晏安診所院長陳文昌

腎上腺疾病之簡介........林口長庚醫院 /  林仁德醫師

      腎上腺我個人在門診給病人介紹為〝腎子根〞，或許不是很好的翻譯，但因腎上腺在腎臟上方，且體積很小，因而有此稱呼。

正如同其它內分泌腺體，內分泌常是小而重要，當您腎上腺出了問題，不論是荷爾蒙太高或太低都會帶來許多之後患。

在內分泌內許多有者均被引用為病名，如庫欣氏疾病、愛迪生疾病，此些疾病均與腎上腺有關。

      首先先向大家介紹腎上腺荷爾蒙之與功能。腎上腺荷爾蒙對一個人外來壓力與疾病之抵抗力非常有關係。

以前在醫院內我們對實習醫師檢測之腎上腺荷爾蒙發現在晚上值班後隔日腎上腺荷爾蒙之分泌都非常高，因而可以了解當一個人在有壓力時此荷爾蒙之重要性。

相反的個人經驗也有接到不幸的電話，有一次病人已知因腦下垂體功能不足導致腎上腺功能低下，但因輕微感染送到急診而休克，問我如何處置？

由於此病人一年未回診，忽略了平時補充荷爾蒙之重要性，不幸當日休克死亡。因而腎上腺荷爾蒙對一個人之抵抗力非常重要。

      在醫學上腎上腺荷爾蒙又分為皮質與髓質之荷爾蒙。皮質荷爾蒙與一個人之抵抗力與上述疾病產生之壓力反應有關。但此荷爾蒙也常被濫用，有些醫師在治療疾病只因為了短期對病人有各種疾病治療之效果而使用它。

病人會感覺改善許多。但長期之使用常會使病人腎上腺機能不足。在皮質有另外一個荷爾蒙是醛酮素(Aldosterone)對血壓及電解質有相當影響力。

因而有任何異常會導致血壓過高或過低，在異常情況下會導致鈉、鉀、電解質之不平衡。腎上腺之髓質所分泌是鄰苯二酚胺(Catecholamine)之荷爾蒙，也是與血壓有重大關係在上述簡單之介紹後再向大家進一步介紹一些腎上腺異常導致之疾病。

A.       庫欣氏症候群(Cushing syndrome)

定義上庫欣氏症候群是血中腎上腺皮質荷爾蒙過高所造成，在台灣最常見此疾病，事實上是醫療上所導致。

因腎上腺皮質荷爾蒙之使用，此荷爾蒙在市面上常稱為〝美國仙丹〞。有些疾病在緊急情況下，此荷爾蒙藥物之使用是可救命，如敗血性休克、急性氣喘發作等等。

但若是任何小病就濫用，長期會導致病人腎上腺功能之衰竭，在此情況下將降低病人之免疫功能。

醫學上因病人身體導致之庫欣氏症候群包括腦下垂體之腫瘤與腎上腺之腫瘤，由於腦下垂體分泌之荷爾蒙腺上腎激素會導致兩側腎上腺荷爾蒙過高，此症將稱為庫欣氏病。因而臨床在鑑別診斷會特別重要。

因問題若是在腦下垂體，你去動腎上腺之手術則治療上將會誤導。因而治療前正確之診斷是非常重要。

B.       康氏症(Conn’s    syndrome)

康氏症是因腎上腺皮質另一類細胞不正常之增生，導致病人之高血壓血中鉀鈉離子之不平衡，此為次發型之高血壓。

若是腎上腺一側發生之腫瘤是可由手術治療。而不一定如原發型之高血壓一輩子要服用藥物。因而四十歲以前發生之高血壓須排除此疾病，以求根本之治療。

C.       嗜鉻細胞瘤(Pheochromocytoma)

腎上腺疾病與高血壓相當有密切關係。嗜鉻細胞瘤是腎上腺髓質部內層細胞所長出來的瘤，大部份是良性，臨床上也是以高血壓為表徵。

同時有些病人會有心悸、臉部潮紅、腹瀉等症狀。因而高血壓之鑑別診斷是非常重要的。

尤其嗜鉻細胞瘤若沒早期診斷，有時因其它原因去手術可能在麻醉中因高血壓而發生意外。

當然腎上腺之腫瘤也有一部份是非功能性之腫瘤，這方面之腫瘤由於沒有症狀有時是因臨床上做其他檢查而診斷出來。

如腹部外傷做了斷層攝影而發現，一般而言三公分以上腫瘤仍以手術治療為宜，因為惡性之可能性會增加。

總之，腎上腺雖是很小之內分泌腺體，然而在有疾病所導致不同臨床之症狀，往往是臨床醫師不易發覺。

因而，尤其對年輕人有高血壓，腎上腺疾病尤其要列入鑑別診斷，病人也須長期追蹤治療。

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〔腎上腺白質退化症基因檢測〕 

    ◎ 類別：基因與健康
    ◎ 發佈單位：台灣健康檢驗網
    ◎ 發佈者：預防保健部

腎上腺白質失養症是一種罕見的性聯遺傳過氧化小體疾病，疾病的發生率約 兩萬至五萬分之一，主要影響腎上腺及腦白質。

因此在病人成長過程中，逐漸出現神經及腎上腺的症狀，以中樞神經發展遲滯退化最明顯，如：個性退縮、記憶減退、功課退步、視覺異常或癲癇。

腎上腺機能不足會促進腦下垂體的腎上腺皮質激素增生，使皮膚色素沉積及性腺發育不全。造成此病的原因是位在X染色體長臂Xq28位置的基因突變。

腎上腺白質失養症的臨床表現非常多樣，從輕型的腎上腺機能不足至嚴重的 兒童腦型腦白質脫髓鞘病變都有可能，發病的腦型腦白質脫髓鞘病變兒童多 半在一、兩年內，進展成為植物人。

雖然臨床表現多樣，但是其共同特徵是，血清中極長鏈脂肪酸會升高。

因為其基因型與臨床表現型並無關聯性，所以推測可能有其他因子影響其基 因的表現。

目前已有四百多個基因突變被找到，且超過一半以上的突變都是不再發的，顯示大部份腎上腺白質失養症家族帶的是特有的突變。

雖然台灣兒童腎上腺白質失養症病患的臨床症狀、預後和神經影像異常與西 方國家類似，典型的腦部磁振造影變化也是兩側顳—枕區之白質脫髓鞘現象，但是令人訝異的是，五位施行基因檢測的家族中，竟然全都是以前未被 發表過的新突變。

其中四個是點突變，一個是基因的微刪除（發現突變的形 式是屬於三個核?酸的缺失，結果造成其轉錄出來的蛋白質（ALDP）少了一 個胺基酸。

這項研究成果將發表在小兒神經醫學期刊中。

腎上腺白質失養症的基因檢測對這些家族是非常有幫助的，因為有些帶原者血清中的極長鏈脂肪酸有可能是正常的，所以施行基因檢測在這些家族中找出帶原者，就可以提供產前檢查及諮詢來預防生下這樣的寶寶。

也希望透過基因的研究，能夠找出造成兒童腦型腎上腺白質失養症的原因，將來能為這些兒童提供新的治療方法。

從「羅倫佐的油」,談「腎上腺腦白質退化症」

腎上腺機能受損最主要的原因是過度使用含固醇類的藥物，不只是口服藥，許多人長期使用含皮質醇藥膏也可能產生腎上腺機能障礙，因此最重要的保健，就是不要亂服來路不明的藥物，含皮質醇的止癢藥膏也不能經常使用。

而慢性壓力則是現代人腎上腺功能障礙很常見的因素，因此避免經常處在緊張的生活環境中，像婚姻失和、工作環境惡劣、抑鬱等長期引起神經緊張均需避免。

介紹:

您看過「羅倫佐的油」這部電影嗎，他是描寫一位病童罹患罕見疾病「腎上腺白質退化症」的故事。

高雄有三兄弟都罹患了和電影中主角一樣的疾病，在高雄市府上班的父親張明輝和在學校教書的媽媽蘇亭竹急著要送他們到美國治療，可是龐大的醫藥費用卻不是他們可以負擔，急需要社會大眾一起幫助他們。

從「羅倫佐的油」談「腎上腺腦白質退化症」

　　「羅倫佐的油」是澳洲導演喬治‧米勒，於1992年根據真人實事拍攝的影片，描述名叫羅倫佐的美國小男孩罹患罕見的「腎上腺腦白質退化症」（Adrenoleukodystrophy簡稱ALD）的艱辛奮鬥歷程。

羅倫佐是一個健康正常的小男孩，但6歲之後，一些奇怪的事情就不斷發生。他常常會暫時失去記憶、健康狀況急速衰弱、無故大聲咆哮，甚至失去了聽覺。

他的父母帶他尋遍名醫後，發現羅倫佐患了一種罕見而致命的腦神經疾病「腎上腺腦白質退化症」，目前醫學對此病尚無有效療法。

這個診斷彷彿為他們一家三口宣判了死刑，眼看羅倫佐一步步的走向死亡，醫師卻無能為力，他的父母決定靠自己拯救自己兒子的性命。他們毫無醫學背景，每天跑圖書館查閱相關資料，努力研究與討論。

在羅倫佐診斷後七個月他們發現，靠「低脂」食物也無法降低血脂肪，因為人體會自動產生不足的脂肪。於是他們說服醫師們，開了歷史上第一場「腎上腺腦白質退化症」醫學研討會。

一個月後，他們找出第一種食用油，可以降低 50﹪的血脂肪濃度。然而僅降低 50﹪的血脂肪濃度是不夠的，病況還是會惡化。

他們繼續努力終於又發現了第二種新油，並在一位快要退休，想要對人類有貢獻的化學家的協助下，花了一年時間提煉出橄欖油與菜油的綜合油，於羅倫佐診斷後的第28個月（1986年10月）開始服用，成功地控制血脂肪濃度。

此片刻畫這對父母對其子的天性之愛非常深刻，片尾羅倫佐的病情終於有進展，開始用手傳遞訊息，令人動容。

然而，本片也引出幾個課題︰無藥廠願意出資研究「罕見疾病」之治療、「羅倫佐的油」是否真有療效與罕見疾病「人體試驗」的爭議。　　

　　「腎上腺腦白質退化症」發生率約在兩萬分之一至十萬分之一之間，此症主要是因母親攜帶隱性基因遺傳兒子，基因位在Ｘ染色體 (Xq28)，一旦媽媽有此基因，所生的男孩中有一半機率會得此症。

病患細胞內過氧化小體 (peroxisome) 「非常長鏈飽和性脂肪酸」 (very long-chain fatty acids, VLCFA) 特別是C24、C26的代謝異常，由於體內缺乏分解「長鍊飽和脂肪酸」的酵素，以致非常長鏈脂肪酸過高，堆積在身體各處器官，尤其是大腦白質和腎上腺皮質，所以導致腎上腺機能與神經傳導功能喪失。

　　「腎上腺腦白質退化症」孩童型多數在3到5歲發病，初期是聽力退化、成績退步，接下來是視力不佳、視野變的狹窄，很多病患通常到走路不穩才被診斷出，但是在此階段時通常已經非常嚴重，病情惡化非常快會先喪失行動自主能力，而後語言能力也漸漸喪失，進入植物人狀態，普遍預後情形不好。

「腎上腺腦白質退化症」也有成年型發作，多數發病年紀是在青壯年，以雙腿行走困難，周邊多發神經病變，以及一些大腦白質病變的症狀表現為主，甚至僅有腎上腺機能不足的單一表現而已，成年型的表現較多樣化且預後較孩童型為佳。
　

　目前並無有效的治療，早期患者需嚴格控制脂肪攝取，及服用「羅倫佐的油」(每公斤體重給予1.7公克glycerol trioleate oil(GTO)和0.3公克glycerol trierucate oil(GTE))，或許可預防或延緩症狀發生。

然而證據顯示，羅倫佐的油(Lorenzo's Oil) 對腦部「非常長鏈飽和性脂肪酸」之堆積的改善效果仍有限，無法治療已產生的神經病變，對成年患者也不具療效。

另外值得一提的是，真實生活中的羅倫佐在22歲時，照顧他的媽媽因患肺癌於2000年過世，享年61歲。據BBC報導，羅倫佐現年25歲，居住在華盛頓，現已全身癱瘓，但其父親仍盡心照顧，無怨無悔。
                                                      健康中心 2005.1.6

〔腎上腺白質退化症基因檢測〕 

    ◎ 類別：基因與健康
    ◎ 發佈單位：台灣健康檢驗網
    ◎ 發佈者：預防保健部

腎上腺白質失養症是一種罕見的性聯遺傳過氧化小體疾病，疾病的發生率約 兩萬至五萬分之一，主要影響腎上腺及腦白質。

因此在病人成長過程中，逐漸出現神經及腎上腺的症狀，以中樞神經發展遲滯退化最明顯，如：個性退縮、記憶減退、功課退步、視覺異常或癲癇。

腎上腺機能不足會促進腦下垂體的腎上腺皮質激素增生，使皮膚色素沉積及性腺發育不全。造成此病的原因是位在X染色體長臂Xq28位置的基因突變。

腎上腺白質失養症的臨床表現非常多樣，從輕型的腎上腺機能不足至嚴重的 兒童腦型腦白質脫髓鞘病變都有可能，發病的腦型腦白質脫髓鞘病變兒童多 半在一、兩年內，進展成為植物人。

