痛風聰明吃 顧健康也能美味

文／陳俊銘

隨現代人生活飲食習慣改變，高尿酸血症的盛行率逐步高升。據衛生署1993到1996年的調查，19歲以上男女的盛行率分別是26.1%及17.0%。

門診中，常碰到痛風病人認為飲食控制可以有效降低尿酸，因此照著尿酸值表格來避開各種高普林（或嘌呤）食物，強烈控制食慾，很多東西都不敢吃。但其實人體80%的尿酸來自細胞新陳代謝所產生，真正由食物來的只佔20%。曾經有學者讓受試者進行嚴格的飲食控制，結果發現頂多能降低1mg/dl的尿酸值而已。

尿酸高的痛風病人跟高血壓或糖尿病患者一樣，規則服用降尿酸藥物才是正確的控制方法。

不過，飲食控制雖無法大幅降低尿酸，但是合宜的飲食節制仍然很重要，因為毫不忌口的暴飲暴食會導致痛風的發作，正所謂「成事不足，敗事有餘」。

◎痛風患者要如何吃？

●減少酒精類飲料

在各種的酒品類中以啤酒為甚，如果長期每天飲用12盎司（355C.C.）以上的啤酒，則有1.49倍會發生痛風。飲用烈酒（如高粱）也有1.15倍的痛風發生率。

●低肉類及海鮮類飲食

據研究，吃下紅肉類（牛、豬、羊肉）、內臟（肝、腎臟）等高普林食品後2到4小時會出現血清尿酸值短暫升高。肉食主義者的發作痛風比率為1.37到1.58倍。海鮮類（蝦類、海扇貝類、鮪魚、蛤）的攝取增加，也會增加痛風發生，其發生的危險比約為1.41到1.51倍。

●高蛋白飲食

高蛋白質飲食可以增加尿酸在尿液中的代謝而降低血尿酸值，而且眾所皆知的是：高蛋白質飲食對於代謝症候群是有幫助的，它可降低三酸甘油脂、增加飽足感、有助減重，也可以增加胰島素的敏感性，進而改善代謝性症候群。

蛋白質的來源還是要以植物性和乳類為主，文獻指出，每日攝取超過兩杯玻璃杯量的牛奶，可以降低50%的痛風發生率。豆類是植物性蛋白質重要的來源，大部分的民眾都普遍存有痛風病人不可以吃豆腐和喝豆漿的強烈觀念。

根據長庚醫院所做的分析、研究，豆類（黃豆例外）實際上並不會增加痛風的機率。豆漿和豆腐等黃豆製品在製造的過程中也流失大部分的普林，在適量的情況下是不會增加發作的機率。

●減少水分的流失

缺水可以誘發痛風的發作，且在適當和適量的補充水份後3到4天，血清尿酸值常可回復到正常值。但這並不表示攝取大量水份可以促進尿酸排泄，降低尿酸，所以高尿酸者不能靠喝水降低尿酸值。

痛風是一種慢性病，只要正確的處理，幾乎都可以得到良好的治療與控制，減少併發症（如：痛風石、尿酸性腎結石）的發生。唯有耐心服藥及長期追蹤才是成功治療的不二法門。（作者為嘉義基督教醫院風濕免疫科醫師）

降血脂藥 正確吃才有效

文／陳宏毅

林爺爺的降血脂藥又增加了，之前因為治療效果不佳，醫師頻頻換藥，最近又因為治療效果不佳，增加一種降血脂藥。經過仔細端詳林爺爺的用藥，並無發現藥物交互作用或劑量不足的問題，林爺爺也都規則吃藥，為何會療效不好？問題在哪裡？

經過詢問病患的家人後才了解，原來爺爺因為不太會吞藥，看護都會先將藥品打碎後服用，由於林爺爺的藥都在早上吃，效果當然不佳。

了解問題後，我告訴林爺爺的家人，降血脂藥如果不能整粒吞服，藥打碎後請在睡前服用。一個月後，林爺爺的膽固醇明顯下降。

降血脂藥如果服用不正確，當然效果就會變差。降血脂藥主要以史塔丁類（Statins）的藥物為主，此類藥物主要是抑制肝臟膽固醇的生成，血液內的膽固醇有7成來自肝臟，3成來自飲食，所以，此類降血脂藥的功效是很好的。

肝臟膽固醇的生成主要在晚上，所以，這類的藥物最好在睡前吃。由於目前的製藥技術極佳，大多將藥物做成長效型，所以，若藥物整粒吞服通常不會有問題，但若是減半或是磨碎服用，有些藥物就必須在睡前服用。

服用降血脂藥應該注意一些事項：史塔丁類藥物有一種罕見但嚴重的副作用—橫紋肌溶解症，所以，若有不明原因的肌肉無力、酸痛、壓痛、發燒或是尿液變深，須盡速回診（確認診斷只要請醫師抽血檢驗即可明瞭）。

另外，史塔丁類藥物若併用其他類的降血脂藥可能會有藥物交互作用的問題，恐會增加橫紋肌溶解症的發生率。

史塔丁類藥物主要有7種：舒脂（Lovastatin）、立普妥（Lipitor）、益脂可（Lescol）、素果（Zocor）、美百樂鎮（Mevalotin）、冠脂妥（Creastor）、複方製劑的維妥力（Vytorin）。

其中冠脂妥在服用時，必須避開鈣片、胃藥、鐵劑及綜合維他命至少兩個小時，避免藥物失效。

所有的史塔丁類藥物都有致畸胎的危險，孕婦禁用。服用時，也不得與葡萄柚汁併服。

（作者為藥師）

高血脂患者吃紅麴 宜醫師評估

▲除紅麴外，荷葉加決明子煮成茶飲，也有保健效果。（照片提供／林意旋）

文／林意旋

紅麴是現在最熱門的保健食品之一，市面上許多產品皆標榜著含有紅麴，紅麴似乎就與養生畫上等號，倒底紅麴是什麼？是否所有人都適合吃紅麴呢？

紅麴是紅麴菌生長於蒸煮過的米粒上而形成的發酵產物，在製造過程中，要十分小心其他菌種的汙染，如「橘黴素」的汙染，可能造成肝腎功能的損傷。

紅麴在中醫典籍中即有記載，具有「活血化瘀、健脾消食」的功效，現代研究則發現，紅麴有「降血脂」的功效，動物研究證實，攝食紅麴可減少總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（即壞的膽固醇）、低密度和高密度脂蛋白膽固醇的比值。

◎血脂應該要控制在多少才算健康呢？

血脂的控制一般建議總膽固醇值控制在小於200mg/dL，三酸甘油脂值小於150mg/dL。其中總膽固醇還包含高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL），高密度脂蛋白因可保護心臟，減低心臟病的發生率，又稱為「好的膽固醇」，而低密度脂蛋白因與心臟病的發生具高度相關，又稱為「壞的膽固醇」，因此血脂不僅要看總膽固醇的數值，高密度脂蛋白與低密度脂蛋白的高低更是重要。

一般建議，女生的高密度脂蛋白要大於50mg/dL，男生要高於40mg/dL，對心臟較具有保護作用。

低密度脂蛋白一般建議控制在130mg/dL，但如果曾患「心臟血管性疾病」或是「糖尿病患者」，則建議低密度脂蛋白應控制在100mg/dL以下。

紅麴可以降血脂的效果，主要是由於含有「斯達汀（lovastatin）」成分，此成分與心血管藥物中，降膽固醇藥物成分相同，因此如果有高血脂、心臟病、心肌梗塞等相關疾病，正在服用醫師開立的西藥降膽固醇，卻同時過量服用坊間紅麴產品，可能就會造成藥物過量，導致肝腎損傷與橫紋肌溶解症的危險。因此紅麴雖然普遍被看成是保健食品，但紅麴具有治療效果，過量服用也有很大的危險性。

目前紅麴已有健保給付，可由合格的中醫師開立治療高血脂症，因此建議有高血脂症、或懷疑自己血脂過高的患者，應先由醫師檢查血脂值及肝臟功能，並提供中醫師目前服用的西藥名稱，由中醫師來判定是否須接受治療，減少中西藥使用的交互作用。

如有服用紅麴的患者，也應每3個月追蹤血脂值及肝臟功能，如此才能達到健康降脂、安全用藥的目的。

除了紅麴之外，平時也可以「決明荷葉茶」作為高血脂的保養茶飲。煮法為荷葉3錢加決明子5錢，與1000CC水煮沸後飲用。（作者為林口及桃園長庚醫院中醫內兒科醫師）

甲狀腺亢進 心悸手抖脖子粗

…詳全文

文／鍾明敏

小宜（化名）自從懷孕生完小孩後，常覺得做家事時，手會抖，心臟跳得很厲害，即使在涼爽的夜裡也要吹冷氣。家人都說她的眼睛怎麼凸凸的，像是近視眼？不僅如此，人也變瘦、脖子變大，到醫院檢查，才發現罹患了甲狀腺功能亢進。

