每天1包菸 冠狀動脈阻塞

▲圖為婦人接受心導管手術前的情形。（記者蔡彰盛攝）

記者蔡彰盛／竹市報導

一名43歲婦女20年來每天都要抽1包菸，去年出現容易喘跟頭暈症狀，經診斷確定是冠狀動脈阻塞，連續做2次氣球擴張及支架置入術，才緩解症狀，醫師要她戒菸，並改善生活作息。

衛生署新竹醫院心臟內科醫師吳彥雯說，「狹心症」的典型症狀為胸悶、胸痛、呼吸困難、流冷汗。女性狹心症發作時的可能症狀還包括噁心、嘔吐、倦怠、頭暈、昏倒、焦慮、手臂疼痛等，不少女性誤以為是更年期症狀，甚至有40%的婦女無明顯症狀。

近年研究顯示，婦女在心肌梗塞時，超過一半的人呈現喘不過氣或虛弱症狀，近半數有不尋常的疲倦或暈眩，也就是超過2/3的女性都以非典型的症狀來表現。

吳彥雯表示，很多人常誤以為心血管疾病是男性的專利，其實長久以來，心臟病及中風是台灣女性第2及第4號殺手，每年死亡的人數是婦癌（乳癌及子宮頸癌）的4到5倍。

研究顯示，女性發生心血管疾病的年齡、風險因子、症狀、診斷及治療上都與男性略有差異，可能造成診斷困難，延誤就醫。

過去認為，女性的心血管疾病較男性晚8至10年發生，多在停經後；三高（高血壓，高血脂及高血糖）是重要的風險因子。

值得注意的是，女性一旦得到心臟病，病情往往比男性還要嚴重，死亡率較高；接受血管支架或繞道手術的好處不如男性，再發第二次心臟病和中風的機率也比男性高。

心臟不停跳手術 減少併發症

記者歐素美／台中報導

天氣忽冷忽熱，心血管疾病患者應多加注意！童綜合醫院最近即接獲2名80歲老人，因天氣變化導致心肌梗塞，經以「心臟不停跳」手術治療，才挽回一命。

童綜合醫院心臟外科主任吳清文表示，天氣忽冷忽熱，民眾應注意家中老人的身體狀況，如出現異常胸悶、胸痛及冒冷汗等症狀，最好提高警覺，趕緊帶到醫院就醫。

該院最近連續接獲2名心肌梗塞案例，患者皆為80歲以上老人，其中一人到院時已須插管緊急治療，因患者有肺部水腫合併呼吸衰竭，經採用「心臟不停跳」手術搶救才渡過難關。

吳清文說，「心臟不停跳」手術與傳統手術的差別，在於傳統手術需使用體外循環器輔助，容易造成肺部感染等後遺症；「心臟不停跳」手術則是利用藥物等輔助，在心臟持續跳動下進行手術，可避免產生併發症，最適合有肺部水腫合併呼吸衰竭等年長患者。

吳清文說，天氣寒冷會造成末梢血管收縮，導致循環不暢通，心臟必須使用較多力量，才能將血液送往末梢血管，使血壓容易急遽上升，高血壓患者應特別注意，以免引發中風、心肌梗塞、主動脈剝離、破裂、心臟衰竭及腎衰竭等。

其中，尤以主動脈剝離破裂最為危險，提醒高血壓患者應定期服藥，以免因血壓上下波動，導致中風及主動脈剝離的機率升高。

治療高血壓 首重改善生活習性

文／鄭智維

「衛教師，醫師都說我的血壓高，可是我一點感覺都沒有啊？」好幾位高血壓且伴隨其他併發症的病友常這樣問我，正因沒有感覺，所以都不規則服用藥物。

我在進行病房衛教時，會發現多數心肌梗塞的病人在發病前，就有高血壓的情形，也沒有量測血壓的習慣，更不用說按時服藥。

高血壓的進程緩慢，初期沒有感覺，等到身體不適，幾乎都有了其他合併症，此時病程進展就變得非常迅速。

國人十大死因中，和高血壓有直接或密切相關的疾病，就佔了一半，像是心臟疾病、腦病變、腎臟病、糖尿病等。

根據高血壓防治準則：不管種族、年紀及性別，收縮壓必須在120毫米汞柱（mmHg）以下，舒張壓在80毫米汞柱以下，才算正常血壓。

假使在3個月中，有3次血壓高於140／90毫米汞柱，就算是高血壓的患者。可是不管是否有高於140／90毫米汞柱，只要超過120／80毫米汞柱，就是高血壓前期，雖然不用藥物控制，卻需要積極注意飲食跟生活作息。

