上消化道出血 黑便是警訊
文／黃雅憫
王先生因糖尿病、心臟病長期服藥好幾年了，最近發現大便顏色變深且黏黏的，原本並不在意，但3天後，他吃完早餐後到廁所方便，瞬間眼前一黑，隨即不省人事。再醒來時，已躺在醫院急診室。
臨床上這樣的情形常發生，究其病因，可能是上消化道出血惹的禍。
腸胃道出血分為上消化道及下消化道兩類。上消化道出血在天氣變冷時容易發生，其原因眾多，最常見的是消化性潰瘍，如胃潰瘍或十二指腸潰瘍。另外，感染幽門桿菌，或使用非類固醇消炎止痛藥、心臟血管藥、神經腦血管藥（通血管藥、抗凝血藥）等，都是可能成因。
消化性潰瘍的症狀，包括腹脹、腹痛、噁心、嘔吐、吐黑色液體或解黑便（顏色如頭髮或瀝青般）。但消化性潰瘍病人不一定都出現前述所有症狀，有些患者（尤其老年人），對於痛覺較遲鈍，經常不會覺得不舒服，直接以解黑便表現。
許多人有個錯誤觀念，以為吃消炎止痛藥時，合併用胃藥就不會傷胃。其實，非類固醇消炎藥會直接刺激胃的上皮，阻礙胃黏膜的屏障功能，減少胃黏膜的血流量，干擾表面損傷修復，導致潰瘍，這種影響並非使用一般胃藥就能避免。當民眾有以上症狀，應立即就醫。
若有消化性潰瘍的疑慮，尤其是已經出現黑便的症狀時，最好藉由「泛上消化道內視鏡（簡稱胃鏡）」診斷；民眾千萬不要因為害怕做胃鏡檢查，以為黑便可能只是短暫的，而忽略它的存在。
胃鏡可以清楚看見胃及十二指腸的狀況，當發現出血點時，便可以經內視鏡立刻進行止血治療，其安全性高，且可診斷兼治療，一舉兩得。
目前經內視鏡止血方式，再合併使用潰瘍藥物，療效很好。但若延遲就醫，就可能演變成嚴重症狀，需要外科手術才能治療。
（作者為永和耕莘醫院胃腸肝膽科醫師）
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