晏安診所院長陳文昌

新生兒膽道閉鎖 趁早開刀

▲新生兒膽道閉鎖須及早就醫，出生後60天內開刀治療為最佳治療時期。（記者林孟婷攝）

記者林孟婷／台南報導

新生兒黃疸是臨床上常見的生理現象，多發生於出生後第一週，之後便會逐漸消退，但另一種因病理性的新生兒黃疸，特別是膽道閉鎖造成的黃疸現象就不能忽視，必須及早就醫，以免延誤開刀治療的黃金時期。

台南奇美醫院兒科部主治醫師李一賢表示，膽道閉鎖是一種發生在新生兒的漸進性肝外膽道病變，嚴重時會破壞肝臟機能，在初期常被誤以為是新生兒黃疸；當新生兒黃疸超過兩星期，就應注意是否為膽道閉鎖，若確定「是」，必須即時手術治療，以免影響預後狀況。李一賢指出，台灣自從2004年推廣新生兒大便卡，根據統計，藉由大便顏色比對方式約可篩檢出7成膽道閉鎖症的新生兒。

急性A肝病例劇增 4成曾生食

記者邱宜君／台北報導

又到了食慾大增的秋冬時節，小心病從口入。今年急性病毒性A型肝炎確定病例已創下近4年新高，其中4成病患曾經生食，又以生食海鮮占36%最多。

疾病管制署副署長莊人祥表示，生蠔、毛蚶、扇貝等魚貝類，輕食料理常見的冷凍藍莓、覆盆子及半乾蕃茄等水果類，火鍋店或沙拉中常見的青蔥、各類生菜，都是國際間常見的A型肝炎相關風險食物。

截至10月12日止，急性病毒性A型肝炎確定病例已累計達117例，其中86例為本土病例，31例為境外移入病例。急性A肝是透過糞口傳染，如果食物或水受到污染，就有機會經口感染，潛伏期15到20天後，感染者會開始發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐、腹部不適、黃疸，雖然大多數病例會自然痊癒，並終身具有免疫力，但年老者或患有B、C型肝炎者，可能併發猛爆性肝炎而有致命危險。

莊人祥說，除了避免生食，如果民眾需要出國到衛生條件不佳的地區，或是本身患有慢性肝炎、免疫力不全者，可以考慮自費施打A型肝炎疫苗，共需2劑，1劑是1800元。

上週國內登革熱共新增13例本土病例，其中10例在屏東市，內埔鄉、新埤鄉、竹田鄉各一例，除了案例數持續增加，範圍也擴增為18里。

屏東市一位76歲有高血壓病史的女性本月6日出現食慾不振、頭痛、噁心、嘔吐、腹瀉、肌肉痛、關節痛等症狀，10日確診為登革熱，但因數次跌倒而意識不清，11日送醫急救後仍不幸往生；與婦人同住的4位家人也有3人確診為登革熱。

疾管署資料顯示，目前屏東市主要病例發生區的病媒蚊指數雖有降低趨勢，還有部分地區仍偏高，提醒民眾繼續配合地方衛生單位，共同努力清除病源。

肝臟功能複雜 洗肝機無法替代肝臟            

文／許金川

Q：我的爸爸雖然沒有B肝或C肝帶原，但過去常常服用止痛藥，也常使用中草藥、偏方，說是要保養身體，但最後卻把肝臟搞壞了。

這兩年來他已經因為吐血、腹膜感染幾次入院，醫師說，這些都是因為肝硬化嚴重造成的，目前唯一的辦法就是換肝了。有可能用「洗肝」的方式，長期維持肝臟功能嗎？

A：肝臟是人體內的化學工廠，不管是血糖、脂肪的轉換，或酒精、藥物、體內代謝廢物的排除，肝臟都扮演重要角色，也因為肝臟功能相當複雜，洗肝機並無法像洗腎一樣，可以長期維持下去，洗肝通常只在必要時短暫性的使用。