雖然臨床表現多樣，但是其共同特徵是，血清中極長鏈脂肪酸會升高。

因為其基因型與臨床表現型並無關聯性，所以推測可能有其他因子影響其基 因的表現。目前已有四百多個基因突變被找到，且超過一半以上的突變都是不再發的，顯示大部份腎上腺白質失養症家族帶的是特有的突變。

雖然台灣兒童腎上腺白質失養症病患的臨床症狀、預後和神經影像異常與西 方國家類似，典型的腦部磁振造影變化也是兩側顳—枕區之白質脫髓鞘現象，但是令人訝異的是，五位施行基因檢測的家族中，竟然全都是以前未被 發表過的新突變。

其中四個是點突變，一個是基因的微刪除（發現突變的形 式是屬於三個核?酸的缺失，結果造成其轉錄出來的蛋白質（ALDP）少了一 個胺基酸。

這項研究成果將發表在小兒神經醫學期刊中。

腎上腺白質失養症的基因檢測對這些家族是非常有幫助的，因為有些帶原者血清中的極長鏈脂肪酸有可能是正常的，所以施行基因檢測在這些家族中找出帶原者，就可以提供產前檢查及諮詢來預防生下這樣的寶寶。

也希望透過基因的研究，能夠找出造成兒童腦型腎上腺白質失養症的原因，將來能為這些兒童提供新的治療方法。

甲狀腺機能亢進 ,主管易怒+暴瘦 ......自由時報/記者徐夏蓮／台中報導

景氣差，當主管壓力好大！中國醫藥大學附設醫院新陳代謝科主任張淳堆昨天指出，最近一連就有6名主管級人物，因壓力太大，引爆甲狀腺機能亢進，他們最明顯的症狀是暴躁、易怒、體重下降，預防之道是，要做好情緒管控，休閒時，要多與親朋好友互動，或是從事戶外活動紓壓。

張淳堆昨天表示，最近他看到幾位甲狀腺機能亢進的患者，都是主管級人物，有的還是銀行高階主管，面對VIP客戶的怨聲連連，他們從上至下也承受了莫大的心理壓力。

剛開始發作時，他們覺得心煩氣躁，心跳得好快，接著三不五時大發脾氣，有人一下子瘦了8公斤，臉頰都凹下去，家人擔心他們的身體出問題，就醫檢查才知道，原來是甲狀腺機能亢進。

張淳堆指出，甲狀腺機能亢進和個人體質有關，壓力往往是引爆點，一旦發作，至少要吃藥一年半至兩年，不管有沒有這種體質，每個人最重要的是要學會情緒控制，因為「發脾氣」的行為，猶如在自己身上點火，火點多了，就易釀災，一旦釀成火災，一定要花一段時間才能善後。

他表示，運動可以紓解壓力，就連散步都好，有空就找親朋好友聊聊，也可以達到紓壓的效果，千萬不要悶在心裡，讓生理也出狀況。

台中醫院新陳代謝科醫師沈宜靜指出，其實甲狀腺機能亢進的患者在台灣並不少見，女多於男，生活壓力確實會誘發它發作，壓力也會使病症再復發。

但高碘食物，譬如太鹹的食物吃太多，或是因個人體質關係，打了含碘的顯影劑，或服用一些治療心律不整的藥物，有人也會因此誘發甲狀腺機能亢進。

甲狀腺風暴, 危及孕婦和胎兒

中國時報 /馮惠宜／台中報導

孕婦出現心悸、呼吸喘急的症狀，千萬別以為是自己神精質，台中澄清醫院日前收治一名懷孕卅三周的婦女，心悸數日直到呼吸喘到不行才就醫，抽血檢驗才發現是甲狀腺機能亢進引發致死率高達三成的甲狀腺風暴，為保住母子性命緊急剖腹引產，產後孕婦因為持續心率不整、肺水腫還一度住進加護病房與死神搏鬥。

    　澄清醫院加護病房主任吳整昌指出，這名婦女由於是懷第二胎，平時又沒有甲狀腺亢進問題，因而在懷孕中期後，偶而出現血壓高、心悸狀況都不以為意，直到最後感到喘不過氣、呼吸困難掛急診，醫師發現她的血壓和心跳都高得離譜，不但小孩可能胎死腹中，媽媽也可能因為全身血管過度收縮，造成全身器官衰竭。

    　在證實是懷孕引發的甲狀腺風暴，院方緊急剖腹引產，剖腹產下一五五○公克的寶寶，新生兒由小兒科醫師接收照顧，孕婦於產後出現嚴重心律不整、肺水腫等問題，尤其血壓高達二二○，心跳每分鐘一八○次，有生命危險，立即實施插管協助其呼吸，並轉加護病房醫療和照護。

    　幸好經醫護細心照護兩天後，她的血壓、心跳及肺水腫就緩解下來，在加護病房住了六天，轉普通病房住三天，目前已出院，但由內分泌新陳代謝科定期治療追蹤。

    　吳整昌說，孕婦在懷孕中期後，有○．一％到○．四％機率可能會出現不明原因的甲狀腺機能亢進，孕婦一旦碰上，可能因過去無甲狀腺亢進病史而輕忽；但是，甲狀腺機能亢進對母體可能會造成流產、心臟衰竭等危險。

    　幸好，經緊急引產，加上妥善治療，最後母子均安，未來，這名孕婦必須在新陳代謝科追蹤。

控制三高 用藥五不 戰「腎」病痛 

/自由時報/
記者王昶閔／台北報導

衛生署經5年長期追蹤調查發現，高血壓、糖尿病與高血脂的三高患者，罹患腎臟病的危險性提高，分別是非「三高」病患的1.66倍、2.35倍及1.58倍。

根據最新公布的「2007年台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究」顯示，每10名成年人中，就有一人有慢性腎臟疾病，其中60歲以上的老年人罹病比例達3成3。

台灣腎臟醫學會理事長林裕峰表示，根據國衛院研究，國內慢性腎病的盛行率是11.9％，洗腎人口突破6萬大關，每年以6％成長，約8千多名新生透析病患，且高達4成來自「三高」，主要是因為民眾沒有意識到「三高」與腎臟病的關連。

林裕峰表示，腎臟專司人體血液淨化，過濾人體代謝過程中的毒素，「三高」會導致腎臟纖維化，及早診斷，以藥物控制、限制飲食中蛋白質等方式，可延緩腎臟病變。

然而，卻有高達4成高血壓患者「沒有」或「很少」量血壓；仍有33.4％糖尿病患者無定期（每3個月）進行抽血檢查血糖，且近4成糖尿病患者未做尿液檢查，以瞭解腎功能。

國健局呼籲民眾，多注意「三高」病情控制外，也應留意用藥「五不原則」：分別是

一，不聽別人推薦；

二，不信神奇療效的藥；

三，不買地攤、夜市、遊覽車上所販賣的藥；

四，不吃別人贈送的藥；

五，不要推薦給別人。

甲狀腺腫大壓迫氣管 73歲老婦呼吸困難

/自由時報/
記者歐素美／台中報導

台中縣一名73歲的吳姓老婦人因甲狀腺機能亢進，引發甲狀腺腫大，且往胸腔內部發展，嚴重壓迫到氣管，導致呼吸困難，所幸經醫師手術刮除甲狀腺腫，才解除危機，呼吸順暢。

台中童綜合醫院胸腔外科主任童詠偉表示，一般甲狀腺腫多可從外觀判定，往內部生長的甲狀腺腫則不易察覺，常等到患者出現呼吸困難、出血、壓迫到其他器官、產生血腫或昏倒，才能找出病因。

這名吳姓老婦20年前，即曾動過甲狀腺手術，3年前，因呼吸困難前往該院檢查，發現甲狀腺機能亢進再度復發，且氣管受到壓迫，造成呼吸不順暢，不過，家屬可能擔心老人動刀危險，未讓她再接受後續治療。

直到最近老太太呼吸更加困難，才再度就醫，經X光及電腦斷層檢查發現，老太太的氣管已被甲狀腺腫擠壓至僅剩約5公釐寬度，如果不小心一口痰堵住，可能就會喪命，因此醫師強烈建議家屬，一定要讓患者接受手術治療。

童詠偉表示，由於患者的年紀大，傳統開胸手術傷口大，且恢復較慢，因此採用特別手術，只在胸部開一個小洞，再利用器具將甲狀腺腫從狹小的胸廓出口移除，患者術後恢復情形良好，甲狀腺機能亢進症狀也明顯改善。

為何有許多人會發生甲狀腺功能低下？

放射線很可能是製造甲狀腺功能低下和甲狀腺問題最大的環境因素。氟也是一個重要的因素。另外肉類、乳品及蛋裡的人工荷爾蒙也有問題。

使用口服避孕藥和荷爾蒙也會抑制甲狀腺素的釋放。過度攝取omega-6多元不飽和脂肪酸及碘會抑制甲狀腺。然而碘不足也會造成問題。汞會抑制非活性甲狀腺素(T4)轉變成活性甲狀腺素(T3)。

碘與酪胺酸

甲狀腺荷爾蒙是由碘和酪胺酸結合而成的。缺乏碘將造成甲狀腺腫大，但現在的食鹽都添加了碘，因缺碘而造成的甲狀腺腫大已很少見了。

甲狀腺腫大劑

有些食物被稱做甲狀腺腫大劑，因為它們抑制了碘被利用。這些食物包括：蘿蔔、高麗菜、芥末、番薯、大豆 、花生、松子和小米雜糧等。

煮調會使甲狀腺腫大劑失去活性。不飽和油如大豆油、紅花油、玉米油和菜籽油應該避免。

你應該怎麼做?

如果你懷疑自己甲狀腺功能低下的問題，你可以檢查你的基礎代謝率(如上述測量體測之方式)。這可以提供給你的醫師參考，也可作為治療效果的指標。

鋅，維他命A 和 維他命E 會在身體許多生化反應中共同作用，包括了甲狀腺素的製造。若其中一種營養缺乏，就會影響到甲狀腺素的生成。

維他命B群 和 維他命C也是製造甲狀腺素所必需的。必需脂肪酸會讓甲狀腺運作得更好，但盡可能避免大豆油、紅花油、玉米油和菜籽油。

蛋白質很重要，尤其是魚。魚對甲狀腺很有幫助。增加含碘豐富的食物，如昆布、菠菜、洋蔥和大蒜。其他可以刺激甲狀腺的食物如西洋菜、海產、蛋黃、小麥胚芽、啤酒酵母、蘑菇、西瓜、熱帶水果和椰子。

避開糖和精製碳水化合物。最好可以避免刺激物如咖啡。避免接觸氯及氟，確定你喝的是過濾及煮沸的水。不要過量攝取甲狀腺腫大劑的食物，如果你症狀嚴重，你應該避免它們。運動可以促進甲狀腺及我們的代謝。

有些國家使甲狀腺粹取物來治療甲狀腺功能低下(需醫師處方)  硒和穀胱甘(Glutathione)可幫助T4轉換成T3。

甲狀腺功能低下 ,身材會突然暴肥

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【自由時報記者陳祥麟╱板橋報導'　 台北縣三名中年婦人在兩個月內，體重增加四、五公斤，先後到縣立三重醫院家醫科求診，希望能減重，醫師診察後發現，三人的肥胖都是「甲狀腺功能低下」造成，幸好及時發現，服用甲狀腺素後，體重逐漸下降。
　
醫師提醒，甲狀腺功能低下好發於五十歲以上女性，或是曾罹患甲狀腺疾病者，會使基礎代謝率降低，造成患者體重增加、怕冷、便秘、月經異常等症狀，由於這些症狀也容易出現在一般婦女身上，不容易被察覺，呼籲若是體重短期間內迅速上升，最好能抽血檢驗。
　
三重醫院家醫科醫師林幸玟說，甲狀腺功能低下，除了會造成短期內體重增加，也會讓荷爾蒙異常，像是有名三十多歲婦女，生完小孩後就一直分泌乳汁，連小孩斷奶後，乳汁還是不斷，婦女還誤以為只要生過小孩都會分泌乳汁，不以為意，症狀持續達三年才就醫，後來發現她也是甲狀腺功能低下的患者。
　
另外三名體重過重求診的婦人，有兩人四十多歲，一人五十多歲，三人都表示，平日飲食沒有增加，怎麼體重直線上升，兩個月就胖了四、五公斤，連旁人都說胖得太離譜；經過治療，服用甲狀腺素後，三人體重已經逐漸下降。
　
林幸玟說，甲狀腺功能低下對人體的影響是緩慢的，察覺不易，通常出現體重異常的症狀時，都已經過了好幾年，不過，若是沒有治療，就會造成關節及小腿黏液水腫。
　
她表示，民眾若發現體重異常增加，可以抽血檢驗甲狀腺素或是甲狀腺刺激分泌激素，很容易就能診斷出來，確診後，可能就要終生服用甲狀腺素，一旦停藥，體重可能又會逐漸上升。

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甲狀腺功能低下

主因為甲狀腺本身病變所致(95%)，另外為甲狀上腺上(包牯腦下垂體及下視丘)及自限性(葯物、短暫性功能低下)

