大腸直腸癌  2成確診即轉移性

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《愛肝加油站》胎兒蛋白升高 首重釐清原因

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制酸保胃 不「藥」亂吃

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3成大腸癌患 腹痛就醫 已晚期

右側結腸腫瘤　早期少症狀

肚子痛到好難受！(設計對白)

48歲的張女士，因飯後腹痛劇烈，原以為吃壞肚子，急診後發現腸壁多顆腫瘤，確診為晚期大腸癌，收治案例的台中榮總大腸直腸外科主任王輝明表示，如張女士的右側結腸腫瘤案例，臨床觀察約佔大腸癌發生率25~30%，早期幾乎無血便等症狀，一旦腹痛嚴重就醫已是大腸癌晚期。
報導╱黃子倫、林明佳　攝影╱楊明龍　部分圖片╱資料照片

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王醫師指出，常吃燒烤油炸物，或從食品添加物中攝入毒素，讓大腸癌發生率居高，且有年輕化趨勢。近7成大腸癌患者，腫瘤近左側乙狀結腸、直腸肛門等，因腸管徑較小，當腫瘤壓迫、宿便堆積，就會出現血便、糞便形狀改變等狀況，但近3成的右側大腸癌患，中期也鮮少症狀，腹痛就醫已晚期，只好以手術切除、化療合併標靶藥物治療。

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【先了解】少症狀易輕忽

右側大腸癌患者因右側結腸管徑大，腫瘤壓迫出血，排便受水份稀釋難覺血便，且迷走神經分布遠，早期痛不明顯，當有腹痛、嚴重腹瀉等症狀多已晚期。

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【這樣做】糞便潛血檢查

糞便潛血檢查可觀察糞便表面肉眼難以辨識的血液，目前國健署提供50~74歲民眾可每兩年免費做1次，但建議民眾可提早至40歲開始就接受糞便潛血檢查，需自費約100~200元。

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提早做大腸鏡

糞便潛血檢查有一定誤差，建議提早至40歲做大腸鏡，自費約2000~3000元，若要無痛檢查則約3000~4000元，為目前最準確的大腸癌檢查，能深入右側結腸提早發現癌變病兆。

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息肉定期追蹤

大部分大腸息肉為良性，但長時間少蔬果，甚至受食品中致癌物誘導，息肉就可能變癌症，大腸鏡檢查若發現有直徑≧2公分息肉，建議直接切除，並且每年做大腸鏡追蹤有無復發。

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【提醒你】多蔬果少油炸

高脂高油飲食，讓大腸癌發生率節節攀升，建議可多攝取高纖蔬菜水果，每天至少3份拳頭大小的蔬菜，如高麗菜、花椰菜等，以及2份拳頭大小的水果，如蘋果、柳丁等。

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有異狀速就醫

當發現如廁習慣改變或糞便外觀有異，要儘快就醫治療。若已瀕臨晚期轉移性大腸癌，標靶藥物搭配化療已是治療趨勢，例如可經醫師建議使用抗血管新生標靶藥物搭配化療使用延長存活期。

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醫師說

台中榮總大腸直腸
外科主任　王輝明
併用抗血管新生標靶藥物較單用化學治療，近3成患者存活期可延2年，晚期患者，應積極治療。

《愛肝加油站》B肝病毒不會遺傳 但可能會母體垂直傳染

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直腸癌術前化放療 免做人工肛門

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《愛肝加油站》─B肝治療 要達痊癒很困難

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《愛肝加油站》肝臟纖維化不等於肝硬化

文：許金川

Q：我的媽媽是一位慢性C型肝炎患者，以前她都自己去看診追蹤，回來總說「沒事」，最近我比較有時間，陪她看診，才發現她的GOT、GPT不正常。

醫師說她有肝臟纖維化，我擔心極了，請問肝臟有纖維化是不是就表示有肝硬化？另外，媽媽的胎兒蛋白（AFP）指數高高低低，不過都還在正常範圍之內，請問這樣有關係嗎？

A：很多人以為肝臟有纖維化就是有肝硬化，其實這是兩種不同的病況，如果針對已經纖維化的肝臟去做肝臟穿刺，取出一點肝組織去做病理化驗，可以將肝臟纖維化分為5期（F0至F4），F0表示沒有纖維化，F1是輕度纖維化，F2是中度，F3則達到重度纖維化，如果到F4等級，纖維組織就已經圍成一圈一圈，此時病理上才會診斷為肝硬化了。