既然平常就要注意控制血壓，那麼量測血壓就很重要，目前市面上的血壓計分別是握球式血壓計和電子自動血壓計。握球式血壓計需要聽診器配合，無法單人操作，還要經過訓練，並不適合一般大眾使用；電子式的血壓計，簡單方便，而且有些廠牌還有自動記憶功能，可以看診時，直接帶去給醫師查詢即可，但是要記得每年帶回給店家做校正，才能確保準確。

此外，病友常抱怨在家裡量的血壓值跟在醫院裡量測的有落差，那是因為病友看到醫事人員會緊張，且來到醫院較匆忙，沒有休息足夠，所以在醫院量測的血壓都偏高。

一般量測血壓會建議在晨起和晚上睡前，這兩個時候都休息較足夠，若平時，則建議需要休息10至15分鐘，且手臂放置與心臟高度等高，綁帶綁於上手臂，鬆緊適中，放鬆心情再開始測量血壓。

所有高血壓患者都要服用藥物嗎？目前的觀點是傾向都應該考慮投予藥物，但建議在藥物治療前，應該先教育病友改善生活習性（減重、減低鹽分攝取、規律運動及戒酒）。

根據統計，即使投予最強效的高血壓藥，也只能達到降低30%血壓的目標，若能確實改善生活習性，平均可達到降低45%血壓的目標。

（作者為彰化基督教醫院心臟內科衛教個案管理師）

心臟不停跳手術 美牧師開心保命

美籍牧師馬大衛（左）在心臟血管外科主任甘宗本（右）以「不停跳開心手術」救回一命，他與妻子都很感恩。（記者余雪蘭攝）

記者余雪蘭／嘉市報導

71歲美籍牧師馬大衛，日前突發冠狀動脈堵塞心臟病，情況危急，需要馬上進行開心手術，但因他的血型是罕見的Rh陰性，當地捐血中心無此血液可輸血。危急之際，嘉基醫院採用「不停跳開心手術」，讓患者在手術時不用輸血，順利完成開心手術，救回一命。

馬大衛從年輕時就在嘉義服務，與嘉基醫院美籍創院院長戴德森是舊識，日前他胸口突然劇烈疼痛，經家人緊急送醫，檢查發現是嚴重的冠狀動脈堵塞心臟病，需立即進行「冠狀動脈繞道手術」。

手術前，醫院抽血檢驗，發現馬大衛的血型為罕見的Rh陰性，當時嘉義與台南捐血中心均無此血液，但若不開刀患者命在旦夕。嘉基醫院心臟血管外科主任甘宗本醫師與醫療小組評估後，決定採用不停跳開心手術。

甘宗本指出，「心臟不停跳」冠狀動脈繞道手術，是以「八爪章魚固定器」固定局部的心臟，使手術部位得以進行心血管接合，讓心臟不需因手術過程停止跳動。且不需體外心肺循環，可以減少抗凝血劑的使用，降低手術中的出血量，手術時不需要輸血。

嘉基表示，台灣地區Rh陰性血型的人數，只約佔全人口的千分之三，但白種人Rh陰性血型的人數，卻佔總人口的15%左右，所以Rh血型對於白種人而言，是僅次於A、B、O血型之外的重要血型系統，但在台灣卻屬於少見血型，捐血量相對少，所幸在不輸血的情況下順利完成開心手術，讓馬大衛牧師夫妻很開心。

心導管手術 恐致腦中風

呼吸喘又腳水腫 恐心臟衰竭前兆

 

主動脈剝離 誤認腸胃炎

▲主動脈剝離症狀有可能只是腹痛、胸悶，不一定出現撕裂痛、刀割般痛。 （記者徐夏蓮攝）

記者徐夏蓮／台中報導

台中市一位體重破百的婦人，日前因腹痛、腹瀉掛急診，醫師依據她的主述症狀初步判斷是腸胃炎，但1小時後檢查發現，竟是會要人命的主動脈剝離。

台中醫院急診室醫師韓晶昨天指出，婦人的主動脈從胸前一路剝離到下腹部，檢查排除是腸胃炎後，她才說還有胸悶、腰痛等症狀。其實民眾就醫時有什麼症狀應該全部都說出來，才能讓醫師儘快做判斷。

韓晶表示，主動脈剝離好發於40至70歲的人，猶如血管一層層慢慢裂開般，最後整根破掉，即大出血，死亡率極高。24小時內的死亡率為25%，48小時內的死亡率為50%，但也曾有年僅38歲的患者，從感覺背部劇痛到死亡僅1小時。

雖然教科書上說，主動脈剝離的典型症狀為患者有撕裂痛或如刀割般疼痛的感覺，但臨床上，有的患者出現腹痛、胸悶症狀，有人是背痛、胸痛，也有人發作時是肩痛、頸痛或下巴痛。