一、臨床表現

(一)兒童甲狀腺功能低下症(呆小症)

約5,000個新生兒中有一個存在，表現為生理性黃疸不退、哭聲嘶啞、便秘、嗜睡、餵食困難，因早期治療對智力正常發育極重要，故對所有新生兒應測T4或TSH,進行甲狀腺功能低下篩檢；呆小症的體格特徵:有身材矮小、面容粗糙、伸舌、鼻寬而扁、眼距加大而固定、毛髮稀少、皮乾燥、腹膨隆常伴有臍疝及智力發育障礙。

(二)較大兒童

有線性生長受阻，表現為身材矮小、性成熟延遲致青春期延遲，在校功課不好可能引起診斷的注意。

(三)在成人，

早期為非特異性，如嗜睡、肌肉僵硬、畏寒、便秘、痙攣及月經過多，後來有智力、運動肌活動較慢、食慾下降、體重增加、皮毛乾而易脫落、聲低沈而嘶啞、聽力可減退，最後有粘液水腫，如：頭髮稀；眼眶週浮腫、舌大、皮粗蒼白而冰涼及表情愚笨。

二、鑒別診斷：

如唐氏症、腎臟病(腎病症候群及慢性腎炎)等。

三、治療：

(一)補充甲狀腺素。

(二)小兒的甲狀腺功能低下，宜儘快治療。

注意：小心併發粘液水腫昏迷(如因手術(全身麻醉)、受冷、外傷、止痛劑、感染及使用中樞神經抑制劑等)而誘發，宜儘快送醫急救。

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先天性甲狀腺功能低下與基因突變有關

　　一個由歐洲多國科學家組成的研究小組日前發現，基因突變是導致先天性甲狀腺功能低下的“禍首”之一，這一研究成果將有助於開發針對這種病的新療法。　

　　甲狀腺位於人的頸部，它合成的甲狀腺激素在人體生長發育和新陳代謝方面發揮著重要作用。

要使甲狀腺激素維持正常水平，必須攝入足夠的碘，而且甲狀腺發育正常才能充分吸收碘元素。先天性甲狀腺功能低下是由甲狀腺發育不良導致的疾病，它會使患者智力發育遲緩。　

　　來自法國、德國和荷蘭的科學家通過研究發現，導致甲狀腺發育不良的主要原因是一個相關基因發生了突變，該基因能夠影響一種脫鹵的合成，而這種在甲狀腺吸收碘元素的過程中發揮至關重要的作用。

在這個基因突變後，甲狀腺就會部分或全部喪失“截取”碘的能力，因此碘元素會隨尿液等流失到人體之外。

如果碘流失得比較嚴重，甲狀腺功能低下的症狀就會在嬰兒出生後很快顯現出來；如果碘流失得較少，這種病的發作時間可能會相對推遲。　

　　研究人員指出，孩子在胎兒期時，母親的甲狀腺激素就已經開始對其大腦發育產生影響。

這項新發現可幫助醫生儘早發現懷孕婦女的甲狀腺功能是否存在問題，從而及時採取措施確保新生兒的健康。

正常懷孕的母親由於新陳代謝率增高，會有心悸、心跳加速、皮膚溫濕、發熱感，以及食慾增加的現象。

甲狀腺稍微腫大，再加上由於甲狀腺素結合球蛋白濃度增加引起的血清甲狀腺素和三碘甲狀腺素農度上升等現象，常會誤以為正常懷孕母親就是甲狀腺高能症。

其實不然；真正的甲狀腺高能症孕婦，除了症狀更明顯外，體重不增加，反而減少，有時伴有突眼現象。

血中甲狀腺素和三碘甲狀腺素濃度增加比正常妊娠更明顯，游離甲狀腺素也增加。甲狀腺促素濃度則減少或甚至偵測不到。

血中游離甲狀腺素濃度上升，甲狀腺促素濃度下降，是診斷孕婦甲狀腺高能症最客觀且最正確的方法。其他血中自體抗體如甲狀腺促素接受器抗體、甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體
的偵測，亦做為診斷的參考。

B.甲狀腺低能症與妊娠

人體的甲狀腺受腦垂體控制。腦垂體分泌甲狀腺促素，來刺激甲狀腺分泌甲狀腺荷爾蒙；而甲狀腺荷爾蒙反過來可以抑制甲狀腺促素的分泌，此稱為負性迴饋機轉。

由於此機轉的正常運作，可以維持血中甲狀腺促素和甲狀腺荷爾蒙濃度在正常範圍內。當原發性甲狀腺低能症時，甲狀腺無法分泌足夠的甲狀腺荷爾蒙，於是引起血中甲狀腺素、三碘甲狀腺素降低而甲狀腺促素上升。

甲狀腺低能症的症狀有怕冷、皮膚乾燥、心跳過慢、聲音沙啞、身體浮腫等。

當懷疑孕婦有甲狀腺功能過低症時，必須做甲狀腺功能檢查，血中甲狀腺素和三碘甲狀腺素濃度一般在正常範圍以下，但有時因為懷孕時甲狀腺素結何球蛋白上升，使此二種荷爾蒙濃度一般在正常範圍以下，但有時因為懷孕時甲狀腺素結合球蛋白上升，使此二種荷爾蒙濃度在正常範圍內，而不易區辨。

檢查血中游離甲狀腺素和甲狀腺促素濃度，尤其後者是最敏感的診斷方法。

孕婦如合併甲狀腺低能症時，應儘早治療，以避免早產、死產或黏液水腫性昏迷，治療藥物有乾燥甲狀腺片、三碘甲狀腺素和甲狀腺素等。

前者提自動物甲狀腺；後二者為人工合成。口服甲狀腺素為最常用的治療方式，此藥物僅能稍許通過胎盤，一般治療劑量下，並不會對胎兒甲狀腺產稱影響。

A.甲狀腺高能症與妊娠

失眠、心悸、容易疲倦 甲狀腺亢進找上門

常失眠、心悸、容易疲倦，還以為得了憂鬱症、躁鬱症，可是去身心科、精神科還是無法改善症狀，這時可能就要懷疑是「甲狀腺亢進」作怪。

署立雙和醫院新陳代謝科主治醫師吳忠擇提醒，有些民眾常出現心悸、失眠、手抖、容易感覺疲倦等症狀，以為是自己壓力大而疏忽，甚至以為是躁鬱症、憂鬱症，

事實上甲狀腺亢進也會產生這些症狀，若有類似症狀，最好驗一下血液中的甲狀腺素，以免延誤病情。

吳忠擇醫師解釋，甲狀腺是內分泌器官，位於頸部前下方，分泌甲狀腺素，負責調節全身新陳代謝和交感神經作用。

年輕女性較容易產生甲狀腺亢進，年輕男性則比較常發生甲狀腺毒性週期性麻痺。有些男性患者並不知道自己甲狀腺亢進，直到發生四肢無力才驚覺問題所在。

吳忠擇醫師指出，治療甲狀腺亢進、甲狀腺毒性週期性麻痺的方法主要有三大類：藥物治療、手術治療與放射線治療。

藥物治療以抗甲狀腺藥物為主，如果按時服藥的話，約有1/3的患者可以在用藥1、2年後停藥。而手術治療是開刀切除部份甲狀腺，約有1成的患者接受手術後病情復發，也有些患者在接受手術後反而出現甲狀腺低下。

另外，有千分之一的機率發生喉返神經傷害，說話聲音會變得比較沙啞。化學治療、開刀治療都是屬第二線治療。

鬼壓床？ 甲狀腺毒性麻痺作祟 .......【台灣新生報╱記者蘇湘雲／台北報導】

32歲的林先生平時工作壓力很大，身為科技公司工程師的他生活作息非常不規律，雖然常心悸、容易感覺疲倦，但從來不曾就醫檢查，某天晚上應酬後，突然四肢麻痺、動彈不得，

可是他的意識又非常清醒，好像鬼壓床一樣，緊急送醫後診斷發現原來罹患的是「甲狀腺毒性週期性麻痺」，醫生為患者注射補充鉀離子，並使用抗甲狀腺藥物治療，總算讓患者四肢活動逐漸恢復正常。

署立雙和醫院新陳代謝科主治醫師吳忠擇表示，甲狀腺毒性週期性麻痺主要為甲狀腺功能亢進引起。

亞洲20到40歲年輕男性為好發族群，當體內甲狀腺素過多之時，就會對細胞中的鉀離子通道造成影響，血液裡的鉀離子就會快速進入細胞內，導致血液中的鉀離子濃度過低，以林先生來說，當林先生被送到雙和醫院的時候，血鉀離子濃度只有2.0，正常值是3.5-5.0，情況相當危險。

吳忠擇醫師指出，一旦血液中的鉀離子濃度過低，四肢肌肉也會隨之癱瘓無力，可是患者的神志非常清醒，眼球也都還可以轉動。

但如果不及時治療，可能影響呼吸肌肉，造成呼吸衰竭，需要氣管插管治療，或者嚴重者甚至會產生心律不整等併發症。

吳忠擇醫師進一步指出，「甲狀腺毒性週期性麻痺」是一種自體免疫疾病，自身抗體攻擊甲狀腺細胞，使得甲狀腺生產過多甲狀腺素，以母性遺傳居多。

吳忠擇醫師提醒，若前一晚吃下過多澱粉類食物，或者前一天大量運動，很容易「甲狀腺毒性週期性麻痺」發作，因此若是高危險群，或有「甲狀腺毒性週期性麻痺」病史，最好避免攝取大量澱粉類食物，也不要大量運動。

如果血液中的鉀離子濃度偏低，可以攝取香蕉、橘子等含鉀離子的水果，以維持體內鉀離子平衡。

三高患者, 服多種藥物有原則 ......【台灣新生報╱記者陳元春／台北報導】

市立聯合醫院婦幼院區藥師梁雅惠日前指出，三高慢性病患一天吃多種藥物，需視個人病況遵照醫囑用藥，但大原則是控制血壓的利尿劑應早上吃，降血脂藥則建議傍晚或晚上吃。

藥師梁雅惠解釋，控制血壓藥利尿劑早上吃，是怕民眾晚上吃了利尿劑會想上廁所，影響夜間睡眠，因此建議有吃利尿劑控制高血壓的病人，過中午後就別吃，至於膽固醇因是在晚上合成，故建議血脂藥應在傍晚或晚上吃。

藥師彭麗靜還建議，有吃利尿劑的患者應補充鉀，而香蕉富含鉀。

彭麗靜指出，臨床看到醫師處方給很多病人吃脈優的降血壓都是在白天，但卻發現有病人是晚上吃，經詢問發現，原來該上年紀的六十五歲民眾，是因吃了藥物後，會犯頭昏，加上偏偏其他的降血壓藥對他的效果又不好，在不能換藥的情況下，只好叫他晚上睡前吃，以防吃藥後犯頭暈，有個跌倒或其他，出意外就不好。

彭麗靜還強調，即便同一種藥，但也需視病人吃藥後的狀況不同，有不同的建議使用時間，民眾應遵循醫囑，正確使用藥物。

且因藥物會傷肝、腎，加上多種藥物併用恐產生交互作用，一般多會與醫師溝通，盡量讓病人的藥物，控制在五種以下。

梁雅惠指出，一個合併有三高的患者，若慢性疾病控制不佳，一天可能要吃多達八種藥，藥量驚人，但若疾病控制不錯，每種疾病都可吃一、兩種藥物就控制住，也許就不用吃到那麼多，這需視病人狀況而定。

彭麗靜提醒，一般還是會盡量把藥量控制在五種以下，以免每次吃太多藥物，不僅傷肝腎，藥物間的交互作用，也令人憂心；

除此，也因每種藥物吃的時間、劑量不同，建議家屬應協助老人家把每次該服用的藥物做好分裝，以免老人家吃到亂掉，出現忘記或攝取的劑量不夠問題。

三高患者, 服多種藥物有原則 ......【台灣新生報╱記者陳元春／台北報導】

罹代謝症候群患者 ,常出現4大徵兆 .......【台灣新生報╱記者李叔霖／台北報導】

患代謝症候群時，往往會出現致命的四種徵兆。台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任張棋楨醫師表示，當民眾到醫院做健康檢查時常發現三酸甘油脂、血糖、膽固醇上升及血壓略微增高，很多人常不以為意，然而這些現象可能代表已經罹患代謝症候群。

張醫師指出，根據研究報告顯示，代謝症候群和台灣十大死因中的四項，包括腦血管疾病（中風）、心臟病、糖尿病和高血壓息息相關，這個病症的發生也跟遺傳體質與後天生活習慣有著密切關係，所以民眾千萬不可以輕忽它的存在，不過，患者會罹患代謝症候群可能跟內臟的脂肪堆積有很大的關連性。

由於脂肪組織會放出一些游離脂肪酸，導致肝臟的脂蛋白合成增加產生高血脂症。

游離脂肪酸多影響胰島素降血糖的機制而形成胰島素抗性，進而出現高血糖。肥胖讓周邊血管阻力增加，容易誘發高血壓。

胰島素抗性、血脂高、血壓高與肥胖等四項因素，倘若在身體內不斷進行下去，最後將促使血管漸漸粥狀硬化阻塞，輕則遭受糖尿病和心血管疾病的慢性折磨，重則恐導致中風或心肌梗塞死亡。