因此，肝臟纖維化可以說是肝硬化的前身，如果纖維化的肝臟又持續發炎，到後來真的就會演變為肝硬化了，不過，如果在肝纖維化的階段能好好治療控制，可以讓肝臟維持在纖維化的程度，不再惡化下去。

您的母親是慢性C型肝炎患者、GPT異常，肝臟又有纖維化，最好進一步抽血檢驗C肝病毒（HCV-RNA），評估C肝病毒的活性，如果C肝病毒量高，需仔細衡量有無必要接受C肝治療，減緩肝臟發炎，讓肝臟纖維化不要再持續進行下去。

至於胎兒蛋白是肝細胞癌的參考指標，如果原本在正常範圍內的胎兒蛋白指數突然升高，就要小心了。不過，每一次抽血的胎兒蛋白原本就會有些起伏，如果都沒有高於正常值，持續保持腹部超音波及抽血檢驗即可，因此，您的母親的胎兒蛋白雖然指數高低不定，但都還在正常範圍內，先別過於憂心，先持續追蹤觀察就好。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

〈愛肝加油站〉第二次干擾素治療 副作用不一定較嚴重

文／許金川

Q：我的女兒不知什麼原因感染到C型肝炎，大約兩年前接受干擾素治療，但停藥後，C肝病毒又慢慢往上爬升，醫師表示那一次的治療並沒有成功，最近醫師又再幫她做一次治療。但我光想到兩年前她辛苦治療的樣子，就好心疼。

請問第二次接受干擾素治療的副作用會不會比第一次嚴重呢？此外，兩次干擾素的劑型似乎不太一樣，這會有影響嗎？

A：現今C型肝炎的治療是以注射藥物干擾素，再加上口服抗病毒藥Ribavirin合併使用，雖然治療成功的機率可高達8成，但由於治療期間可能出現的副作用多，包括發燒、疲倦、腸胃道不適、貧血，造成白血球及血小板降低等，很多人因此心生恐懼而不敢治療。

干擾素目前有Peg-Intron及Pegasys，其成份都是干擾素，但兩者在化學結構上有些不同，前者是粉劑加上水劑混合後注射，後者則是水劑，可直接注射使用，不過，即使外觀不同，藥物的副作用是相同的，一樣都會有抑制骨髓功能，因此白血球及血小板會降低，另外也會出現重感冒的症狀，如發燒、頭痛、骨頭痠痛等，也會有腹瀉、掉髮等副作用。

至於第一次治療失敗，若要再接受第二次干擾素組合治療，副作用是否會比第一次來的嚴重？這倒不一定，有些患者第一次治療比較嚴重，有人則是第二次副作用較厲害。

此外，對於不同劑型的干擾素出現的副作用也不太相同，有人對Peg-Intron的副作用比較大，有人則是Pegasys的副作用較明顯。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

老人家止痛藥別亂吃 小心消化性潰瘍

文／陳建次

門診看診病患中，許多消化道潰瘍出血的人有不少比例是因不當服用藥物造成，且這類例子常發生在老年人身上。

消化性潰瘍形成的原因包括：感染幽門螺旋桿菌、藥物、情緒壓力、菸酒、食物、胃酸分泌過多、老化等多種因素，其中常見引起潰瘍的藥物為阿斯匹林（或靈）、非類固醇消炎藥物、類固醇。老人家常因為關節痠痛或是心血管疾病，可能需要長期服用消炎藥及阿斯匹林，但是其本身胃黏膜保護機轉隨年紀增加而下降，因此老年人更容易發生「藥物引起潰瘍，甚至出血」的狀況。