這名婦人早上就開始覺得胸悶、腹痛，一直忍到晚上10時才掛急診。由於主述腹痛、腹瀉，但檢查後排除腸胃疾病後，她才說有胸悶等症狀。

因她的體重破百，是心血管疾病高危險群，醫師懷疑她可能是心肌梗塞之類的心血管疾病，沒想到確實和心血管疾病有關。

醫師在查出是致命性的主動脈剝離後，馬上安排心臟外科醫師為她進行手術，如果她以為是腸胃炎在家忍痛，極可能就命喪家中了。

韓晶表示，她的腹瀉症狀和主動脈剝離無關，可能是剛巧也腹瀉，讓她將主動脈剝離的症狀腹痛連結在一起，還以為是吃壞肚子。

韓晶指出，主動脈剝離的患者中，男女比例為3比1，50歲到65歲是發作高峰期，好發在高血壓、先天性心臟病、結締組織疾病的患者身上，致死率極高。

心理治療 有助預防心臟病復發

文／柯俊銘

心血管疾病患者常會被醫師叮嚀，要節制飲食、規律運動與按時服藥、測量血壓，若狀況更嚴重，可能還需安排冠狀動脈繞道手術等外科處置，藉以降低相關疾患重複發作導致死亡的可能。

一份今年元月發表在國外知名期刊「內科醫學文獻」的臨床報告指出，除了上述的傳統介入方式外，若能再搭配認知行為治療（CBT），預防復發的效果會更好。

瑞典烏普薩拉（Uppsala）大學附設醫院家醫科的Mats Gulliksson醫師針對362位平均年齡75歲的銀髮族進行實驗。他們都是剛出院不到一年的心血管疾病患者。

其中有170人被隨機分派至控制組，僅提供傳統治療；192人分至實驗組，這組的個案除傳統治療外，還要多接受一年20次，每次2小時，且重點擺在壓力管理的認知行為治療。此項治療理念強調，只要個人看待事物的信念或想法改變，便可讓自己產生正向情緒，表現好的行為。

計畫結束後，研究人員追蹤近8年時間。最後統計發現，實驗組和控制組分別有23人與25人過世，69人與77人的心血管出現異常現象，41人與51人則經歷心臟病發。

進一步分析顯示，相較於未接受心理治療的控制組，實驗組死亡與出現心血管異常現象的風險少了41%，經歷心臟病發的風險則少了45%。有意思的是，參加心理治療次數越多的人，心血管疾病復發的風險就越低。

研究者表示，以往文獻證實，心理社會因子可解釋約30%的心臟病發風險值，其可分為低社經地位、低社會支持、婚姻及工作挫敗等「慢性壓力源」，與重鬱、敵意、憤怒和焦慮等「情緒因素」。

這項實驗的結果正說明，若能提高患者的抗壓力，減少情緒反應加諸於心血管系統的負擔，對於症狀控制似乎裨益良多。

建議曾有心臟病發經驗者不妨在正規治療外，也尋求認知行為治療，透過生理及心理雙管齊下，將有助於病情穩定。

（作者為公職臨床心理師）

主動脈雙腔型支架療法 成醫首創

B圖為主動脈放兩個支架的縱切圖，上方兩個半圓形是兩個併置的支架。（圖／成大提供）

■A圖為主動脈橫切影像，圓形為主動脈血管，兩個半圓形是兩個主動脈支架。（圖／成大提供）

記者孟慶慈／台南報導

長期以來，主動脈支架手術都只放置一組支架治療主動脈瘤、主動脈剝離患者，但是成大醫院去年7月為搶救一位84歲胸部主動脈瘤破裂、大量出血休克且主動脈弓直徑超出現有支架尺寸的男病患的性命，一次為他併放兩組支架，克服管徑問題，病患幸運存活。

成大醫院外科醫師甘宗旦表示，全世界不曾做過在主動脈弓內同時放兩個支架的雙腔型支架療法，成大醫院成功完成首例，將此病例投稿給美國胸腔外科年刊（Annals of Thoratic Surgery）已被錄用，並做簡介，近期將完整刊出。

甘宗旦指出，放兩個支架的主要原因是，患者的主動脈弓直徑大於4.5公分，已超出現有主動脈支架所能嵌合的最大直徑4.2公分，通常要採取傳統的開胸手術，但這名患者又罹患嚴重心臟衰竭、高血壓、糖尿病等，禁不起開胸大手術的風險。由於病患家屬中有人是醫師，也支持一次併放兩個支架的大膽嘗試。

