【 如何預防膽固醇過高 】
◆◆◆ 概論
《 膽固醇 》是人體維持細胞完整不可缺少的物質，存在於人體細胞中的複合脂質，其產生主要有兩個來源，人體血液中的膽固醇其中1/3是由食物獲得，經腸胃道吸收進入血液中；另外2/3是在肝臟合成。
膽固醇是組成細胞膜的主要成分，在維持細胞膜功能運作上扮演重要的角色。
另外，膽固醇也是合成重要荷爾蒙的原料，包括副腎皮質荷爾蒙、性荷爾蒙（如雄性激素及雌性激素）以及合成維他命D及消化酵素的膽汁酸之材料，是人體不可缺少的物質。
膽固醇是體內的一種脂質，有和脂肪酸結合的酯型和各別分離的游離型兩種，合稱為總膽固醇。
◆◆◆ 膽固醇的代謝機轉
其實膽固醇是人體維持正常生理機能，所必需的物質，主要是由肝臟製造。
正常狀況下，吃過飯後食物中的醣類，會刺激胰島素分泌，除了調節血中糖的濃度外，胰島素還會立刻跑到脂肪細胞，與細胞上的接受器結合，通知脂肪細胞停止分解脂肪。
此外，接到胰島素指令的同時，脂肪細胞也會製造一種酵素——脂蛋白脂解，然後分泌到血管壁上，飯後血液中的脂肪分解成脂肪酸，以利細胞利用和吸收。
由食物而來的三酸甘油酯經由消化吸收的過程，進入血液後，再經由酵素分解成脂肪酸。
這些脂肪酸有的直接供應活動的能量，有的被脂肪細胞吸收儲存起來，剩下的就到肝臟，成為合成極低密度脂蛋白的材料。
人體血液中的膽固醇有大約2/3由肝臟製造，另外1/3則由飲食中攝取得來。
像肝臟因素、飲食過於油膩，等都可能造成膽固醇過高。
假設你血中膽固醇值為240毫克（每100毫升中），那麼其中160毫克是體內自行合成，80毫克是來自食物。
所以如果你經常吃膽固醇過高食物，例如內臟、有殼海鮮等，即使在肝臟完全罷工不製造的狀況下，你的值還是會過高。
所以避免經常吃膽固醇含量過高的食物是預防的第一步。
◆◆◆ 膽固醇的分類
膽固醇過高，即俗稱『血油過高』，或是『血濁』。
高膽固醇不是肥胖者的專利，因為營養過剩、飲食西化，瘦子們或是不胖的人，似乎有愈來愈多膽固醇過高的趨勢。
膽固醇的分類，大致而言，可分為低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)兩種。
1、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)
由於低密度脂蛋白將膽固醇運送至動脈，過量的低密度脂蛋白會造成動脈硬化、心肌梗塞、中風及周圍動脈疾病。
所以LDL-C低密度脂蛋白膽固醇一般視為不好的膽固醇，又稱為壞的膽固醇，因為它會附著在血管壁上，過量時便會導致動脈硬化產生。
在正常情況下，身體自行合成的膽固醇與經食物攝取的膽固醇，會保持一定的比例，不會有膽固醇過高之虞。
但現代人的營養過剩，加上運動量不足，就會擾亂身體的調節作用，產生病變。正常理想的膽固醇數值是200毫克/100c.c.以下。
當血液中壞的膽固醇過高時，容易沉積在血管內壁，造成血管硬化、狹窄和阻塞，但在表面上，身體有一段長時間並不會有任何症狀。
經過長年累月，淤積在血管壁上的它阻塞血管的程度，越來越嚴重，將會使流到重要器官的血液慢慢地減少。
因此，當器官從血液中得不到足夠的氧氣與營養，就會很容易壞死。
如果是供給心臟營養的血管發生阻塞，就容易造成高血壓、冠狀動脈心臟病，包括心絞痛、心肌缺氧、心肌梗塞等；
如果是供給腦部營養的血管阻塞，便會中風，膽固醇含量過高有罹患冠狀動脈心臟病的危險。
但是最可怕的是，多數人就算膽固醇含量過高，因為初期沒有病徵，常掉以輕心，使得罹患冠狀動脈心臟病的機率，大為增加。