除了透過就診取得的藥物之外，老人家有時候會因關節或肌肉痠痛，自行購買各式各樣成藥。這類藥物為求明顯效果，當中有時包含過量非類固醇消炎藥物、類固醇等，輕則容易造成胃十二指腸發炎，重則引發消化道大出血或穿孔。

上腹痛是常見的典型症狀，其他的症狀包括腹脹、噁心、嘔吐、食欲不振，甚至出血，造成吐血、解黑便。其中尤以銀髮族為多。

有專家指出，這些患者因服用消炎止痛藥及老化，掩蓋了潰瘍造成的不適感，使得往往發現時大多已經產生較嚴重的症狀，千萬不可輕忽。

提醒民眾若有前述腹部不舒服等症狀，應到胃腸科諮詢診斷，依不同症狀安排消化道內視鏡或腹部超音波檢查。現在大部分醫療院所都有提供朦朧麻醉或無痛內視鏡，大大減輕內視鏡檢查的不適感，民眾大可放心接受檢查，再依醫師判斷疾病有無需要切片或檢查幽門螺旋桿菌。

大多消化道發炎或輕微潰瘍，除避免濫用消炎止痛藥外，服用抑制胃酸等藥物可以很快緩解症狀，但仍須一定的療程使潰瘍修復根治，任意停藥容易使潰瘍復發或惡化。

若是有心血管疾病或是關節肌肉痠痛等患者，建議就醫尋求專業醫師診治，找出根本病因及開立適當藥物，而不是自行服用止痛藥物治標不治本，不僅可能延誤病情，更會因濫用成藥造成許多副作用，危害健康。

（作者為彰化基督教醫院胃腸肝膽科主治醫師）

肝膿瘍誤當感冒 休克險死

記者林宜樟／嘉義報導

一名吳姓男子喉嚨發炎、鼻塞，原以為只是小感冒，到診所就醫服藥一星期，全身卻癱軟無力。後來因敗血性休克到醫院急診，檢查發現他的肝臟佈滿膿瘍，醫師以「超音波導引引流術」，將膿汁引流出體外，給予抗生素治療，撿回一命。

大林慈濟醫院肝膽腸胃科醫師李翔豐表示，吳姓男子急診時呈敗血性休克，多重器官衰竭，肺部浸潤插管治療，胸部X光、腹部超音波與電腦斷層掃描檢查發現，男子的肝臟裡佈滿膿瘍，其中最大的膿瘍直徑超過9公分。

李翔豐為吳男做「超音波導引引流術」，將膿瘍內的膿汁引流出體外，且檢驗確定感染「克雷白氏肺炎桿菌」造成肝膿瘍。經4到6週抗生素治療，消除感染源後，男子康復出院。

李翔豐表示，肝膿瘍是指病原菌經由血液或腹腔內感染直接進入肝臟，造成肝組織局部壞死、液化及膿瘍，會發燒、寒顫、嘔吐、食慾不振、疲倦、黃疸、腹部不適、肝腫大、下肢水腫等，易引起全身性敗血症、化膿及支氣管管與肺炎、肺膿瘍等。病人不知道有糖尿病未控制，肝臟防禦功能低，因此受到病原菌攻擊。

肝臟沒有神經，出現問題時難以發現，肝膿瘍症狀類似感冒更易忽略。免疫系統不好者（例如老年人或糖尿病患）都是肝膿瘍高危險群。如有不明原因發冷、發熱，或心窩部、右上腹疼痛合併有黃疸時，應立即接受腹部超音波檢查。

婦吐黑渣解黑便 腸道出血

劉忠政表示，羅婦的十二指腸潰瘍合併動脈出血，若再晚就醫，可能危及性命安全。（記者歐素美攝）

記者歐素美／台中報導

50歲羅姓女子連續3天吐黑物及解黑便，誤以為是因吃芝麻糊所致，結果四肢無力、頭暈才到院檢查，發現十二指腸潰瘍合併動脈出血，經內視鏡止血治療合併藥物控制，住院4天，病情才穩定，回家休養。

羅姓婦人表示，因為最近常吃養生芝麻糊，一開始吐出黑色渣渣及解出黑色黏稠大便時，以為是吃芝麻的關係，沒想到症狀持續3天，並出現四肢冰冷、暈眩、胃部疼痛等症狀，才趕緊就醫。