至於肝臟功能大致可分為4類，首先就是解毒功能，也就是體內產生的廢物需要肝細胞的代謝、去毒，才能順利排出體外，當肝功能太差，體內毒素無法排除，最後就會發生肝昏迷，病人可能意識不清，甚至昏迷不醒。

另外還有合成及貯存糖分的功能，前者包括製造體內凝血因子、白蛋白以及免疫物質，所以肝不好、容易出血，白蛋白低會引起腹水、水腫，也較容易發生細菌感染。

此外，肝臟會將體內多餘的糖分轉換成肝醣貯存起來，等到必要時，再轉為葡萄糖，以供身體利用。還有一項排泄功能，就是將老舊紅血球被破壞後的血紅素轉換成膽紅素，再從膽汁排泄掉。

也就是因為前述這些複雜的功能，洗肝機並無法替代人體的肝臟，只能將體內代謝的廢物與膽紅素排出體外，因此，嚴重肝硬化的患者，最根本的辦法還是肝臟移植，洗肝機只能暫時頂替，無法長期使用。

（作者為台大醫學院名譽教授、肝病防治學術基金會董事長）

罹消化性潰瘍出血 老年人最嚴重            

記者邱宜君／台北報導

台灣消化性潰瘍出血的盛行率是歐美國家的3倍以上，其中又以老年人最為嚴重，台灣醫師長期卻只能參照歐美、個人經驗拿捏治療。台灣消化系醫學會昨公布本土化「消化性潰瘍出血專家共識」，由30多位專家研究高品質實證文獻與健保資料，討論半年後確定，提供台灣醫師與病人最需要、有效、立即能應用的治療方針。

消化系醫學會副秘書長吳俊穎表示，分析健保涵蓋99%台灣民眾長達15年資料後發現，台灣消化性潰瘍出血病人至少有兩大特色。一是盛行率高，是歐美的3倍，可能與幽門桿菌感染普遍、不當用藥習慣有關。

第二是，老年人比年輕人嚴重。吳俊穎指出，過去10年間，因藥物進步，台灣胃潰瘍人口減少1/2，12指腸潰瘍人口也減2/3，但仔細分析，這些減少的病人8成都是年輕人，老年人占2成而已。這與老年人常因有肝硬化、洗腎、心臟病、中風等而需服用抗凝血劑有關。

許多老人消化道潰瘍出血，又不得不服用抗凝血劑或止痛藥，常陷兩難。吳俊穎表示，文獻證實，促進止血癒合的氫離子幫浦阻斷劑，不論與阿斯匹靈或與傳統止痛藥並用，都是安全有效，病人可放心。

B肝治療效果好，還是可能長肝癌！            

文／許金川

Q：我是一名B型肝炎及肝硬化患者，很排斥吃藥，可是肝發炎指數長期偏高，兩年前在醫師的建議下，開始服用抗病毒藥物，治療效果還算不錯，我的e抗原已經消失且出現e抗體。

但是上個月發現肝臟冒出一顆2.8公分的腫瘤，目前已經完成電燒治療。為什麼已經用藥治療，e抗原也消失了，卻還是長出肝癌呢？讓人好沮喪！

A：近幾十年來有賴醫學的研究，B型肝炎患者可用抗病毒藥物抑制B型肝炎病毒，讓肝臟不再受肝炎病毒殘害，避免因為長期發炎，造成肝臟纖維化或肝硬化，如果已經有肝硬化的，也能遏止肝硬化再惡化下去，從而減少發生肝癌的機率。

理論上，在控制B型肝炎病毒的同時，也能降低肝癌發生或復發的危險性，不過，只要是B型肝炎帶原，發生肝癌的機率就比一般人高出100倍以上，即使B型肝炎病毒已經被抗病毒藥物所抑制，發生肝癌的機率會降低，但仍然是肝癌的高危險群。此外，肝硬化患者每年更有大約5%的機率會長出肝癌來。