甲狀腺功能亢進是年輕人最常見的內分泌疾病之一，多半屬於自體免疫疾病（如葛瑞夫氏症），8成以上患者為女性，除了遺傳體質外，心理壓力、身體疾病、攝取過量含碘食物，如海帶紫菜、抽菸等，都可能引發或加重病情。

◎甲狀腺功能亢進的危險因子如下：

●擁有自體免疫基因，會產生抗體對付自己的甲狀腺，出生後不會立即發病，而是被抽菸、年紀、懷孕、碘攝食過高等因子誘發出來。

●病毒感染，破壞甲狀腺細胞，釋放出甲狀腺素。

●面臨壓力，免疫系統製造抗體增加，刺激甲狀腺亢進。

●女性較易罹患自體免疫疾病。

●懷孕分娩後，免疫系統回復，1/3患者在一年內易復發甲狀腺疾病。

●碘攝食過高、使用含碘的藥物或顯影劑，亦會刺激甲狀腺功能抗體。

●放射線暴露，甲狀腺自體免疫可能被觸發。

◎甲狀腺功能亢進的症狀多元：

●除了典型的心悸、手抖、脖子腫大外，還可能有心跳加快、高血壓、心律不整；或肌肉無力、體重減輕、胰島素分泌減少。

●焦慮，易緊張。

●近端肌肉消瘦，1%會發生重症肌無力，並容易併發骨質疏鬆。

●突眼、眼脹、眼痛、視力模糊、角膜潰瘍也很常見。

●怕熱、手溫熱，皮膚長白斑，小腿皮膚如橘子皮。

●頭髮脫落、稀疏。

●胃排空及腸蠕動加快，大便次數增加。

●惡性貧血。

●女性則會月經少而紊亂、不孕、流產、早產。

當懷疑有甲狀腺功能亢進時，務須尋求新陳代謝專科醫師進行甲狀腺觸診，並接受血中甲狀腺素free  T4的檢查，若數值偏高，則腦下垂體分泌的甲狀腺促進素TSH檢查，結果會偏低；必要時，還可藉助甲狀腺超音波輔助診斷。

甲狀腺功能亢進若未妥善治療，可能導致心臟衰竭、皮膚及眼睛病變。

◎治療方式：

●口服抗甲狀腺藥物：這是患者的首選。服用1到2年後，約50%的人可停藥，但停藥後，仍有約一半的人會復發。須定期檢測甲狀腺素濃度以調整藥量，極少數人會引起皮膚癢或白血球過低，這時須嘗試其他療法。

●口服放射性碘：輻射線會破壞甲狀腺細胞，通常只需服用1至3次。常見併發症為甲狀腺功能低下，此時須終身補充甲狀腺素（每天一顆），由於劑量不高，不需隔離患者。

●甲狀腺切除手術：快速有效，但患者會變成甲狀腺功能低下，須終身補充甲狀腺素，且可能損及喉返神經、致聲音沙啞，或傷到甲狀腺旁的副甲狀腺。

（作者為永和耕莘醫院新陳代謝科醫師）

膽固醇 千萬別太低

膽固醇值是健康的鏡子

膽固醇可不是愈低愈好，一旦總膽固醇低於160mg/dL的正常值，可就要特別小心了。膽固醇太高或太低都不好，將膽固醇調控在正常值，才能維持健康。

膽固醇過高已經是大家耳熟能詳的健康警訊，但可別以為膽固醇對身體只是百害而無一益，體內得存在一定含量的膽固醇，才能維持身體正常的結構與運作。但是膽固醇過低也不是一件好事，雖然並不會直接引起疾病，但過低的膽固醇卻顯示健康已亮起紅燈。

雙和醫院心臟內科主任劉如濟表示，膽固醇是脂肪與蛋白質融合的物質，支撐身體細胞與組織架構所需，並負責能量的轉化，是身體的必要物質，太高與太低都不是好事，而是應該讓膽固維持在正常值。

膽固醇過高可能出現心血管方面的問題。造成膽固醇偏高的原因很多，基因、年齡與後天生活型態都是可能的因素。有些人年紀輕輕就有膽固醇偏高的問題，很可能是基因作祟，影響膽固醇合成與代謝的能力而隨著年齡增長，膽固醇也會增加，後天生活型態亦扮演重要關鍵，其中飲食習慣是主要的危險因素。

膽固醇過低　抵抗力差
隨著衛教的進步，多數民眾都已經知道膽固醇過高是健康的危險因子，也與糖尿病等列為代謝症候群之一，但膽固醇可不是愈低愈好，一旦總膽固醇低於160mg/dL的正常值，可就要特別小心了。

膽固醇的數值可視為一個透視身體狀況的窗口，並非愈低愈好。由於膽固醇是負責身體結構與運作的重要物質，一旦過低，生理機能相對較差，細胞的建構能力也較弱。所以膽固醇過高或過低都會增加死亡率。

外傷、手術、癌症患者或是身體感染、肝膽腸胃系統疾病，膽固醇的吸收及合成能力較弱，都可能讓膽固醇低於標準值，這是身體狀況亮紅燈的指標之一，意味患者營養不良，通常也伴隨抵抗力差、身體虛弱，容易出現精神行為異常及出血性中風。膽固醇如果過低應詳細評估可能的原因，並對相關疾病或臨床狀況給予適當的治療。

抽血檢查　HDL、LDL都要驗
那麼，應該如何讓膽固醇維持在正常值呢？首先必須正確認識「膽固醇」。
民眾看到抽血報告，顯示自己的膽固醇太高時，相當擔心。一般常聽到的膽固醇是一個總體數值，但膽固醇又可分為「高密度脂蛋白膽固醇（HDL）」與「低密度脂蛋白膽固醇（LDL）」兩類，白話點來說就是「好的膽固醇」與「壞的膽固醇」。在膽固醇的控制與治療的目標上，重點在於提高好的膽固醇，並降低壞的膽固醇。

會對心血管產生危害的是低密度脂蛋白膽固醇，它容易沉積在血管壁上，產生發炎反應，形成血栓，造成動脈硬化，是心血管疾病的重要危險因子。

至於高密度脂蛋白膽固醇則有「血管清道夫」的美稱，它可以將低密度脂蛋白膽固醇帶到肝臟後代謝，讓其不會沉積在血管壁，預防動脈硬化，具有保護心臟的功能。

驗血時，如果只驗總膽固醇，會出現誤判的風險。臨床上有患者總膽固醇雖然正常，但低密度脂蛋白膽固醇嚴重偏高，高密度脂蛋白膽固醇卻過低，這類患者同樣承受心血管疾病的風險，最好一開始就分別檢驗低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇，以利後續治療的判斷。

民眾如果是因疾病看診，驗血後，醫師會告知兩種膽固醇是否合乎標準若是一般健檢報告，報告中則會附上正常值，供患者比對，且未達標準的數值也會用特殊顏色標上，做為警示之用。

LDL太高　一定要治療
雖然有高密度脂蛋白膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇兩個指標，維護心血管健康以「提升高密度脂蛋白膽固醇」與「減少低密度脂蛋白膽固醇」兩者併進，但治療的準則以「減少低密度脂蛋白膽固醇」為前提。

有些人高密度脂蛋白膽固醇高達60mg/dL以上，但低密度脂蛋白膽固醇卻也高達160mg/dL，甚至190mg/dL，即使有高密度脂蛋白膽固醇這項好的因子，但對心血管疾病不良的低密度脂蛋白膽固醇還是過高，仍有必要接受治療，減少低密度脂蛋白膽固醇。

藥物治療對降低低密度脂蛋白膽固醇有顯著的效果，可下降30~40之多，相對地，藉由藥物提升高密度膽固醇則沒有明顯的效果，目前只知道菸鹼酸（Niacin）對於提升高密度膽固醇的效果較佳，約可提升20左右。

膽固醇偏高是心血管疾病的危險因子之一，其他還包括糖尿病、高血壓等，擬訂治療方針前要先評估患者的整體狀況，若患者除了膽固醇偏高外，還併有其他危險因子及臨床上有心血管疾病，只要低密度脂蛋白膽固醇超過130mg/dL，就要採取藥物治療。若患者並未合併其他危險因子，當低密度脂蛋白膽固醇超過標準時，會先建議患者調整生活型態，例如運動並改變飲食習慣，如果3個月後仍未改善，再考慮用藥。