目前代謝症候群的治療，首要之務是減輕體重、適當運動及飲食控制。

減重可降低低密度脂蛋白膽固醇（壞的脂蛋白）及減少胰島素抗性問題。

運動也能降低低密度脂蛋白膽固醇，提升高密度脂蛋白膽固醇（好的脂蛋白）、減少胰島素抗性、降低血壓並改善心肺功能。

張棋楨醫師建議飲食宜低熱量、低脂、低鹽、高纖、避免精製糖。若上述方法都無法改善肥胖、血脂高、血壓高與血糖高，這時候可能就需要進一步藉助降血脂、降血壓與降血糖等藥物來積極治療代謝症候群。

他強調，由於這種病症很少有症狀出現，可能患者只是血壓、血糖、血脂肪有點高，加上身材少許走樣而已，所以應小心注意身體出現的各種危險訊號。

腎上腺機能亢進

很多人常會把自己一時衝動做的事，解嘲為「腎上腺素突然激增」，也知道人在面對緊急情況時會大量分泌腎上腺素，但是到底什麼是腎上腺？它還有什麼功能？

很多人都聽過「腎上腺」，顧名思義，腎上腺位於「腎臟的上端」，左右兩側腎臟各有一個。腎上腺是腎臟上端呈三角型的腺體，在正常情況下，每個腎上腺約有5公克重，而這個小小的腺體的組成則分為兩個部分，外部是「皮質」(cortex)，中心部位則是「髓質」(medulla)。

A.小小腺體 ,功能眾多

腎上腺雖然在整個身體所佔的比例非常小，但它分泌的荷爾蒙以及多種神經傳導物質，功能多得足以影響全身。

腎上腺「皮質」分為3層，

1.外層球狀帶主要分泌醛固酮，功能是調節體內水分、平衡鹽份並維持血壓；而

2.中層束帶及內層網狀則分泌腎上腺皮質醇(cortisol)以及雄性激素，皮質醇可升高血糖、血壓等反應，讓身體應付壓力及緊急狀況。而

3.「髓質」主要分泌的則是腎上腺素和正腎上腺素，主要功能也是讓人體應變緊急狀況，但皮質醇主要是經過內分泌的方式來分泌；

面臨壓力或危急時，腦下視丘釋放皮釋素(CRH)，刺激腦下垂體前葉釋放腎上腺皮促素(ACTH)，再促使腎上腺皮質分泌皮質醇。

腎上腺素和正腎上腺素的作用類似，都會讓心跳率及心臟收縮力增強、心輸出量加大，血壓會提升，肺臟支氣管的通道也會擴張增加血氧濃度，血液轉移到骨骼肌，並且促使肝臟釋出肝醣增加應變危急狀況時的能量，身體的毛會豎起，準備隨時要和敵人戰鬥或是逃跑。

B.出狀況, 身體大不適

也由於腎上腺幾乎掌控著人體生存的所有生理機能，因此只要腎上腺出問題，就可能引起全身的不適症狀，重則可能導致死亡。

首先，從非病因性的腎上腺問題介紹：腎上腺素雖可讓身體應變緊急狀況，但若變成慢性壓力，皮質醇持續升高，會造成血糖上升，免疫會被抑制而容易生病，生殖能力及性功能降低，使人易怒、憂鬱及嗜睡，也會影響副交感神經而引起心跳速率及強度減弱、血壓下降及刺激腸蠕動、支氣管收縮等。

C.庫欣氏症候群與愛迪森氏病

而病態性的腎上腺疾病則有庫欣氏症候群(Cushing syndrome)是因為腎上腺機能亢進所引起和愛迪森氏症(Addison disease)，則是腎上腺皮質功能減退的症狀。

1.庫欣氏症候群在台灣常見的是長期使用「美國仙丹」；也就是含類固醇藥物引起，

台灣民間常有號稱純中藥可改善體質的黑藥丸，不肖業者在藥裡添加類固醇藥物，患者食用初期會感覺關節疼痛減輕，皮膚光亮圓滑，久之卻變成臉部圓腫如月亮、毛髮增多、水牛肩、腹部及臀部肥胖，但四肢細瘦，並會引起高血壓、高血糖、骨質疏鬆引起壓迫性骨折、皮膚易裂並產生瘀青及紫色條紋；此外，腎上腺腫瘤、腎上腺癌、腦下腺腫瘤等，也會引起腎上腺機能亢進。而

2.愛迪森氏症可分為原發及次發性:

a.原發性是因為自體免疫產生對抗腎上腺皮質的抗體，腎上腺被破壞後失去功能，當它90％的功能被破壞時就會出現虛弱無力、噁心、血壓降低、色素沉著等症狀，而

b.次發性的則因為腫瘤、出血、發炎或類固醇藥物食用過度而引起腎上腺萎縮及衰竭，若發生感染或手術，可能產生腎上腺危象，而引起休克、發燒、低血糖、脫水，未及時治療將會致命。

D.腎上腺機能亢進或不足, 皆需治療

因此，無論是腎上腺機能亢進或是機能不足，都需要加以治療。

如果是因為藥物引起腎上腺機能亢進，必須先從減少藥量做起，然後慢慢停止藥物（驟然停藥可能會因腎上腺機能抑制而引發腎上腺危症），大約數月到1年便可慢慢痊癒，若是腫瘤所引起，則需開刀切除腫瘤。

至於愛迪森氏症的患者，終生需要補充荷爾蒙，而且若因其他疾病需要手術時，在手術前一晚到術後能進食前，均需要靜脈注射腎上腺皮醇，並隨時攜帶疾病提示卡片，當發生事故時提醒醫護人員要補充腎上腺皮醇等。

E.固醇類藥物勿過度使用

腎上腺機能受損最主要的原因是過度使用含固醇類的藥物，不只是口服藥，許多人長期使用含皮質醇藥膏也可能產生腎上腺機能障礙，因此最重要的保健，就是不要亂服來路不明的藥物，含皮質醇的止癢藥膏也不能經常使用。

而慢性壓力則是現代人腎上腺功能障礙很常見的因素，因此避免經常處在緊張的生活環境中，像婚姻失和、工作環境惡劣、抑鬱等長期引起神經緊張均需避免。

認識甲狀腺

在內分泌暨新陳代謝科的門診裡，甲狀腺疾病並不少見。甲狀腺疾病可分為很多類，例如：甲狀腺結節、甲狀腺機能亢進症，甲狀腺機能低下等。

甲狀腺是位於頸部前方正中，在皮膚及肌肉層之下，位於輪狀軟骨下方，緊貼氣管軟骨。
甲狀腺分為左右葉，中間部份稱為峽，兩葉大小長度4-5公分，厚約1 公分，重15-20
克。

甲狀腺會製造甲狀腺激素是一種含碘的蛋白質。最主要是分成四碘甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺素(T3)，它們是生命不可或缺的要素，掌管體內新陳代謝，生長及發育諸多功能。

 甲狀腺的分泌機制 – “下視丘腦下垂體甲狀腺軸”:

甲狀腺也受下列兩個內分泌器官分泌的激素影響：

1.下視丘，於腦下垂體上方，分泌甲促素釋放激素。

2.腦下垂體，於腦底，分泌甲促素。當血中甲狀腺激素濃度偏低時，下視丘會先收到此訊息釋出甲促素釋放激素，而刺激腦下垂體釋出甲促素，甲促素可刺激甲狀腺製造更多甲狀腺激素，使血中甲狀腺激素恢復正常濃度。

以上所述之三個內分泌腺體與它們釋出的激素就構成了〝下視丘腦下垂體甲狀腺軸〞。由缺碘地區形成好發甲狀腺腫的機轉，可以明確闡釋〝下視丘腦下垂體甲狀腺軸〞的運作情況。

甲狀腺腫大稱為甲狀腺腫，甲狀腺腫並不一定就是病態，在正常生理情況下，如青春期、,懷孕也會發生甲狀腺腫大的情形。當飲食中缺乏碘的供應，下視丘釋出甲促素釋放激素刺激腦下垂體分泌甲促素，而甲促素一方面刺激甲狀腺從食物與飲水中攝取僅有的碘，另一方面它也刺激甲狀腺細胞的生長，所以在缺碘地區，甲狀腺腫的發生率頗高。

 甲狀腺疾病

甲狀腺疾病可大略分成兩類：
1.功能異常: (1)製造過多的甲狀腺激素：甲狀腺機能亢進。 (2)缺乏甲狀腺激素或減產：甲狀腺機能低下。

2.形態異常: (1)甲狀腺囊腫。 (2)甲狀腺腺瘤。(3)甲狀腺癌。(4)瀰漫性甲狀腺腫

3.有時形態異常也可併存功能異常。

認識甲狀腺疾病

壹、 甲狀腺機能亢進症

甲狀腺機能亢進症是指甲狀腺分泌過多，甲狀腺毒症則指身體組織受過多的甲狀腺素刺激後出現的症狀和徵象。

 1.病因: 引起甲狀腺功能亢進原因很多, 其中最多之原因有兩類。

a.第一類是瀰漫性地甲狀腺腫造成之甲狀腺機能亢進或稱格雷氏疾病(毒性瀰漫性甲狀腺腫)。此疾病以20至30歲女性病患居多。致病機轉是導因於自體免疫的關係。

病人產生甲狀腺促素受體之抗體，持續刺激甲狀腺產生激素，造成機能亢進症。此外也產生抗眼球後及脛前纖維細胞抗體，造成突眼症及脛前黏液水腫。

b.第二類是多發性甲狀腺結節所造成之甲狀腺機能亢進,此類病人年齡一般較長約50~60歲。多數病人常併發於早已存在腫大但功能正常之甲狀腺。其它造成甲狀腺功能亢進的原因如單一結節,亞急性甲狀腺炎,腦下垂體腫瘤等。


2.主要臨床特徵：

甲狀腺激素分泌過多會造成代謝加快，病人常有體重減輕、流汗、怕熱、心悸（心跳快）、脾氣暴躁、緊張、失眠、食慾增加、大便次數增多、月經不正常之現象。雖好發於年輕女性，但男女老幼皆可能發生，而且症狀表現非常多樣化。

對於年紀較長，如60歲以上之病人，以上典型症狀則較不明顯。有些人反而外表看起來冷漠、疲憊、憂鬱、混亂，部份年長病患則以心律不整來呈現。

有名的例子如美國前總統布希，在慢跑中發現有心律不整，經進一步檢查證實是甲狀腺機能亢進。

未治療可能導致：心臟病、維生素缺乏、骨質疏鬆、腎結石、糖尿病，待甲狀腺機能耗竭將反成為甲狀腺機能低下。


測定T4 、T3 、TSH 、free T4 是檢驗甲狀腺機能最直接的方法；至於甲狀腺超音波檢查則可鑑別甲狀腺自體免疫發炎及一些形態學上的變化

3. 治療方法： 有藥物(抗甲狀腺藥物)、開刀、放射碘治療，須視病人情況來決定治療方針。

 服用抗甲狀腺藥物： 這是一般患者首先採用的治療方式。藥物治療須定期檢測血中甲狀腺素濃度，以調整藥量。

使用1~2週後症狀開始改善，4~8週後成效良好,通常需持續使用6~24月至甲狀腺功能正常，使用維持劑量後,如要停藥，須歷經數月並定期追蹤。

極少數人會引起副作用。如︰皮膚癢、皮疹、蕁痲疹、關節疼痛，肝功能異常等，最嚴重者為顆粒性白血球缺乏症狀為喉痛、發燒、有口腔潰瘍; 以上出現時需立刻停藥找醫師診治及進一步檢驗。


@.注意事項：

1. 少吃含碘食物，包括海帶、紫菜。外食者，可以把菜先用湯洗一洗再吃，減少鹽分。
2. 戒菸。甲狀腺機能亢進病人如果抽菸，會讓眼睛的病變（眼突）更難治療。
3. 適度管理壓力。
4. 按時服藥及追蹤。
5. 有懷孕計劃者最好和醫師商量。

貳、 甲狀腺機能低下症


@.病因

1.先天性甲狀腺發育不良，如:無甲狀腺，或甲狀腺發育不全、異位等
2.甲狀腺荷爾蒙合成障礙：碘缺乏或碘過多、抗甲狀腺藥物治療、遺傳性甲狀腺荷爾蒙合成障礙。
3.破壞甲狀腺組織：甲狀腺經手術或放射碘治療後、 慢性自體免疫性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）、甲狀腺浸潤性疾病，如類澱粉病、硬皮病等。
4. 其他: 繼發性甲狀腺低下症全身、抗拒甲狀腺荷爾蒙、暫時性甲狀腺低下症：如:亞急性甲狀腺炎、產後甲狀腺炎。
其中最多之原因為甲狀腺經手術或放射碘治療後、 慢性自體免疫性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）。


@.主要臨床特徵

症狀出現緩慢而不明顯。病人會有倦怠、怕冷、動作遲緩、便祕、聲音低沈、體重增加、貧血、頭暈、記憶力差嗜睡、說話慢、毛髮稀疏、皮膚乾燥、粗糙變厚、眉毛脫落、臉和手腳易浮腫、心跳速率減慢、月經量多或減少之症狀、嚴重者出現黏液性水腫。
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測定: 測定T4 、T3 、TSH 、free T4 是檢驗甲狀腺機能最直接的方法；至於甲狀腺超音波檢查則可鑑別甲狀腺自體免疫發炎及一些形態學上的變化。
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@.醫療處置及相關衛教:

1. 補充口服甲狀腺素:早上服用，吸收效果較佳，定期追蹤。
2. 有些原因引起的甲狀腺低能症應針對原因治療，譬如抗甲狀腺藥物，缺碘或碘多引起，應該減少或停止服用抗甲狀腺藥物，補充飲食碘或限制碘的攝取。
3. 有的甲狀腺低能症如亞急性甲狀腺炎、產褥甲狀腺炎、服用過量抗甲狀腺藥物，和放射碘或甲狀腺手術後不久造成的甲狀腺低能症，可以先觀察再複察。


@. 衛教：

藥物不可自行停藥或調整劑量、注意甲狀腺功能過高或低之症狀、定期回診、接受醫療診治時，務必主動將目前服用藥物告知醫護人員、飲食原則因新陳代謝緩慢，會有體重過重與便秘情況，應注意膳食纖維與水份的攝取。

參、 甲狀腺結節腫

可由肉眼或觸摸感覺結節存在的甲狀腺腫大，叫做甲狀腺結節。所謂甲狀腺〝結節〞是指在甲狀腺內有局部腫塊，可以是單一結節和多發性結節，可以是良性結節，也可以是惡性結節。

引起良性甲狀腺結節原因有很多，例如：從前食用水中不加碘，造成很多地方性甲狀腺腫病例的產生、亞急性甲狀腺炎也會產生良性結節、還有很多不明原因的甲狀腺腫。

惡性甲狀腺結節的特徵有：結節硬而表面不平滑，可能伴隨許多頸部淋巴腺腫大，而且結節在極短的時間內迅速增大，局部皮膚變紅和發燒，或是壓迫氣管而有呼吸困難的現象。

結節性甲狀腺腫的患者，除了少數也可以發生甲狀腺機能亢進的現象之外，絕大多數的甲狀腺機能都是正常的。

甲狀腺結節通常是小而無症狀的，所以大部份病人並沒注意到脖子腫起，往往是在例行健康檢查或因為其它病況檢查時才被發現。

觸診時你會發現它稍硬﹑平滑，很容易從皮膚下感覺。較大的結節患者可能會覺得頸部有輕微壓迫感。

若病人突然發現甲狀腺單側腫大起來，可能有輕微疼痛，也可能沒有，觸診時摸到硬而平滑的球形或卵形結節，通常是出血性囊腫。

造成甲狀腺結節的原因很多，雖然惡性腫瘤佔的比例很少，不論如何，只要發現了甲狀腺結節，第一件事情就是要檢查它是良性的，還是惡性的。

檢查項目則是先由超音波掃描來偵測結節及探知所檢查到結節之性質,再甲狀腺細針穿刺細胞學檢查。

甲狀腺細針穿刺細胞學檢查已經被普遍地應用，只需要利用一支抽血用的針頭，從甲狀腺結節中抽取細胞，染色後在顯微鏡下觀察，結合病理醫師與臨床醫師的經驗來判讀結節是良性或惡性。

患者不 需要住院，也不必接受麻醉，只有感到與抽血相似的輕微疼痛而已。治療方面則須視病人情況來決定治療方針。

甲狀腺機能亢進

國人曾經罹患此症的人口多達兩、三百萬人，是僅次於糖尿病的內分泌腺疾病，因此呼籲國人正視此症，加強防治，一旦有相關症狀產生，應立刻檢查，早期治療。

@.   認識篇 

常發生在年輕女性,　甲狀腺機能亢進是自體免疫失調的病症，尤好發於20至40歲的女性，女性病例是男性的四至五倍。

罹患甲狀腺機能亢進的女性除了會出現心悸、突眼等現象之外，還會出現不易受孕或流產等現象。因此罹患甲狀腺機能亢進的女性，更應積極接受治療。

@.甲狀腺的奧秘

　在認識甲狀腺機能亢進（簡稱甲亢症）前，讓我們先來探索甲狀腺在人體扮演的角色。

　甲狀腺位於頸部喉結下方，有如蝴蝶狀的腺體，是人體分泌甲狀腺荷爾蒙之所在，它能促進新陳代謝、增進生長發育、維持中樞神經的運作、增加組織對交感神經刺激之反應度；

正常人的甲狀腺功能隨著年齡、性別和環境的改變而發生一定變化，一旦甲狀腺體積過大、過小或產生節結或分泌過多、過少的荷爾蒙則皆屬病態的表徵。甲狀腺機能亢進就是甲狀腺分泌過多所致；反之則為低下症。

@.機能亢進之由來

　人體血液中有一種抗體（甲促素受器抗體）會刺激甲狀腺製造更多的荷爾蒙，導致甲亢症。通常在下列情況最容易患此症──

1.遺傳：據統計，患甲亢症病人的姐妹或女兒，其發病率為一般人的20倍、媽媽為9倍，可見遺傳因素是促發的一大主因。

尤其是職業婦女，身負家庭與工作的壓力，發病機率增高，因而20～40歲的婦女不可掉以輕心。
2.精神刺激：長期緊張、悲傷過度、生氣、驚嚇、鬱卒下，產生甲狀腺機能亢進的機會高。
3.腦垂體失調。
4.自體免疫系統異常。
5.碘攝食過高。

@.臨床表現不明顯

　「突眼、大脖子、心悸」是一般人對甲亢症的直覺反應，但同時有這些症狀的人卻相當少。

一般人在認知不足之下，眼睛不適的人找眼科治療、越吃越瘦的人找腸胃科治療、心悸的人找心臟科治療、情緒異常的人找精神科治療....，但是真正是因為甲亢症而求醫的可謂是寥寥無幾。

　甲亢症的發病一般是緩慢的，典型者會在數月內陸續出現心悸、怕熱、脾氣暴躁、手抖、心跳加速、失眠或食慾佳卻消瘦等症狀，而且隨著年齡的不同，症狀也有所差異，一旦確認自己或家人有這些症狀時，應有所警覺。

@.   檢查篇

　常您懷疑自己可能罹患甲狀腺機能亢進時，透過下列的檢查方法，可以確定是不是罹患此症：

1.甲狀腺觸診
a.醫師會根據其專業經驗，做初步的判斷。

b.三碘甲狀腺素T3與甲狀腺素T4檢查
這是檢查甲狀腺功能的第一哨，凡甲亢者所測出的血中T3和T4都偏高。

c.甲狀腺促進激素TSH檢查
甲狀腺分泌過量時，則腦下垂體原本分泌的TSH，會受到抑制，凡甲亢者所測出的血中TSH是偏低的。

　以上的血液檢查項目非常簡便，只要從手臂靜脈抽取少量的血液，就可從數值中簡便地診斷出是不是甲亢症。不過為了更進一步的確定與瞭解病情，可從超音波、心電圖、胸部X光、一般血液及生化檢驗做判斷。

@.  危害篇 

.慎防甲狀腺風暴

　甲亢症者最可怕的即是併發足以使人致死的甲狀腺風暴，當患者過度勞累、精神受刺激、接受各種手術外科、外傷、細菌感染或併發糖尿病時，便可能爆發甲狀腺風暴。

　甲狀腺風暴通常來的快速且劇烈，患者體溫會超過39度且伴隨脈搏跳動急促、噁心、腹瀉或肝腫大、黃疸、煩躁不安、全身顫抖等現象，若無適當的救護，患者將會發生精神錯亂、昏迷、心律不整或心衰竭而死亡。

因此，一旦發現甲亢症患者出現上述症狀時，應馬上為病人冰敷降溫、服用抗甲狀腺劑，並送醫。

　甲亢症除了會引來甲狀腺風暴之外，其他尚會併發下列有害身心的疾病──

1.造成突眼、眼皮閉不緊或兩眼複視等眼睛的病變，嚴重者最後還有失明之虞。
2.情緒不穩定，動不動就發脾氣，以致產生神經質、失眠等精神障礙症狀。
3.服用抗甲狀腺劑時，會併發腮腺炎、發燒或關節痛等毛病。
4.引發代謝異常的疾病，如糖尿病、肝功能失調。
5.消化系統受損，容易腹瀉或合併其他胃腸功能障礙。
6.過速的新陳代謝使鈣質流失，骨質變得脆弱，所以較易發生骨折。
7.甲亢症者因長期心跳過速，所以會導致心律不整、心房顫動或心衰弱等心臟病的症狀。
8.女性會因此症而導致不孕、流產或造成死產、早產，如不耐心接受治療，恐將失去傳宗接代的生育能力。
　

因甲亢症的合併症幾乎遍及全身系統，醫師提醒患者應耐心地接受診斷與治療，千萬不可朱經檢查，只憑自覺症狀就擅自至藥房購買抗甲狀腺藥劑服用。

@.   治療篇 

　許多人誤以為，開刀是解決大脖子病一勞永逸之法，但並非所有甲亢症者皆適合做手術治療，應視患者性別、年齡及病情程度，初發或復發、有無併發症做考量，通常治療甲狀腺機能亢進的方法有三種──

1.藥物治療
服用一種能抑制甲狀腺荷爾蒙的抗甲狀劑。這是一般患者首先應採用的治療方法，在服用一至二年後，藥量可逐漸減量，約有50%的人在停藥後可痊癒。但有少數人會產生皮膚發癢，或併發肝功能障礙和敗血症，這時就需換藥、加抗過敏藥或停藥。醫師建議患者若沒有藥物過敏，可放心服用。

2.手術切除
手術可快速得到效果，但是手術後的疤痕影響美觀，也有25%復發的可能，30%則因切除過多甲狀腺而變成低下症，必須終身服藥；若是傷到聲帶，會導致聲音沙啞，對靠聲音吃飯的人來說，風險極大。

3.放射性碘治療
俗稱原子藥，食入後，利用其輻射線破壞甲狀腺細胞，使甲狀腺分泌減少，通常只需服一至三次，非常經濟、簡便，但患者通常有致癌之虞。醫學專家認為放射性碘治療是簡易、省錢、有效又無併發症的治療法，但孕婦及眼病變者不適宜。

@.自我診斷

　現代人罹患甲狀腺機能亢進的機率越來越高，您或您的家人可不可能是此症的患者，下列是常見的症狀，請自我做檢測。

## 新生兒常見的甲亢症狀

1.全身狀態 :煩躁、哭鬧、體重不增加

2.眼:突眼

3.頸 :甲狀腺腫大

4.循環系統 :心跳快、呼吸快、心律不整

5.消化:易餓、嘔吐

6.皮膚 :黃疸、皮膚潮紅

## 學童常見的甲亢症狀

1.全身狀態 :身高比同年齡高、脾氣暴躁、消瘦、易興奮、好動、易疲勞

2.眼 :突眼、眼大而有神

3.頸 :甲狀腺腫大

4.循環系統 :脈搏加快

5.神經 :手或舌頭會顫抖

6.消化 :胃口好、易腹瀉、大便次數增加

7.皮膚:愛出汗、怕熱

## 老人常見的甲亢症狀

1.全身狀態 :體重減輕、躁動不安、嚴重消瘦、表情呆滯、焦慮、易疲勞

2.眼 :突眼、上眼皮下降遲緩、上眼皮上縮

3.循環系統 :心悸、喘不過氣、脈搏過強、心絞痛、心律不整、心房纖雀顫動

4.消化:食慾增加或不振、易拉肚子或便秘

5.皮膚 :過度流汗、足踝水腫

##成人常見的甲亢症狀

1.全身狀態:焦慮、急躁、鬱悶、易激動、易驚嚇、神經質、失眠、多言好動、體重減輕、肌肉無力

2.髮 :頭髮脫落稀疏

3.眼 :突眼、眼脹、眼痛、視力模糊、怕光、異物感、角膜潰瘍、眼皮、結膜浮腫、易流淚

4.頸 :脖子變粗、甲狀腺腫大、喉嚨有壓迫感

5.循環系統 :心悸、心跳加快、高血壓、心律不整

6.神經 :手指顫抖、周期性四肢麻痺

7.消化 :飲食大增、大便次數增加

8.皮膚 :皮膚細膩而濕潤、怕熱、體溫不正常、白斑、盜汗、色素沉澱、小腿前皮膚如橘子皮，紅且癢

9.生殖 :月經少而紊亂、不孕、流產、早產

@.甲狀腺功能的養生方

　近年來罹患甲狀腺機能亢進症的患者愈來愈多，因此如何從精神、飲食及運動中使甲狀腺荷爾蒙的分泌正常，是現代人應有的保健知識。

培養樂觀態度，保持心情愉快、避免情緒波動。

常聽優美健康的音樂或觀看輕鬆的電視節目，可使心情放鬆。

不宜過勞，應多休息。

周圍的人應少給患者語言或肢體的刺激。

@.飲食調養要訣

人每天需要約40至120微克的碘攝取量，如此可避免甲狀腺疾病；尤其是在懷孕、哺乳期的婦女及幼年期、青春期、更年期、老年期，更需要注意碘的攝取。一般健康人，只要飲食正常，不需刻意補充碘。

