真性紅血球過多症 一碰熱水 全身發癢

▲圖二：雙手泛紅發燙，指腹特別明顯。（照片提供／林政緯）

▲圖一：全身搔癢，但無明顯紅疹。（照片提供／林政緯）

文／林政緯

一名中年男性因為頭暈與頭痛一星期到神經科求診，後來抽血檢查結果發現血紅素濃度上升至21g/100ml（正常值為13g/100ml至17g/100ml）。檢驗科的技術員在抽血時，發現他的血液實在太濃稠了，抽到一半，血液便立即卡住針筒，再也抽不出來，所以花了一番工夫才採集到足量的血液供化驗。

之後病人被轉介至血液腫瘤科做進一步的骨髓切片與相關檢查，證實是少見的「真性紅血球過多症」，接著開始接受放血術與骨髓抑制劑（hydroxyurea）治療。

這名男病患被診斷出「真性紅血球過多症」後的一週，他開始覺得全身搔癢伴隨刺痛感，於是到皮膚科門診就醫。詢問病史的過程中，他提及接觸到熱水時，癢感會變得更嚴重，但是沒有看到明顯的皮疹，只有搔抓的痕跡（圖1），手掌全天會發熱泛紅，指腹刺痛紅腫的情形更顯著（圖2）。

我幫他安排一系列的檢查，排除其他原因所引起的搔癢症後，認為是真性紅血球過多症引起的搔癢症。於是開口服的止癢藥（口服抗組織胺）緩解他的癢感，並建議他持續接受放血術與骨髓抑制劑的治療，一個月後，他的血紅素濃度慢慢恢復正常，癢感大大改善，也不再有頭暈與頭痛的現象，目前仍持續追蹤治療。

真性紅血球過多症是一種骨髓增生的疾病，會造成紅血球過度增生。通常紅血球的數目會高出正常值許多，另外可能含有許多不成熟的紅血球，病人的白血球和血小板也會過多。

目前對於真性紅血球過多症引起的搔癢症原因不明，它的臨床表現包括高血壓、流鼻血、頭痛、出血傾向、瘀血、手掌突然發燙、變紅、肝脾腫大。

真性紅血球過多症的病人血液黏稠度會增加，因此造成較嚴重的血管栓塞性疾病如心肌梗塞與腦中風；皮膚表現方面，有其特色，可能會以全身搔癢與刺痛感來表現，不過沒有明顯的紅疹，尤其碰到熱水更嚴重，而臉部、手掌、嘴唇、眼結膜也可能會有泛紅，甚至發紫的情況，但皮膚沒有明顯紅疹的全身搔癢症。

真性紅血球過多症是一個重要的病因，其他原因包括內分泌疾病（如甲狀腺功能異常）、惡性腫瘤與自體免疫性疾病等全身性疾病。

◎目前治療真性紅血球過多症引起的搔癢症的方式有以下方法：

●放血術與骨髓抑制劑：這對於困難治療的個案算是首選療法。

●口服抗組織胺：這是目前最常用的藥物，不過常需搭配放血術與骨髓抑制劑，才能達到明顯的療效。

●紫外線光療：有些研究報告指出，一些患者如果對放血術、骨髓抑制劑與口服抗組織胺反應不佳，紫外線光療算是一個治療的選擇。

真性紅血球過多症引起的搔癢症，雖不常見，但患者的生活品質可能會受到影響，所以如果全身搔癢症持續治療很久仍不見改善，建議尋求專業醫師諮詢，找出病因，以免延誤治療。（作者為基隆、林口長庚醫院皮膚科主治醫師）

控制高血壓 按時服藥天天量

文／曾志偉

78歲的林老先生由兒子陪同下來到我的門診，老先生抱怨說他的血壓一直很難控制，不時收縮壓會高到超過180毫米汞柱。經過詳細詢問後才得知，原來老先生雖然長期有高血壓，但是一直並未規則服用降壓藥，而是自覺血壓高或是頭暈不適時，才自行服用降血壓藥。

我花了一些時間告訴這位老先生，高血壓的治療並非血壓有高才吃藥，而是需要長期吃藥控制，才能讓血壓較為穩定，並拿了一張血壓紀錄表，請老先生以及他的兒子，回去記得按時吃藥，並且每天要量血壓，下次再拿這張紀錄表回門診。

台灣60歲以上民眾的高血壓盛行率高達47%，也就是幾乎每兩人中，就有一人會面臨到高血壓的問題，且高血壓素有「隱形的殺手」之稱。因為高血壓的症狀並不明顯，所以常讓人忽略它，以為它是不必治療的。

事實上，高血壓的治療並非像感冒一樣單純是一種症狀治療，降低血壓的最主要目的是為了減少日後因高血壓產生的併發症，例如心肌梗塞和腦中風等心血管疾病。目前已有相當多的降血壓藥可供選擇，大部分降血壓藥物的副作用都不大，因此醫師可以根據每一位患者的個別病情及需要給予最適當的降壓治療，以期能夠在副作用最少的狀況下，達到控制血壓的目標。