搭配運動和飲食　才有效
除了藥物之外，運動也具有提升高密度脂蛋白膽固醇與減少低密度脂蛋白膽固醇的效果。此外，紅酒與抗氧化劑，採用地中海型飲食，包括多攝取有顏色的蔬果、堅果、多吃魚、少吃肉、採用橄欖油等，對於調整好壞膽固醇的比例有正面的效益。

運動與飲食有利維持膽固醇的正常，台北醫學大學曾進行過一項研究，讓高膽固醇者接受3個月的運動訓練，每週3次，1次30分鐘，3個月下來，膽固醇可降低約10左右，證實運動的有效性。

對於膽固醇稍微偏高的患者，可望藉由飲食與運動降低膽固醇，平衡好壞膽固醇的比例，但若患者低密度脂蛋白膽固醇已經高達180mg/dL，運動後可能僅降低約10~20，還是過高。劉如濟直言，對於大部分膽固醇嚴重偏高的患者，要單純藉由生活型態的調整，數值降到正常值並不容易。

相對於調整生活型態後，膽固醇只能約下降10左右，使用藥物則可降低約30，能有效降低壞的膽固醇。目前的用藥是1天服用1次，3個月後再追蹤血中濃度，視膽固醇的下降情形調整用藥，直到降至標準值。

以往，只要患者的膽固醇降至標準值即可停藥，但依國外的建議，高膽固醇者，即使用藥將膽固醇控制在標準值後，仍需持續服用藥物，否則數值很容易再往上升。

膽固醇偏高與基因、年紀、生活型態有關，基因不太能夠改變，生活型態調整的助益對大多數人有限，而隨著年紀增長，膽固醇也會逐漸上升，兩者呈正相關，藉由適當劑量藥物的服用，穩定地將膽固醇控制在標準值，是比較符合現有的治療準則。

膽固醇　這樣才標準
依照現行的標準，總膽固醇的標準值為110~200mg/dL，但高密度脂蛋白膽固醇（HDL）起碼要達40mg/dL，最好可以超過60mg/dL，至於低密度脂蛋白膽固醇（LDL）不能超過130mg/dL，最好控制在100mg/dL以下。

從胰島素、葡萄糖、肝醣、脂肪、蛋白質之間的關係來談論血糖是如何升降。

大家都知道冷血動物的蛇類，冬眠的熊，這兩類的動物都會儲存養分，以度過長時間的蟄伏或冬眠；

低等的微生物，諸如黴菌與水生原蟲及某些有芽孢的細菌，在乾燥惡劣的環境，也會大量儲存養分，並增厚細胞壁與外膜。

其實，人類或其他動物也都有這類機制，以防止突然沒有食物時，還可以讓生命延續一段時間。

遠古時期的人類，有一餐沒一餐的日子，是經常會發生的，就像獅虎豹狼，有獵物就飽食一餐，但可能會一兩天沒有獵物，哪怎麼過活呢？

關鍵在體內儲存的肝醣、脂肪、蛋白質的互相轉換的所謂新陳代謝，這些直接或間接跟胰島素有關。

大家都學過六大營養素，其中可以轉換成能量的營養素，就是醣類(4大卡/克)、脂肪(9大卡/克)和蛋白質(4大卡/克)。

當我們飽食後，多餘的血糖、脂肪酸、三酸甘油脂、胺基酸會儲存起來，例如：澱粉或醣類消化為葡萄糖，被小腸吸收進入門脈循環，再進入肝臟與全身，供應當時的全身細胞所需的能量養份。

正常的細胞表面，布滿了胰島素的接受體，可以引導血糖進入細胞內利用。

若哪一餐的食物過剩(或細胞的胰島素接受體大量減少)則會刺激胰島素的分泌量，將多餘的血糖會轉化為肝醣或脂肪儲存起來。

若天天都是處於過剩狀態，而且沒有運動來增加細胞的能量消耗，但我們肝臟的肝醣儲存量又非常有限的狀況下，胰島素就會誘導將多餘的血糖直接轉化為脂肪，儲存於有脂肪細胞的組織器官，例如：皮下組織、肝臟、腹腔、乳房、臀部、肌肉間隙等等，一天又一天，我們就會愈來愈肥胖。這就是現代人肥胖的主因。

反過來講，假如我們正常人飢餓時，為什麼多數人的血糖都還會維持正常？關鍵就是胰島素，以及肝臟的肝醣和脂肪組織的脂肪。

體內儲存的這兩種高能量營養素，會被胰島素誘導趕快降解(肝醣)或轉換(脂肪)為葡萄糖。

當人是長期處於營養不良、長期飢餓者、厭食症者、纖瘦者、長期節食(禁食)者，就會出現一個問題，就是體內儲存的肝醣、脂肪缺乏或不足，所以空腹血糖就會偏低。

若長期飢餓或禁食，就會非常危險，會開始分解肌肉的蛋白質，以取得維持生命的能量，此即所謂的肌肉溶解症，是會致命的。

自行停藥又回升 高血脂治療從頭來

…詳全文

文／張詩聖

高血脂症在「三高」疾病中，屬治療意識低的慢性病，但根據國健局最新調查數據顯示，台灣地區高血脂盛行率達20%，等同於每5名成年人中，就有一人血太油，實在輕忽不得。

日前一位高血脂患者到院定期回診，原本已控制在理想值中的血脂量卻發現突然升高，經詢問後才知道，原來他看到血脂降下後，以為膽固醇量已經正常，就自行停止用藥，結果導致血脂再度回升，不只讓健康暴露在風險之中，治療工作又要從頭開始。

門診中，這種患者十分常見，也常因此影響高血脂治療成效。其實，有些高血脂患者是因為遺傳或體質問題，一旦停止用藥，失去控制，血脂自然又回升，因此，建議高血脂患者切勿自行停藥，應先諮詢醫師意見，再決定是否繼續用藥才是最穩妥的做法。

也因為民眾對於高血脂症的認識不高，且高血脂的指標—膽固醇、三酸甘油脂超標的症狀不明顯，容易錯失治療時機，其實糖尿病、心血管疾病等患者都是高血脂症的高風險群。

許多患者詢問：「為什麼我吃藥了，但是膽固醇還是沒有降低？」進一步詢問他們的飲食情形，才發現病人以為藥物是萬靈丹，吃藥後，仍照常大魚大肉不節制，當然無助於膽固醇的控制，建議病患在飲食上，要避免動物性脂肪食物，也要注意控制體重與適量運動。

除了傳統的單方statin用藥外，複方低劑量降血脂藥物是國際高血脂用藥趨勢之一，其降血脂效果較傳統單方藥物高，對於極高風險族群也有顯著降低膽固醇成果。

病患唯有從改變生活習慣搭配藥物控制，才能真正有效控制病情。（作者為中國醫藥大學附設醫院心臟內科主治醫師）

尿酸鹽結晶 痛風性關節病變

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記者蔡彰盛／竹市報導

新竹一名中年男子因後腳跟腫脹疼痛，到醫院看診，檢查發現尿酸值正常，進一步接受關節超音波檢查，卻發現後腳跟附近有鈣化沉積與積水，經抽取關節液分析，確認為尿酸鹽結晶引起的痛風性關節病變。

台大醫院新竹分院風濕免疫科主任羅位庸表示，青年到老年人都有可能發生痛風。停經前的女性可能是女性激素的保護作用，尿酸的排出能力比較好，因此極少有痛風困擾。停經後的女性發生痛風的機率大為增加。

腎臟功能不好的人排出尿酸的能力差，好發機率也會增加。服用利尿劑或肺結核藥物、胃腸道出血、飲酒或吃大餐過後，發作機率也會變高。

痛風發作 尿酸值不一定高

診斷痛風可經由過去病史、本身的疾病、臨床症狀、理學檢查、X光及血液檢查，可以得到初步的診斷。

一般而言，痛風患者的尿酸值檢查都會偏高。然而，有些病人的尿酸值在檢驗時是正常的，因而增加診斷的複雜度。這時關節的超音波檢查，對這類病人能提供相當大的協助。

不注意飲食 年輕痛風病患 10年內成長7成

▲醫師提醒病患，最好多跟醫師討論痛風飲食該怎麼吃。（記者魏怡嘉攝）

▲32歲的李先生因遺傳加上不注意飲食，19歲那年就罹患痛風。（記者魏怡嘉攝）

▲痛風關節炎的發作部位，通常以大腳趾、膝關節以及腳踝最常見。（記者魏怡嘉攝）

記者魏怡嘉／台北報導

近年來，台灣外食族群大增，不注意飲食、吃得太好，痛風患者已有年輕化趨勢，醫師表示，10年前40歲以下男性痛風首度發作約佔所有痛風患者的3成，至今比例超過一半以上，也就是10年內，年輕痛風患者的人數比例成長約7成。