童綜合醫院胃腸肝膽科醫師劉忠政表示，患者到院時，血壓偏低、心跳快、血色素僅7.6g/dl （正常12g/dl），呈現幾近休克狀態，初步診斷應是上消化道出血，經輸血治療後，安排胃鏡檢查。

結果發現其十二指腸潰瘍合併動脈出血，經內視鏡止血治療及藥物控制，住院4天即返家。

劉忠政指出，患者已經十二指腸潰瘍又出現休克症狀，卻拖了3天才就醫，如果再晚半天，即可能昏迷危及性命。

心血管疾病患者服用抗凝血劑或感冒痠痛吃止痛劑或幽門桿菌感染，甚至抽菸、喝酒等皆可能造成上消化道出血，患者會出現吐血及解黑便等症狀。

但一般上消化道潰瘍出血，因血液經過胃酸消化會呈現黑色或咖啡色，若為急性上消化道出血才會吐出紅色鮮血，呼籲民眾身體異常或不適應盡速就醫，不要擅自診斷，以免延誤治療。

春天養肝 調作息防病痛

曬春陽好養生。
(設計對白)

春天到，氣溫漸轉暖，但早晚溫差仍大，北市聯合醫院仁愛院區中醫師林舜穀表示，春與五行中的木、五臟中的肝對應，加上此時風邪(泛指感冒)正長，首要注意養肝，例如可多吃綠色蔬菜，並且調整作息，早睡早起曬春陽有益補陽氣；中醫認為，春天養生只要得宜，更有助整年防病痛。
報導╱黃子倫　攝影╱吳朝奎
部分圖片╱資料照片

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春天養肝，林舜穀醫師強調，中醫五行觀念中，肝主青綠色，多吃深綠色蔬菜如菠菜、花椰菜，助強化肝功能，而早睡早起，晨起曬春陽有助補充陽氣，促進氣血循環。萬芳醫院家醫科主任謝瀛華指出，春天早晚溫差有時達5~6℃，此時一般感冒、流感、腸胃型病毒、結膜炎等傳染病蠢蠢欲動，作息規律確實是維持免疫的關鍵；另外，早晚也要注意保暖，抵抗力差的人如幼童、老人，可施打疫苗抗流感。

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【要注意】多吃綠色蔬菜

春天宜養肝，而在中醫五行觀念中，肝主青綠色，可多吃深綠色蔬菜例如花椰菜、菠菜能入肝，有助於強化肝臟功能；而以營養學的觀點來看，綠花椰菜、菠菜等具有豐富的抗氧化素如蘿蔔硫素，可維持肝臟代謝機能。

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作息亂損氣血

作息亂易損傷氣血，造成代謝緩慢。中醫養生觀念認為，丑時(凌晨1~3點)走肝經，此時熟睡有助養肝，建議12點前上床休息；早上7~9點走胃經，正好用早餐。而春天陽氣漸盛，可日曬補充陽氣。

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溫差大多保暖

春天的溫差變化大，感染感冒、流感與腸胃型病毒等機率大增，氣溫的變化尤其早晚更顯劇烈，建議需要早出晚歸的民眾，除了要記得薄外套外，不要忘記帶一條圍巾或是多帶一件毛衣，避免因溫差罹患感冒。

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打疫苗防流感

11月到3月屬流行性感冒高峰，目前公費流感疫苗開放65歲以上老年人、12歲以下國小幼童、60~
64歲高風險慢性病患如心肺血管疾病者等族群免費施打；若自覺抵抗力較差，可自行就醫接種疫苗，1劑約900~1000元。

