初次發現疑似血管瘤 最好先保持密切追蹤

文／許金川

Q︰我今年36歲，大約2至3年會做一次公司體檢，腹部超音波檢查，往年只有輕微脂肪肝，今年做超音波時，醫師做了很久，還問了我一堆問題，讓我心中忐忑不已，果然肝臟出問題了，長出一顆腫瘤，大約1.6公分大，醫師說疑似血管瘤，明年公司體檢時再追蹤就好，可是一聽到是瘤，就讓人心裡很不安，我該怎麼辦才好呢？

A︰聽到肝臟長了腫瘤，總會讓人心裡一驚，但是肝臟腫瘤其實有良惡之分，惡性腫瘤常見有肝細胞癌（俗稱肝癌）及肝內膽管癌，良性腫瘤包括了血管瘤、肝水泡、增生性結節等，因此，一旦發現肝臟長了腫瘤，莫驚慌，最重要的是確定腫瘤的良惡，才能決定後續的治療或追蹤方式。

您的腫瘤目前1.6公分大，超音波初步診斷疑似為血管瘤，對此可先保持追蹤，大約3個月後再追蹤超音波，評估血管瘤的大小或性質是否有變化，也可安排電腦斷層或核磁共振影像檢查，做進一步確診。

但是不建議等1年後體檢時再追蹤，兩次檢查間隔的時間太久了，因為小的血管瘤有時與惡性腫瘤一開始不容易清楚區分，若等1年後才複檢，如果真的是惡性腫瘤，恐會耽誤到治療的黃金時間，因此最好先保持隔3個月左右追蹤一次，如果都沒什麼變化，追蹤間隔時間再延長為半年或1年。

一般來說，血管瘤長大的速度很慢，對人體的健康也沒不良影響，因此，不需任何治療，但日後還是要定期至肝膽科門診追蹤，評估血管瘤是否有特殊變化。

（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

15歲少年 突發血管抽筋

▲高崇智醫師表示，廖姓少年因冠狀動脈血管痙攣，致血管變得細小、影響血流。（記者歐素美翻攝）

記者歐素美／台中報導

15歲廖姓少年因冒冷汗、頭痛、噁心，家長誤以為感冒，到診所就醫卻不見好轉，因廖姓少年持續出現胸痛現象，經送往童綜合醫院急診，醫師檢查發現其左側冠狀動脈血管痙攣，及時利用心導管給予藥物治療，才未造成嚴重後遺症。 

童綜合醫院小兒科醫師高崇智表示，冠狀動脈血管痙攣就是「血管抽筋」，就像肌肉抽筋，可能是因患者體質等問題所導致，只是一般心血管疾病多好發於成年人，廖姓少年僅15歲，也無心血管疾病病史、家族史，加上不吸菸、不熬夜等，突然急性發作，家長才會當成感冒來醫。

高崇智表示，冠狀動脈痙攣會造成血液流量減少，導致心肌供氧不足、缺血，嚴重時可能造成心肌壞死、產生永遠病變或心臟衰竭死亡，廖姓少年還好發現得早，經加護病房住院4天即出院，必須繼續服用藥物治療半年再觀察。

高崇智表示，男性、有家族病史、三高患者、抽菸及肥胖等族群，罹患冠狀動脈血管痙攣的機率較高，尤其冷氣團一波波報到，冷空氣容易造成血管過度收縮，民眾或家長應提高警覺。

胸口刺痛 恐二尖瓣脫垂症

調整生活 降低發作機會

胸口怎麼會突然刺痛！（設計對白）

年輕女性常感胸口刺痛、易喘等不適，可能是二尖瓣症候群所致。心臟內科醫師洪崇烈表示，統計約5-10%的人有此困擾，好發體型高瘦女性，發病年紀在20-35歲左右，且因病徵在心臟，患者多擔心影響生命而焦慮，但只要調整生活就可減少症狀發作。報導╱王璐華　攝影╱黃天佑

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二尖瓣脫垂症候群包含2種患者，第1種是二尖瓣膜因肥厚或增長突起而無法緊閉，心臟收縮時，部份輸出血液又逆流回左心房，血液異常回流導致胸口悶痛、心悸或易喘症狀，可由心臟超音波確診；第2種則是已有症狀，但心臟超音波檢查卻無異常，這類患者大多屬易敏感體質，因神經緊張、焦慮引起不適症狀，而心臟結構正常，這2種患者皆應調整生活，減少心臟負荷。