林口長庚醫院過敏免疫風濕科主任余光輝表示，臨床曾治療過的痛風患者不到20歲。最新研究也發現，痛風患者併發心血管疾病的死亡風險，約為尿酸值正常者的2倍，整體死亡風險也高出約50%。

台北榮總過敏免疫風濕科主任林孝義表示，痛風在台灣盛行率約為1%至3%，男女比例約為6：1，痛風的分期從高尿酸血症開始，分為無症狀高尿酸血症、急性痛風關節炎、間歇期及慢性痛風關節炎，痛風關節炎一旦發作，通常以大腳趾、膝關節以及腳踝最為常見，並有紅腫及熱、痛等症狀，嚴重者會無法行走或穿不下鞋子，大大影響生活品質。

余光輝指出，台灣痛風患者治療比例低，以致關節病變，產生巨大痛風石，形狀有如雞蛋大小，令人憂心的是，不少病患仍存有錯誤的認知，例如痛風自行吃止痛藥就好；急性痛風發作時，先進國術館作推拿；豆類完全不能吃等錯誤觀念。

事實上，目前降尿酸藥物多能降低急性痛風發作、關節變形及腎臟傷害的風險，痛風患者除長期耐心追蹤治療外，平時也應搭配飲食控制，將可顯著提升患者的生活品質。

甲狀腺亢進延治 小心引發致命風暴

記者孟慶慈／台南報導

甲狀腺掌控全身25%的基礎代謝，甲狀腺功能亢進者若不治療有可能引發「甲狀腺風暴」，影響心、肺等器官，帶來致命的危險。

一名61歲男性近來活動時常上氣不接下氣，覺得喘不過氣，咳嗽會咳出大量泡沫痰液，體重遽降，易怒、焦慮、怕熱、常腹瀉等，他認為是老化的緣故，日前發燒不止、呼吸急促，送新樓醫院急診並住院。

檢查發現，病人的心臟肥大、雙側肋膜積水、心房顫動，心跳過快，抽血檢查甲狀腺功能亢進，確認是甲狀腺亢進影響心臟等器官，惡化成甲狀腺風暴，治療2週才脫離險境。

新樓醫院胸腔內科醫師王博中表示，「甲狀腺風暴」是甲狀腺功能亢進中少見的疾病，忽略或沒治療，死亡率高達2到3成。

王博中指出，甲狀腺功能亢進常見症狀為躁動、易怒、怕熱易出汗、腹瀉、多尿，女性月經過少等，身體檢查可發現心跳脈搏過速，老年人會手抖、心房顫動等。

甲狀腺功能亢進的原因，可能是自體免疫功能失調，病毒、細菌感染，外傷、手術、分娩也可能。

甲狀腺功能亢進會讓甲狀腺激素分泌過多，心臟為應付新陳代謝過度運作造成心搏過速、心律不整、心衰竭，也不利肺功能，導致雙側肋膜積水等。

王博中提醒，若沒有減肥，體重卻明顯下降，並且呼吸困難、怕熱，在冷氣房仍熱到冒汗、經常性腹瀉等，都不宜輕忽。

滋陰清熱 中醫治療甲亢

文／熊偉程

「醫師！我好怕熱啊！一天到晚一直流汗，晚上一定要吹冷氣才睡得著，手還會不時的發抖，而且很容易口渴…」小珍（化名）是甲狀腺機能亢進（簡稱甲亢）患者，看診時，整個面紅耳赤，把脈脈率很快且不規律，主要症狀有心悸、手抖、情緒緊張、容易口乾和甲狀腺腫大等，其甲狀腺素T4偏高。

經過診斷屬於陰虛陽亢，治療方式以滋陰清熱為主，再加上息風、消痰結的藥物加減。持續治療約幾個禮拜後，心悸、手抖的情況大有改善，甲狀腺腫大的情況也略微縮小，現在仍持續接受治療中。

中醫學理論認為，患者之所以會出現甲亢，主要是由於內傷七情，導致肝鬱氣滯、肝火亢盛、心陰虧損之故。因而通常按症候不同，將其分為肝鬱氣滯、肝火亢盛、心陰虧損3種類型進行辨證論治。

◎肝鬱氣滯型

●主要症狀：胸悶不適、兩脅隱痛、精神抑鬱、食欲不振、體重下降、眼球突出、頸部結節、苔薄白、脈弦。

●常用藥物：柴胡、丹皮、當歸、白朮、茯苓、陳皮、郁金、延胡素等。

◎肝火亢盛型

●主要症狀：性情急躁、易於激動、面紅耳赤、怕熱手抖、夜不能眠、頸部粗大、眼球突出、舌質紅、舌苔黃、脈弦數。

●常用藥物：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、柴胡、生地、知母、天花粉等。

◎心陰虧損型

●主要症狀：心煩失眠、心悸、胸悶、疲乏消瘦、口乾多汗、頸部輕度瀰漫性腫大、舌質紅、苔薄少，脈細數。

●常用藥物：麥冬、五味子、天冬、熟地、丹參、當歸、遠志、酸棗仁、龜板等。

辨證時，應分輕重緩急，用藥時常隨症加減，才會取得較滿意的效果。

（作者為台北仁禾中醫診所院長）

高血脂險送命 胖胖女急減重

▲血液分離之後，上層呈現乳糜狀，血中油脂含量高。（照片提供／林建華）

文／林建華

三酸甘油脂大於500mg/dL就可能併發胰臟炎！

數值超標 不按時服藥也不忌口

43歲的王小姐三酸甘油脂指數超過2500mg/dL（正常值為80到130  mg/dL），她又不按時服用降血脂藥，已經兩度急性胰臟炎住院。最近一次嚴重到引發敗血症，差點丟了命，最後只得靠腹腔鏡胃繞道手術減重治療，結果3週內體重就降了11公斤，高血脂問題獲得很大的改善。

「不要再吃了！」雖然王小姐常常自我喊話，但面對食物就是無法控制。她身高160公分，體重85公斤，BMI值達35，服用降血脂藥2年，但常常忘記吃藥，藥效無法發揮，由於不忌口，暴飲暴食、愛吃油炸食物，懶得運動，體重降不下來。

現代人吃得精緻又不愛運動，和王小姐一樣血脂數值超標的患者愈來愈多，可說是每天都背著一顆不定時炸彈而不自知。

肥胖症經常合併著血液中的血脂異常，有些原因來自於肥胖導致的代謝性異常，當病患的肥胖程度越嚴重，血脂就越難控制，相對地，發生冠狀動脈疾病的風險就越高，因此降低慢性疾病及心血管疾病的發生，最有效的治療方式是降低體重。

血脂可分成高密度脂蛋白膽固醇（好的膽固醇）、低密度脂蛋白膽固醇及三酸甘油脂（中性脂肪），其中高密度脂蛋白的作用為清潔血管壁，因此血液中濃度越高，罹患粥狀動脈硬化疾病機率就越低；血液中低密度脂蛋白越多則易造成粥狀動脈硬化疾病的發生；另外血液中三酸甘油脂過高，則會導致脂肪肝、急性胰臟炎等肝膽疾病的發生。

臨床常見肥胖患者發生急性胰臟炎、脂肪肝炎及膽結石病症，也因經常服用降血脂相關藥物，導致藥物無效，最後的減重問題只有靠外科手術來治療。

減重手術不只著重在減輕體重，目前已知胃繞道減重手術對藥物治療無效的糖尿病及高血脂病患，有9成以上術後不再需要藥物控制，血脂、血糖或血液中胰島素的含量數值皆能慢慢恢復到正常值。

胃繞道手術的作用機轉是手術縮短了進食者的食物於胃中停留的時間，降低胃底飢餓素的分泌，達到控制食慾效果。對於使用各種減重方法都無效的患者，此雙重作用方式可促使體重減輕、血脂降低，可減少許多肥胖合併症發生。（作者為彰濱秀傳紀念醫院一般外科主治醫師）

海豹油與魚油有何不同?

海豹油具有防止血管硬化, 降低高血壓和膽固醇, 促進腦功能和視神經功能發育, 防癌, 抗癌等功效. 但海豹油於魚油在功能和品質上究竟有什麼顯著區別呢?