（作者為衛生署旗山醫院心臟內科主治醫師）

夜咳難躺平睡 留意心衰竭咳嗽

文／何鐘德

70幾歲的林媽媽一進診間就說：「醫師，我已經咳嗽一個多月了，看了好幾位醫師，吃很多藥，都沒好。」看著她腳步沉重氣喘吁吁地走進來，一坐下來，雙腳腳踝水腫，肺部聽診出現「囉音」。

我問她：「是不是躺下更咳？」她回答：「都坐著睡。」過幾天，她回診時表示，吃藥後，終於可以躺平睡。其實林媽媽不是感冒引起的咳嗽，是心衰竭引起的。

由於咳嗽是人體清除呼吸道和支氣管通道的方式，所以一般都會把咳嗽歸類於呼吸道的症狀，其中又以感冒最為常見，卻忽略了肺部以外的原因。

心臟就像馬達，把血輸送到全身各處，「心臟衰竭」意指心臟的「泵血」能力下降，由於肺部的血液要先進到左心房，再經由左心室打出到人體各器官，左心衰竭時，肺部的血液進不到心臟，就倒積成為肺充血，誘發想要清除肺泡裏積液的咳嗽反射。

心臟衰竭最常發生於65歲以上的老年，有很多原因，包括高血壓、心臟病史或老化，都會導致心衰竭。

心臟衰竭的咳嗽，有人是有痰液的咳嗽，有時痰液中會有略帶粉紅色的血絲；無痰的乾咳；患者可能會半夜喘氣和咳嗽、平躺更咳，以致患者寧願半躺臥睡、或甚至只能坐著睡；咳嗽時也常會伴隨大力喘息和呼吸困難，甚至出現肺部喘鳴呼嘯聲。其他伴隨的症狀有心悸、喘促、手足末梢水腫等。

對於心衰竭咳嗽，一般的止咳藥物是無效的，使用心臟科藥物與利尿劑，可快速有效緩解症狀。

值得注意的是，有一類治療心衰竭的藥物，反而會增加咳嗽，那就是血管張力素轉換酶（ACE）抑制劑，它也常用來治療高血壓和其他心臟狀況。估計使用這類藥物者，大約有5%到35%會產生乾咳的副作用，需留心。（作者為台中大甲宏光內兒耳鼻喉科診所院長）

腎實質性高血壓

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冠狀動脈高速鑽頭 打通鈣化血管 手術更安全

▲大林慈濟醫院心臟內科醫師李易達以冠狀動脈高速鑽頭研磨術，使用鑽石刀頭將血管中的鈣化部份磨掉，再以氣球擴張術撐開血管、置放支架，降低手術風險。  （記者林宜樟攝）

▲冠狀動脈高速鑽頭研磨術，使用鑽石鑽頭將血管中的鈣化部份磨掉，再以氣球擴張術撐開血管、置放支架，即時挽救一命。（記者林宜樟攝）

記者林宜樟／大林報導

以往針對冠狀動脈狹窄合併嚴重鈣化的患者，大多建議進行冠狀動脈繞道手術，但手術傷口大、麻醉風險高，年紀大的病患較懼怕；大林慈濟醫院現在利用高速鑽頭研磨術，搭配氣球擴張術撐開血管後置放支架，術後病人隔天就能出院休養，大幅降低風險。

大林慈濟醫院心臟內科醫師李易達表示，冠狀動脈高速鑽頭研磨術主要利用鑽石刀頭以每分鐘20萬轉的速度，磨掉血管壁最硬的地方，同時避開柔軟的血管壁，可通過1.25mm狹窄的血管，當血管打通後，接著再用氣球撐開後放入支架，治療成功率均達9成以上。

李易達說，以往以心導管手術治療冠狀動脈疾病的病患，若冠狀動脈鈣化嚴重，無法以氣球擴張術撐開血管置放支架時，就必須採用冠狀動脈繞道手術，但會提高出血、感染、腎衰竭、肺部併發症風險，病人及家屬都很猶豫。

李易達指出，病患血管有粥狀動脈硬化產生會造成狹窄，老年人、糖尿病或洗腎病患容易有類似問題，血管壁會慢慢有鈣化的沉積，即使心導管手術也難以處理。現在以冠狀動脈高速鑽頭研磨術配合氣球擴張術治療，手術順利隔天即可出院，大幅縮短復原時間，降低開刀的風險。

