晏安診所院長陳文昌

警訊！高劑量抗憂鬱藥 恐引發心臟病

記者洪素卿／台北報導

我國食品藥物管理局昨日對「citalopram」成分抗憂鬱劑提出警訊！官員表示，美國FDA日前根據一項跨國、多醫學中心研究發現，目前常用於治療鬱症以及恐慌症的藥物citalopram，在高劑量使用下可能有導致心律不整的風險。

我國目前已著手蒐集相關安全性資料，在結果出爐前，提醒醫師處方該成分藥品時，應評估患者心臟功能，建議每日最大處方不超過40毫克。

我國目前共有12種citalopram成分抗鬱劑，分為20毫克以及40毫克兩種劑型，估計一年約有1萬6千餘人使用相關藥物。食品藥物管理局簡任技正戴雪詠指出，這類藥品原本在說明書中已經刊載可能降低心跳速率的副作用。目前我國並未發現有疑似因為使用該成分藥物而出現的不良反應通報。

這次美國食品藥物管理局則是發現每天服用超過40毫克，可能造成心臟「QT波」延長，具有導致心律不整的風險，且這項風險跟使用的劑量相關。也因此，該國已將該成分藥品每日使用的最大劑量由60毫克調低至40毫克。

我國食品藥物管理局也正在蒐集國內外相關安全資料，將評估是否跟進修訂使用劑量。提醒醫師處方這類成分藥品前，應先評估病患心臟功能。至於正在服用此藥的患者，如果有呼吸短促、暈眩、心跳不規則，甚至昏倒等臨床症狀，應回診請醫師評估。

林口長庚醫院精神科主治醫師張家銘表示，現在臨床上使用比較廣的是「citalopram」成分的進化版藥物，因此使用時劑量多半只用10毫克，僅少數強迫症患者可能會用到30毫克，很少有人要使用到這篇報告所說的40毫克以上，建議患者不需過度憂心，如果真有疑慮、可與醫師討論。此外，這類藥物跟百憂解、樂復得等都是屬於選擇性血清素回收抑制劑，可做為替代藥物。

心導管關閉動脈導管手術 早產兒不必再開膛            

▲謝小妹為全國首例以心導管治療動脈導管的早產兒，父母感謝傅雲慶醫師救回愛女的性命。（記者蔡淑媛攝）

▲胎兒出生後，動脈導管在數天內應正常關閉，未關閉，主動脈的血液會分流至肺動脈，造成肺水腫、心臟衰竭。（記者蔡淑媛翻攝）

▲謝小妹的動脈導管未關閉，主動脈血液分流至肺動脈，有心雜音、呼吸喘、心肝腫大等心衰竭現象。（記者蔡淑媛攝）

▲醫師以心導管置入栓塞器，關閉動脈導管。（記者蔡淑媛攝）

▲栓塞器張開後，有5公釐可關閉動脈導管。（記者蔡淑媛攝）

記者蔡淑媛／台中報導

台中榮總昨天發表全國首例以「心導管」治療早產兒的「開放性動脈導管」，不用再忍受開胸手術之苦！

3胞胎中最小的謝小妹在媽媽懷孕34週時早產，體重僅1500多公克，因「動脈導管」未關閉，心臟衰竭命危，經院方以心導管置入栓塞器關閉動脈導管後，讓她重現生機，昨天父母開心抱女感謝醫療人員救治。

台中榮總兒童醫學部主任傅雲慶指出，胎兒的主動脈和肺動脈之間有一個動脈導管相通，出生後會在2-3天內自行關閉，若沒有關閉，主動脈的血液會持續分流至肺動脈，導致肺水腫、心臟衰竭而有生命危險。

足月兒開放性動脈導管的發生率約千分之一，早產兒則因心血管肌肉層較薄，出生後對氧的刺激不足，發生率更高達30%。

謝小妹剛出生時，哭聲像小貓叫，每次喝奶就喘，出生1週發現罹患「開放性動脈導管」，有心雜音、呼吸喘、心肝腫大等心臟衰竭現象，經多種藥物治療仍沒關閉，而且體重發育停滯，出生24天體重增加不到60多公克，接受心導管手術救命。

傅雲慶說，謝小妹的動脈導管口徑很大，有4.4公釐（mm），他以1.33公釐的心導管從鼠蹊部的靜脈進入經過右心房、右心室到肺動脈、主動脈，中間轉了2個大彎，最後置入栓塞器，展開後有5公釐大，成功關閉動脈導管。

隔天就拔除呼吸管，由於早產兒的血管很細，管徑只有1-2公釐，加上容易失溫，難度高。

謝媽媽昨天抱著愛女說，小女兒以前一餐只能喝25c.c.奶量，現在能喝上30c.c.，一天8餐，體重增加迅速，現在有1760公克，活動力十足，再2-3週，體重達2100公克就能出院回家團聚。

傅雲慶說，開放性動脈導管可選擇開胸綁紮手術或心導管栓塞，但之前心導管手術限於3公斤以上嬰兒，早產兒往往只能開刀，除了感染風險，死亡機率也有5%，現在有新式的栓塞器更細軟，健保也有給付，早產兒為了活命，不用再受開刀痛苦。