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【這樣做】避免激烈運動

多數二尖瓣脫垂症候群患者不需限制運動量，但若屬心臟結構性異常、症狀明顯，如平時容易喘的患者，較激烈運動像如籃球等應避免，較適合走樓梯、散步等輕度運動。

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避免菸酒咖啡

抽菸、喝酒、咖啡等刺激性食物，以及熬夜等不規則生活型態，會刺激腎上腺素分泌，並增加心跳速率與收縮率，造成心臟負擔，可能引起心律不整，較嚴重病人恐昏厥。

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每年做超音波

二尖瓣症候群患者出現不適症狀並影響生活，才需服用乙型交感神經阻斷劑及鈣離子阻斷劑來降低心臟負荷。被診斷結構性異常的患者，每年還要回診做心臟超音波檢查。

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【提醒你】拔牙前先服藥

為減少心臟負擔，患者於拔牙前30分鐘-1小時應依醫囑服用抗生素，避免細菌隨血液流向心臟，引發感染性心內膜炎，也提醒二尖瓣脫垂症患者看診時應主動告知牙醫師病史。

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【醫師說】嚴重應換瓣膜

心臟內科醫師 洪崇烈
患者應確認二尖瓣脫垂症候群種類，再討論後續治療，心臟結構異常者如症狀加劇，可更換瓣膜，健保有給付。

慢性骨髓性白血病 症狀多樣不易察覺

文／王銘崇

最近天氣轉冷，不少民眾出現疲勞、體溫偏高等疑似感冒症狀，有些人可能會選擇多休息，或購買感冒藥改善。事實上，疲倦、體溫偏高、胃口變差等類似小感冒的症狀若持續數月以上，都可能是白血病的前兆。

小感冒症狀 若持續數月恐為前兆

一般印象都認為，白血病症狀多是突發性的，像是突然流鼻血、昏倒等。事實上，白血病有許多種類，其中慢性骨髓性白血病，發病初期的症狀會讓人覺得只是一時微恙，並不易察覺，如果沒接受適當治療，從發病到死亡平均只有4到6年的時間。所幸目前標靶藥物治療成效良好，不論第一代或是新一代標靶藥物，在第一線均獲得健保給付，有效延長患者的存活期。民眾如出現疑似症狀，應立刻就醫檢查，千萬別掉以輕心。

出現疑似症狀 最好就醫切勿拖延

慢性骨髓性白血病的主要原因為白血球不正常增生，由於疾病進程比較緩慢，故患者可能一開始沒有太大感覺，再加上最近時序入冬，即使出現疲勞、體溫上升狀況，很容易自以為是感冒相關症狀，而輕忽。患者通常是在相關症狀出現好長一段時日之後，才發覺不對勁，進一步檢查才確定罹病。

除此之外，腹脹、腹痛、胃口變差也可能是慢性骨髓性白血病的警訊。主要原因在於白血病細胞可能跑到脾臟，造成脾臟腫大，進而出現腹部不舒服的情況。

白血球的增加，也會造成身體的代謝增加，導致患者體重減輕，所以，若體重不正常的減輕，也應提高警覺。

（作者為高雄長庚醫院血液腫瘤科主治醫師）

想遠離全球第一殺手 保護心血管從小打底

文／呂鴻基

心臟血管疾病簡稱心血管病（CVD），包括心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓疾病以及腎炎、腎病症候群及腎病變，分別佔我國2011年十大死因的第二、第三、第四、第九及第十位，死亡人數總共有45,416人，佔總死亡人數的29.9%，高於十大死因第一位惡性腫瘤的人數42,559人。

世界衛生組織估計的2011年世界十大死因也顯示，CVD佔十大死因總數的25.8%，稱為全球第一殺手。因此，可以稱CVD  是全球最多的疾病，死因第一位。

值得注意的是，CVD多半的疾病是可以預防的！

世界心臟聯盟（World Heart  Federation）代表全球150個國家的心臟學會及基金會（台灣是創會會員國），呼籲全世界所有的國家要設法預防心臟血管疾病。

該聯盟於今年9月發表的4,000人問卷調查結果，發現多數人認為成年（平均32.2歲）開始預防CVD就好，那是錯的。應該從小開始，越早越好，養成健康的好習慣，包括飲食、運動、休閒及睡眠等日常生活，不要抽菸、不要酗酒，並強調「人人要有心臟及分佈於全身的大大小小血管常識，以預防CVD的發生」。

勿暴飲暴食、少菸酒、多運動

心臟血管疾病也稱為生活習慣疾病（Life-style  Disease），因為平常吃得太油、太鹹，或少活動、抽菸、酗酒等，會導致肥胖、高血脂、高血糖及高血壓，發生心臟及血管的變化。

從小養成健康的好習慣，就可預防心臟血管的病變。

（作者為中華民國心臟基金會董事長）

微創開心手術 不鋸胸骨傷口小

▲亞東醫院昨天舉辦「微創心臟手術」國際研討會，示範與說明此治療。（記者何玉華攝）

記者何玉華／新北報導

亞東醫院昨天舉行「微創心臟手術」示範研討會，副院長邱冠明說，「微創心臟手術」不像傳統手術需鋸開胸骨，術後的傷口小、恢復快、併發症少，部分患者術後穿比基尼也不會被發現。