但他也說，手術須由專業醫師進行，術中需相當仔細，一旦使用不慎會磨破血管，或是治療後造成血管痙攣，會影響血流。

37歲男胸悶易喘 心肌肥厚險猝死

▲賴志泓醫師強調，心肌肥厚症屬於家族遺傳疾病，若有家人患病，一等親內都要篩檢，以防萬一。（記者黃邦平攝）

記者黃邦平／新北報導

年輕人出現不明原因暈倒、胸悶或是有親人年輕時就猝死，都可能是心肌肥厚症的潛在患者，醫師指出，這種病是遺傳性疾病，若有家人患病，一等親內都要到醫院篩檢，以防萬一。

雙和醫院心臟內科主治醫師賴志泓表示，一般人的心臟大約是拳頭大小，心臟肌肉厚約1公分，最近有一名37歲林姓患者因為突然心悸、心跳加速、血壓下降、冒冷汗、頭暈、臉色發白，直奔醫院急診，檢查發現心肌異常增厚已達2公分，導致左心室空腔變小，合併左心房擴大，再追蹤家族病史，發現林先生的母親也曾不明原因昏倒，且爬樓梯就會喘，經檢查發現，果然左心室肌肉也異常增厚達2.2公分。

賴志泓說，心臟的運作是由右心將血液送往肺部，回到左心，然後經動脈傳送到全身，心肌肥厚會讓心臟舒張困難，導致血液無法順利輸送到身體其他部分，出現心臟衰竭的症狀，如運動就會喘、活動力減弱、心絞痛、肺水腫。

此外，也可能因為左心室肌肉肥厚加上左心房擴張，導致心律不整、心悸、暈倒、中風、猝死，或在心房出現血塊，導致中風。

他強調，心肌肥厚症是顯性遺傳，也是年輕成年人猝死的常見原因，若是發現年紀輕輕就出現類似症狀，最好盡快就醫。若確定是心肌肥厚症，至少一等親內的親屬都應該到醫院接受超音波篩檢。據統計，心肌肥厚症的盛行率約0.2%，但早發現與治療，平均餘命和普通人相當。

健檢發現心血管阻塞 快回診

▲童綜合醫院心臟內科主治醫師張建榮手指處，經極速電腦斷層檢查,  可見陳姓里長左旋迴枝冠狀動脈血管阻塞。（記者歐素美攝）

記者歐素美／台中報導

心血管阻塞千萬不要拖，要趕快治療！多位老菸槍里長到台中市梧棲童綜合醫院接受「極速電腦斷層」健檢，發現心血管阻塞，有人鐵齒不回診，致心肌梗塞緊急送醫，幸及時打通阻塞血管才挽回一命。

童綜合醫院心臟內科主治醫師張建榮表示，多位里長最近到該院健檢，其中60歲的陳姓里長，菸齡長達30年以上，經該院極速電腦斷層檢查，發現左旋迴枝冠狀動脈血管阻塞，院方建議其儘快回診追蹤。

不料，該名里長因平日身體健壯，鐵齒未回診追蹤，隔了5天，半夜突然出現胸悶及盜汗，趕緊至急診室就醫，檢查確定為「心肌梗塞」，經會診心臟科醫師，在其手部橈動脈放入支架，才挽回一命。

張建榮表示，「心肌梗塞」是指心臟壁上的冠狀動脈阻塞，心肌無法接受到足夠的血液供應，造成心肌缺氧壞死，進而影響心臟功能，致患者出現心臟衰竭，嚴重可能導致猝死，由於「心肌梗塞」除胸痛外，也可能無絲毫症狀，容易被忽略，一旦發病則可能奪命，不可不慎！

張建榮說，極速電腦斷層檢查，能夠在患者2次心跳的瞬間掃描整顆心臟，大幅縮短檢查時間，輻射劑量也少，且嚴重心律不整的患者不用吃藥，一樣可完成檢查。

預兆偏頭痛 易得心血管疾病

▲何乘彰醫師說，核磁共振檢查下，有偏頭痛患者的大腦呈現白質病變。（記者楊金城攝）

記者楊金城／台南報導

佳里奇美醫院神經內科主治醫師何乘彰昨天說，國內偏頭痛病例中，女多於男，其中「預兆偏頭痛」患者佔1/10；根據《美國醫學會期刊》發表的研究結果顯示，如是預兆偏頭痛患者，發生心血管疾病的風險是正常人的2.15倍、中風的風險是1.91倍、心肌梗塞的風險有2.08倍。

所謂「預兆偏頭痛」是指病人在偏頭痛發作前，會先出現眼冒金星、閃光和感覺等異常症狀；至於發病原因有很多是查不出來的，心理、生理因素、情緒緊張、藥物、睡眠障礙、食物、環境等都可能導致偏頭痛；台北榮總神內科與國立陽明大學曾在民國86至88年，在大台北地區進行偏頭痛調查。結果發現14.2%的女性及4.6%的男性，符合偏頭痛的診斷。此數值與歐美國家相近。

佳里奇美醫院在治療偏頭痛病例中，在核磁共振檢查下，有病人的大腦呈現白質病變。何乘彰說，偏頭痛也可能造成心血管病變，因偏頭痛常反覆發生，影響病人的生活品質，治療方法以藥物為主。

膽固醇過高易罹心血管病

少吃油膩或澱粉、糖分高食物，避免低密度膽固醇、三酸甘油脂過高。資料照片

 

