肝病病人腹水 需先釐清
文／許金川
Q：我的父親是肝硬化及肝癌病人，已經經歷過多次動脈栓塞及電燒治療。最近我發現他的肚子慢慢變大，腳也開始有水腫的跡象，父親也覺得肚子老是脹脹的，做了檢查後，真的發現有腹水，可是醫師只要爸爸多補充營養，另外還開了利尿劑讓爸爸使用，請問肚子有腹水，難道不用先抽出來嗎？
A：肝癌的病人常會合併肝硬化，隨著肝硬化日漸嚴重，又經歷多次動脈栓塞治療，肝功能可能因此越來越差，一旦肝臟功能變差，肝臟製造白蛋白的能力下降，血中白蛋白不足時，則會出現腹水、腳水腫等症狀。
另外，如果腫瘤持續增長，侵犯到肝內的門靜脈，門靜脈壓力升高，也會出現腹水，或者腫瘤跑到下腔靜脈，下肢的血液無法順利流回，此時，下肢也會水腫。
除此之外，腎臟或心臟功能不良也可能會發生腹水及腳水腫的情況。
因此，當發現有腹水，首先要先釐清產生腹水的原因。有時原因交錯複雜，可能不是單一原因造成，但並非一旦有腹水就一定要抽出來，如果只是單純腹水，可先從飲食中多攝取蛋白質食物，例如雞蛋、牛奶、肉類等。必要時，也可注射白蛋白，以提高血中白蛋白的數值，同時也會使用利尿劑，幫助排除體內水分。
除非是腹水又合併發燒或腹痛，懷疑有發生「自發性腹膜炎」，此時才會抽腹水化驗，並考慮使用抗生素治療，或當腹水厲害，造成患者腹脹難耐，在權衡利弊之後，也可能會引流腹水，以緩解不適。
（作者為前台大醫學院內科教授，財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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