1. 分子機構的不同

由於海豹和人類同屬於恒溫哺乳類動物, 海豹油的分子結構與魚油不同，及其所含有高效營養成分更容易為人體所吸收。

2.含有一種高營養的脂溶性活性物質

天然海豹油中含有一組獨特的脂溶性活性物質, 這是一般魚油所不具備的。海豹在零下20度至零下40度的嚴酷環境中生存,同時又要潛入幾十米深的冰水中撲食魚類, 每次下潛的時間從7-40分鐘不等. 這種活性物質是海豹在這種嚴酷環境下自由生存所必需的。

海豹和人類一樣, 同屬於恒溫哺乳動物, 而其超常的生存能力顯示其體內必有一整套高能生物代謝機制及相關物質, 其脂溶性部分反映在海豹油中，這種物質具有很強的強身健體, 通經活血, 益壽延年, 防癌抗癌等特異作用.

這種活動物質對於調節和提高人體自身的免疫力有特殊的效果. 對於由於自身免疫力降低而產生的各種疾病如類風濕關節炎,紅斑狼瘡等有預防和療效作用.。針對這一系列現象正在進行全面系統的研究 。

3.豐富全面的Omega3不飽和脂肪酸和角鯊稀:

一般魚油只含EPA和DHA, 含極少甚至不含DPA, 而DPA恰是提高人體免疫力不可缺少的必要成分.

 海豹油不僅含有EPA和DHA, 更含有豐富的DPA、 DPA是人乳中不可少的重要營養成分, 對新生兒的免疫力發展和智力發育起著重要作用，角鯊稀具有防癌等功效。

4.油質提純來源純度高

魚油有可能從魚內贓、魚頭和魚骨中提煉而成，提取過程複雜且不可避免將各種不良物質帶入，而海豹油是單純從海豹的脂肪提純出來的天然油, 非常純潔衛生。

海豹油採用生活在氣溫在零下40度嚴寒而潔淨的北級的豎琴海豹為原料, 經現代科技加工提煉, 精製而成。

海豹油對糖尿病的作用

根據醫學博士Rober Atkins 在(Health Revolution)一書中提到：基於五年來對於EFAs的研究發現，OMEGA-3中所含的脂肪酸對於糖尿病在心臟、腎臟及眼睛的併發症有深遠的作用。

OMEGA-3中所含的脂肪酸被認為在預防糖尿病和緩解糖尿病併發症方面扮演著重要的角色，飲食中所說的與脂肪有聯繫的是第二種類型的糖尿病，這是一種飽和脂肪過剩而不飽和脂肪酸相對缺乏的病症。

它的出現主要是由於飲食方式減少膜的流動性，引致胰島素的減少束縛細胞膜上的神經末梢，或是降低了胰島素的作用。比較起來OMEGA-3油的出現提高了一代毒素作用。

廣泛的研究顯示經常性服用少劑量的OMEGA-3有能有效的抑制第二種類型糖尿病的發展，另外，生物研究發現OMEGA-3中所含的脂肪酸可以預防胰島素抗體發展。所有這些證據說明改變膜的流動性在第二種類型糖尿病中扮演著決定性的角色.

典型的糖尿病症狀為膽固醇水準升高和受到動脈硬化的長期威脅。從先前的說明中可看到，研究已經證明，OMEGA-3在恢復動脈壁的彈性和平滑動脈壁方面確實起著重要的作用，它還被認為是可以有效抑制糖尿病對於相關神經的損害。

在全世界的範圍內，糖尿病一直是慢性病中惡化速度最快的一種，一些研究發現已對土生的印地安人進行多次試驗，多次經驗證明從海豹油中所含的OMEGA-3脂肪酸可有效的促進體內四肢迴圈, 緩和糖尿病帶來的疼痛和炎症。

 若沒有正常的體內迴圈, 神經細胞組織就會萎縮從而導致失眠或必需截肢的嚴重後果。 服用OMEGA-3海豹油, 並配合合理的飲食安排及運動, 可以有效的幫助預防糖尿病。 人對於葡萄糖耐受性減弱將會受到第二類糖尿病的嚴重威協.。

根據有關調查證明阿拉斯加人正是靠經常性吸取OMEGA-3從而普遍降低了對於葡萄糖耐受性的侵害。

海豹油的功能及好處

5%-5.5%, DHA:8%-12%. 這種成分對防止和治療各種心腦血管疾病和高血壓病都有特殊的功效.。

由於海豹資源極為稀少等條件的限制, 從眾所周知由於環境關係, 生活在北極圈附近的愛斯基摩人幾乎吃不到水果和蔬菜只能以海豹油及魚類為生, 卻幾乎沒有現代人常見的心腦血管疾病, 高血壓及癌症等疾病, 在醫學上這一直是個迷.。

近二十年來，醫學科學家開始關注和研究海豹對人類的生長, 健康及疾病的影響和作用以及解決疑難病的功效。 一九七二年Dr .Baug & Dyerberg發表了關於海豹油與上述現象之間的關係和研究文章, 題為“愛斯基摩人因為多食海豹及魚類, 很少發生心臟冠狀動脈硬化症與高血壓症”。

從那時起 ,通過更深入的醫學研究, 發現了解釋這種醫學現象的原因, 就是海豹油中及魚油中都含有不同種類的OMEGA-3多碳不飽和脂肪酸, 這種OMEGA-3多不和脂肪酸主要含有三種重要分:EPA:C20:5 ,DPA:C22:5, DHA:C22:6,
其中各種含量約為:EPA7.5%-8.5%, DPA:4.一定程度上限制了人們對海豹油的認識 。

為了維護海洋的生態平衡，從一九九四年起, 加拿大政府以保護海豹資源 ,有限度地開發海豹產品造福人類為宗旨, 制定了限制捕殺的規定, 終於把這一最新科學成果推向市場。

經研究發現，海豹油除具有魚油的所有功效外 ,還具有其他多種魚油的所沒有的對人體有益的功效 ,海豹油除極具營養滋補作用外更具有醫用價值 ，同時因受客觀條件的限制 ,因此比魚油珍貴的多 ,是一種奇貨難覓的新型高級營養保健品。

海豹油含有大約20%-25%的OMEGA3多碳不飽和脂肪酸 ,海豹油中的OMEGA3多碳不飽和脂肪酸含有豐富的EPA、DPA、DHA 三種不飽和酸。

這三種人體不易自行合成的脂肪酸 ，是人體基礎健康不可缺少的營養元素. 另在海豹油中更發現了珍貴的角鯊烯(Squalene)和其他對人體有益的物質。現將其功能分述如下:
EPA: EPA被專家稱為血液清潔劑，血管硬化 ,心臟血管栓塞 ,心肌梗塞 ,腦溢血及高血壓等疾病歷來就是人類生活健康的大敵 。

經專家們研究發現 ,EPA的主要作用是在血中幫助製造某種前列腺素(Prostaglandin)這種前列腺素能有效的抑制血小板凝固 ,減少血栓形成 ,預防血栓現象 ,同時可降低膽固醇 ,減少血液中的三酸甘油脂和血液粘稠度 ,保持血液德國迴圈暢通 .

EPA還可有效的對血管壁進行清洗 ,降低血脂 ,進而也達到減少血栓形成的效果 .所以EPA對預防和治療冠狀動脈硬化性心臟病、動脈硬化、,心肌梗塞 、腦溢血和高血壓等心腦血管疾病有絕佳功效。

DHA：DHA俗稱腦黃金，DHA含量可達20%左右，而在視網膜的磷脂質中含量更高達50%-60% ,為人腦脂肪酸中的天然組成部分 ,是智力開發和提高智商的重要因素 .同時對人體神經系統的發展及神經功能的應用有很大的作用 ,也對強化腦神經及視網膜細胞有級重要的功能 ,能使腦神經細胞便更加有彈性而更增強腦功能。

人們隨著年齡的增長 ,大腦中DHA的含量會相對減少 ,屬於功能性老化 ,因而會產生健忘和癡呆等現象 ,吸取海豹油中的DHA是對因年老而相對減少的DHA的最好補充 ,可阻止和延緩老化現象 ,對老年癡呆症的預防和治療有良好的功效 ,在青少年成長期 ,DHA有助於保持神經健康成長和增強記憶力 ,對於應付各種壓力過度用腦的成年人也是一種級重要的腦營養補充 .在嬰兒與兒童期可幫助神經系統和視力的發展 。

另外DHA還具有促進和提高人體的免疫功能 ,改善過敏現象 ,利於糖尿病的預防及治療等功能 ,同時對類風濕關節炎 ,牛皮癬 ,氣喘病和潰瘍性小腸炎均有良好的療效 。

DPA：DPA除了有他自己的特殊功效外 ,與DHA有近似的功能 。目前只在人類母乳和海豹油中發現這一成分，人乳中DPA的百分比含量遠較EPA高的多，故可知這是一種對於胎兒基礎營養及腦神經細胞成長發育所必需的脂肪酸 ,對於嬰兒出生前後的整個生長發育過程有著很大的重要性。

尤其是對於缺少母乳餵養的嬰兒來說，海豹油製品就是代替母乳的極佳和不可或缺的兒營養品 ,DPA對於成年人的視神經及記憶組織的維護亦有相對重要的作用。

耐寒性：海豹的生長環境是在最沒有污染的北極圈和北冰洋中 ,長年氣溫在攝氏零下20度-40度 ,因此 ,從海豹中提取得海豹油級為清純並含有一種耐高寒的特殊物質 .防氧化性:海豹油中含有一種天然的防氧化物(Natural Antioxidant) ,使得海豹油不容易氧化 ，OMEGA3多碳不飽和脂肪酸因為不飽和的原因，因而很容易氧化，氧化後變成過氧化物 ，對身體有害，魚油不含防氧化物，魚油很容易變質便是這個原因 ，而海豹油因含有防氧化物 ，所以可大大延緩氧化的過程 。

產品功效： 防止血管硬化, 降低高血壓和膽固醇, 促進腦功能和視神經功能發育,防癌, 抗癌等功效.