因此，B型肝炎在抗病毒藥物的治療下，得到良好的控制固然值得高興，但千萬別因此掉以輕心，持續抽血及超音波追蹤仍是必要的。

日前發現小型肝癌2.8公分，難免會震驚，但還好有定期檢查，才能及時發現，順利接受電燒治療，否則肝臟內沒有痛覺神經，根本無法自行察覺肝臟是否出現異狀。臨床上，小於3公分的小型肝癌，電燒治療效果不錯。

（作者為前台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

戒檳榔壞牙齒？ 其實是牙周病作怪

檳榔含有檳榔鹼與檳榔素成分，容易致癌。（記者歐素美攝）

記者歐素美／台中報導

戒了檳榔，牙齒就會壞掉？童綜合醫院家醫科醫師劉曼莉表示，這是錯誤觀念。其實很多吃檳榔的人早就罹患牙周病，因檳榔吃多了，口腔麻痺才不覺得牙疼，戒檳榔後出現牙疼是正常現象，並非戒檳榔讓牙齒壞掉。

52歲的田姓魯凱族婦人因父母及親友都吃檳榔，所以她從12歲就開始吃檳榔，且愈吃量愈大，一天要吃50顆以上。但她有許多親友罹患口腔癌，她擔心自己健康，日前加入社區健康營造中心戒檳班，透過上課、諮商輔導及嚼食蒟蒻代替檳榔等方法，成功戒除檳榔。

劉曼莉表示，坊間盛傳吃檳榔可以解渴、禦寒，戒檳榔則牙齒會壞掉等，都是錯誤的觀念。檳榔含有檳榔鹼與檳榔素成分，原本就容易致癌，市售檳榔更添加石灰、荖花、荖藤等，民眾長期嚼食會釋出高鹼破壞口腔黏膜細胞，造成表皮細胞增生或變異，導致口腔癌。

吃檳榔的民眾牙齒容易變紅、變黑、動搖、磨損，並造成牙齦退縮罹患牙周病，檳榔吃多易使口腔麻痺，使患者未能及時發現，等到戒除檳榔後，才知牙齒出問題，但並非戒檳榔後牙齒才壞掉。

根據統計，每百名口腔癌患者中，高達88人為檳榔族，吃檳榔又吸菸者罹患口腔癌、喉癌、咽癌及食道癌的機率更高，若又有飲酒習慣，則致癌率再加倍。最好戒除不良習慣，以確保健康及家人幸福。

壓力大生活不正常 年輕人血便比例增            

記者楊菁菁／高雄報導

30歲粉領族小芬因半個月來出現兩次血便就醫，經大腸鏡檢查後發現，腸道內長了近10顆的「管狀絨毛腺瘤」；另一名大學生發現肛門出血，檢查腸道有息肉，擔心惡化為大腸癌，隨即切除。

高雄阮綜合醫院消化系內科醫師陳明楨表示，大腸癌是國內新增人數最多的癌症，每年約新增1萬3000名患者，腸道息肉常是大腸癌病變前兆，若出現肛門出血等症狀，應儘快就醫檢查。尤其腸道管狀絨毛腺瘤有可能惡化為癌症，成年人定期進行腸道健檢，一旦發現管狀絨毛腺瘤，更要盡早接受大腸內視鏡切除治療。

近年發現，年輕人飲食西化、少吃蔬果，罹患腸道息肉甚至是腸癌者，年齡層有下降趨勢。腸道息肉直徑若逾3公分，惡化為腸癌機會更高達3成。

腸道管狀絨毛腺瘤是一種腸息肉，據統計，若未進行切除，10年後有8%患者會惡化為腸癌，但若進行切除，即可降低約8至9成的罹癌機會。

陳明楨強調，可能出現腸道管狀絨毛腺瘤的高危險群，包括嗜吃高脂食物、有家族史、抽菸、喝酒、缺乏運動者等。因此，建立規律生活作息與運動習慣，可降低息肉生成的機率，若有排便習慣、血便等大腸癌症狀時，應盡速就醫檢查。