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【醫師說】北市聯合醫院仁愛院區 中醫師 林舜穀

若有進補上的疑慮，可諮詢中醫師解惑，尤其已患有疾病者，最好先對症下藥，再行進補調養。

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萬芳醫院執行長 家醫科主任 謝瀛華

春天氣溫逐漸回暖，建議仍要多補充水分，是維持身體正常代謝功能最簡單有效的方式之一。

《愛肝加油站》B、C肝治療健保給付標準不同

文／許金川

Q：我是B型肝炎帶原者，另一位同學是C型肝炎感染者，大概一年前聽到肝病防治宣導，知道肝炎病毒傷肝的嚴重性，於是定期接受追蹤檢查。

但醫師說我的情況還不符合健保治療給付標準，建議我先持續觀察，但我同學的GPT（肝功能指數）比我低，卻已經符合健保給付條件，開始接受干擾素治療C型肝炎了，這是為什麼？

A：B、C型肝炎的治療方針隨著醫學研究發展，陸續會有一些修正，而健保對於B、C型肝炎治療的給付條件，也會隨之跟進與調整，特別是這幾年來，健保放寬B肝與C肝的給付條件，讓很多肝炎患者因此受惠。

不過，健保給付B、C型肝炎的治療條件是不同的，就慢性B型肝炎健保給付部分，需依據病人的B肝病毒量（HBV-DNA）以及e抗原是陽性或陰性，還有GPT的高低，才能決定是否可以接受健保給付治療。

不管e抗原陽性或陰性，GPT都要高於正常值兩倍以上，HBV-DNA至少要高於2000國際單位，才可能達到健保給付標準。

C型肝炎的給付條件相對單純，只要GPT異常，C肝抗體（anti-HCV）陽性，測得到C肝病毒量（HCV-RNA），就已達健保給付治療的標準了。

因此，您的GPT雖然比同學高，但因給付標準不同，所以健保未給付。

如果超音波檢查看來肝臟沒有纖維化或肝硬化，可先保持密切追蹤，觀察肝指數變化。若符合給付條件，就可以接受治療。（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

癌症篩檢／30-39歲青壯族 半數大腸有瘜肉

洪小姐（左）及吳小姐（右）因參加「追捕瘜肉小子大作戰」活動，意外發現瘜肉並切除。（記者魏怡嘉攝）

記者魏怡嘉／台北報導

大腸癌為台灣頭號癌症，台灣癌症基金會日前舉辦大腸癌篩檢活動，發現有近6成接受大腸鏡檢查的民眾有瘜肉並切除。值得注意的是，30-39歲的族群發現到瘜肉的比例達51%，40-49歲比例更高達64%，提醒青壯族群勿輕忽。

台灣癌症基金會執行長賴基銘指出，預防大腸癌的不二法門，就是全民練「5」功，也就是「蔬果彩虹579」、「規律運動」、「控制體重」、「遠離菸害」及「定期篩檢」，唯有透過調整健康生活型態才能夠遠離大腸癌威脅。

賴基銘表示，根據衛福部統計，2010年大腸癌發生人數14,040人，大約每37分鐘中就有一人罹患大腸癌，有鑑於國人大腸癌發生率快速竄升，台灣癌症基金會今年連續4年主辦「追捕瘜肉小子大作戰」活動，鼓勵國人力行大腸癌篩檢。

賴基銘指出，去年參與追捕瘜肉活動共有4,511位民眾報名，其中有701位民眾接受大腸鏡檢查，有403位民眾成功地追捕到瘜肉，發現率高達57%，其中更有13人屬於早期大腸癌（含原位癌3人），而第一期大腸癌存活率高達90%，顯示早期篩檢的重要性。

32歲的洪小姐就是在活動中發現瘜肉，她沒有大腸癌家族史，但是記憶中，小時候家族常舉辦烤肉活動，因此她猜測可能小時候頻繁的燒烤飲食造成瘜肉增生；33歲的吳小姐特別喜愛吃肉，去年因為肛裂、血便就醫，發現直腸轉換處有一個0.8公分的腺性瘜肉，並切除。

賴基銘表示，大腸癌從異常病變癌化為癌症組織，通常需要10-15年的時間，若能每1-2年定期接受糞便潛血檢查，約可以降低18%至33%的大腸癌死亡率；透過這次活動的數據分析，30-39歲被追捕到瘜肉的族群中，僅9%有家族史，顯示大腸瘜肉及大腸癌的發生與後天飲食西化及生活型態都息息相關。