眼尖發現 脖子腫脹、聲音沙啞 甲狀腺癌 前兆

▲彰基醫院核子醫學科醫師黃文盛指出甲狀腺的位置，若以口服放射碘131治療甲狀腺癌，成效不錯。（記者吳為恭攝）

▲彰基醫院耳鼻喉科醫師陳穆寬（右）示範如何觸診脖子腫脹，若有腫脹，要注意甲狀腺癌的可能。（記者吳為恭攝）

記者吳為恭／彰化報導

彰化基督教醫院耳鼻喉科醫師陳穆寬搭電梯時，發現「阿嬌」的脖子有點腫脹，請「阿嬌」進一步檢查，確診是甲狀腺癌。醫師表示，脖子有硬塊，聲音變沙啞，要特別注意甲狀腺癌的可能性，目前口服放射碘治療成效很不錯。

陳穆寬表示，29歲的「阿嬌」3年前到彰基醫院探望朋友，在搭電梯時，他無意間看到她的脖子有點腫腫，於是在「阿嬌」的同意下幫她觸診，進一步做超音波掃描及細針穿刺細胞學檢查，診斷為甲狀腺癌。

陳穆寬醫師表示，「阿嬌」只有脖子腫脹及聲音變沙啞，並無其他症狀，由於她的癌症屬於分化良好、生長速度慢，惡性度較低的甲狀腺癌，先手術切除甲狀腺後，再口服放射碘131來消滅殘存的癌細胞，目前狀況良好。

另一位53歲的患者李錫河表示，他在6月間開始發現吞食食物時，左邊頸部會痛，用手觸摸後發現有一顆突出物，後來切片確診為甲狀腺癌第四期。陳穆寬指出，他建議李錫河接受碘131治療，目前已經開完刀，將於10月接受碘131治療。

中華民國核醫學會理事長暨彰基核子醫學科醫師黃文盛指出，雖然甲狀腺腫脹大部分是良性，但如果發現脖子腫脹或聲音變沙啞，還是有甲狀腺癌的可能，民眾要特別注意，萬一出現這些狀況，還是要儘快就診。

口服放射碘有效殺死癌細胞

黃文盛說，甲狀腺癌攝取碘的能力比身體其他細胞高得多，口服放射碘131可被甲狀腺癌細胞吸收，進而殺死癌細胞，這是甲狀腺癌獨有的療法，而口服放射碘治療的需求近年來也快速增加，但必須在符合輻射防護標準鉛屏壁的病房進行，不能在一般病房進行。

黃文盛進一步表示，甲狀腺癌患者未接受碘131治療，30年累積復發率為40%，如接受碘131治療，則復發率可降低至10%，可以明顯降低復發率及死亡率。

兩顆奶油泡芙 膽固醇就超標

不只動物內臟才有膽固醇，甜點的膽固醇也不低。
圖╱資料照片

甜點也隱藏高膽固醇陷阱，營養師程涵宇舉例，像1顆中型、約70克的奶油泡芙，膽固醇含量就高達175毫克(mg)，根據衛生署公布的國人飲食建議，成人膽固醇一日攝取量應低於300mg，等於一天吃2顆奶油泡芙，膽固醇就超標，長期下來易有高血脂問題。

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多含奶油和蛋黃

膽固醇含量較高的食物包括蛋、海鮮、內臟，以及肉類尤其是紅肉如牛肉、羊肉等；另最常被大家忽略的還有甜點如泡芙、布丁等，多半有用蛋黃和動物性油脂如奶油製作，因此膽固醇往往也偏高。

用紅肉取代白肉

避免攝取太多膽固醇，除了限制甜食攝取外，肉類建議吃白肉如雞肉、魚肉，或植物性蛋白質如豆腐取代，不過雞腿、雞翅相對雞胸肉、雞爪，前兩者的皮和肉皆含較高膽固醇，去除皮有助減少膽固醇攝取，而雞爪油脂和膽固醇其實相對較少，且含豐富膠質，有助增加肌膚彈性，至於蛋黃一般人每天以1顆為限，高血脂者則1周最多3顆。

高膽固醇甜食

奶油泡芙：175mg╱個
草莓蛋糕：165mg╱片
焦糖布丁：111mg╱個
蜂蜜蛋糕：80mg╱片
銅鑼燒：72mg╱個

入秋轉涼 痛風發作增4成

自行服藥恐更痛

吃了藥怎麼更嚴重啊！(設計對白)

天氣轉涼，受氣溫變化影響，尿酸值飽和門檻也降低，痛風患者比夏天更易感到關節疼痛。痛風科醫師陳峙仰據往年經驗表示，入秋後痛風發作增3~4成。另外，部分患者未規律服藥，發作時擅自吃平時降尿酸的「存藥」，體內尿酸值急遽改變，恐引發2次發作、延長疼痛的時間。
報導╱王璐華、林明佳 攝影╱翁玉信

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痛風科醫師陳峙仰表示，痛風發作與溫度有關，夏天尿酸值達6.8mg/dl，累積體內的尿酸開始產生結晶、造成關節不適；秋季氣溫降至20幾度時，尿酸值飽和門檻降低，平均6.0mg/dl會出現疼痛症狀。痛風發作時極痛，有患者形容像被狗狠咬腳踝不放，建議間歇性冰敷止痛，減少患處關節運動，嚴禁高普林食物，不適症狀嚴重應就醫，切忌自行服用降尿酸藥物。

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【這樣做】 急性期不降尿酸

尿酸起伏變化大是引起痛風發作原因之一，因此急性期疼痛階段，醫師不會開立降尿酸藥物，而以類固醇、消炎止痛藥及秋水仙素，幫助抑制免疫發炎反應、消除疼痛。

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避免高普林飲食

普林經過代謝會形成尿酸，加重痛風症狀，像動物內臟、高湯、蝦蟹及帶殼海鮮如蛤蜊、生蠔等高普林食物，痛風發作時應避免食用。另外，豆類所含普林量只略高於一般蔬菜，屬中普林，對素食者來說，也是重要的蛋白質補充來源，正常飲食無妨。

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冰敷關節少運動

痛風發作期間，患處關節會紅腫熱痛，此時應多休息，尤其患處關節應避免運動，推拿按摩皆會加重症狀。疼痛發作3天內，可間歇性冰敷關節止痛，1次約冰敷1分鐘，以不凍傷皮膚為原則，若疼痛無法緩解應就醫。

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【提醒你】 消極治療恐傷腎

由於每個人對結晶反應的敏感度不同，有患者從不限制飲食、也不服藥控制尿酸，但1年僅發作1~2次，因此忽略發炎反應帶來的警訊，放任尿酸累積，2~3年後有較高機率罹患9大合併症，包括腎功能受損、尿路結石、心血管疾病、心肌梗塞、腦中風、高血壓、高血脂、血糖過高、代謝症候群。

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痛風科醫師 陳峙仰

副甲狀腺瘤作怪 婦人沒精神 誤為重度憂鬱症

▲佳里奇美醫院院長溫義煇（左）運用達文西機械手臂手術系統，為3名病患分別進行甲狀腺、副甲狀腺切除手術，不僅避免脖子留下疤痕，術後狀況也相當良好。（記者林孟婷攝）

▲傳統甲狀腺、副甲狀腺切除手術，容易在脖子上留下疤痕。（記者林孟婷翻攝）

▲達文西機械手臂手術系統是從腋下開刀，可減少病人因畏懼頸部疤痕而放棄手術。（記者林孟婷翻攝）

記者林孟婷／台南報導

52歲婦人持續2到3個月精神不振且提不起精神，她原以為自己是重度憂鬱症患者，治療卻不見好轉，仔細檢查後發現，她的副甲狀腺右側有一腺瘤，透過達文西機械手臂輔助切除後，恢復正常，重新體驗「彩色的人生」。 

