲倦等重感冒症狀，也會造成白血球及血小板降低，口服抗病毒藥Ribavirin則有貧血的副作用，也因為如此，很多病人遲遲不敢接受治療。

臨床上，C型肝炎的治療成功率與病患本身的病毒基因型密切相關，基因型第二型的成功率比第一型高，在評估治療效果時，C型肝炎病毒量是最主要的參考依據，如果在治療一個月後，C肝病毒就已經消失，通常表示治療效果不錯，有達到所謂的快速病毒反應。

至於為何C肝病毒已經降低至測不到，但GOT、GPT卻仍然偏高至200多？這需要再詳細釐清，或許還存有其他可能造成肝指數升高的原因，例如脂肪肝，或感染到其他型的肝炎病毒，最好進一步檢查有無A型肝炎或B型肝炎病毒感染。

此外，若有使用其他藥物包括保健食品、中草藥等，也可能會造成藥物性肝炎，另外，自體免疫性肝炎也需一併列入評估。

假如都沒有前述問題，且C肝病毒仍維持測不到，但GOT、GPT卻遲遲未下降，有極少數人是因為干擾素的肝毒性所致，造成GOT、GPT偏高，因此需更小心衡量評估。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

《愛肝加油站》肝臟檢查 抽血及腹部超音波都要做

文／許金川

Q：我媽媽年輕時曾經輸血，可能因此感染C型肝炎病毒。過去因對肝病沒什麼概念，並未追蹤檢查，一直到4年前才開始追蹤，原本大概半年都會抽血及做一次腹部超音波，但這一次因為家裡有事，所以間隔了大概一年才去檢查，抽血肝指數及胎兒蛋白都正常，可是肝臟卻長出一顆將近5公分的肝腫瘤，怎麼會抽血檢查都沒問題，但是超音波卻看到一顆大腫瘤呢？

A：臨床上，胎兒蛋白可用來當作檢驗有無肝癌的參考指標，而且只要抽血就能得知胎兒蛋白的高低，相當便利。不過，大約有15%直徑大於5公分的肝癌胎兒蛋白是正常的，在直徑小於3公分的肝細胞癌中，大概有1/3的胎兒蛋白並不會升高，因此，胎兒蛋白正常不一定表示沒有長肝癌，胎兒蛋白的高低也與肝癌的大小無絕對相關。

即使長了肝癌，GOT、GPT也不見得會升高，所以，抽血報告正常與否，不能完全反映肝臟的情況。很多人以為只要抽血肝指數正常，胎兒蛋白沒有升高，就表示肝臟一定健康沒問題，其實這是保肝的錯誤迷思，除了抽血檢驗外，應該還要加上腹部超音波檢查，才能較完整的評估肝臟健康。

只要是B型肝炎帶原者、C型肝炎感染者或肝硬化者，至少半年一定要做一次抽血及腹部超音波檢查，因為肝癌生長的速度，1公分長到3公分最快只要4.6個月的時間，因此，如果要每半年定期追蹤一次，即使真的有肝癌，才能及早發現、及早治療。（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

「大腸包小腸」 妙齡女下腹長期悶痛

▲大腸直腸外科醫師方佳偉指出，邱小姐電腦斷層顯示腸子有一段呈現「大腸包小腸」（如圖綠線處），是因小腸的迴腸段被套進大腸的盲腸段10公分餘。（記者謝鳳秋攝）

記者謝鳳秋／台中報導

年僅20歲的邱小姐右下腹長期悶痛，台中慈濟醫院檢查發現禍首是成年人少見的「腸套疊」，小腸的迴腸段被套進大腸的盲腸段10公分餘，成為「大腸包小腸」，最後以腹腔鏡手術切除部份大小腸，才順利解「套」。

16歲開始，邱小姐就常因右下腹悶痛困擾，就醫卻一直找不出病因，最近痛得受不了掛急診，經電腦斷層掃描，確認疼痛病因為腸套疊。

腹腔鏡手術切除 才順利解套

慈濟醫院大腸直腸外科醫師方佳偉手術時發現，之所以呈現「大腸包小腸」，是因在大小腸道交接處，長了約3公分大的「黏膜下脂肪瘤」，造成小腸往前蠕動時卡住，逐漸堆疊而被推擠套入大腸，正是腸套疊的禍首，導致小腸的迴腸段被套進大腸的盲腸段約10公分餘。

病患的小腸迴腸段被套進大腸的盲腸段已長達約10公分餘，醫師因而切除循環已經不好的大、小腸各10公分，也切除「黏膜下脂肪瘤」，終於讓邱小姐除去「心腹大患」。

而由於大腸長100公分、小腸長300公分，各切除10公分不會影響消化，邱小姐術後腹部傷口很小，幾乎看不見疤，也不影響外觀。

「腸套疊」常見於小孩，方佳偉指出，成年人並不常見，僅佔2成，好發在40至60歲之間，原因幾乎都跟腫瘤有關，且研究顯示，這類腫瘤3成是惡性，7成是良性，邱小姐的脂肪瘤病理報告顯示是良性。

方佳偉說，「腸套疊」若一直沒有處理，腸子被阻塞，可能導致腸壞死，一旦破掉會併發腹膜炎，全身感染，有致死風險，邱小姐症狀則不屬於典型的「腸套疊」，長期腹痛像慢性腸阻塞，不能排除是腸被套疊又曾鬆開，也有可能未完全塞住，才會拖那麼久。

方佳偉也說，這類脂肪瘤跟體質有關，沒有確切危險因子，建議民眾在飲食上少量多餐、不要太飽、太油。

《愛肝加油站》 肝硬化初期 看不到也摸不著

文／許金川

Q：我和一位客戶前幾天一起吃飯喝酒時，他突然間吐了幾口鮮血，嚇壞我們，趕緊將他送到急診就醫，後來才得知他有肝硬化。

這次是因為食道靜脈瘤破裂出血造成，令人不解的是，兩個月前我們還一起吃飯、喝酒，他都沒事，怎麼才隔兩個月就出事了？

A：可以大口吃肉、大口喝酒，並不代表身體健康無虞，特別是肝臟健康。很多人誤以為自己酒量好、胃口好、精神好、體力好，就表示肝臟一定好。事實上，肝臟健不健康要靠抽血及腹部超音波檢查才知道。

這是因為肝臟內部沒有痛覺神經，只要還有1∕4正常的肝細胞，就能負荷人體的生理運作，也就是因為前述這兩項特點，所以在肝炎、肝硬化初期，甚至已經長出肝癌，病患幾乎都是沒有感覺，也沒有症狀的。

因此，您的客戶渾然不覺已經肝硬化了，仍照樣喝酒談生意，結果卻突然大吐血緊急送醫院。

由於肝硬化患者的肝門靜脈壓力升高，來自腸胃道要進入肝臟解毒處理的血液無法順利進入，只好回流到食道及胃的靜脈，所以會導致食道及胃部靜脈曲張，又稱為食道或胃靜脈瘤，一旦靜脈瘤壓力過大，就可能破裂出血，導致口吐大量鮮血及解黑便的情況。

目前最重要的就是先止血，穩定現況，日後則要戴上「禁酒牌」，不能再喝酒了。

此外，要定期至肝膽科門診報到，追蹤肝功能、胎兒蛋白及腹部超音波，大約一年也要追蹤一次胃鏡，評估有無靜脈瘤再出血的徵兆。必要時，可先做預防性的治療，儘量避免再次突發性的大出血。

（作者為台大醫學院名譽教授、台灣肝病防治學術基金會董事長）