賴基銘強調，有家族史不再是大腸癌提早篩檢的唯一指標，若是屬於愛吃紅肉、高熱量及高動物脂肪食物的族群，篩檢年齡都應該提前。

息肉找上年輕世代  腸癌風險高 【16:55】

《愛肝加油站》避免肝硬化進展 就是排除可能造成肝炎的所有原因

文／許金川

Q：我今年42歲，有B肝帶原，也是一位肝癌病人。手術切除腫瘤大約5年了，目前腫瘤沒有復發，但是上週做超音波檢查追蹤時，醫師說我的肝臟看起來好像有初期肝硬化，我聽了以後，心裡害怕極了。

我以前只有肝臟纖維化，沒有到肝硬化的程度，我好擔心肝癌會不會因此復發，有什麼方法可以控制肝硬化？

A：大部分的肝癌病患都有因B型肝炎或C型肝炎引起的肝硬化，因此，在追蹤肝癌的同時，也一定會評估肝臟有無纖維化或肝硬化。此外，也會仔細衡量目前B型肝炎或C型肝炎的活躍程度，進而考慮是否需要接受抗病毒藥物治療。

您本身是肝癌病患，也有B肝帶原，近日腹部超音波又診斷有肝硬化，大致推論肝硬化應該主要是B型肝炎病毒造成的，因此，如果要控制肝硬化的進展，就一定要先治療B型肝炎才行。

臨床上對此情況會進一步檢驗B型肝炎病毒量，依此評估B肝病毒的活性，如果B肝病毒量高，表示B肝病毒活躍，傳染力高，當然造成肝臟發炎的機率也較高，最好要積極使用B肝抗病毒藥物治療，降低B肝病毒量，除了減少慢性B型肝炎發作的危險之外，也能降低肝癌再復發的風險。

據研究顯示，肝硬化患者每年有5%的機率會發生肝癌，因此，若用藥壓制B肝病毒的複製，對於預防肝癌復發，理論上也是有其成效的。

目前治療B型肝炎的抗病毒藥物有口服用藥，也有注射用藥，前者包括干安能、干適能、貝樂克、喜必福以及惠立妥；注射用藥則有干擾素，其主要都是抑制B肝病毒繁殖複製。

要儘量避免飲酒，不使用非醫師處方用藥，總之，盡可能把會造成肝炎的原因都一一排除，就能避免肝硬化再惡化。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

保肝第一步 定期抽血檢查

抽血檢驗就可以知道自己有無B、C肝。（記者魏怡嘉攝）

記者魏怡嘉／台北報導

台灣約有250萬名B肝帶原者，但僅有1/3知道自己是B肝帶原者，至於C肝感染者則有40萬人，也僅有1/10知道自己有C肝。好心肝基金會董事長許金川教授表示，「保肝」第一步不是吃保肝藥，而是挽袖抽血檢驗一下是否有B、C肝，一旦發現帶原，一定要定期接受完整的肝臟追蹤檢查，避免走上「肝炎、肝硬化及肝癌」的三部曲。

由於肝臟沒有神經，肝病的早期症狀並不明顯，不少人發現罹患肝病常已是晚期。因此好心肝基金會為協助民眾早期發現、早期治療，昨日宣佈「全民驗B、C肝」保肝月啟動，並同時為近300位伊甸基金會、陽光基金會及喜憨兒基金會等社福團體人員免費抽血檢驗。

許金川指出，台灣每年一萬多人死於肝病，平均每個家庭就有一名肝病患者，平均每41分鐘就有一個家庭因為肝病而破碎，加上近20年來，國人飲食西化、重鹹口味及少運動，半數國人都有脂肪肝，不僅易引發心血管疾病，也會對肝臟造成負擔，嚴重還會引發肝硬化、肝癌。

令人憂心的是，國人對於保肝方法常道聽塗說，隨意服用親朋好友大力推薦的保肝食品或藥品，這些都是不適當的行為。許金川強調，一定要循正常的醫療管道，找胃腸肝膽科醫師才是保肝、保命的不二法則。