亞東醫院︰術後可穿比基尼

這場研討會聚集國內外心臟外科高手，包括振興醫院心臟醫學中心主任魏崢、亞東醫院院長朱樹勳、台北榮總院長林芳郁、台大醫院心臟外科教授王水深等權威醫師，以及中國、日本、法國、美國等地的重量級師資，邱冠明現場示範兩例心臟瓣膜置換，一例從胸骨旁下刀，另一例從乳頭與腋下間的位置下刀，不需要鋸開患者的胸骨。

邱冠明說，亞東從2004年來，將微創心臟手術發展成常規手術，漸漸取代傳統鋸開胸骨的方法，團隊已進行超過1000例各式微創心臟手術；微創主要是針對傷口的大小、位置做調整，多使用在主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣的置換、修補，術後不用擔心胸前正中央有疤痕，穿比基尼也不用怕。

他說，透過傷口的縮小，患者可以維持胸骨的完整性、減少術後的疼痛、降低肺功能的傷害，以主動脈瓣手術為例，經由右胸骨旁，可以將傷口大小縮小到約5至7公分，只有傳統在胸腔正中將胸骨切開的傷口的1/3，手術時間縮短至3小時左右，縮短在加護病房的照護時間。

不過他也提醒，心臟功能不佳、胸廓變形，或者胸腔沾黏嚴重的患者不適合進行，微創心臟手術仍有其限制與風險，術前的評估相當重要，患者應尊重各醫師的專業，不要勉強醫師進行不熟悉的手術方式，才能確保手術安全。

心悸別心慌 DIY簡易檢測

文／吳肇鑫

在銀行工作，接近更年期48歲的陳小姐（化名），因為工作時壓力大而心悸和胸悶，又被同事驚慌地送到急診室治療；68歲已退休的李阿伯，即使已規則服用高血壓藥，卻常復發「心臟嗶啵跳」，孝順的兒子火速地護送至急診室，擔心阿伯情況是否為心臟病惡化。

若經常發生 得掛心臟科檢查

「心悸」在急診室的病人中，是很常見的主要症狀，許多病人也因此成為急診室常客。所謂心悸，是病人自己感覺到心臟跳太快或不規則所產生的不適。如果經常發生，的確需要到心臟科門診檢查，以釐清病因。

◎常見的原因包括：

●心臟結構病變造成的心律不整：如鬱血性心臟衰竭、冠狀動脈疾病致心肌收縮功能不全、心臟瓣膜疾病、肥厚性心肌病變、高血壓性心臟病等。

●其他非心因性疾病：甲狀腺疾病、貧血、出血、低血糖症、姿態性低血壓、嗜鉻細胞瘤等。

●精神症狀：如焦慮症、慮病症、恐慌、失眠、更年期、創傷後壓力症候群等。

●正常生理反應：緊張、驚嚇、憤怒、劇烈運動、發燒、妊娠等。

●食物與藥物反應：如香菸、咖啡、茶、酒精、刺激交感神經藥物等。

如果是上述第一、二大類原因所造成的心悸，當然需要在醫師仔細評估、檢查後，才能對症下藥，有些甚至還需要手術治療。不過長期在急診室觀察到的心悸病人，其實大多是比較沒有危險性的第三、四、五類，但是病人卻常因為對「心臟病」的莫名恐懼，經常奔波急診室。

在此提供一個簡單、安全的DIY方法，在心悸發生時，只要當事人神志清醒，沒有明顯冒冷汗、臉色發白、嘴唇發黑、嚴重胸痛等危險徵兆，就可以自行嘗試使用所謂的伐氏操作（Valsalva  maneuver）：

●步驟1，慢慢深吸氣。

●步驟2，持續用力閉氣。

●步驟3，持續使下腹部用力鼓脹。

●步驟4，慢慢吐氣；反覆進行1、2、3、4步驟，即可有效刺激迷走神經，而達成舒緩心跳的神奇效果。

大多數心悸都並非是心臟病所引起，精神症狀、正常生理反應與食物藥物的作用，反而是多數誘發原因，預後都很好，但復發率高。

經由專科檢查後，病人應該可以獲得正確的認知，你我都可以透過DIY的簡易操作來調整自律神經，做自己身體真正的主人。

（作者為彰化縣員榮醫院醫療副院長）

服降血壓藥 不會乾眼症

乾眼症好發於長期戴隱形眼鏡者，失眠也可能加劇眼部乾澀。資料照片

 

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Ｑ：我乾眼症很嚴重，用多款人工淚液也無效，我會吃安眠藥與降血壓藥，可能導致乾眼症惡化嗎？

Ａ：乾眼症好發於長期佩戴隱形眼鏡族群，及40歲以上中老年民眾，因眼部疲勞或退化造成角膜濕潤度不夠，而感到乾眼。一般降血壓藥不會影響乾眼症，但確有研究顯示服安眠藥物恐致乾眼症，多因失眠患者常休息時間不足，造成眼部疲勞而乾澀。

恐免疫疾病作祟

服安眠藥若產生乾眼或症狀加劇，應就醫診治，可更換不含防腐劑或呈膠狀、膏狀等人工淚液種類，及接受眼部淚管栓塞手術，並視情況更換安眠藥，多可緩解。40歲以下女性乾眼症患者，若症狀較嚴重或難以控制，也可能是紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎與乾燥症等自體免疫疾病引起，需進一步診治，可用免疫抑制藥物緩解。