台南佳里奇美醫院院長溫義煇表示，甲狀腺和副甲狀腺都是合成荷爾蒙的內分泌腺，其中副甲狀腺是4顆像米粒般大的腺體藏在甲狀腺後面。  副甲狀腺荷爾蒙是幫助身體維持鈣、磷在體內的平衡，功能過高會將骨骼鈣移出，導致骨質疏鬆、骨折、腎結石以及不明腹痛，也有可能會有情緒上的改變。

溫義煇表示，這名患者因為有好幾個月時間精神不佳、情緒低落，曾被院外醫師診斷為憂鬱症，但接受進一步檢查時發現血鈣數值升高，再透過頸部超音波、電腦斷層以及核醫造影檢查，發現其右側副甲狀腺有大小約3.1公分的腫塊。 

她有可能是因為血鈣升高、造成情緒上的變化而出現類似憂鬱症情形，也有另一名女性患者也是因為副甲狀腺出現腺瘤而有情緒焦躁的狀況。

溫義煇指出，以往不論是進行甲狀腺、副甲狀腺的傳統切除手術都需從脖子部位劃刀，女性很在意會因此留下疤痕，於是改用奇美醫院剛引進的達文西機械手臂手術系統進行切除治療。 

溫義煇說，經由腋下劃刀可避免在脖子上留下疤痕的顧慮，此外，透過達文西機械手臂手術系統在開刀過程中，可放大10倍影像並具有3D立體效果，可避免傷害到神經且開刀傷口小。

§ 什麼叫做「痛風」 §

「痛風」，簡單講就是人體內尿酸新陳代謝異常所引起的急性關節炎，其意思是形容關節疼痛會像風一樣在全身各個關節跑來跑去，故名之為「痛風」；也有人認為痛風的關節疼痛非常厲害，即使是風吹過都會痛，取名為「痛風」。

§ 痛風的主要症狀 §

痛風發作時的主要症狀，剛開始是在腳部的關節（大拇趾占百分之七十）局部發生急性紅、腫、熱、痛的情形，疼痛的嚴重程度會讓人無法走路、無法穿鞋，有人形容這種痛像被狼狗咬到一樣痛，或像被熔解的鉛燙到一樣痛；更有人形容像被老虎鉗夾到，已經痛到哀號大叫了，再繼續用力夾下去的疼痛。換句話說，這種痛是一生中所遇到的最大疼痛，痛得真想把腳剁掉般的酷刑，這就是痛風。

痛風在發作之前一至十二小時，患者一般都會有預感；預感期一過立刻發生激烈的疼痛，而且疼痛程度一分一秒的增加，在二十四小時之內就會達到最高峰，然後過幾天之後疼痛才會慢慢減輕到症狀自然消失。由於關節疼痛的情形並不會持續，患者往往認為不痛就沒事了，所以往往會被疏忽而延誤治療時機。

§ 容易與痛風混淆的疾病 §

1. 拇趾外翻
2. 退化性關節炎
3. 蜂窩組織炎
4. 假性痛風
5. 類風濕性關節炎
6. 復發性風溼病

上述之各項疾病在臨床表現方面和痛風有些許相似的地方，因此許多人都會誤認為是罹患痛風。要將痛風與這些疾病做正確的區別的話，必須尋求專科醫師的協助才行。

§ 痛風的病因是什麼 §

造成痛風的元兇就是血液中的尿酸濃度過高所致，血液中的尿酸濃度只要超過7.0 mg/dL都叫做「高尿酸血症」，高尿酸血症會使得尿酸呈現過飽和狀態進而形成尿酸鹽結晶沈澱在身體各個部位，如果沈澱在關節中的尿酸鹽結晶超過某個程度，就會引起嚴重的痛風發作。

引起人體中尿酸過高的原因有很多，舉凡飲食內容、體重、運動、服用藥物、遺傳等因素都可能造成高尿酸血症及痛風。尿酸過高的病因可以大致分為三種類型：腎臟排泄尿酸不足型、尿酸合成過多型、混合型，必須經過專科醫師的詳細檢驗才可將高尿酸血症的類型分辨出來，同時找出最正確的病因。

§ 痛風會有哪些合併症 §

一. 肥胖症

我國由於經濟快速成長，糧食充足，因此肥胖的人越來越多；肥胖不但會使尿酸合成亢進，造成高尿酸血症，也會阻礙尿酸的排泄，易引起痛風、合併高血脂症、糖尿病等。其主要原因為經常暴飲暴食，因此肥胖者應減肥。

二. 高血脂症

痛風的人較常酗酒或攝取過量的高油脂食物，且多有肥胖現象，因此合併高血脂症的很多，這與發生動脈硬化有很密切的關係。

三. 糖尿病

研究發現當對痛風病患做口服葡萄糖負荷試驗時，發現三O到四O％的患者合併有「輕症非胰島素依賴型」糖尿病；那是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致，如能飲食內容調整，並控制體重，胰島素的感受性很快即可復原。

四. 高血壓

痛風病人大約有一半合併高血壓，除了因腎機能障礙引起的腎性高血壓之外，痛風病人合併肥胖也是原因之一。另外，由於高血壓治療藥物常包含有降壓利尿劑，它會抑制尿酸排泄而使尿酸值升高造成痛風。

五. 腎功能障礙

痛風如果沒好好治療，則長期持續高尿酸血症，會使過多的尿酸鹽結晶沈澱在腎臟內，造成痛風性腎臟病變；另外，痛風如果沒有將尿酸好好控制，只打止痛針消極治療的話，長期下來也會造成腎臟功能惡化。

六. 腎結石

根據統計，痛風病人出現腎結石的機率為正常人的一千倍左右；尿液中的尿酸排泄量越多、酸鹼度越酸，越容易發生結石，因此必須多暍開水、服用小蘇打以防止腎結石之發生。

台北醫學大學藥學系教授楊玲玲指出，痛風是現代人普遍的文明病，這是由於體內普林 (purines，亦有譯為嘌呤)物質代謝異常，造成尿酸堆積於體內，引起關節腔紅腫、灼熱及疼痛。而日常食品中，其實有許多種含有高普林成分的食材，，痛風患者一旦攝取含普林類的食物過量，就容易引起急性痛風發作，造成生活品質降低。

痛風請避免吃的東西~~(尤其是急性的痛風(不適合吃普林含量高的)
而下面這些東東只要一點點普林含量就高的嚇人)
正常人每天所攝食的普林量為600~1000毫克，但有痛風病史者每天的攝取量宜在150毫克以下，因此如果病患對於平日蔬菜的普林含量不清楚，稍一不慎，就會吃下過量的普林而引起痛風發作。

發芽的豆類食品:黃豆、納豆、豆苗、黃豆芽、乾豆堅果類等、如每100克的毛豆、四季豆就含有26毫克的普林，甜豆則有49毫克普林。

肉類食品:雞(的肝&腸)、 鴨 肝 、 豬(肝、小 腸) 、 牛 肝 等 。~
＊內臟食物最好都別吃~(也不是全不能吃喔)
而....肉汁、濃肉湯 (汁)、雞精等(X蘭X雞精也算喔)。

魚類食品:白鯧魚、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、 四破魚、白帶魚、烏魚、
勿仔魚、鯊魚、海鰻、沙丁魚....等 。
曬乾食品:小魚干、扁魚干、鹹魚乾
有足類:小管
有蚌類:牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、干貝....等
蝦類:草蝦。

蔬菜類:蘆筍、紫菜、香菇、綠色花椰菜。
最近研究證實具有抗癌功效的十字花科植物如花椰菜、綠色花椰菜，楊玲玲說，該研究檢測發現，這兩種蔬菜所含的普林含量也不低，分別是每100公克有20及52毫克的普林。

菇類:以國人最近流行食用菇類藉以養生為例，大部分的菇類都屬含普林食材，
其中例如金針菇每100克就含普林有260毫克、香菇每有306毫克的普林、杏鮑菇含普林為318毫克、草菇含普林有584毫克、巴西蘑菇含普林有498毫克、猴頭菇含普林有397毫克、柳松菇含普林有564毫克、尤其是秀珍菇每100克的普林含量更高達732毫克、珊瑚菇也含有906 毫克的普林量。

＊可以吃的低普林的東西~~~
另外，楊玲玲也發現不少低普林的蔬菜，例如冬瓜、小黃瓜、胡瓜及南瓜等瓜類，其普林含量都在10毫克以下。此外，她發現山藥及蓮藕也是低普林的新興養生食品，主要在於山藥含有特殊水溶性蛋白的粘質物，也含有荷爾蒙的前趨物，既可增強免疫力，也能健胃整腸；至於蓮藕，在夏天經常食用可解暑生津、清熱及開胃效果

(如果要尿酸值來到正常範圍)，醫師說，全穀纇食品中，民眾比較方便購買的，有薏仁，糙米，山藥，地瓜，小麥，苜蓿還有蘋果，這些天然原料能有效降低尿酸值，是痛風患者的主要選擇.