放鬆心情 有助舒緩心臟病情

▲中正大學教授翁嘉英（左二）與清心減壓營學員合影。（記者謝銀仲攝）

記者謝銀仲／大林報導

現代人壓力大，卻苦無紓解良方！中正大學心理系教授翁嘉英與大林慈濟醫院心臟內科團隊合作，12年前開始對心臟病人身、心理做研究，發現心臟病除可以藥物、體重與飲食控制，心情好壞也攸關心臟病控制成敗，首創將理論轉化成實用減壓課程，2年來有上百位病人參加「清心減壓營」，不但脾氣變好，更減少疾病復發機會。

大林慈濟醫院大廳昨在數十位病友見證下，舉辦「清心減壓營」成果發表會，會中並發表翁嘉英撰寫「轉角找回好心情」新書，分享許多病人轉念經驗。

翁嘉英說，為病友量身訂做減壓課程，計有腹式呼吸練習、放鬆訓練小技巧、正向溝通等8堂課，目前已完成8梯次，經分析結果，發現學員呼吸變得和緩、肌肉不會緊張，壞心情、憂鬱都獲改善，尤其凝血的速度變慢，代表血管栓塞的可能性降低。 

現年68歲減壓營學員廖和雄表示，他長期吃鹹、吃辣，太清淡會食不下嚥，96年因心臟病發，差點活不了；他在心臟裝2根支架，接受醫師建議參加清新減壓營，每當要發脾氣，就會想到老師教的緩和情緒方法，不僅個性改變，且身體變得更健康。

翁嘉英說，大多數人覺得「沒出現心絞痛症狀，就表示血管狀況是健康的。」  事實上縱使沒症狀，血管仍可能悄悄地阻塞、逐漸失去彈性，恐在體內醞釀著難以收拾的心血管風暴，具有容易生氣、抱怨、與人敵對性格特質的人，血管彈性是顯著較差的，經常發怒者，因生氣引發自主神經與壓力荷爾蒙的反應，會提高心血管損傷及心血管疾病發生風險，建議大家可多吃素，多轉個念頭減少壓力，可預防心臟病。

治療心房顫動 抗凝血藥物不可少            

文／李弘昊

心律不整有許多型態，其中以心房顫動最常見。根據統計，因心律不整住院的患者中，心房顫動約佔1/3。

心房顫動除了會造成胸悶、心悸、呼吸困難等症狀外，更可怕的併發症是會誘發血栓，阻塞血管，造成腦中風的機率達正常人的5倍。

這是因為心房顫動會造成心房跳動不規則和無效的收縮，造成血液滯留在心房，最後活化凝血因子形成血栓。一旦血栓從心臟流到腦血管就變成腦中風了。腦中風的後遺症對患者的影響更大，包括：肢體無力、說話及吞嚥困難、意識不清、失能及失智，也會影響患者的心理，造成憂鬱症。

治療心房顫動的治療除了抗心律不整藥物外，其實更重要的是預防腦中風的併發症，應使用抗血栓藥物預防血管阻塞。目前抗血栓的藥物依作用機轉可以分為兩大類—抗血小板藥物及抗凝血藥物。

阿斯匹靈是抗血小板藥物的代表，但對於預防此類中風的效果不大，大約只能降低約兩成的風險，因此僅限用在低風險的患者。「香豆素（warfarin）」是最常用的抗凝血藥物，降低腦中風的風險可達6成以上，是過去50多年來預防此類腦中風的主要藥物，但使用上需注意和食物的交互作用。

富含維他命K的綠色蔬菜、肝臟、酪梨、黃豆會減少「香豆素」抗凝血的效果，增加腦中風的風險。大蒜、薑、芒果、柚子、葡萄柚、蔓越莓會增加「香豆素」抗凝血的效果，食用過多，會造成易出血傾向，特別是胃腸道及顱內出血，常見在這些水果盛產時，患者因食用過量而造成抗凝血藥的藥效不穩。

提醒使用「香豆素」的患者若出現不正常的皮膚瘀血、牙齦流血、血尿、黑便時，務必儘速回診檢查。建議服用「香豆素」的患者應避免服用過多前述的食物，也需定期抽血檢驗抗凝血的效果。另外，平時看診時也需提醒醫師有在服用「香豆素」，以避免藥物方面的交互作用。

去年健保署已核准另一種新型的口服抗凝血藥物，相較於「香豆素」，該藥的抗凝血效果較好、出血風險較低（尤其在腦出血）的優點，不會和食物產生交互作用，但並非所有的患者都適合，需和臨床醫師討論。

（作者為衛福部旗山醫院心臟內科醫師）

血壓居高不下 阻斷術助降壓            

腎動脈交感神經阻斷術將環繞在腎動脈的交感神經叢（黃線）電燒4到6處，阻斷傳遞亢奮訊息到大腦，以降低血壓。（記者蔡淑媛翻攝）

記者蔡淑媛／台中報導

47歲的湯姓警官罹患頑固型高血壓，吃了6種降血壓藥，血壓還是居高不下，時常飆破200mm/Hg（毫米汞柱），4年內發生3次心肌梗塞，共裝了6隻支架救命。國內在今年5月通過腎動脈交感神經阻斷術，他在8月接受手術治療，術後並配合服藥，血壓終於降到140mm/Hg。