兩組支架均由兩側鼠蹊部置入，此項治療的困難處在於支架必須齊頭，以防在不齊的空隙處產生血栓，放置過程全程以X光機監看，手術時間約2到3個小時，需自費約40多萬元。

甘宗旦表示，主動脈不正常增大，像氣球般膨脹的動脈瘤，病人通常沒有任何症狀，動脈瘤可以發在動脈任何部位，胸、腹部的大動脈最常見，超過5公分隨時會破裂，造成大出血、休克，甚至死亡。

呼吸急喘 恐是心肌梗塞徵兆

記者蔡彰盛／竹市報導

提到呼吸急促、氣喘症狀，一般人往往直覺想到呼吸道或肺部疾病。其實，在急診就醫的氣喘患者中，有一部份經檢查後發現為急性肺水腫，並且可能為嚴重心血管疾病。

衛生署新竹醫院心臟科醫師姜廣興表示，一名76歲男性過去有糖尿病、高血壓病史，因呼吸急促被送急診，檢查發現為急性肺水腫。經進一步做心電圖檢查和抽血檢驗，診斷為急性心肌梗塞，隨即安排這名病患住院並做心導管檢查。檢查結果發現，他有3條主要心臟血管冠狀動脈顯著阻塞，經手術與持續服藥治療後，患者已逐漸康復。

引起急性肺水腫的原因，可分為心臟因素及非心臟因素。若是非心臟因素所引起，常具有肺部或腎臟疾病病史；反之，若病患原本即有高血壓、糖尿病等心血管疾病好發因子，出現急性肺水腫時，則可能代表發生了嚴重的心臟疾病，如心肌梗塞等。

心血管疾病所引起的急性肺水腫，常是因廣泛性的冠狀動脈硬化狹窄，或是冠狀動脈主幹近端嚴重狹窄所致，因此當發生此種症狀時，必須及時接受檢查，才能迅速獲得治療。

運動加戒菸 可預防心臟衰竭

文／侯純芳

心臟的功能是藉著血液的流動，將氧氣和營養物質，送到身體各個器官與組織，使細胞維持正常的運作。

什麼是心臟衰竭？這是指心臟本身輸出量不足，以致無法輸送足夠的血液供給身體需要。

造成心臟衰竭的原因有很多，像是冠狀動脈硬化、主動脈瓣閉鎖不全、感染、心律不整、甲狀腺機能亢進、血壓控制不佳、心肌梗塞等。可能出現的症狀有呼吸急促、下肢水腫、無力、疲倦、體重增加或小便減少。

美國心臟學會依據心臟衰竭的症狀分成4個等級：

●第一級：沒有症狀，正常生活不會受到影響。

●第二級：劇烈運動時，會感到不舒服。

●第三級：日常活動中，就感到呼吸急促、疲倦 （如爬樓梯）。

●第四級：休息時，也會出現症狀。

心臟衰竭無法完全根治，但是經過治療後，症狀可以獲得改善。通常使用的藥物有下列幾種：利尿劑、乙型交感神經阻斷劑、腎上腺醛固酮拮抗劑、毛地黃及血管張力素轉化＊（左酉右每）抑制劑。這些藥物都是能減輕心臟負擔、加強心臟收縮力。病患不可自行停藥或增減藥物劑量。

預防心臟衰竭最重要就是減少發病的機會，可經由改變生活方式來消除危險因子。例如限制鈉的攝取，避免水份滯積在體內，導致心臟負荷增加；養成規律的運動，改善心肺功能；減輕體重，減少心臟的負擔；吸菸會增加血氧量的消耗，加重心臟負擔，應盡早戒菸。

（作者為國軍高雄總醫院藥師）

湯圓吃一半 心肌梗塞猝死

■預防心肌梗塞等心血管疾病，營養師建議多吃蔬果，可抗氧化和預防血管發炎，降低膽固醇。（記者陳鳳麗攝）

記者陳鳳麗／南投報導

南投縣草屯鎮一名52歲的男子，湯圓吃到一半即倒地昏迷，急救後仍回天乏術，家人以為他是湯圓噎到，經醫師診斷和法醫相驗判定是心肌梗塞致死。

家人原以為是噎死

這名現年52歲的林姓男子本月1日晚間在家裡與朋友聊天，家人準備湯圓，他一面吃一面與友人聊天，但不到10分鐘即倒地不起，家人趕緊將他送醫急救，經過一天的急救，2日深夜宣告不治。

醫院認定林姓男子是心肌梗塞，惟其家人認為他是吃湯圓時突然倒地，可能是噎住窒息，醫院和家屬看法不同，昨日報請南投地檢署相驗，經檢察官和法醫勘驗後，判定與吃湯圓無關，而是在吃湯圓時心肌梗塞發作，家屬已接受該勘驗結果。