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Q

請問有所謂「血管中的油很多」這種說法嗎？這代表膽固醇高嗎？若真是如此該如何改善？

A

血液中的低密度膽固醇、三酸甘油脂等脂肪成分過多時，當抽出血液靜止放置，將有一層白色物質浮在上方，如同一層油脂，確實有「血管中的油很多」這種說法，代表低密度膽固醇超過標準值每100c.c.血液130毫克，三酸甘油脂超過標準值每100c.c.血液200毫克，好發族群為肥胖、糖尿病患及中廣型身材者。

BMI值控制18至24

低密度膽固醇、三酸甘油脂過高者，罹患心血管疾病風險將較正常者增加2至3倍。要改善此問題，應少吃薯條、炸雞、麵包、蛋糕等油膩或澱粉、糖分過高食物，且應將身體質量指數（Body Mass Index, BMI）控制於18至24，避免體重過重。

 

諮詢專家：高血壓學會祕書長、台大醫院心臟內科主治醫師王宗道
採訪整理：記者沈能元

下肢動脈阻塞 腳傷險截肢

記者孟慶慈／台南報導

一名80歲罹患糖尿病的婦人走路不小心左腳趾踢到磚塊受傷，傷口愈來愈嚴重，最後竟然幾乎需截肢，婦人沮喪到想自殺，心臟內科醫師為她施以血管擴張治療術改善下肢動脈狹窄阻塞，得以免於截肢的命運。

市立醫院心臟內科醫師陳怡芝表示，一般人多知道心臟冠狀動脈阻塞，但對下肢動脈阻塞的認識不多，殊不知下肢動脈阻塞屬於末期血管的疾病，一旦下肢動脈阻塞，意味著身體其他的血管也已出狀況；罹患冠狀動脈阻塞的病人，不一定下肢動脈阻塞，但下肢動脈阻塞者，身體其他部份的血管不會太好。

陳怡芝指出，下肢動脈阻塞的原因為下肢動脈硬化，血液無法傳到足部以致缺氧；約二分之一到三分之一的患者是糖尿病患者，洗腎者也不少，原因在於洗腎者血管容易萎縮、鈣化。

陳怡芝表示，下肢動脈阻塞初期的症狀通常是走一小段路，如走1、200公尺就覺得小腿後方酸痛、腫脹，足後跟腫痛等，休息5到10分鐘就好很多，能夠繼續行走，有的患者會覺得下肢疼痛，或伴隨麻木、發冷等，明明沒有傷口，但就是覺得痛，甚至可以明確指出哪一根腳趾在痛。

陳怡芝說，下肢動脈阻塞的好發族群是老年人、糖尿病、高血壓、高血脂、洗腎者、吸菸者，其中以糖尿病患佔最大宗；治療上可採氣球擴張術來擴張狹窄的血管或是外科的動脈繞動手術。

建議糖尿病的患者，要定期回診、追蹤血管血流狀況，才不會小傷口演變成大問題，吸菸、高血壓等要設法減少危險因子，包括戒菸、按時服藥等。

保健心臟 注重飲食、作息正常

文／陳威達

國人十大死因中，心臟病排名第二。造成心血管疾病最主要因素之一是硬塊斑，其組成為過多蛋白質、脂肪（包含膽固醇）、免疫細胞及其他累積在冠狀動脈內壁的物質，漸漸使冠狀動脈阻塞。

導致心血管疾病的危險因子，包括有：高血壓、高血脂、糖尿病、腎功能不良、肥胖、身體活動量少、抽菸、年長（男大於55歲、女大於65歲）、家族早發性心臟病史等。

◎要防止心血管疾病發生，可依以下方法來加以預防：

●注重飲食：

最好是使用冷壓式橄欖油、亞麻仁油等，忌烤、炸、煎、炒；採取「四低一高」的飲食原則，例如：低動物蛋白質、低動物脂肪、低糖、低鹽、高纖維；逐漸改為健康生機蔬食，尤其增多紅色蔬果等。

●生活作息：

培養每天固定運動的習慣；依據中醫四季睡眠養生，冬天早睡晚起；抽菸者積極戒菸；天氣轉冷，要注意保暖，尤其是年長者，注意睡前將外套、毛帽放置床邊，夜間起床小解，要穿暖，防止心血管遇冷收縮。

中醫認為，心臟病的病因多為體質心腎氣虛或陽虛、長期飲食失當，若情志鬱抑或暖熱突然遇冷，會造成左心區域氣滯、血瘀、痰阻；如果要採用中醫藥方式防治，最好找信任的中醫師，針對個人情況開立處方。

（作者為壢新醫院中醫科主任）

高血壓又抽菸 32歲男中風

▲65歲的王先生（中）疑因過勞，在飛機上中風，經救治後，目前持續復健中。（記者魏怡嘉攝）

記者魏怡嘉／台北報導

台灣的10大死因中，腦血管疾病高居第3位，近年來中風年齡有年輕化的趨勢。

◎案例一：32歲的王先生本身有高血壓病史，平日也有抽菸習慣，但因為沒有明顯不適症狀，一直未服藥，直到有一天，下班回家後，家人發覺他突然說話不清、步伐不穩，立即將他送醫，診斷後確定是腦中風，隨即注射血栓溶解劑，並送至加護病房。