諮詢專家：振興醫院眼科主治醫師許粹剛

採訪整理：記者高子航

潔牙後染心內膜炎 心瓣膜置換術救命

記者林孟婷／台南報導

一名20歲女性因畏寒、發燒住院多日，經診斷發現，她在住院前一週曾接受口腔潔牙術，術後因發燒曾至診所就診，但因持續發燒轉至成大醫院就診，醫師懷疑是心內膜炎，透過抗生素治療及緊急心瓣膜置換術，救回一命。

成大醫院感染科主治醫師李南瑤表示，這名病患轉至院內就診時，透過心臟超音波顯示為黏液化二尖瓣合併脫垂及嚴重二尖瓣逆流，其病理組織診斷為感染性心內膜炎。 

李南瑤指出，所謂的感染性心內膜炎指的是心瓣膜和心內膜因感染所造成，風濕性心臟病、心瓣膜疾病、細菌入侵血液（例如拔牙、牙科手術）等治療、靜脈藥物濫用，或是剛接受心臟手術或人工瓣膜植入手術等皆為好發族群。 

發生的症狀包括類似感冒症狀，例如有發燒、疲倦感、寒顫、肌肉痛等，或是出現新的心臟雜音、脾臟腫大、周邊組織有紫色小出血點。

李南瑤表示，感染性心內膜炎會產生器官性栓塞的併發症，要診斷是否有感染性心內膜炎，可透過細菌血液培養和心臟超音波檢查。

預防心內膜炎的發生，平時就應注意口腔衛生保健，若是高危險性患者（例如心室中膈有缺陷、先天性瓣膜心臟病、或有人工心臟瓣膜者），在接受侵入性治療或檢查時，應事先告知醫師，並評估是否要使用預防性抗生素。

吃藥配合化療 急性骨髓性白血病治癒高

▲點狀出血是急性骨髓性白血病的早期常見症狀。

圖．文／蘇裕傑

一位54歲婦人因腿上出現許多不明瘀青、出血斑點一個多月，因過去無服用特別藥物的病史，於是建議做血液抹片檢查。結果發現她的週邊血液的前髓牙細胞數量非常多，確定為第三型的急性骨髓性白血病，經過口服藥及配合化學治療後，病情已獲得改善。 

急性骨髓性白血病是一種骨髓未成熟的造血細胞增生，並堆積在血液及骨髓的癌症，為最常見的成人白血病，如不加以治療，一般都會迅速惡化。早期臨床症狀包括類似感冒或普通疾病，如疲倦、無胃口、體重減輕、發燒、呼吸急促、容易瘀青或出血、點狀出血，甚至有2至3成的病人會因為這樣而大出血、腦出血或肺出血死亡。 

與急性骨髓性白血病產生有關的風險因素，包括男性曾經接受化學治療、放射線治療、兒童急性淋巴性白血病治療、曝露於原子彈輻射、苯類化學物，或患有血液疾病如骨髓分化不良症候群等。

診斷上，最初是靠著病史、血液檢查（CBC）及血液抹片檢查。若是檢查的結果可疑，必須進一步做骨髓檢查。

第三型的急性骨髓性白血病為一種特殊的疾病，以往治療採取化學治療為主，目前已有促進細胞分化的「全維甲栓」口服藥物及配合化學治療，約有8成可以長期獲得治癒的機會，甚至大幅改變了以往只能夠依賴化療，因而可能產生嚴重性的出血，或是病人雖痊癒了，卻得長期忍受副作用與抵抗力減弱，增加了感染風險。 

除了「全維甲栓」口服藥物，中藥裡的砒霜主成份所提煉出來的氧化蔘，也是主要的治療藥物來源，早期使用在第二線復發時的病患，近年來，此藥物用於病況穩定的病人3至6個月，有不錯的存活，但究竟要使用何種治療方式及藥物，仍應視實際病情而定。

（作者為大林慈濟醫院腫瘤中心主任）

天冷 高血壓求診 增4成

血壓不穩易中風 用藥小心

頭好昏，血壓太高了嗎？(設計對白)

氣溫低易造成血壓不穩，台灣高血壓學會秘書長王宗道醫師表示，冬天高血壓求診數較夏天增3~4成，因天冷刺激血管收縮造成血壓遽升，建議患者勿自行調藥，以免血壓起伏過大。
報導╱張雅淳、林明佳　攝影╱施偉平

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王宗道醫師表示，據估計台灣約430萬名高血壓患者，是普及率最高的慢性疾病，而血壓不穩易造成中風、心肌梗塞，冬天發生率最高，只要溫度變化，血壓就會升高10~15毫米汞柱，可選擇長效型降血壓藥物，就算忘服藥體內也仍殘有藥效，較安全。