§ 預防痛風的方法 §
1. 平常養成多喝水的習慣
2. 不做過度激烈的運動
3. 生活作息要正常
4. 避免過度壓力的工作
5. 保持適當的體重、避免肥胖
6. 避免暴飲暴食
7. 定期檢驗血液尿酸值

§ 痛風發作時怎麼辦？ §
1. 冰敷正在紅腫疼痛的關節部位
2. 讓正在疼痛的關節多加休息
3. 切忌用力按摩患部關節以免腫痛更加惡化
4. 禁止飲酒
5. 切忌服用含阿斯匹林成份的止痛劑，以免反而增加血液尿酸值
6. 盡快找痛風專門醫師就醫

§ 痛風的治療藥物 §

1. 消炎止痛劑： 急性發作期必須服用止痛劑，以使關節發炎快速控制下來；但是有胃潰瘍或腎臟功能不佳者則必須小心使用。
2. 秋水仙：對於急性痛風發作非常有效，但是毒性甚多，容易引起拉肚子、嘔吐等腸胃不適症狀。
3. 類固醇：只有在上述兩種藥物都無效或禁忌時方可使用，但容易有月亮臉、骨質疏鬆症、腎上腺功能抑制等副作用，必須在醫師指示下小心使用。
4. 降尿酸藥物：大致可分為抑制尿酸合成及促進尿酸排泄兩類藥物，是長期根本控制血液尿酸值的藥物。

§ 痛風的正確治療觀念 §

痛風不只是一種關節會疼痛的疾病而已，痛風是一種警告的訊息，它警告人體內對於尿酸的新陳代謝產生了問題，更重要的是它警告人體內過多的尿酸正在一步步地沈積到身體各個部位，包括內臟各個器官都可能會受到尿酸結晶的沈積而受傷害，其中尤其是以腎臟功能受尿酸結晶影響最大，大家不得不小心！

因此，痛風的正確治療觀念不應該只是在治療關節的腫痛，更重要的是要長期將體內尿酸值控制在正常範圍，才不會讓過多的尿酸到處結晶沈澱在身體各個部位造成不可恢復的傷害。許多痛風的病友只有在痛風發作時才會去找醫師治療，一旦關節不痛了就忘記要繼續接受治療，忽略掉此時體內的尿酸值還是過高的事實，等到到處沈積的尿酸結晶造成腎臟傷害了才記得要去找醫師治療，那時就後悔也來不及了！「早期發現，持續治療」是面對痛風所應該具備的最正確觀念。
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消炎止痛藥謹記「三三三」原則

因此之故，痛風一旦發作，便需改用消炎止痛藥﹔用法是：首先一次服用數粒，三小時之後疼痛如未減輕，則追加數粒﹔再過三小時後如疼痛仍未減輕，還可以再追加數粒，最多僅限三次，即所謂「三」的原則。請注意這兒指的不是秋水仙素，而是消炎止痛藥。

如果發生之後能盡速用止痛藥，採取短期大量衝擊療法，則大部分的疼痛均可以停止。但這種止痛藥只能短期服用，只是治標而非治本﹔治本之道就是必須終生不間斷的用降尿酸藥，將血中尿酸值控制在一定範圍內。

趕走壞膽固醇 多吃蔬果少紅肉

文／程涵宇

現代人飲食西化，喜歡吃精緻又美味的食物，加上生活忙碌，外食族群大增，不少人對吃講求便利、快速，導致蔬果嚴重攝取不足，讓身體變得油膩膩。

一般成年人一天膽固醇的建議攝取上限為300mg，如果是高膽固醇者則為200mg，但據衛生署調查，19至64歲男性膽固醇的平均攝取量皆超過400mg，女性約為300mg  ，明顯看出國人對膽固醇攝取已經到了紅色警戒區！

◎高膽固醇食物大解密！

你知道嗎？一顆皮蛋（鴨蛋）竟然就含有435mg的膽固醇，遠遠超過一日建議攝取量，小小一顆蛋黃也高達237mg。喜歡吃燒烤的民眾更要注意，一隻雞翅54mg，一顆雞胗更高達70mg，其餘燒烤常見的肉類、海鮮、動物內臟皆屬於高膽固醇類食物，累積下來非常容易過量。

女性最愛的甜食也不容小覷，如果點個草莓蛋糕（165mg），配上奶油泡芙（175mg），最後由甜滋滋的焦糖布丁（111mg）做完美ending，不只熱量飆升，膽固醇也會破表！

◎除了少吃膽固醇，日常生活中，應注意以下事項：

●吃好油

身體裡的膽固醇除了有25%靠飲食補充，剩下的75%就靠體內所有的組織來合成，其合成來源就是飽和脂肪酸，動物油脂的飽和脂肪酸比率特別高，也就是說容易在人體內產生膽固醇，各種植物油反之，其中以芥花油和亞麻仁油品質較優，也可找營養師諮詢最適合自己的油脂是什麼。

●多喝水、多吃青菜

建議一天2碗青菜、2000CC的水能有效抑制膽固醇吸收。

●以白肉代替紅肉

少吃肉是降低膽固醇的不二法門，如果真的很想吃肉，建議可以用魚肉和雞肉代替紅肉，可降低攝入的膽固醇。

●多吃降膽固醇食物

水溶性纖維能減少腸道吸收膽固醇，像是四季豆、蘋果、瓜類、菇類、黑白木耳等。另外，堅果含有多元不飽和脂肪酸，可以降低膽固醇，但熱量較高，一天一匙即可；黃豆的飽和脂肪量低，其中所含的異黃酮素與纖維質也有降低膽固醇的作用。

深海魚中的Omega-3脂肪酸可以降低血壓、三酸甘油脂，也可以預防中風。還有茶多酚和大蒜能讓好的膽固醇增加，降低壞膽固醇。

●運動

每星期至少5次，每次30至60分鐘快走。

以上若認真執行，快則1個月，慢則3至6個月，降低膽固醇一點都不難！（作者為高雄市沐光臨床營養機構院長）

擅自停藥 甲狀腺風暴奪命

▲張晟熙醫師表示，甲狀腺機能亢進患者應按時服藥及定期追蹤治療。（記者歐素美攝）

記者歐素美／台中報導

41歲陳姓婦人罹患甲狀腺機能亢進，因對藥物過敏自行停藥，日前突然焦躁不安、意識不清，家屬緊急送醫，再轉送童綜合醫院時，已出現休克及發高燒等「甲狀腺風暴」症狀，經治療後仍不治。

童綜合醫院心臟外科醫師張晟熙表示，陳婦罹患甲狀腺機能亢進，曾接受藥物治療，後因對藥物過敏而自行停藥1年，日前突然變得煩躁不安、意識不大對勁，家屬趕緊將她送到住家附近醫院就醫。經X光檢查發現「急性肺水腫」，懷疑是心臟病發作，立即轉送童綜合醫院。

但患者抵達童綜合醫院時，出現發高燒症狀，並呈現休克，院方研判為甲狀腺機能亢進的急性併發症，又稱「甲狀腺風暴」，經搶救後安排到加護病房治療，甚至植入「葉克膜體外維生系統」，但患者仍因腦部缺氧及多重器官衰竭而去世。

童綜合醫院新陳代謝科醫師許紋誠表示，「甲狀腺風暴」是甲狀腺機能亢進患者因病情控制不良，或長期未接受治療，以致產生嚴重急性併發症，尤其是患者面臨外來壓力或感染，併發急性心臟衰竭，常伴隨極度躁動、昏迷、發高燒、心悸及低血壓等症狀，死亡率相當高。

張晟熙指出，她也曾遇過甲狀腺機能亢進患者，雖接受甲狀腺切除手術，但術後未定期追蹤，10年後也因「甲狀腺風暴」休克送醫，經搶救仍告回天乏術，提醒甲狀腺機能亢進患者，應定期追蹤治療及服藥。