長期的缺乏碘會使甲狀腺腫大，嚴重缺乏時會引起甲狀腺機能不足，造成孕婦容易流產或死產；小孩出現身材矮小、智力低下等症狀，應注意碘的補充。

甲狀腺機能亢進及某些甲狀腺炎的患者，應使用無碘鹽及限制含碘食物的攝取，並宜多食高熱量、高蛋白、高糖及富含維生素B、C及鈣、鉀等食物。

含碘豐富的食物有：海產類（沙丁魚、龍蝦、蝦、海蟹、海蜇、蛤、海參、干貝、鱔魚、魚肝油等）、海藻類（海帶、海苔、紫菜等）、蔬菜類（蘿蔔葉、向日葵子、洋蔥等含碘土壤種植的蔬菜）

不宜抽煙，酒、濃茶、咖啡則應適可而止，甲狀腺異常者更應禁食之。

甲狀腺疾病是常見的內分泌疾病之一, 近年來甲狀腺疾病的患者愈來愈多,但是一般人對於甲狀腺疾病的概念還停留在早期大脖子階段,多數人認為只要多吃海帶、紫菜等含碘高的食物就可以治療甲狀腺腫大。

事實上在現今壓力大節奏快的社會中,甲狀腺疾病的致病原因也由過去的食物缺碘改變成今日多為自體免疫引起,而在疾病的診斷與治療上由於醫學的進步也有了不同的面貌。
　

　甲狀腺是人體重要的內分泌器官,它的位置在頸部前下方,其所分泌的甲狀腺荷爾蒙對小孩的智能生長發育及大人的新陳代謝都有影響,過高或不足都會引起全身病變,在過去因為經濟環境不好食物中缺碘造成甲狀腺明顯腫大,民國56年起政府在食鹽中加碘後,這種情形即改善。

目前甲狀腺疾病常常是自體免疫性疾病,也就是說患者本身有這種體質再加上外在環境因素誘發疾病發作,由於自體免疫疾病多好發於女性,所以甲狀腺疾病也是女多於男。

甲狀腺疾病主要分為兩類,一是形態上的異常;一是功能上的異常,前者包括良性甲狀腺腫或惡性甲狀腺腫,而後者則包括甲狀腺機能亢進或甲狀腺機能低下,基本上形態的改變與功能高低沒有等比例的關係,並不是脖子越腫大甲狀腺機能就越高,在臨床上不管甲狀腺是否有腫大,只要甲狀腺的機能過高或過低,就有截然不同的表現。

　　甲狀腺機能亢進是甲狀腺荷爾蒙過多所導致的疾病,患者會有心跳快速、心律不整、手抖、體重減輕、四肢肌肉乏力、怕熱、大便次數多、失眠、易怒、緊張、皮膚粗糙紅癢,有些患者會有眼睛異常,像流淚、怕光、眼睛酸澀、轉動不靈活,更嚴重可能有眼皮閉不緊,眼睛明顯突出壓迫視神經導致失明等。

對於生育年齡女性而言,甲狀腺機能亢進時有時會引起不排卵,月經很久才來一次進而減少懷孕機會;

甲狀腺機能低下:

若是甲狀腺分泌不足造成甲狀腺機能低下,在不同年齡會有不同的影響,對於成長發育中的小朋友會引起腦部發育遲緩,同時會引起生長素減少而因此長不大。

對於成年人而言,則會造成怕冷、浮腫、皮膚頭髮乾粗、便秘、沒有精神,有時也會合併有膽固醇上升,引起動脈粥狀硬化。

至於甲狀腺形態上改變原因很多,甲狀腺腫大或長節結都會引起,但是只有少部分甲狀腺節結為惡性癌,如何區分節結是良性或惡性並不是很容易,要特別注意的是單一節結,摸起來會像石頭一樣硬,表面凹凸不平快速長大,若合併有聲音暗啞,局部淋巴腺腫大,或曾作過頸部放射線治療者都是可能罹患甲狀腺癌的警訊。

　　甲狀腺檢查的方法不少,不同的疾病需要不同的檢查方式來確定診斷,在診斷甲狀腺機能過高或過低方面,抽血檢查甲狀腺荷爾蒙三碘甲狀腺素(T3)和甲狀腺素(T4)甲狀腺刺激素(甲促素TSH) 便可知曉,一般而言甲狀腺機能亢進其抽血檢查結果三碘甲狀腺素、甲狀腺素升高,而甲促素會被過多甲狀腺荷爾蒙壓抑反而比正常來得低。

另外在抽血部分常作的檢查還包括甲狀腺蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體及甲促素受器抗體測定,前文一開始有提到目前甲狀腺疾病多由自體免疫引起,而檢測這些抗體一方面可更加確認自體免疫是否為其病因,另一方面也可預先評估其治療時間及治療效果。

甲狀腺形態改變時所要安排的檢查就是甲狀腺超音波,超音波檢查可以在螢幕上看到甲狀腺大小形狀及內部的大致結構,但是節結否是良性或惡性則需要靠甲狀腺抽吸細胞學檢查,抽吸的方法大致與抽血相同,只是進針的方式和部位不同而已,抽取出來的東西可以放在玻璃片上染色,在顯微鏡下觀察是否有惡性細胞。

另外有放射性碘攝取掃瞄可以測定甲狀腺攝取碘的能力及顯示甲狀腺組織的影響,可作為甲狀腺發炎及甲狀腺癌術後追蹤的輔助診斷。

　　甲狀腺機能亢進的治療原則是以口服抗甲狀腺藥物來抑制甲狀腺機能為主,另外合併使用乙型阻斷劑、抗焦慮藥物來緩解甲狀腺機能亢進引起的症狀,如果病患對藥物有過敏反應或不願長期服用抗甲狀腺藥物,可另行選擇作局部甲狀腺切除或原子碘(I131)治療.

若是甲狀腺功能低下的患者,則需服用甲狀腺荷爾蒙來補充,至於甲狀腺癌的治療大多以手術切除甲狀腺為主,再輔以其他像原子碘、甲狀腺素或是化學治療等。

　　早期發現早期治療是維持健康戰勝疾病的不二法門,若是發現自己體重異常變化、月經不規則、脖子腫大,一定要儘速求醫才能恢復健康美麗。

概談甲狀腺疾病
 

甲狀腺機能亢進

國人曾經罹患此症的人口多達兩、三百萬人，是僅次於糖尿病的內分泌腺疾病，因此呼籲國人正視此症，加強防治，一旦有相關症狀產生，應立刻檢查，早期治療。

@.   認識篇 

常發生在年輕女性,　甲狀腺機能亢進是自體免疫失調的病症，尤好發於20至40歲的女性，女性病例是男性的四至五倍。

罹患甲狀腺機能亢進的女性除了會出現心悸、突眼等現象之外，還會出現不易受孕或流產等現象。因此罹患甲狀腺機能亢進的女性，更應積極接受治療。

@.甲狀腺的奧秘

　在認識甲狀腺機能亢進（簡稱甲亢症）前，讓我們先來探索甲狀腺在人體扮演的角色。

　甲狀腺位於頸部喉結下方，有如蝴蝶狀的腺體，是人體分泌甲狀腺荷爾蒙之所在，它能促進新陳代謝、增進生長發育、維持中樞神經的運作、增加組織對交感神經刺激之反應度；

正常人的甲狀腺功能隨著年齡、性別和環境的改變而發生一定變化，一旦甲狀腺體積過大、過小或產生節結或分泌過多、過少的荷爾蒙則皆屬病態的表徵。甲狀腺機能亢進就是甲狀腺分泌過多所致；反之則為低下症。

@.機能亢進之由來

　人體血液中有一種抗體（甲促素受器抗體）會刺激甲狀腺製造更多的荷爾蒙，導致甲亢症。通常在下列情況最容易患此症──

1.遺傳：據統計，患甲亢症病人的姐妹或女兒，其發病率為一般人的20倍、媽媽為9倍，可見遺傳因素是促發的一大主因。

尤其是職業婦女，身負家庭與工作的壓力，發病機率增高，因而20～40歲的婦女不可掉以輕心。
2.精神刺激：長期緊張、悲傷過度、生氣、驚嚇、鬱卒下，產生甲狀腺機能亢進的機會高。
3.腦垂體失調。
4.自體免疫系統異常。
5.碘攝食過高。

@.臨床表現不明顯

　「突眼、大脖子、心悸」是一般人對甲亢症的直覺反應，但同時有這些症狀的人卻相當少。

一般人在認知不足之下，眼睛不適的人找眼科治療、越吃越瘦的人找腸胃科治療、心悸的人找心臟科治療、情緒異常的人找精神科治療....，但是真正是因為甲亢症而求醫的可謂是寥寥無幾。

　甲亢症的發病一般是緩慢的，典型者會在數月內陸續出現心悸、怕熱、脾氣暴躁、手抖、心跳加速、失眠或食慾佳卻消瘦等症狀，而且隨著年齡的不同，症狀也有所差異，一旦確認自己或家人有這些症狀時，應有所警覺。

@.   檢查篇

　常您懷疑自己可能罹患甲狀腺機能亢進時，透過下列的檢查方法，可以確定是不是罹患此症：

1.甲狀腺觸診
a.醫師會根據其專業經驗，做初步的判斷。

b.三碘甲狀腺素T3與甲狀腺素T4檢查
這是檢查甲狀腺功能的第一哨，凡甲亢者所測出的血中T3和T4都偏高。

c.甲狀腺促進激素TSH檢查
甲狀腺分泌過量時，則腦下垂體原本分泌的TSH，會受到抑制，凡甲亢者所測出的血中TSH是偏低的。

　以上的血液檢查項目非常簡便，只要從手臂靜脈抽取少量的血液，就可從數值中簡便地診斷出是不是甲亢症。不過為了更進一步的確定與瞭解病情，可從超音波、心電圖、胸部X光、一般血液及生化檢驗做判斷。

@.  危害篇 

.慎防甲狀腺風暴

　甲亢症者最可怕的即是併發足以使人致死的甲狀腺風暴，當患者過度勞累、精神受刺激、接受各種手術外科、外傷、細菌感染或併發糖尿病時，便可能爆發甲狀腺風暴。

　甲狀腺風暴通常來的快速且劇烈，患者體溫會超過39度且伴隨脈搏跳動急促、噁心、腹瀉或肝腫大、黃疸、煩躁不安、全身顫抖等現象，若無適當的救護，患者將會發生精神錯亂、昏迷、心律不整或心衰竭而死亡。

因此，一旦發現甲亢症患者出現上述症狀時，應馬上為病人冰敷降溫、服用抗甲狀腺劑，並送醫。

　甲亢症除了會引來甲狀腺風暴之外，其他尚會併發下列有害身心的疾病──

1.造成突眼、眼皮閉不緊或兩眼複視等眼睛的病變，嚴重者最後還有失明之虞。
2.情緒不穩定，動不動就發脾氣，以致產生神經質、失眠等精神障礙症狀。
3.服用抗甲狀腺劑時，會併發腮腺炎、發燒或關節痛等毛病。
4.引發代謝異常的疾病，如糖尿病、肝功能失調。
5.消化系統受損，容易腹瀉或合併其他胃腸功能障礙。
6.過速的新陳代謝使鈣質流失，骨質變得脆弱，所以較易發生骨折。
7.甲亢症者因長期心跳過速，所以會導致心律不整、心房顫動或心衰弱等心臟病的症狀。
8.女性會因此症而導致不孕、流產或造成死產、早產，如不耐心接受治療，恐將失去傳宗接代的生育能力。
　

因甲亢症的合併症幾乎遍及全身系統，醫師提醒患者應耐心地接受診斷與治療，千萬不可朱經檢查，只憑自覺症狀就擅自至藥房購買抗甲狀腺藥劑服用。

@.   治療篇 

　許多人誤以為，開刀是解決大脖子病一勞永逸之法，但並非所有甲亢症者皆適合做手術治療，應視患者性別、年齡及病情程度，初發或復發、有無併發症做考量，通常治療甲狀腺機能亢進的方法有三種──

1.藥物治療
服用一種能抑制甲狀腺荷爾蒙的抗甲狀劑。這是一般患者首先應採用的治療方法，在服用一至二年後，藥量可逐漸減量，約有50%的人在停藥後可痊癒。但有少數人會產生皮膚發癢，或併發肝功能障礙和敗血症，這時就需換藥、加抗過敏藥或停藥。醫師建議患者若沒有藥物過敏，可放心服用。

2.手術切除
手術可快速得到效果，但是手術後的疤痕影響美觀，也有25%復發的可能，30%則因切除過多甲狀腺而變成低下症，必須終身服藥；若是傷到聲帶，會導致聲音沙啞，對靠聲音吃飯的人來說，風險極大。

3.放射性碘治療
俗稱原子藥，食入後，利用其輻射線破壞甲狀腺細胞，使甲狀腺分泌減少，通常只需服一至三次，非常經濟、簡便，但患者通常有致癌之虞。醫學專家認為放射性碘治療是簡易、省錢、有效又無併發症的治療法，但孕婦及眼病變者不適宜。