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【這樣做】★早晚應量血壓

高血壓患者應早晚各測量二次血壓，再分別平均得出一次血壓值，若在140╱90毫米汞柱以下代表正常，若發現血壓在180╱110毫米汞柱以上，則已有心血管疾病風險，建議要趕緊就醫。

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★長效藥較穩定

選擇長效型降血壓藥物較安全，如鈣離子阻斷劑脈優、乙離子阻斷劑天諾敏錠等，藥物濃度可在體內維持36至40小時，若是一時忘記服藥，血壓也不至於起伏太大，健保皆有給付。

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★晨運前先服藥

若習慣清晨運動，建議太陽出來後再出門，同時要多注意保暖，以免氣溫太低增加心血管疾病風險，而且最好在運動前先服用降血壓藥物，以免運動時血壓突然升高。

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★鈉含量需控制

研究顯示，血壓對鹽分的敏感度相當高，若攝取過多鹽分，收縮壓可從120暴增至160毫米汞柱，建議高血壓患者每天應食用6公克以下的食鹽，也就是鈉含量應控制在2400毫克以下。

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台灣高血壓學會秘書長
王宗道醫師

【醫師說】

常有患者自認血壓已控制住，所以擅自停藥，此舉相當危險，建議若想調整藥物劑量，仍應先詢問醫師。

腹主動脈瘤破裂 男誤以為腎結石發作

記者張聰秋／彰化報導

彰化縣一名72歲老翁，日前因劇烈腹痛以為腎結石發作，在醫院急診觀察室時，還突然休克，院方緊急救治，才發現老翁並非腎結石引發疼痛，而是體內有一顆8公分大的腹主動脈瘤破裂所致，緊急為他動刀，及時救回一命。

彰濱秀傳紀念醫院心臟外科主任高烱倫指出，腹主動脈瘤好發在男性身上，發生率是女性的兩倍，大多數病患在初期不會有什麼症狀，但部分病患會有腹部悶悶不適感，多數以為是消化不良而不在意，直到出現劇烈腹痛或胸痛，此時瘤大都長得很大顆，長到一定程度時，瘤會突然破裂，導致病患休克，死亡風險約50%。

高烱倫表示，人體的主動脈是讓血液從心臟輸送到身體其他部位的大血管，血管壁需承受血流壓力，隨著年齡老化、硬化或其它病變，當主動脈的某段血管壁因缺乏彈性，可能變得薄弱而開始腫大，出現隆凸的組織變化，這種變化隨時間增長而擴大，當擴大到正常血管直徑的一倍半以上，即可稱為主動脈瘤。

他說，腹主動脈瘤顧名思義病灶發生部位在後腹膜腔，靠近脊椎左邊，難憑手部觸摸察覺，早期可由腹部超音波篩檢發現，現代文明病「三高」（高血壓、高血糖、高血脂）、吸菸、天氣冷等，為誘發腹主動脈瘤發病的危險因子，建議「三高」族群、吸菸族、60歲以上、腎臟病患等民眾，定期接受腹部超音波篩檢，早發現、早治療。

主動脈正常直徑2至3公分，當血管壁如吹氣球般脹大，直徑超過5公分，主動脈瘤破裂風險增高，因此主動脈瘤若超過5公分，或每年以一公分速度增長，病患最好考慮接受手術治療，才是根治辦法。

驟冷病毒活躍 當心感染心肌炎

▲心肌炎患者因病毒破壞心臟功能，常需靠葉克膜體外循環機取代心、肺功能。（記者方志賢翻攝）

▲葉克膜醫療團隊為患者裝置葉克膜體外維生系統。（記者方志賢翻攝）

記者方志賢／高雄報導

氣溫驟降，看似輕微的感冒或腸胃炎，可能演變成致命的心肌炎！高雄一名小四男童因發燒、肚子疼、胸悶就診，以感冒治療，未見起色，直到呼吸困難，轉到醫學中心急診才判定感染心肌炎，即時施以葉克膜治療，救回一命，預後良好，全校馬拉松比賽還拿下年級第三名。

初期症狀像感冒易輕忽

高雄長庚兒內加護科主任林盈瑞表示，氣溫下降，病毒活躍，容易感染心肌炎，近幾年他處理過8個心肌炎病例，最後都裝置葉克膜體外維生系統救回生命，他說心肌炎初期有發燒、咳嗽、肚子痛等感冒症狀，若出現嚴重心悸、胸痛及呼吸急促，就要提高警覺，懷疑是死亡率高達50%～70%的心肌炎。

心悸及呼吸困難 是警訊

這名男童因發燒38度、全身無力、噁心、嘔吐及肚子痛等到家附近診所就醫，以一般流感藥物治療，但症狀未改善，直到出現嚴重呼吸困難，趕緊到醫學中心掛急診。

林盈瑞說，男童經心電圖檢查，發現心臟房室傳導阻滯且心跳每分鐘僅47下，抽血檢查心臟發炎指數偏高，超音波也發現心臟收縮不良，研判他感染心肌炎。

醫師為男童施打強心劑及裝置心律調節器控制，症狀未改善，住院隔天由心臟外科及兒童內科組成的葉克膜醫療團隊，為男童裝置葉克膜體外維生系統，以葉克膜取代心、肺功能。

林盈瑞指出，孩童的心臟、血管還很小，心臟外科醫師要把管線置於心室內，難度很高，之後照顧全靠加護病房醫護人員24小時監控，管線一旦移位，要馬上處理，否則會危害到患者生命。