隔日中風症狀很快就改善，經過一個月調養，王先生已能順利返回職場工作。

◎案例二：65歲的王先生原本是外科醫師，有高血壓病史，後來退休擔任講師，有一次，在國外演講完從日本轉機回台，因過勞加上有高血壓，在飛機上中風，到桃園機場後，隨即在黃金3小時內，送至新光醫院救治，目前持續復健中。

年輕化趨勢 醫師籲慢性病患者留意

新光醫院神內主治醫師陳威宏表示，根據美國最近一項研究顯示，20歲至54歲首次中風的病人，佔中風人口的比例從1993年的12.9%上升至2005年的18.6%，中風患者常會遺留行動障礙問題，連帶生活自理也會出現問題，年輕人中風更造成家庭及社會的巨大衝擊。

陳威宏指出，年輕型中風發生原因以高血壓、糖尿病、高血脂及抽菸為主，若年紀輕輕就有這些慢性病的患者要特別小心。

目前中風病患中，仍以老年人為主要族群，依世界衛生組織的資料，中風在全球死因排第2位，全球每6秒就有一人死於中風，每個人一生中，將有1/6的機率會發生中風。

新光醫院神經內科加護病房主任連立明醫師表示，阻塞型中風患者若能在黃金3小時內注射血栓溶解劑治療，因受損範圍縮小，可以有較好的治療效果。

連立明指出，其實腦中風是可預防與治療的，只要出現突發臉歪、說話不清及單側手無力等症狀，就要趕緊透過緊急醫療系統，立即送到具有緊急醫療中風能力的醫院就醫。

日夜溫差大 心血管疾病患者要注意

▲醫師表示，最近天氣多變化，容易引發心血管疾病，呼籲民眾注意；圖中人物非本文當事人。（記者歐素美攝）

記者歐素美／台中報導

58歲的吳姓男子患有高血壓，日前突然胸痛並逐漸轉移至左肩，送往童綜合醫院治療後，確診為「急性心肌梗塞」，經緊急進行冠狀動脈繞道手術才救回一命；心臟外科醫師吳清文表示，最近天氣變化大，容易引發心血管疾病，提醒民眾小心。

吳姓男子為高血壓患者，日前因突然胸痛且一直痛到左肩，他受不了才到住家附近診所看診，醫師見情況不對，趕緊將他轉診到童綜合醫院治療。

吳清文表示，胸痛轉移至左肩為典型的「急性心肌梗塞」症狀，吳男到院時已意識不清，院方緊急安排心導管檢查、置放主動脈氣球幫浦，並進行「冠狀動脈繞道手術」，目前恢復情況良好。

吳清文指出，「急性心肌梗塞」是因心臟冠狀動脈阻塞，造成部分心肌迅速出現嚴重且持久的缺血、缺氧狀態，導致心肌壞死，患者常合併急性循環功能障礙及嚴重心律失常而危及性命，是常見的急重病症之一，不得不慎。

吳清文說，糖尿病、高血壓及具有家族病史的患者是罹患心肌梗塞的高危險群，最佳預防方法就是不吸菸、不喝酒及多運動，並按時服藥控制好血糖與血壓，減少攝取高油脂食物及適時紓解生活壓力，以降低血管阻塞引起急性心肌梗塞的機率。

紫斑症作怪 婦血小板低下險丟命

▲光田醫院血液腫瘤科醫師柯萬盛表示，血小板減少症患者皮膚會出現瘀血斑點，所以又稱「紫斑症」。（記者歐素美攝）

記者歐素美／沙鹿報導

70歲老阿嬤突然頭暈目眩、站不住，經家人送往醫院檢查才知患有「原發性血小板減少症」，俗稱「紫斑症」。醫師表示，紫斑症目前尚無法根治，僅能透過藥物控制，以避免患者大出血危及性命。光田醫院血液腫瘤科醫師柯萬盛說，許姓老奶奶送醫檢查發現其腸胃道長期出血，導致血紅素僅5.5，遠低於正常值12，血小板也僅9000，只有正常人12萬的7.5%，證實罹患原發性血小板減少症。

目前只能以藥物控制

柯萬盛表示，血小板減少症患者因免疫系統攻擊血小板，造成血小板減少，並導致皮膚、黏膜及內臟器官出血，致皮膚會出現點狀或較大的瘀斑，所以又稱「紫斑症」，患者若出現體內大出血，嚴重可能導致死亡。

紫斑症分為原發性及續發性，原發性原因不明，但罹患紅斑性狼瘡等自體免疫系統疾病或服用藥物過敏等則可能引發續發性紫斑症，且好發於女性及兒童或年輕人。

若大量出血恐致死亡

柯萬盛表示，很多患者因月經量太大，生產或受傷時出現大出血，或下肢異常瘀血，檢查才發現患有紫斑症，目前僅能以藥物治療，嚴重則可考慮切除脾臟，減少血小板代謝，醫界並研發出新的血小板增生劑，可望成為治療新選擇。 