心肌梗塞等心血管疾病已成中壯年的殺手，草屯鎮佑民醫院營養師廖美俞表示，其實包括心血管疾病等多種致死率高的疾病，都可靠生活習慣改變和飲食控制來預防。預防心肌梗塞要先控制體重，儘量讓BMI值保持在標準值的18.5到24之間，BMI值超標愈多心肌梗塞的機率愈高。

廖美俞建議，預防心血管疾病的飲食要多蔬果，因為它們含有植化素和多酚，除可抗氧化，預防血管發炎，還可降膽固醇。此外，可多吃脂肪少、零膽固醇的豆腐等豆類製品，且若要吃肉則以白肉為佳，因飽和脂肪較少，比較不會動脈阻塞。

工時超過11小時 心肌梗塞風險高

血壓飆高 當心鼻血流不停

圖2：流鼻血時，按壓鼻翼上方止血，勿仰躺。（照片提供／潘明勳）

圖1：鼻中隔前下方是容易出血的區域。（照片提供／潘明勳）

文／潘明勳

高血壓患者的血壓過高，不但可能造成腦出血中風，也會讓流鼻血變成出血不止的大麻煩。

60歲的張太太日前幫孫子洗澡後，突然流鼻血，起初只是滴血，後來流血不止，拿衛生紙止血，一下子衛生紙就溼透了，家人緊急將她送醫，在急診處量血壓時發現，她的血壓飆到220，研判是鼻黏膜有小破洞，加上血壓過高，讓流血一發不可收拾。

經以鼻窺鏡檢查發現，婦人的鼻部出血點在鼻中隔黏膜，緊急使用電燒術封閉出血的血管，流鼻血才獲控制，之後還需持續服藥降低血壓。

高血壓患者較易流鼻血，這是因為鼻腔黏膜中的微細血管分布密、敏感且脆弱，容易破裂出血。流鼻血的原因很多，一般以鼻中隔的前下方區最易出血，而鼻子後方有較粗的血管，一旦破裂則出血量大。

學齡前幼兒常見流鼻血情形，有人打噴嚏就流血絲，有人一覺醒來，枕頭都紅了，讓家長憂心不已。這種現象以鼻中隔前下方區出血最常見（如圖1），可能是幼兒過敏性鼻炎導致搔癢、摳破脆弱的黏膜，或是打噴嚏，局部壓力過大所致；也可能是異物填塞、外傷、鼻中隔彎曲、鼻竇炎等因素，造成鼻出血。

以拇、食指按壓鼻翼止血

一般鼻中隔前下方區出血，直接以拇指、食指按壓鼻翼兩側上方止血（如圖2），保持身體直立姿勢，切勿平躺，以免血液倒流，容易嗆到，造成吸入性肺炎，通常按壓幾分鐘後，即可止血。

成年人流鼻血多是鼻腔後方出血，除了碰撞、刺激等上述原因外，部份與高血壓有關，患者易受精神、環境變化影響，尤其患者看到出血量較多，心情緊張，易使血壓升高，導致出血不止；因此，流鼻血首要保持鎮靜、放鬆心情，經按壓兩側鼻翼上方，仍出血不止，應儘速就醫。

此外，也要注意患者是否服用抗凝血或抗血小板藥物，造成凝血不易、出血不止等情形，最後，少數頻繁的流鼻血可能是腫瘤所造成，所以若經常流鼻血或出血不止，不能掉以輕心，最好就醫查明出血原因。

（作者為彰濱秀傳紀念醫院耳鼻喉科主治醫師）

隱藏性高血壓 危險性增3倍

夜間血壓才飆高 易忽略

部分高血壓患者白天至醫院檢查正常，但夜間血壓值才飆高，這類患者即是罹患隱藏性高血壓。《4大生活習慣病之3》一書中，作者日本山門實醫師表示，相較一般高血壓患者，隱藏性高血壓心血管疾病的發病率增3倍，台灣高血壓學會秘書長王宗道醫師表示，隱藏性高血壓危險性確實較高，建議每天早晚量血壓，由於多數人早上血壓較高，因此早上血壓值應小於135╱85毫米汞柱，晚上血壓值應小於120╱70毫米汞柱。報導╱張雅淳、張佩玉　攝影╱楊明龍

 

王宗道醫師表示，高血壓患者中約有5~10%為隱藏性高血壓，易忽略自身有高血壓問題，當夜間血壓值飆高時，很容易增加心血管疾病風險，建議早晚測量血壓，且觀察自身是否有高血壓徵兆，有助提早發現罹患隱藏性高血壓，更早接受治療，就能減低發病風險。