男童裝置葉克膜治療後，約20天後順利出院，由於及時發現、處理，復元情況良好，心肺功能未受影響，後來他還參加學校舉辦的馬拉松比賽，勇奪四年級的第三名。

下肢靜脈曲張 非女性的專利

文／莊禮謙

「醫師，我的兩隻腳水腫好幾天了，是不是腎臟，還是心臟出了問題？」下肢靜脈曲張及靜脈功能不良常是導致下肢水腫的主要原因之一。普遍來說，下肢靜脈曲張可以在10%到20%的男性，或是25%到33%的女性中發現。

除了常見於下肢表淺靜脈的彎曲以及膨起之外，局部的症狀包括疼痛、燒灼感或是發癢；廣泛性的症狀包括：腿部疼痛、疲勞或是腫脹。美觀上的影響包括：皮膚色素沈積、濕疹、感染、血栓性表淺靜脈炎、靜脈潰瘍、皮下組織缺失、皮下組織纖維化等等，少數病患會有出血的現象。

◎哪些人特別容易得到下肢靜脈曲張？

●慢性咳嗽、便秘、靜脈疾病家族史、女性、肥胖、長期站立、老化，以及懷孕。

●診斷的方法除了依據臨床表現和病史外，還可以依靠都普勒超音波和血管攝影等。

◎治療的方法包括：保守療法、藥物治療、皮膚表面雷射、硬化劑注射、隱靜脈閉鎖法以及手術治療。

●保守療法包括：避免長期站立及負重、抬高患肢、運動、壓迫治療、避免過緊的衣物、減少心血管危險因子、減少周邊水腫、以及減重；使用彈性襪則是相當有效的第一線治療方法。

●藥物治療以消除下肢腫脹、症狀緩解及照護靜脈潰瘍為主。

●雷射和硬化劑注射可以適用於中小型靜脈的靜脈曲張。

●隱靜脈閉鎖法及手術則適合較大靜脈的病灶。

下肢靜脈曲張是相當常見的疾病，盛行率相當高，多運動以及減少危險因子等，都有助於防範。

（作者為署立桃園醫院新屋分院家庭醫學科醫師）

洗腎病患 勿輕忽動靜脈瘻管管理

▲圖2。（照片提供／黃莉美）

▲圖3。（照片提供／黃莉美）

▲圖1。（照片提供／黃莉美）

文／黃莉美

據統計，國內腎臟病發生率及盛行率高居全球前3名。血液透析仰賴動靜脈瘻管與透析機相連接，故透析患者得以維生的動靜脈瘻管堪稱透析患者的第二生命，若瘻管功能不良或反覆感染將造成患者透析不良也將提高死亡率，故平日照護顯相對重要。

◎促進功能︰術後第2天，如傷口情況穩定無出血，則可開始進行抓握運動，幫助瘻管鼓脹，步驟為：

●手臂自然下垂握拳頭，用力握拳約10秒後放鬆，握拳、放鬆交替數次。

●交替握拳約5、6次後，手臂持續出力，拳頭握緊數秒後，緩慢將前臂彎曲持續數秒後手掌放鬆、手臂下垂，使血液回流至手掌，重複動作持續15秒鐘（圖1、圖2）  。

●若有手臂無力或血流不足時，可在血管上處間歇性輕綁止血帶，但注意綁上止血帶後，仍需可以感受到血流和震顫，約60到90秒後，再握拳，使血管充盈，加速靜脈動脈化，運動後，記得取下止血帶，以免阻斷血流造成傷害（圖3）。

●每日至少實施3至4次，每次15分鐘。

◎日常生活照顧︰

●瘻管側肢體禁止受到不當壓迫，如量血壓、血管注射及抽血等，就醫時，應主動告知醫護人員此側禁止治療，且避免戴飾物及手錶。

●瘻管手臂避免搓、抓，以防破皮感染，透析前，穿刺部位應使用肥皂清潔乾淨；透析後，穿刺部位應保持乾燥，加壓止血時，應再次聽診是否有咻咻聲，防止因過度用力將血流阻斷，加壓止血後，經12到24小時後，再拿掉覆蓋紗布。