頑固型高血壓 4年3次心肌梗塞

中國醫藥大學附設醫院心臟內科醫師陳業鵬指出，腎動脈交感神經負責周邊血管收縮、舒張，一旦亢奮會造成高血壓，腎動脈交感神經阻斷術利用類似心導管方式，從單側股動脈伸入導管電燒，在兩側腎動脈的神經叢燒灼4到6處，阻斷傳遞亢奮訊息，降低血壓。

陳業鵬說，國內的高血壓患者中，約1成為頑固型高血壓，主要是服用3種以上不同機轉的降血壓藥，收縮壓仍高於160mm/Hg，持續高血壓不但會造成頭痛、胸悶、胸痛，更是罹患腦中風、心肌梗塞、心臟病等高風險族群。

內臟內科主任張坤正說，腎動脈交感神經阻斷術在國外已經進行5年，頑固型高血壓患者手術3個月後可降低收縮壓30mm/Hg、舒張壓15mm/Hg，為患者開啟治療新契機，不過國內目前沒有健保給付，要自費。

頑固型高血壓患者只要評估腎功能正常，大多能進行腎動脈交感神經阻斷術，但手術不能完全取代降血壓藥，術後仍得配合服藥，但能逐漸減少降血壓藥的劑量，獲得更好的生活品質。

9.29心臟日 珍心不分年齡            

游麗惠（右）與林幸榮提醒長者，要密切留意「珍心密碼」的數值。（記者邱宜君攝）

記者邱宜君／台北報導

秋冬是心血管疾病的好發時節，根據衛生福利部統計，去年有1萬7千多人死於心臟病，平均每天奪走47條生命。

國民健康署調查發現，BMI超標、腰圍超標、三高（高血壓、高血糖、高血脂）者5年內發生心臟病的機率，是指數正常者的1.5到1.9倍。

9月29日是「世界心臟日」，心臟學會理事長林幸榮提醒，養成護心好習慣要從小開始。18歲以前培養運動和健康飲食習慣；18歲後注意鹽、油攝取、拒絕菸害，每年至少量一次血壓，並開始認識自己的腰圍、BMI、血壓、血糖、血脂等「珍心密碼」數值。

國健署副署長游麗惠表示，男性從30或40歲起，心血管疾病發生率就會漸漸攀升，如果過勞更容易誘發；50歲以後發生率迅速攀升，女性心血管疾病風險也大約在50歲停經後快速增加；65歲以上老人最好每年檢查2次，並遵循醫師處方用藥，保持健康生活。

心肌梗塞年輕化 三高趁早防範            

一位年輕患者因血管阻塞（紅圈處），血流無法暢通，導致心肌梗塞。（圖：澄清醫院提供）

記者蘇金鳳／台中報導

心肌梗塞已非老年人的專利，年輕人也沒有「豁免權」，尤其是「三高」患者更應提高警覺！

一位37歲年輕人，接連2次心肌梗塞從鬼門關被救回，命雖保住，但心臟功能僅剩下約三分之一

澄清醫院中港院區心臟內科主任江韶岳表示，該患者本身就是高血脂患者，5年前發生過左前降枝心肌梗塞，經該院進行心導管置放血管支架治療後，恢復良好，而病患當時自認自己只有32歲，認為治療後就萬無一失，未接受規則治療。

但今年8月，該位年輕病患又被緊急送到醫院急診室，到院時已無呼吸、心跳，經過急診急救和電擊後，心跳雖然恢復，但血壓仍低需大量強心藥物維持，其間又斷續心室顫動需數次電擊，診斷為心肌梗塞，位置也是在左前降枝的心血管，離5年前放置血管支架的地方僅約1公分。

江韶岳指出，患者此次病發情況危急，首先置放主動脈氣球幫浦，進行心導管氣球擴張術及血管支架置入後，立刻血流恢復，第2天病患意識漸趨清楚，生命徵象也漸穩定，3、4天後，維生系統逐一移除，才逐步康復。

江韶岳表示，雖然病患活了過來，但由於心臟左前降枝血管一度缺血，已造成心臟功能受到某種程度損害，經評估其功能僅剩約健康者的三分之一，往後小小運動就會喘吁吁。

醫院人員表示，該患者遭心肌梗塞致命性的「突擊」，與高血脂症有直接關係，而造成高血脂症的原因，除與飲食有關，例如愛吃油膩、油炸食物，也跟遺傳有關。

江韶岳表示，台灣的心肌梗塞病患，過去多為老年人，但近年年輕病患增多，40歲以下約占6%至7%，且年輕人往往自恃年輕、症狀不明顯，容易忽視心肌梗塞的危險。

心肌梗塞是一種致命率很高的突發性疾病，發作的時間無法事先預測，關鍵在於平日的預防檢查和規則治療，尤其高血脂、高血壓、高血糖的「三高」患者，更應做有效的控制，將心肌梗塞的預防治療當做一輩子的事。