提醒民眾，若皮膚常出現莫名瘀血、紫斑或持續排黑便或貧血等症狀，應儘快就醫檢查，患者應保持良好生活習慣，按時服藥、回診追蹤。

天冷灌啤酒 急性心肌梗塞險送命

▲氣溫變化大，小心引發冠心症等心血管疾病。（記者歐素美攝）

記者歐素美／台中報導

36歲的林姓男子和友人聚會喝了幾罐啤酒，不料竟出現胸痛、頭暈、嘔吐後昏迷，出現急性心肌梗塞，經友人緊急送往童綜合醫院手術，才救回一命。

童綜合醫院心導管室主任吳保宗表示，立冬後天氣轉冷，民眾開始進補吃薑母鴨或燒酒雞等鍋物，因內含許多動物性脂肪及高膽固醇，以致本來就有「三高」問題或潛在疾病的民眾吃了以後，血壓飆高，罹患冠心症的機會也增高。

三高病患進補過頭 易罹冠心症

吳保宗說，高血壓、高血脂及糖尿病等「三高」病患及具有家族病史的民眾，都是罹患冠心症的高危險群，主要症狀包括胸悶、胸痛，嚴重將引發心肌缺血而猝死。

36歲林姓男子日前從台北南下找朋友喝酒，結果幾罐啤酒下肚，突然劇烈胸痛、頭痛、頭暈、噁心及嘔吐，隨之昏迷，友人見狀趕緊將他送醫，經手術後才救回一命。 

吳保宗表示，林男有吸菸習慣，但未罹患慢性疾病，以致偶爾胸痛也不以為意，南下尋友時多喝了兩杯，發病後才知差點喪命。

吳保宗指出，林姓男子雖無慢性病，但吸菸也是冠心症的危險因子，飲食清淡、多運動及戒菸都能有效預防冠心症，尤其冬天，老人清早外出運動，應注意保暖，才可減少意外發生。

細菌入侵心臟瓣膜 開心救命

▲李先生（右）喜獲重生後，與他的主治醫師侯紹敏（左）開心切蛋糕「慶生」。（記者魏怡嘉攝）

記者魏怡嘉／台北報導

58歲的李先生今年4月突然發燒、全身痠痛，以為是感冒，到診所就醫，拿了感冒藥就回家服用，沒想到非但沒有好轉，7天後，意識昏迷、四肢無力，無法起床，經緊急送醫才發現是細菌性心內膜炎，緊急手術救回一命。

醫師表示，細菌性心內膜炎好發於免疫力低的人，李先生疑似長期飲酒，加上發病前清掃一個非常髒的倉庫又未戴口罩因而感染，幸經手術從鬼門關前救回一命，李先生也因此戒酒，不敢「貪杯」了。

罹患細菌性心內膜炎

國泰醫院心臟外科主任侯紹敏表示，細菌性心內膜炎主要為存在於口腔、泌尿道或腸道的細菌叢跑到心臟，引發心臟瓣膜或心臟內膜感染的疾病，嚴重時，破損組織可能順著血液流到腦部，造成中風；李先生到院後，經心臟超音波檢查，發現瓣膜有破損的情形且合併敗血症，立即開心，進行二尖瓣置換手術才救回一命。

侯紹敏指出，細菌性心內膜炎好發於免疫力低、糖尿病患、老年人及其他心臟結構異常的人，有時可能只是治療牙齒，細菌就可能趁機入侵；李先生並沒有心臟方面的疾病，也沒有糖尿病，但有長期酗酒的情形，推測可能是造成他免疫力很差的原因。

無獨有偶，最近臨床也有一位病患因為長期吃檳榔，結果整個牙根壞死，細菌趁機入侵，也引發了細菌性心內膜炎，醫師提醒民眾，真的最好少碰菸、酒。

國泰醫院第8000例開心手術

巧的是，李先生很幸運地成為國泰醫院心臟外科第8000例的病患。

侯紹敏表示，國泰醫院心臟血管外科手術病患中，年齡最小及體重最輕的是體重僅600公克、罹患開放性動脈導管的早產兒；年齡最大的則為93歲施行冠狀動脈繞道手術的患者。

早年小兒先天性心臟異常及風濕性心臟病案例較多，所以兒童與年輕患者較多；近年因生活型態改變及飲食高熱量化，冠狀動脈手術、瓣膜手術及大動脈手術快速增多，病患年齡以60多歲的族群最多。

提醒民眾，預防冠狀動脈疾病，避免吃高膽固醇食物、戒菸、戒酒及多運動，才能降低疾病威脅。

心肌梗塞像炸彈 胸口悶痛應警覺

胸口悶痛好不舒服。(設計對白)