2、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)
相反的，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)是好的膽固醇，因為它會將膽固醇從週邊組織輸送到肝臟代謝儲存。
HDL-C高密度膽固醇（HDL-C）是身體內好的膽固醇，具有多重心血管保護的好處。
HDL-C對於人體的好處有許多層面，最重要的是HDL-C可以驅動膽固醇的逆運轉(reverse cholesterol transport)，
幫助清除血管壁當中過多的膽固醇，將其帶回肝臟而後經由膽汁與腸道排出體外。
因此，血中HDL-C濃度越高，就有機會能夠保持血管暢通，擴張血管來維持更加的血流量，
此外，HDL也有抗氧化與抗發炎的效果，來降低血管受傷的可能性。
因此，低密度脂蛋白膽固醇值越高，則容易導致動脈硬化；相反的，高密度脂蛋白膽固醇若越高，則對動脈血管有保護作用。
◆◆◆ 究竟膽固醇要控制到多少才適當呢？
如果沒有心血管疾病，總膽固醇值要控制到200 mg/dl以下，低密度脂蛋白膽固醇在130mg/dl以下；
如果有心血管疾病，則總膽固醇值要控制到160 mg/dl以下，低密度脂蛋白膽固醇在100mg/dl以下。
膽固醇越高，得到心血管疾病的機率也越高。因此，維持膽固醇值在理想的指數是維護健康心臟的必要條件。
因此，必須定期到醫院檢查含量，並了解如何降低控制於正常的數值，以保身體健康。
◆◆◆ 造成膽固醇過高的原因
造成膽固醇過高的原因有很多，包括遺傳、飲食、飲酒、抽菸、是否肥胖、有無運動等。
以國人現今的生活水準及飲食習慣而言，膽固醇過高的原因，與吃了太多的高脂肪，高熱量食物，有很大的關係。
所以想要降低血液中的膽固醇，最好少碰甜食、或太多油脂的食物，飲食最好少油、少糖。
一定要少吃高膽固醇食物，像是蛋糕、冰淇淋、五花肉、動物內臟、魚卵、蟹黃、油炸食物等 ;
像珍珠奶茶、蛋黃酥、奶油類食物、酥皮類食物、內臟等都最好避免。
多吃蔬菜水果、瘦肉、魚肉、五穀類，加上規律的排汗運動，幾個月下來，一定可以減低膽固醇的數值。
對於體型較肥胖的人，還要多運動，更有助於加速清除過多的膽固醇。
此外，戒菸、少喝酒，也有幫助。
如果嘗試飲食控制、運動、戒菸、戒酒之後，仍然無法有效降低膽固醇，即須接受藥物治療，則要請醫師開降血脂肪藥物來治療。
◆◆◆ 如何維持正常的膽固醇？
1 . 保持飲食清淡：
以下列出的高飽和脂肪食物應少吃，例如奶油、冰淇淋、固狀油類(牛油、豬油)、包括雞蛋、椰油或牛油製成的麵包或餅乾、五花肉、香腸、雞、鴨、動物內臟、炸薯條、蛋黃、魚卵、蟹黃等等。
2 . 控制體重：
超過理想體重範圍，包括肥胖或過重者，常有膽固醇過高現象，最有效的減輕方法是「平衡能量......限制飲食加上運動」，原則上每天減少500 仟卡(即每週減少3500仟卡)，大約可達到每週減輕體重0.5公斤效果。
3 . 規則運動：
最好選擇慢跑、游泳、騎自行車等可以使用到大肌肉群，韻律性且運動量穩定之運動。
運動頻率為每週3～5次，運動時間為20～60分鐘。
4 . 持續戒菸：
由於吸菸本身即是冠狀動脈疾病強力的危險因子，所以必須確實戒菸，才能降低罹患冠狀動脈疾病的危險性。
高膽固醇血症是文明產物，但懂得如何防治才能享受文明，不是嗎？
【 文 ／ 張哲明醫師／新光醫院心臟內科 】
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