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先了解
發病機率高

王宗道醫師表示，從日本相關研究可發現，隱藏性高血壓患者的心血管疾病發病率相當高，比血壓控制良好的高血壓患者發病率增加3倍，比起血壓控制不良的高血壓患者，風險也略高。

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危險群
腎臟代謝差

腎臟功能不佳、或有腎臟相關疾病的患者，較容易有隱藏性高血壓，因為這類病患身體代謝水分的功能原本就較差，而夜間代謝功能又較白天差，因此容易白天血壓正常、晚上血壓飆高。

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肥胖要小心

王宗道醫師表示，生活習慣不佳，如抽菸、喝酒等，或體重過重、肥胖者都是隱藏性高血壓的危險族群，其他還有糖尿病、高血脂病患，都要特別小心。

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這樣做
少攝取鹽分

王宗道醫師表示，尤其許多隱藏性高血壓患者容易有腎臟相關問題，身體代謝能力不佳，因此更須控制每天的鹽分攝取量，建議飲食應清淡，不要添加過多調味品。

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控制好體重

體重過重、肥胖是引發高血壓的主要原因之一，王宗道醫師建議少吃高油脂食物、保持運動習慣，控制好體重就能降低罹患高血壓的機率。

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早晚量血壓

王宗道醫師建議，每天早晚起床後、睡前測量血壓，一般來說，大多數人早上血壓較晚上高，因此早上血壓正常值應小於135╱85毫米汞柱，晚上血壓值應小於120╱70毫米汞柱。

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與心臟同高

無論使用哪種血壓機，測量時手臂都要保持與心臟同高。若求準確，量血壓之前應先休息5分鐘，然後各測3次血壓，每次間隔1分鐘，最後取其中2次較低血壓的平均值，數值較正確。

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睡前才吃藥

一般高血壓患者早上服用降血壓藥物，但如果罹患隱藏性高血壓，建議睡前再服用降血壓藥物較能達到效果，因為晚上11點至隔日清晨7點，是隱藏性高血壓患者血壓易飆高的時間。

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看徵兆
後頸部僵硬

王宗道醫師表示，如果白天至醫院檢查血壓值正常，但經常發現睡眠品質不佳，且早上睡醒後會覺得脖子緊、後頸部僵硬等高血壓徵兆，就要懷疑是否罹患隱藏性高血壓。

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相關家族史

因為許多人都有睡眠品質不佳、後頸部僵硬等情形，所以很容易不以為意，王宗道醫師表示，如果發現自己有以上這些症狀，而且有高血壓的家族病史，建議趕緊測量起床後、睡前的血壓，確定是否罹患隱藏性高血壓。

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醫師說
可及早預防

台灣高血壓學會秘書長 王宗道醫師
有些高血壓患者早晚血壓皆高、部分患者是早上偏高或晚上偏高，若能每天早晚測量血壓，較能了解自身的血壓變化，就能及早預防心血管疾病發作。

兩手血壓落差大 提防心血管疾病

記者蘇金鳳／台中報導

平時量左右手血壓，落差超過20mmHg，要小心可能罹患了心血管疾病！

相差50mmHg 檢查是肱頭動脈鈣化

許老太太因頭暈到台中榮總就診，在急診室又引發氣喘住院，由於許老太太左右手的血壓相差50mmHg，醫生懷疑是心血管阻塞，一檢查發現是右側的「肱頭動脈」堵塞及鈣化，由於許老太太已76歲，無法用傳統的手術，台中榮總於是採用內外科混合手術，解決了老人家頭暈的問題，是國內首例。

許老太太表示，常常會頭暈、想吐，步伐不穩，不知是什麼原因，今年初兒子帶她到醫院掛急診，沒想到跟血管阻塞有關。

台中榮總心血管中心主任李文領表示，頭暈的問題，通常是動脈硬化嚴重堵塞血管造成，臨床醫師可藉著觸摸病患雙手橈動脈或肱動脈的脈搏強度、測量雙手的血壓差，一般正常的血壓差是20mmHg，若超過就可能是血管阻塞。

李文領表示，許老太太的兒子向院方表示，平時量血壓時，母親的左右手血壓落差達50mmHg，經過檢查，是右側「肱頭動脈」嚴重鈣化及全閉塞，老太太同時有支氣管擴張症及呼吸衰竭，而且年歲已大，不能全身麻醉，無法直接用血管繞道手術，因此採用內外科混合手術。

中榮內外科混合手術 打通堵塞血管

醫療團隊在元月時先幫患者用導管技術，但因阻塞位置剛好在主動脈與右側肱頭動脈交界，轉折處是個90度大轉彎，心導管無法進入放置心導管支架，因此決定整合神經外科，進行混合手術。