藝人豬哥亮透露因心肌梗塞差點送命，引起關注，心肌梗塞常毫無預警發作，2~3成患者併發嚴重心律不整而猝死，提醒有抽菸、高血壓、高血脂或高血糖三高患者或有家族病史等，屬於高危險群，有胸悶、胸痛、喘不過氣，可能是心肌梗塞前兆，應盡速就醫診治。
報導╱林明佳　攝影╱李芃葳

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心臟內科醫師邱俊仁指出，心肌梗塞是因為動脈硬化、血栓形成，導致心肌冠狀動脈堵塞，使血液無法供應心臟；秋冬天氣較冷，易使血管收縮，造成血壓升高、心跳加速，提高心肌梗塞發作風險，危險族群需提高警覺，外出注意保暖、三高患者遵從醫囑服藥和回診等，一旦有胸悶、胸痛等，宜盡速就醫治療。

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【報你知】危險族群當心

有抽菸、三高患者，直系親屬男性55歲前或女性65歲前罹腦中風、心肌梗塞，及45歲以上男性、55歲以上女性或進入更年期，屬高危險群。

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【這樣做】戒菸監控三高

香菸的尼古丁會把血脂肪帶到血管沉積，加速動脈硬化，宜盡早戒菸，若有高血壓、糖尿病、高血脂等不利心血管慢性病，應遵從醫囑服藥回診，忌亂增減藥。

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做輕中度運動

肥胖會加重罹患心肌梗塞風險，應控制體重，身體質量指數維持18.5~24，心血管疾病者可做心跳每分鐘不超過130下的運動如散步、健走，避免造成心臟負擔。

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胸悶胸痛就醫

運動或勞動時，出現胸悶、胸痛、喘不過氣，持續5~10分鐘，應立即就醫；有突然劇烈性胸悶痛，伴隨盜汗、噁心等持續20~30分鐘，且休息無效即應送急診。

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【醫師說】

心臟內科醫師 邱俊仁
近年門診發現心肌梗塞病患有年輕化的趨勢，不乏30、40歲青壯年就發作，提醒應少吃高脂高油食物、規律運動並適時紓壓。

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模特兒╱黃聰文

久坐久站 小心「蚯蚓」爬上腿

▲靜脈曲張。（照片提供／劉光益）

▲靜脈曲張。（照片提供／劉光益）

文／劉光益

「醫師，我小腿上有一條條像蚯蚓突突的血管，實在有夠醜！害我都不敢穿短褲。」

在門診，常常有許多靜脈曲張困擾的病人就醫時，還搞不清楚自己腿上像蚯蚓般的扭曲血管到底是什麼？有時候甚至拖到腿部產生潰瘍，才慌忙向醫師求助，這些都是因為患者對靜脈曲張缺乏正確的認識，錯過了治療的時間所導致。

靜脈曲張主要造成的原因是長時間維持同一姿勢，導致血液蓄積在下肢，經年累月下來，靜脈瓣膜受到破壞，便形成了靜脈曲張，一開始腿上隱約能看見蜘蛛網狀紅紅藍藍的血管突起，漸漸像「蚯蚓般」扭曲血管纏繞在患者腳上，也受民間俗稱「浮腳筋」，有時還可能引起癢、熱、痠、脹、麻、痛等感覺，嚴重時，甚至造成久而不癒的皮膚潰瘍，時間拖愈久，問題愈多，雖然不會有生命危險，但仍然造成生活上的困擾。

◎目前治療方式依病情輕重、症狀而有不同選擇：

●硬化劑注射：適用於初期約2到3mm稍微浮出的靜脈，通常是使用高張食鹽水注射，進而讓血管破壞而萎縮，但需多次注射，注射時，患者會感到疼痛。

●靜脈外雷射：適用表淺蜘蛛紋小於2mm以下的血管，通常使用910到1064nm的雷射能量，直接作用於靜脈，使靜脈立即萎縮，如同橡皮擦，擦掉後即消失，目前健保不給付，需自費使用。 

●傳統手術：對於大小隱靜脈及分支呈現大且浮凸靜脈，在腹股溝及小腿切開2到3公分的傷口，以專用手術器械將整條靜脈抽出。此種手術破壞性大，疼痛感大，癒合時間長，皮下產生血腫機會大。 

●靜脈內光纖雷射（EVLT）：針對大且擴張的大小隱靜脈主幹，  將光纖導管引入血管中，直接將靜脈燒灼而萎縮，手術的傷口極小，疼痛極微，手術後可立即行走，恢復時間短，但目前健保不給付，需自費使用。

●光纖導引靜脈刨除手術：過去醫師對於嚴重靜脈曲張、血管硬化、足踝傷口久而未癒的疾病，常束手無策，現在利用靜脈刨除工具，可去除皮下頑固不易清除的靜脈，但由於破壞力較大，恢復期較長，且目前健保不給付，需自費使用。 

靜脈曲張治療後，並非一勞永逸，必須仍要長期保養，持續運動避免久坐、久站，長時間站立需穿彈性襪，以減少日後的復發。當然若有任何問題，一定要及早就醫，及早治療，才能改善生活品質。