50歲以上定期篩檢 大腸癌死亡風險降10％            

免疫法糞便潛血檢查確實可以及早發現大腸癌。（資料照，記者蔡淑媛攝）

記者魏怡嘉／台北報導

台大醫院監測中心接受國健署委託進行的大規模研究發現，符合大腸癌免費篩檢50到69歲這個年齡層的民眾，有接受篩檢者比沒篩檢者可降低10%的死亡風險。

根據國健署統計，大腸癌自民國97年以來已是所有癌症發生人數的第1位，同時是10大癌症死因的第3位，1年約有1萬4千多人發現罹患大腸癌，有5千人死於大腸癌；國健署自2004年起，即開始推廣免費大腸癌糞便潛血篩檢，迄今已超過300萬人接受過免費篩檢。

台大內科主治醫師邱瀚模表示，這個研究主要分析2004到2009年，曾接受篩檢的112萬名民眾，與同年齡層未接受篩檢近500萬名民眾進行對照，結果發現，在0~1期大腸癌部分，接受篩檢者發現比例為48.3%，未接受篩檢者則為21.12%，在第4期大腸癌癌末部分，接受篩檢者發現比例為7.15%，未接受篩檢者為19.2%。

邱瀚模指出，由於早期發現、早期治療，是大腸癌防治的重要原則，0到1期大腸癌治療5年存活率高達8成以上，第3期大腸癌5年存活率不到6成，第4期更差。這次研究發現，接受大腸癌篩檢的民眾因發現早期大腸癌的比例比較高，經過治療之後，整體分析起來，可以降低10%大腸癌的死亡風險。

國健署副署長孔憲蘭表示，今年6月起，50到74歲民眾每2年可接受一次政府補助的免費大腸癌篩檢，但迄今篩檢率僅有33%，比英、美各國50%以上的篩檢率仍有改善的空間。

 肝病病人腹水 需先釐清

文／許金川

Q：我的父親是肝硬化及肝癌病人，已經經歷過多次動脈栓塞及電燒治療。最近我發現他的肚子慢慢變大，腳也開始有水腫的跡象，父親也覺得肚子老是脹脹的，做了檢查後，真的發現有腹水，可是醫師只要爸爸多補充營養，另外還開了利尿劑讓爸爸使用，請問肚子有腹水，難道不用先抽出來嗎？

A：肝癌的病人常會合併肝硬化，隨著肝硬化日漸嚴重，又經歷多次動脈栓塞治療，肝功能可能因此越來越差，一旦肝臟功能變差，肝臟製造白蛋白的能力下降，血中白蛋白不足時，則會出現腹水、腳水腫等症狀。

另外，如果腫瘤持續增長，侵犯到肝內的門靜脈，門靜脈壓力升高，也會出現腹水，或者腫瘤跑到下腔靜脈，下肢的血液無法順利流回，此時，下肢也會水腫。

除此之外，腎臟或心臟功能不良也可能會發生腹水及腳水腫的情況。

因此，當發現有腹水，首先要先釐清產生腹水的原因。有時原因交錯複雜，可能不是單一原因造成，但並非一旦有腹水就一定要抽出來，如果只是單純腹水，可先從飲食中多攝取蛋白質食物，例如雞蛋、牛奶、肉類等。必要時，也可注射白蛋白，以提高血中白蛋白的數值，同時也會使用利尿劑，幫助排除體內水分。

除非是腹水又合併發燒或腹痛，懷疑有發生「自發性腹膜炎」，此時才會抽腹水化驗，並考慮使用抗生素治療，或當腹水厲害，造成患者腹脹難耐，在權衡利弊之後，也可能會引流腹水，以緩解不適。

（作者為前台大醫學院內科教授，財團法人肝病防治學術基金會董事長）