李文領指出，採用導管技術以氣球將血管擴大，再把血管打通，但因肱頭動脈彎曲角度大，嚴重鈣化，無法從下往上放置支架，因此由神經外科，在右頸部打出一個2公分小洞口，並從洞口逆向放置兩個周邊血管支架，在經過兩次內外科融合手術，順利將2支長38mm及28mm的支架放入右頸動脈，打通堵塞的血液，恢復了正常血流。

神經外科主治醫師崔源生表示，傳統的血管繞道手術，因為需要把血管夾住，還得進行全身麻醉、手術時間長，風險增高，用內外科混合，風險性減少。

李文領表示，該手術是全國首例，正整理相關資料準備投稿新英格蘭期刊。

心包膜積水 晚期肺腺癌轉移

記者蘇福男／高雄報導

一名51歲婦人4個月內暴瘦近20公斤，並出現呼吸困難、咳嗽到說不出話來的症狀，由家人緊急送醫治療。醫師診察發現她的心臟被大量心包膜積水壓迫，經緊急引流700CC積水，及時救回一命，醫師深入追查，積水肇因竟是晚期肺腺癌轉移，患者目前接受化療，病況良好。

義大醫院胸腔內科醫師李和昇說，癌症轉移的心包膜積水，幾乎都已是第四期的癌症，該名婦人被診斷出晚期肺腺癌時，家屬因擔心病人病況危急又身體虛弱，原本拒絕化療，但他認為，患者正值中年，過去也無重大疾病，在剛診斷出癌症後就放棄化療，有如初上戰場就繳械投降，因此他建議病患不要放棄治療，患者及家屬也同意治療，目前病人已回復正常生活。

患者接受化療 病況良好

李醫師指出，心包膜是包覆在心臟外層的柔軟組織，可保護心臟，在心包膜和心臟之間有非常少量的心包膜液，以減少心跳時的摩擦，但在癌症轉移、結核菌感染、心包膜炎和自體免疫等疾病影響下，心包膜液量會增加，造成心包膜積水。

心包膜液量增加，初期沒有症狀，但會對心臟造成壓迫，導致心臟衰竭，病人可能出現呼吸困難、無法平躺、虛弱無力，嚴重者甚至休克、死亡。

李醫師提醒民眾，若有慢性咳嗽超過一個月，合併體重減輕、呼吸困難等症狀時，應立刻就醫，以免延誤病情，錯失治療契機。

高血壓民眾出遊 切勿自行停藥

文／傅玉招

日前一位林姓新加坡民眾跟旅行團來台旅行，沒想到抵台的第一天，就發生中風昏迷，被送進加護病房，不僅旅遊行程泡湯，全家人也立即花錢搭機來台探視，加上語言不通，醫療又完全自費，焦慮萬分，希望病情穩定後，能儘快帶林先生返國。

台灣醫師與新加坡醫師電話溝通病情，護理師以e-mail來回傳送病人電腦斷層影像至新加坡，10幾天後，在台灣醫院社服室補助部分醫療費用下，另請救護車將病人直接送到機場停機坪，並由新加坡前來的醫師、護士護送下搭機返回家鄉，但半癱的身體復健將是漫長之路。

原來這位民眾患有高血壓，出國旅遊自動停止服藥，加上來台遊玩時的氣溫與該國差異大，卻因此中風癱瘓。

根據統計，國人出國旅遊中風是最常見的突發疾病，所以高血壓的民眾出國旅遊前，要做好行前準備。

●出發前，先掛門診請教您的醫師，並測定血壓，準備足夠的降血壓藥物，依處方定時服藥，甚至先開具簡單的英文病歷摘要，以備不時之需。

●應準備簡單便利的血壓計，在旅遊期間早晚測。

●避免前往太冷或太刺激的行程，當地的氣候若太冷，一定要測量並記錄自己的血壓。

●在旅遊中，緊張或興奮心情，會使得血壓較高。勿暴飲暴食、抽菸、喝酒、熬夜，以免血壓突發性的增高，導致中風。最好等天氣回暖時，再去比較好。

●旅遊中，一旦感覺頭暈、頭痛、眼前發黑、走路不穩，應立即就地坐下，防止跌倒或發生意外。

●高血壓民眾出國應有家人或親友同行，不幸發生狀況，才有人可聯絡照料，因為旅行團並不會停下既定行程等您復元，而是將您留在異鄉。

（作者為署立桃園醫院加護病房護理長）

靜脈曲張數十年 變慢性潰瘍

▲96歲的阿嬤因靜脈曲張引發右小腿上，有饅頭般大的潰瘍傷口。（記者謝鳳秋攝）

▲黃慶琮醫師（右）昨天在96歲阿嬤（左）回診時，為她做檢查，顯示復原狀況良好。（記者謝鳳秋攝）

記者謝鳳秋／台中報導

老阿嬤靜脈曲張逾10年，變成慢性潰瘍！一位96歲的阿嬤右小腿上有饅頭般大的潰瘍傷口，就醫時發現，是靜脈曲張慢慢惡化引起，醫師採用微創、低麻醉量的「維納斯閉合術」，替她解決靜脈曲張病灶的根源。