冠狀動脈繞道手術後 自我照顧不能少

文／劉光益

如果病人在接受心導管檢查時，發現比較輕微冠狀動脈狹窄，可以立即給予氣球擴張術或放置支架治療，以維持血流暢通；但若發生左冠狀動脈主幹，近端嚴重狹窄或阻塞，三條動脈狹窄時，採內科治療可能危險或無效，那麼冠狀動脈繞道手術是較安全有效的治療方式。

◎冠狀動脈繞道手術是很常見的開心手術。

冠狀動脈繞道手術是在狹窄或阻塞的冠狀動脈接合一條新的血管，如同高速公路損壞，重新建築一條新橋樑繞過此處，以維持交通順暢，血流仍可供應遠端的心肌正常運作。

◎如何執行冠狀動脈繞道手術？

醫師會由胸腔正中切入，通常取腿上大隱靜脈和胸骨後的內乳動脈當做新血管，接合狹窄或阻塞後的冠狀動脈，另一端再接到主動脈上，在心臟表面搭起一條條新橋樑，使原本缺氧心臟得到充分的血流供應，恢復較佳的心臟收縮功能。

在執行繞道手術時，可採體外循環讓心臟停止或不停心跳動方式來接合血管。

◎冠狀動脈繞道手術有多危險？

繞道的數目並不代表病患的風險，病患風險要視年紀、整體狀況、是否患有腎臟疾病或糖尿病，以及心肌本身的問題。因此，如果病患狀況良好，繞道數目可能僅代表需要更長的手術時間，而不是更高危險。在相對較年輕的病患，以美國前總統柯林頓為例，他沒有其他相關重大疾病，繞道手術的風險是很低的，一般危險機率是3%至5%。

◎需多久才能恢復？

一旦完成繞道手術，醫師以電擊重新使心臟跳動，並停掉心肺循環機，然後病患將會被接上許多儀器監測心律，且放置兩條導管，以供引流自胸腔流出的液體，有時會在病患胸前接受暫時性的節律器。術後，病患會在重症加護病房待2、3天，接著轉一般病房接受5至7天觀察照顧。像柯林頓這個年紀的病患接受單純手術，若心肌沒有嚴重受損，可在5天內出院。

繞道手術病患出院後，接下來的1至4個禮拜可以慢慢開始活動；大部分病患在6至8個禮拜會完全恢復，雖然某些病患需要更長時間，需在家待4至6個禮拜慢慢恢復，但不需要完全躺在床上，之後病患仍需定期至門診回診，每日服用藥物以控制血壓、血糖，飲食清淡、少油，保持適當運動和愉快心情，才能常保心臟健康。

（作者為壢新醫院心臟外科主任）

長期倦怠無力 小心罹患血癌

慢性骨髓性白血病 標靶藥物效果佳

最近一直好累哦。  (設計對白)

藝人高凌風驚傳罹血癌，若長期感到倦怠、無力，當心可能罹慢性骨髓性白血病，中華民國血液病學會秘書長唐季祿醫師說，慢性骨髓性白血病是血癌一種，但不同於大家較熟知的急性白血病，它是一種慢性癌症，只要及早發現並接受標靶藥物治療，可一輩子和這種血癌和平共存。
報導╱張雅淳  攝影╱吳朝奎

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慢性骨髓性白血病的病因和遺傳無關，而是患者體內第9跟第22對染色體發生易位，因而突變出一種稱為bcr-abl的基因，它會形成不正常蛋白質，使骨髓製造出大量不成熟的白血球細胞。唐季祿醫師表示，由於慢性骨髓性白血病明確知道病因，所以在所有癌症中標靶藥物效果最好，若及早透過血液檢查確診，服藥後可與疾病長期共存。

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【先了解】★常於健檢時發現

慢性骨髓性白血病初期幾乎無症狀，部分患者會有長期倦怠無力、發燒等，但大多不會察覺身體有異，多數患者是健檢時抽血，或車禍後抽血檢查才意外發現。

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★早治療存活期長

慢性骨髓性白血病分3病程，首先是慢性期，其次是加速期、急性期，慢性期可服標靶藥治療，存活期長達20年以上，若是後2期，則僅剩約10個月存活期。

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【這樣做】★依情況選標靶藥

慢性骨髓性白血病目前有兩種標靶藥，第1種nilotinib，第一線用藥有健保給付，副作用會使血糖升高，糖尿病患不適用，第2種dasatinib為第二線用藥有健保給付，副作用是會造成肋膜積水，可依自身情況選擇。

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★應定期抽血追蹤

為掌握病況，建議每3個月抽血檢查1次，以了解血液中的癌症基因數量，若數量愈少，則復發風險愈低，最終目標是血液中幾乎沒有癌症的基因。

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中華民國血液病學會秘書長 唐季祿醫師

【醫師說】

許多慢性骨髓性白血病患者，常會因自認病況良好而自行停藥，這是相當危險的行為，若病況惡化，存活期可能突然減少很多。