針刺部位有紅、腫、熱、痛或分泌物情形，則需懷疑有局部感染的可能，應立即就醫。

●每天觸摸瘻管是否有震顫，建議家中備有聽診器使用聽診器聽是否有咻咻聲，如發現震顫或聲音減弱，應立即尋求醫護人員協助處理。

●勿穿袖口太緊的衣服。血管太粗時，適當使用護腕套或彈繃保護，避免碰撞尖銳物品，引起大出血。

●控制好血壓，避免血壓過高或過低影響血流，若發生眩暈、血壓下降時，應測試◆管功能，如有異常，應立即就醫。

●每天加強抓握、熱敷、按摩等血管運動且注意瘻管側肢體保暖。

動靜脈瘻管是洗腎患者的生命線，有良好照護可延長瘻管使用的壽命。

（作者為署立桃園醫院護理師）

高血壓勿擅自停藥 宜觀察兩周

部分高血壓患者擅自停藥，相當危險。
資料照片

台灣高血壓學會祕書長王宗道醫師表示，高血壓是台灣最普遍的慢性病，30歲以上民眾3成有高血壓，60歲以上比例更超過半數，但許多患者自認病況控制得宜而自行停藥，反而增加心血管疾病風險，若想調整藥物劑量，建議就醫諮詢，且需觀察2周血壓的變化。
許多高血壓患者長期服藥，自認了解藥物，血壓升高就自行加藥，控制良好就覺得不需再服藥。

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驟然停藥易使血壓不穩定，會增加心血管疾病風險。
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剛停藥體內藥效仍在

但自行增減藥物劑量易使血壓忽高忽低，反而更傷血管，尤其部分患者自行停藥後，一開始測量的血壓值相當正常，讓他們以為不需再服藥而失去戒心，事實上高血壓藥物的藥效最長可在體內持續約40小時，所以剛開始停藥1~2天時血壓仍然正常，但之後若沒有服藥，萬一血壓飆高時就會有心肌梗塞、中風的危險。
提醒若想調整藥物劑量，建議先定期測量血壓，再與醫師就血壓值討論藥物劑量，就算要停止服用藥物，也要採取漸進式停藥，例如原本服用3顆高血壓藥物，可先減為服用2顆，同時觀察2周血壓值，血壓穩定後再考慮服用1顆，以此類推。

服「通血路」藥 拔牙血流不止

▲用藥提醒（圖片來源／藥師公會全聯會網站）。

文／王淑俐

陳先生是連鎖雞排店的老闆，因為心臟不好，曾中風，因此服藥控制。不料日前牙痛拔牙時，發生傷口不易止血的情況。

原來牙醫師詢問他有無服用藥品時，陳先生只知道有吃降血壓藥，卻忘記自己有吃「通血路」的藥品。

務必事先告知醫師

市面上俗稱「通血路」的藥物，在醫療專業用語上代表兩種意義：一種是抗凝血劑（可邁丁Warfarin、普栓達Paradaxa），另一種是抗血小板藥物（阿斯匹靈Aspirin、保栓通Plavix）。通血路藥品是用來降低血液中血塊的形成，預防血管栓塞。用在陳先生身上，可以減少再次發生中風的機率，或者一些栓塞性的疾病（例如心肌梗塞）。

近年來，抗凝血劑有一些新的研發，訴求是安全性較高，不須經常抽血監測或調整藥品用法；傳統抗凝血劑因為須調整劑量，常須改變藥品用法，老人家可能會記不住而忘記吃藥。

普栓達為新型的抗凝血劑，目前台灣已經上市，用在有非瓣膜性心房纖維顫動，尤其是曾經中風的病患，並已取得健保給付。

俗話說：「有一好，沒二好。」普栓達的缺點是一天需服用兩次，有人會有腸胃方面的不舒服。在急性中風時，能否施打通血路的藥品（血栓溶解劑），目前尚無定論。

該選用何種抗凝血劑？須由醫師的專業評估，若有藥物方面的問題，可以多諮詢藥師，以確保自身的用藥安全。

（作者為彰化基督教醫院藥學部藥師）

鏈球菌侵蝕心臟 反覆高燒 人工瓣膜救回一命

▲心臟外科主任余榮敏（左）在潘女士（右）回診時，為她看診檢查復原狀況。（慈濟醫院台中分院提供）

記者謝鳳秋／台中報導

61歲的潘女士半年前反覆高燒，就醫檢查發現是心臟感染鏈球菌。心臟外科醫師在手術過程中，又驚見她的心臟瓣膜先天異常缺一瓣，剩下兩瓣遭感染，侵蝕到主動脈，血管壁僅存一層薄膜，緊急替她換上人工瓣膜，救回一命。

潘女士回想說，發病之前並沒有出現特別徵兆，只是有一段時間，上樓時感覺會喘，原本以為是冬天血液循環差，當時家庭醫師還曾經提醒她，聽到心臟有雜音，但她去做心臟檢查，數據都很正常，也一直未在意。

潘女士是在半年前的某一天夜裡發高燒，隔天去看內科，被診斷為感冒，接下來重複發燒好幾天，讓她很不舒服，家人也陪著四處求診但未能改善。直到前往慈濟醫院台中分院檢查，驗血發現感染指數很高，進一步確認心臟有3處遭鏈球菌感染，面積最大達1.6公分，心臟外科主任余榮敏建議，開刀換心臟人工瓣膜及修補主動脈。