阿嬤右小腿上的傷口本來不大，最初只靠優碘消毒，但因傷口沒有好轉，2年前開始到住家附近的診所換藥，病況仍遲遲不見好轉，傷口卻從一個硬幣大小變成饅頭般大，最近傷口又痛又癢，讓阿嬤痛到整夜哀號、胃口奇差，家人將她帶往台中慈濟醫院心臟血管醫學中心就診。

醫師黃慶琮發現，阿嬤年輕時務農、開柑仔店，長年背重物走路與長時間站立，使得阿嬤有靜脈曲張毛病，靜脈曲張超過10年以上可能演變成慢性潰瘍。他從阿嬤的傷口判定，靜脈曲張病史已累積幾十年以上。

靜脈曲張初期第一級為蜘蛛狀或網狀，呈現淺紫色或綠色的血絲，直徑在0.2公分以下；接下來血絲會變粗，出現下肢水腫，感覺腳重重的、痠痠脹脹的；更嚴重一點會出現皮膚病變，例如：變黑、變厚，甚至皮下脂肪變硬，若不治療，皮膚會開始出現小水泡或破皮，產生小傷口，稱為慢性潰瘍。

潰瘍有時會好，有時不會好，還會造成感染，一直往下侵犯，經過皮下脂肪後，造成血管破裂出血。

黃慶琮表示，阿嬤忍痛忍了這麼多年，忍耐功力真是超強，這類傷口可能有1％到3％的機率變成皮膚癌，所幸病理切片追蹤沒有發現皮膚癌病變，阿嬤的傷口單純是血管問題。

醫師採用「新式二代維納斯閉合術」（屬於微創手術，10年前從美國引進）幫阿嬤治療，把一根導管經由0.2公分小孔，穿入出現曲張的靜脈血管內，在靜脈無血流狀態下，由導管前端輸出電流，與導管接觸到的靜脈內壁組織，加溫到攝氏120度，血管膠原在高溫下收縮，隨著導管取出而萎縮，阻斷血液逆流造成的曲張。

黃慶琮說，這個手術的好處是，病人在淺層麻醉情況下，術中不會感覺到疼痛，因傷口小，術後恢復也快，但手術耗材要自費。

靜脈曲張 內視鏡手術健保給付

▲微血管擴張常常會形成難看的蜘蛛絲。（記者蔡百靈翻攝）

▲浮腳筋不僅影響美觀，也容易發生皮膚病變。（記者蔡百靈翻攝）

記者蔡百靈／新北報導

靜脈曲張俗稱「浮腳筋」，會讓下肢看起來像是蚯蚓盤腿或長了蜘蛛絲，新北市立聯合醫院引進有健保給付的內視鏡手術，費用較其他微創手術更便宜。

新北市立聯合醫院外科醫師郭智偉表示，靜脈曲張好發在下肢皮膚表面，主要是因為淺層大隱靜脈的瓣膜受損，造成靜脈血液回流異常，而引起扭曲變形，肥胖或是久站都會加重曲張的嚴重度，預防方法主要是減重、避免久站或穿彈性襪。

治療方式分為注射硬化劑及手術，其中硬化劑治療僅能針對較小的靜脈曲張病變，不僅貴且併發症較危險；最根本有效的方法是手術，將有病變的靜脈血管抽除，能徹底解決並杜絕再患，手術方式又可分為傳統手術及微創手術。

郭智偉指出，傳統手術是在大腿根部及靜脈病變處切開數個大小不一的傷口，缺點是手術時間長，破壞組織的範圍多，術後傷口大、血腫明顯，疼痛較為劇烈。

微創手術傷口較小，疼痛較輕微，但手術材料需自費負擔，費用較高，又可細分靜脈內雷射治療、高頻靜脈閉合治療（RFA）、經皮透視性動力輔助靜脈切除以及內視鏡手術。

新北市聯醫目前以內視鏡手術，切除大隱靜脈及其周圍穿透枝及分枝，只需切開一個0.5到1公分小傷口，可提供良好照明及放大視野，對組織的剝離清楚、傷害小，不僅治療效果好，也降低復發率，費用也便宜。