@.自我診斷

　現代人罹患甲狀腺機能亢進的機率越來越高，您或您的家人可不可能是此症的患者，下列是常見的症狀，請自我做檢測。

## 新生兒常見的甲亢症狀

1.全身狀態 :煩躁、哭鬧、體重不增加

2.眼:突眼

3.頸 :甲狀腺腫大

4.循環系統 :心跳快、呼吸快、心律不整

5.消化:易餓、嘔吐

6.皮膚 :黃疸、皮膚潮紅

## 學童常見的甲亢症狀

1.全身狀態 :身高比同年齡高、脾氣暴躁、消瘦、易興奮、好動、易疲勞

2.眼 :突眼、眼大而有神

3.頸 :甲狀腺腫大

4.循環系統 :脈搏加快

5.神經 :手或舌頭會顫抖

6.消化 :胃口好、易腹瀉、大便次數增加

7.皮膚:愛出汗、怕熱

## 老人常見的甲亢症狀

1.全身狀態 :體重減輕、躁動不安、嚴重消瘦、表情呆滯、焦慮、易疲勞

2.眼 :突眼、上眼皮下降遲緩、上眼皮上縮

3.循環系統 :心悸、喘不過氣、脈搏過強、心絞痛、心律不整、心房纖雀顫動

4.消化:食慾增加或不振、易拉肚子或便秘

5.皮膚 :過度流汗、足踝水腫

##成人常見的甲亢症狀

1.全身狀態:焦慮、急躁、鬱悶、易激動、易驚嚇、神經質、失眠、多言好動、體重減輕、肌肉無力

2.髮 :頭髮脫落稀疏

3.眼 :突眼、眼脹、眼痛、視力模糊、怕光、異物感、角膜潰瘍、眼皮、結膜浮腫、易流淚

4.頸 :脖子變粗、甲狀腺腫大、喉嚨有壓迫感

5.循環系統 :心悸、心跳加快、高血壓、心律不整

6.神經 :手指顫抖、周期性四肢麻痺

7.消化 :飲食大增、大便次數增加

8.皮膚 :皮膚細膩而濕潤、怕熱、體溫不正常、白斑、盜汗、色素沉澱、小腿前皮膚如橘子皮，紅且癢

9.生殖 :月經少而紊亂、不孕、流產、早產

@.甲狀腺功能的養生方

　近年來罹患甲狀腺機能亢進症的患者愈來愈多，因此如何從精神、飲食及運動中使甲狀腺荷爾蒙的分泌正常，是現代人應有的保健知識。

培養樂觀態度，保持心情愉快、避免情緒波動。

常聽優美健康的音樂或觀看輕鬆的電視節目，可使心情放鬆。

不宜過勞，應多休息。

周圍的人應少給患者語言或肢體的刺激。

@.飲食調養要訣

人每天需要約40至120微克的碘攝取量，如此可避免甲狀腺疾病；尤其是在懷孕、哺乳期的婦女及幼年期、青春期、更年期、老年期，更需要注意碘的攝取。一般健康人，只要飲食正常，不需刻意補充碘。

長期的缺乏碘會使甲狀腺腫大，嚴重缺乏時會引起甲狀腺機能不足，造成孕婦容易流產或死產；小孩出現身材矮小、智力低下等症狀，應注意碘的補充。

甲狀腺機能亢進及某些甲狀腺炎的患者，應使用無碘鹽及限制含碘食物的攝取，並宜多食高熱量、高蛋白、高糖及富含維生素B、C及鈣、鉀等食物。

含碘豐富的食物有：海產類（沙丁魚、龍蝦、蝦、海蟹、海蜇、蛤、海參、干貝、鱔魚、魚肝油等）、海藻類（海帶、海苔、紫菜等）、蔬菜類（蘿蔔葉、向日葵子、洋蔥等含碘土壤種植的蔬菜）

不宜抽煙，酒、濃茶、咖啡則應適可而止，甲狀腺異常者更應禁食之。

一、什麼是甲狀腺 機能低 下 症？

甲狀腺位於人體頸部氣管前緣。其分泌的甲狀腺激素，影響體內組織細胞內蛋白質合成及細胞膜對外的神經反應功能，及人體生長、發育等，是生命重要的動力來源。

當甲狀腺素分泌量不足時，就稱為『甲狀腺低能症』或『甲狀腺功能低下』，簡稱甲狀腺低能症。

二、造成甲狀腺低能症病因？

1.因甲狀腺癌而接受全甲狀腺切除。

2.以放射碘或甲狀腺切除治療葛瑞夫茲病（Graves’s disease）的後遺症。

3.橋本氏甲狀腺炎造成甲狀腺發炎進而破壞。

4.先天性甲狀腺缺乏或生長不全。

5.長期服用抗甲狀腺素。

6.本身體質因素產生的慢性自體免疫甲狀腺炎引起。

7.遺傳（因胎兒本身缺乏甲狀腺荷爾蒙合成的?）

8.甲狀腺亢進者懷孕時服用抗甲狀腺藥物，此藥穿過胎盤造成新生兒甲狀腺機能不足。

9.下視丘、腦下垂體機能低下不能刺激甲狀腺素分泌。

10.異位甲狀腺（舌甲狀腺），或甲狀腺發育不良、嚴重缺碘時。

三、如何診斷出甲狀腺機能低下症？

抽血檢驗甲狀腺功能（TSH、free T4）及甲狀腺自體免疫抗體（AMA，ATA）。

四、甲狀腺機能低下症症狀？

1.耳鼻喉方面：有聲音沙啞、聽力變差、耳鳴等。

2.皮膚方面：皮膚乾燥、粗厚、無彈性、脫屑，黏液性水腫(無指壓性凹陷)，後期因營養不良而

3.出現凹性水腫；另有指甲生長緩慢；頭髮稀疏，眉毛薄且易脫毛等症狀。

4.神經系統方面：敏感度明顯遲鈍，智力減退、記憶力差、感覺遲鈍、反應緩慢、嗜睡、頭暈表情冷漠呆板、臉浮腫、鼻唇增厚、少流汗，外表顯得沉悶。

5.新陳代謝方面：代謝緩慢，引起血中膽固醇濃度升高。

6.心血管系統方面：心跳緩慢，由於心肌也可發生黏液性水腫，久病者易併發動脈粥狀硬化，發生心絞痛和心律不整。

7.消化系統方面：腸胃蠕動無力，有消化不良、厭食、腹脹、食慾不振，便秘、肥胖。

8.生殖系統方面：男性性慾減退、陽萎；女性因黃體素、動情激素缺乏之故，有性冷感、月經失調、月經量多，久病易流產、不孕。

9.肌肉骨骼系統：肌肉鬆弛無力，握拳後無法迅速放開，關節常疼痛。

10.黏液水腫：昏迷是最嚴重表現，多見於六十歲以上長期未接受治療的老年人。寒冷是最大誘因，故常在冬季發病。

11.其他誘因：如感冒、創傷、手術、麻醉、服用鎮靜劑等。由於毛細血管脆性增加，可引起呼吸、消化道等部位出血，併發心、腎功能衰竭，而危及生命。

五、治療：

補充甲狀腺素（若是腦下垂體機能異常引起，則先補充腎上腺皮質素，再補充甲狀腺素）並依症狀作處置。小兒的甲狀腺功能低下，宜盡快治療，因為會影響智能發育。

注意事項:

1.甲狀腺機能不足可能會遺傳給下一代。

2.甲狀腺機能不足服用甲狀腺素，不會經由胎盤進入胎兒，所以懷孕者服用很安全；但會微量分泌到母乳，故餵乳與服藥期間最好錯開。

3.甲狀腺素對心臟病、高血壓、腎功能不好的病人具有危險性，所以應遵照醫師的指示服藥
長期服用甲狀腺素，易引起骨質疏鬆症，應每半年作一次甲狀腺功能及骨質密度檢查。

4.感冒會加重症狀，應預防感冒。

5.低熱量飲食，以維持理想體重。高纖維飲食，以預防並減少便秘。

6.應避免攝取過量的十字花科食物（芥蘭﹑油菜﹑花椰菜﹑高麗菜﹑萵苣﹑白菜﹑白蘿蔔等）﹐因它們會防礙碘的利用﹐進一步壓抑甲狀腺機能。

7.應遵照醫師的指示按時服藥與追蹤﹐千萬不要自己擅自停藥。經過適切的治療與飲食生活 調整﹐都可以得到相當不錯的療效。

8.一旦確定診斷及接受治療，必須終身服藥，切不可自行停藥。
　

@.甲狀腺功能低下症
                        

甲狀腺功能低下症在早期不易被發覺，只有提高警覺，早期發現、早期治療才是上策。

case1.黃太太今年72歲，最近幾個月來雖然有控制飲食，但是體重人仍增加10多公斤，並有全身浮腫的現象；

起初並不在意，但最近數星期中，家人發現她整天都沒有精神、嗜睡、反應很慢，甚至稍微一動就會喘；她被家人送到醫院後，醫師詢問病史後，得知她在4、5年前因為甲狀腺癌接受全甲狀腺切除術。

手術後，遵照醫師的處方每日服用一顆甲狀腺素 ( Eltroxin ) 數年，但是這一年來卻自行停藥。醫師為她抽血及照胸部X光，發現有甲狀腺功能不足及心臟擴大的現象，因此診斷為甲狀腺功能低下症，

給予甲狀腺荷爾蒙的治療後，她的體重即逐漸地回復到發病前的體重，精神和反應較正常，全身浮腫及喘的症狀也改善了。

case2.包小姐，23歲，過去很少生病，但是這半年中，常感覺疲勞必並且很怕冷；

最近更出現虛胖、聲音變粗、低沈、月經變多，甚至上氣不接下氣. 因為喘的難受, 便到醫院求診. 醫師檢查時發現她的甲狀腺腫大、皮膚粗糙、下肢有水腫的情形，胸部X光呈現心臟肥大，心臟超音波則發現有心包膜積水。

在血液檢查中，發現甲狀腺抗體（Thyroglobulin Ab, TgAB ; Thyroid peroxidase Ab, TPOAb）。

在甲狀腺的細針穿刺所得的細胞抹片結果為瀰漫性淋巴球浸潤。因此可以診斷李小姐是橋本氏甲狀腺炎 ( Hashimoto’s thyroiditis ) 並伴隨甲狀腺功能低下，必須長期補充甲狀腺荷爾蒙。

@.什麼是甲狀腺功能低下症？

甲狀腺荷爾蒙不足所引起的疾病，稱為甲狀腺功能低下症 ( Hypothyroidism )，它會造成全身性的代謝速度變慢。

@.引起此疾病的原因很多：

A. 甲狀腺有問題，無法製造足夠的甲狀腺荷爾蒙，如橋本氏甲狀腺炎（慢性甲狀腺炎，為自體免疫性甲狀腺炎）；曾接受甲狀腺手術者；曾接受放射性碘治療者等。

B. 腦下垂體有問題，分泌的甲促素（TSH）不夠，無法刺激甲狀腺分泌足夠的甲狀腺荷爾蒙，如曾接受腦下垂體手術者。在成年人中，以橋本氏甲狀腺炎及手術後造成的原因較多。

@.甲狀腺功能低下的臨床症狀：

    活動力及反應變慢、嗜睡、皮膚乾燥、聲音低沈、怕冷、全身浮腫及體重曾增加，對於心臟的影響會造成心跳緩慢、心臟擴大和心包膜積水，病人稍微動一動就會很喘；

若發生在女性，則會造成月經變多。若沒有及時診斷與治療，會造成體溫過低，低血壓，二氧化碳高血症（CO2 retention）及意識不清的甲狀腺粘液水腫昏迷（mixedema coma）。

@.治療方法：
   

甲狀腺功能低下症的治療原則為補充甲狀腺荷爾蒙 （Eltroxin）。服用的劑量應遵從醫師的指示，不可自行調整藥量。老年人或有心絞痛等心臟病的病患應由小劑量開始，再逐漸增加，才不會造成心臟的不適。
 

  甲狀腺功能低下症的診斷方法，根據臨床症狀、病史、及抽血測定甲狀腺荷爾蒙（T3、T4）及甲促素（TSH）就可以診斷。若能早期診斷和治療，大多能改善臨床症狀，也可以避免發生嚴重後遺症.

認 識 甲 狀 腺 機能低 下 症  (Hypothyroidism)

請問是否會遺傳給小孩 ?

此外日常飲食上要注意什麼?

橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis)是一種自體免疫疾病，患者體內會產生抗甲狀腺抗體，破壞自己的甲狀腺組織而造成甲狀腺功能低下。

它的真正致病機轉仍不清楚，也沒有明顯的遺傳模式，不過臨床發現，橋本氏甲狀腺炎的患者約有25%的機會出現其他的自體免疫疾病，如：惡性貧血、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、糖尿病等。

而橋本氏甲狀腺炎患者的家庭成員會有比較高的機會出現包括橋本氏甲狀腺炎在內的自體免疫疾病。

橋本氏甲狀腺炎的患者須要長期接受甲狀腺素的補充治療，日常飲食方面沒有什麼需要特別注意的。

@.請問僑本氏甲狀腺炎能痊愈嗎？如果能，請問是什辦法？

橋本氏甲狀腺炎是一種自體免疫(autoimmuine disease)所引起的慢性甲狀腺炎，患者不知什麼原因產生了一種自體抗體，這種抗體會破壞患者的甲狀腺組織，引起慢性甲狀腺發炎的反應。患者在早期可能甲狀腺功能正常，甚至可能有點亢進，慢慢的會出現甲狀腺機能低下的症狀。

這些症狀包括：較怕冷、皮膚變粗、聲音變粗、頭髮變粗易斷、體重增加、倦怠、情緒低落、月經量變多…等。

目前各種自體免疫疾病都沒有治癒的方法，橋本氏甲狀腺炎的患者若已出現甲狀機能低下的情形，就必須服用甲狀腺素作補充療法，而且可能需要服用一輩子。

橋本氏甲狀腺炎
　　

甲狀腺發炎一般有許多原因，不過最常見的原因還是以自體免疫為機轉的橋本氏甲狀腺炎，這種因為自己製造的抗體攻擊甲狀腺而造成發炎反應導致甲狀腺細胞死亡，最後甚至造成甲狀腺機能低下的結果，在臨床上是屬於慢慢進行的疾病。

臨床症狀
　　

好發於年輕或中年女性，一般只有脖子緊和疲倦的感覺，往往是發現甲狀腺腫大才來求診，觸診的感覺是稍硬而表面不規則，稍有觸痛感，約10%的病人伴有頸部疼痛。

實驗室檢查
　　

血清檢查可發現病人抗甲狀腺抗體指數偏高，此也可以做細針穿刺細胞學檢查，細針由甲狀腺取得細胞於玻片染色，可發現淋巴球增多，代表甲狀腺內發炎反應正在進行。

治療：一旦診斷確立，可使用甲狀腺激素治療，即使病人的甲狀腺機能正常仍需使用。其理由有三：

1.由於可抑制腦下垂體甲促素(TSH)的製造，故使甲狀腺腫變小。

2.可預期隨疾病進行，病人甲狀腺功能會衰竭，故需補充甲狀腺素。

3.對甲狀腺內引起發炎破壞的淋巴球也有影響。
　　

使用劑量與甲狀機能低下患者同，大部份病人甲狀腺腫於服藥後6至18個月內改善。由於發炎後造成甲狀腺破壞是不可逆的，所以病人需終生服用甲狀腺素，以避免停藥後造成甲狀腺功能低下。此外按時返院追蹤調整甲狀腺激素劑量也是必須的。

@.亞急性甲狀腺炎
　　

亞急性甲狀腺炎發生的機率較橋本氏甲狀腺炎少，一般認為是濾過性病毒感染導致此病的發生，因為在發病前病人往往有上呼吸道感染的症狀。

有時因為發炎厲害造成甲狀腺激素從腺體滲漏出造成暫時性的甲狀腺機能亢進，一般不需以放射性碘或甲狀腺切除治療。

臨床症狀
　　

主要表現是甲狀腺腫痛，發燒﹑頭痛﹑心悸，若未適時處理症狀可持續數週。檢查時，前頸甲狀腺部位會有明顯腫塊及觸痛。

實驗室檢查
　　

紅血球沈降速率(ESR)是一項良好指標，初發病時可達80以上，此外由於一半以上病人發生暫時性甲狀腺機能亢進，故血清中T3，T4值也偏高，但是甲狀腺核醫掃描，由於發炎甲狀腺細胞無法攝取碘，故碘攝取指數偏低，與由葛瑞夫茲症引起的甲狀腺機能亢進核醫表現完全不同。

治療
　　阿斯匹靈(Aspirin)可用來消炎、止痛。若發炎，情形嚴重，可給予類固醇短暫使用。一般在數天內症狀會改善，但治療仍需持續一段期間約3~6個月以預防復發。

婦女，尤其是產後往往容易發生甲狀腺炎，而上呼吸道感染盛行期也頗多患者發生亞急性甲狀腺發炎，正確的治療可減輕你不必要的病痛。若脖子有不正常的腫痛，內分泌及新陳代謝科將是你看病的選擇。

【甲狀腺炎(thyroiditis)】

診斷重點為：

1.甲狀腺腫，急性與亞急性常引起壓迫症狀，慢性則不會疼痛。

2.甲狀腺功能不定，常見T4與放射性碘攝取量(radioiodine uptake)不一致
(discrepancy)。

3.血清中抗甲狀腺抗體(antithyroid antibody)通常呈現陽性。

分為四種：

1.慢性淋巴球性甲狀腺炎，又稱Hashimoto(橋本)氏甲狀腺炎，自體免疫所致。

2.亞急性甲狀腺炎

3.化膿性甲狀腺炎

4.Riedel氏甲狀腺炎

【橋本氏甲狀腺炎】

是最常見的甲狀腺炎，可能是最常見的甲狀腺疾病。

症狀：

1.緩慢腫大，少有壓迫症狀，甲狀腺對稱性腫大、分葉、無觸痛。

2.抗體(抗甲狀腺球蛋白抗體與抗粒腺體抗體,antithyroglobulin & antimicrosomal)
濃度通常高。

3.女性較常見，有家族史，可發生於任何年齡。甲狀腺功能異常之症狀常見。

4.此病通常症狀輕微而被忽略。住院病患高達15％可發現抗甲狀腺抗體，大部份人
甲狀腺功能正常。

5.許多患者逐漸變成甲狀腺功能低下，通常合併甲狀腺腫大。

6.急性橋本氏甲狀腺炎可能在很少的情形下產生暫時性甲狀腺功能亢進。

7.大部分葛氏症(Graves' disease)患者會出現某種程度的橋本氏甲狀腺炎與
抗甲狀腺抗體過高。

8.葛氏症有抗TSH抗體(TSI)，依此可與橋本氏甲狀腺區別。

9.產後甲狀腺炎為一種自體免疫甲狀腺炎，合併暫時性甲狀腺功能亢進，大部份
會復原。

合併症：

橋本氏甲狀腺炎可能導至甲狀腺功能低下。
也許合併Addison氏病、副甲狀腺功能低下、糖尿病、惡性貧血、膽管性肝硬化
(biliary cirrhosis)，白斑(vitiligo)與其他自體免疫情況。

鑑別診斷：

抗甲狀腺抗體對橋本氏甲狀腺炎診斷有幫助，但它並不具有特異性，在
甲狀腺腫(goiter)、癌與甲狀腺毒症(thyrotoxicosis)患者也可發現，
雖然橋本氏甲狀腺炎的抗體濃度通常比較高一些。也許需要活體切片(biopsy)
來診斷。

治療：

如果甲狀腺功能低下或甲狀腺腫很大，給予 Levothyroxine 每天0.1-0.15 mg。
如果甲狀腺輕微腫大，且甲狀腺功能與 TSH 值正常，定期觀察即可，
因為甲狀腺功能低下通常要在數年後才會發生。

預後：

大體而言，橋本氏甲狀腺炎預後非常好，不論是病情穩定保持多年，或
逐漸演變成很容易治療的甲狀腺功能低下症。

橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis)

甲狀腺疾病在台灣相當常見，是罹患率僅次於血糖尿病的內分泌腺疾病，一般大眾比較熟知的名稱是甲狀腺腫，俗稱「大脖子」，這就是甲狀腺機能亢進。

　　甲狀腺位於於頸部喉結下方，有如蝴蝶狀的腺體是影響最廣的內分泌腺，身體每個器官的新陳代謝都受到甲狀腺的影響，包括心臟、肌肉、眼睛、骨骼、皮膚、情緒等等，這也是為什麼甲狀腺亢進症狀多樣的原因。

正常人的甲狀腺功能隨著年齡、性別和環境的改變而發生一定變化，一旦甲狀腺體積過大、過小或產生節結或分泌過多、過少的荷爾蒙則皆屬病態的表徵。甲狀腺機能亢進就是甲狀腺分泌過多所致；反之則為低下症。

　 @. 甲狀腺機能亢進的原因  :

1.腦下垂體失調：

腦下垂體分泌甲狀腺促進激素（TSH）

2.遺傳：

自體免疫所造成的甲狀腺機能亢進（就是自己產生抗體來對付自己的甲狀腺）主要是遺傳，當存有這樣的基因，出生後並不會立即發病，而是下列因素（三、四）誘發出來的。

3. 壓力：

面臨壓力時，血中的類固醇和腎上腺素上升，免疫系統製造抗體增加，過度刺激甲狀腺分泌甲狀腺素，造成亢進現象。

4.碘攝食過高。
@. 常見症狀自我檢測

甲狀腺機能亢進的症狀很多變，不一定是典型的心跳快、焦慮、易緊張、體重下降，您可依下列常見症狀自我檢測： 

1.全身狀態:焦慮、急躁、鬱悶、易激動、易驚嚇、神經質、失眠、多言、好動、體重減輕、肌肉無力。

2. 髮:頭髮脫落稀疏。

3. 眼:突眼、眼脹、眼痛、視力模糊、怕光、異物感、角膜潰瘍、易流淚。

4. 頸:脖子變粗、甲狀腺腫大、喉嚨有壓迫感。

5. 循環系統:心悸、心跳加快、高血壓、心律不整。

6.神經:手指顫抖、周期四肢麻痺。

7.消化:飲食大增、大便次數增加

8.皮膚:皮膚細膩而濕潤、怕熱、體溫不正常、白斑、盜汗、色素沉澱、小腿前皮膚如橘子皮、紅且癢。

9. 生殖:月經少而紊亂、不孕、流產、早產。

@. 懷疑自己可能罹患甲狀腺亢進時

當懷疑自己可能罹患甲狀腺亢進時，應由新陳代謝專科醫師進行下列檢查以確定診斷：

1. 甲狀腺觸診

為新生健康的檢查項目之一。如異常，並有相關症狀產生，應立即就醫檢查，早期治療，醫師會根據其專業經驗，做初步的判斷。

2.三碘甲狀腺素T3與甲狀腺素T4檢查

3.甲狀腺機能亢進者所測出的血中T3和T4偏高。

4.甲狀腺促進激素TSH檢查
當甲狀腺分泌過量時，則腦下垂體原本分泌的TSH，會受到抑制，使甲狀腺機能亢進者所測出的血中TSH偏低。

5.配合超音波、心電圖、胸部X光、一般血液及一般生化檢驗，可更進一步確定與瞭解病情。

@. 甲狀腺機能亢進治療

甲狀腺機能亢進一般狀況下，雖然不會致命，但卻令人緊張、心臟蹦蹦跳、失眠，如果沒有妥善治療，長期控制，嚴重時可能導致心臟衰竭、骨質疏鬆、皮膚、肌肉、眼睛病變。

目前主要的治療方式有三種，視患者性別、年齡及病情程度、初發或復發、有無併發症做考量。 

1.藥物治療

服用抗甲狀腺藥物。這是一般患者首先應採用的治療方式，在服用一至二年後，藥量可逐漸減量，約50%的人在停藥後可痊癒。

藥物治療須定期檢測血中甲狀腺素濃度，以調整藥量，極少數人會引起皮膚癢或白血球過低，肝功能異常，這時就需換藥或停藥。

2.放射性碘（原子碘）

利用甲狀腺需碘合成甲狀腺素，因此當放射性碘口服進入人體後會聚集在甲狀腺，而其輻射線會破壞甲狀腺細胞，使甲狀腺分泌減少，通常只需服一至三次。

常見的併發症是破壞過多造成甲狀腺功能低下，這時須終身補充甲狀腺素（每天一顆藥即可）。

3.手術切除

有些人手術後仍會再發，主要併發症為：聲帶受損造成聲音沙啞或傷到甲狀腺旁的副甲狀腺。

甲狀腺機能亢進就是甲狀腺分泌過多甲狀腺素荷爾蒙，也與遺傳和壓力有關。

　　藥物與手術等都是治療的方法，應請專科醫師（屬於新陳代謝科或內分泌科）診斷評估再決定治療方式。

　　甲狀腺亢進造成新陳代謝加速，因此所有的熱量，蛋白質及各種營養素的需求量都會增加。建議請專科醫師會診營養師設計飲食計劃，並依病情遵照指示補充熱量蛋白質與攝取營養補充劑。尤其應注意維生素B群﹐維生素C與鈣質等營養素的充分攝取。

　　由於碘是製造甲狀腺素荷爾蒙的重要原料，有的臨床醫師會建議患者控制碘的攝取。是否限碘,應經由專科醫師評估建議。海產類食物（尤其是海藻海帶）富含碘，因此常被點名忌食。

如果需要限碘，也應注意食鹽的攝取量。市售的高級精鹽是有添加碘的，也可以詢問台鹽公司如何購買無碘鹽。

　　有些書籍建議患者可以增加十字花科植物（如高麗菜﹑花椰菜﹑包心白菜﹑蘿蔔…等），因為十字花科植物有抑制甲狀腺機能的化學物質。含咖啡因的食物（咖啡﹑濃茶﹑可樂﹐可可亞等）﹐也因為咖啡因的「興奮」效果而被建議忌食。

@.甲狀腺機能亢進的注意事項：

　１.攝取充足熱量及營養。遵醫囑攝取營養補充劑
　

２.充分休息﹐避免熬夜及過度勞累﹐保持身心愉悅﹐避免動氣
　

３.定時定量﹐可考慮少量多餐﹐勿暴飲暴食
　

４.避免飲酒及無謂應酬
　

５.遵醫囑定期追蹤

@.甲狀腺機能亢進