若術前，細菌剝落掉到心臟血管，會影響動脈功能，造成難以挽回的後遺症。當時她都遵照醫師囑咐，動作輕巧，連上廁所都不敢太用力，經斷層掃描、心臟超音波定位後，即動手術。

然而手術過程中，余榮敏醫師竟發現她的心臟先天性缺了一個瓣膜，剩下的兩個瓣膜都被細菌感染，並侵蝕到心臟主動脈開口處，只剩下一層薄膜，心臟瓣膜等於都損壞，立刻決定先修復被侵蝕的主動脈，再換人工瓣膜，手術時間長達10幾個小時，比預定時間多出3個多小時。

手術後3天，心臟內科醫師蔡川忠為她裝了心律節律器，還打了6週抗生素，確保完全殺死細菌，以免復發，前後共住院46天。

余榮敏指出，蛀牙、中耳炎、外傷都可能讓鏈球菌透過血液感染到心臟，重複發燒不退，應就醫，仔細檢查。

甩開心血管疾病 少碰危險因子

文／蘇聰明

冬天似乎是許多疾病好發的季節，腦中風、關節炎、消化性潰瘍等大家已耳熟能詳。對於心血管阻塞的人來說，天冷時，容易使血管收縮，導致病情惡化，因此預防復發和保健相當重要。

台灣每年近萬人罹患心血管阻塞，然而，不少病患在發病前，根本沒有出現胸痛，甚至沒有任何徵兆，由於急性心血管阻塞發病較急，一旦發生，會造成瞬間死亡或殘障，如果不依靠事前預防或檢查，很難掌握風險。

一般來說，天氣冷、年紀大、抽菸、三高（高血壓、高血糖、高血脂）和肥胖等都是危險因子，危險因子愈多，罹患心血管阻塞的機會愈大。

如果出力時，覺得胸悶透不過氣、或爬樓梯覺得上氣不接下氣，喘不過來，可能心血管有問題要小心。

從中醫角度看，心血管阻塞稱為「心痺」，可從調理氣血及心肝脾腎等器官著手。

中醫治療心血管阻塞分為肝氣鬱結、心血瘀阻、心氣不足、寒凝心脈、脾虛痰聚和心腎陰虛等，但每個人體質不同，一定要經過中醫師的診斷，才能服藥。

只是中醫藥治療心血管阻塞，雖有一定的效果，但效果較慢，若是急性發作的心血管阻塞患者，必須結合西醫藥治療。

勿抽菸、少吃油炸、減壓

想要跟心血管疾病說再見，生活要避免危險因子，包括不要抽菸、少吃油炸、減少工作壓力、不要做太劇烈運動。

飲食上，適度吃胡蘿蔔、番茄、南瓜、木瓜、綠花椰菜、菠菜等蔬果，杏仁、腰果、核桃等堅果和魚類，可以抗氧化、減少血管硬化。

（作者為高雄市新復興中醫診所院長）

別再掛錯科 心悸頭暈胸悶 可能是貧血

記者王錦義／新竹報導

台大醫院新竹分院家庭醫學科醫師賴芸蜂指出，最近有3名病患分別出現心悸、頭暈或胸悶的症狀，他們認為心悸就看心臟科，頭暈不舒服去看神經科，胸悶呼吸急促則改看胸腔科，但心電圖和X光都看不出異常，驗血後才發現是缺鐵性貧血。

賴芸蜂說，鐵質是人體合成紅血球血色素所必需的重要元素，當人體內的血色素低於正常時稱為貧血。

缺鐵性貧血是最常見的貧血，根據衛生署國民營養健康狀況變遷調查的結果，台灣每10名生育年齡婦女中，有2人有鐵質不足的情形，其中半數合併貧血的症狀。

缺鐵性貧血形成的原因有：飲食攝取不足（例如偏食或素食者、嬰幼兒等）；鐵質需求增加（例如懷孕及授乳婦女、生長期兒童及青少年等）；急慢性出血（例如月經過多、泌尿道出血、胃腸潰瘍或痔瘡出血、腸內寄生蟲感染、大腸息肉或胃腸惡性腫瘤等）；鐵質吸收障礙（如過度飲用咖啡或茶、長期服用制酸劑、胃腸發炎疾病、胃腸切除術後等）。

貧血病患常會覺得體力差、容易疲倦、精神不濟、注意力不集中、頭暈、臉色蒼白、心跳加快、血壓偏低、運動時呼吸短促等，有些也會抱怨記憶力和學習能力衰退。嚴重貧血時，甚至可能發現光滑狀舌頭、匙狀指甲合併變形易脆、大量掉髮及異食症（吃泥巴或漿糊等）。

一般而言，開始鐵劑治療1至2個月後，血色素可回升到正常值，建議持續服用3至6個月補足體內鐵質的儲備量；胃腸吸收不良或經胃腸切除術後的病患，可考慮鐵劑注射治療，但由於注射鐵劑容易引發嚴重過敏反應，使用前應諮詢血液專科醫師。