《愛肝加油站》肝硬化厲害 腫瘤一再復發 需考慮肝移植

文／許金川

Q：我的先生63歲，是B肝帶原者，有肝硬化，也有肝癌，他的兄弟姊妹也幾乎都是B肝及肝癌患者，但先生的病況似乎比他們嚴重許多。

5年前，他曾經手術切除肝細胞癌，這兩年來肝細胞癌復發，經歷兩次栓塞及一次電燒治療，前一段時間還因為大吐血住院，最近回診又發現一顆兩公分的腫瘤且有腹水。醫師告訴我們，可能要考慮肝臟移植了。

究竟在什麼情況下會考慮肝臟移植呢？

A：肝臟移植是肝癌治療的一種根治性療法，也就是將功能不良的肝臟移除，植入新的肝臟。如果移植一切順利，新的肝臟將取代原有的肝臟，發揮解毒、代謝、合成等生理功能，讓身體重新恢復健康。

臨床上，病患何時要考慮接受肝臟移植？一般來說需依據病患肝硬化及肝癌的病況判斷。當病患肝硬化厲害，肝功能衰退，也就是發生代償的情形，包括黃疸指數高、凝血時間拉長或有腹水及食道靜脈瘤破裂出血等，就需考慮肝臟移植了。

如果肝細胞癌評估起來不適合手術切除，且預期日後可能會一再復發，此時也需慎重考慮肝臟移植治療。

因此，您先生是B肝、肝硬化及肝癌病患，曾出現食道靜脈瘤破裂出血，近日又發現腫瘤復發且合併有腹水，確實有需要考慮肝臟移植治療。否則肝臟功能不良，腫瘤又持續復發，到後來肝臟不堪負荷，也就無法再接受治療了。

至於肝臟移植的來源有兩種，一是五等姻親內的親屬活體捐肝，但如果家人中無適合的捐肝者，就只能登錄器官移植中心，等待配對合適的屍肝了。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

胃潰瘍反覆發作 宜補充乳酸菌

胃潰瘍患者常有腹痛不適症狀。資料照片

現代人因工作壓力大、焦慮纏身，容易引起胃炎、胃食道逆流等常見的胃病上身，嚴重甚至恐引起胃潰瘍，出現腹痛、頻如廁等症狀。營養師陳怡錞表示，除了精神壓力與飲食習慣外，研究統計，有70~90%的胃潰瘍患者，胃內部受到幽門桿菌感染，造成潰瘍反覆發生，建議除就醫積極接受治療外，可在飲食中補充乳酸菌、乳鐵蛋白等成分，幫助提高根治率，預防胃潰瘍再度侵襲。
精神壓力、三餐不定時為何常引起胃部疾病？陳怡錞解釋，壓力、用餐不規律又愛狼吞虎嚥，容易引起胃酸和胃泌素分泌過量侵襲胃壁，加上民眾常過度倚賴阿斯匹靈、止痛藥、類固醇等成藥，時間拉長對胃壁易造成負擔，而胃黏膜上常潛伏著幽門桿菌，當胃壁出現損傷時，幽門桿菌會加速破壞胃黏膜，進而造成胃潰瘍。

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乳酸菌飲料有助降低胃幽門桿菌數量。
資料照片

助消除 幽門桿菌

為了要消除幽門桿菌，陳怡錞營養師提到，就診時醫師會選擇三合一療法、四合一療法或序列性治療等方式，而飲食上則可從優酪乳或保健食品中補充乳酸菌，或從牛奶中獲取乳鐵蛋白，幫助增加胃腸內的益菌增生，減少壞菌生長，同時可消除幽門桿菌的數量。

若是選擇市售的優酪乳，建議在飯後喝且以選擇無糖為佳，避免含糖刺激胃酸分泌，以及增加壞菌生長的機率，而市售優酪乳礙於運送、冷藏時間，以及多為稀釋而成，乳酸菌數較少，民眾也可到有機商品店購買優格菌粉，自行製作優格食用，能吸收的乳酸菌數也較多。另外，若靠保健食品補充乳酸菌，建議可在空腹食用為佳。

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