多喝多吃多尿又變瘦 恐罹糖尿病

文／楊雅如

糖尿病患者請注意，每天的糖化血色素應穩定維持在7以下，才能避免併發症的威脅！

衛生署2010年統計顯示，糖尿病高居台灣十大死因的第5位，僅次於心血管疾病、腦血管病和腫瘤！由於糖尿病初期並沒有明顯症狀，許多民眾都是因為已經出現了三多症狀（多喝、多吃、多尿）且體重減輕時，才警覺並就醫；但此時，已有一半以上初確診為糖尿病的患者有「胰島素分泌缺陷」的問題。

一般飯前正常血糖值為小於100mg/dl、飯後血糖也不應高於140mg/dl。當我們的胰臟功能退化，體內的胰島素分泌不足或合併胰島素阻抗，導致血液中的葡萄糖過高；飯前血糖大於126mg/dl，或隨機抽驗血糖大於200mg/dl，即為糖尿病。

糖尿病的發生率不斷增加，與肥胖、老化及遺傳體質問題有關，其他如情緒壓力、懷孕、藥物、營養失調，導致胰島素分泌功能衰退，或產生胰島素阻抗等因素，都會促使糖尿病發生。

糖尿病為慢性代謝性疾病，當血糖長時間控制不好，將對視網膜、心血管、腎臟和神經造成傷害，嚴重者甚至會導致失明、心血管疾病、腎病變和神經病變等多種併發症，直接威脅個人生命安全及生活品質。但若能控制良好，併發症將大大減少，即得到糖尿病不等於洗腎或截肢等。

針對糖尿病的治療方式，包括藥物治療（注射胰島素、口服降血糖藥物）、飲食控制、規律運動、血糖監測及合併症預防，以穩定控制血糖（糖化血色素值小於7％），並密切注意併發症的產生。

另外，高血壓、心血管疾病、高血脂、腎功能異常之患者，或體重過重、有抽菸習慣等民眾都是糖尿病的高危險群。除了飲食控制和適當的營養攝取外，自我監測血糖、適度運動、定期接受眼底檢查、足部保養等，都是糖尿病自我照護非常重要的事項。（作者為嘉義基督教醫院糖尿病中心衛教師）

防併發症 糖尿病患求診要3問

血糖像波浪 當心併發心血管疾病

▲糖尿病患者首重飲食控制，彰基二林分院透過飲食金字塔的設計，讓民眾了解如何健康的吃；圖為情境照，圖中人物非本文當事人。（記者劉曉欣攝）

記者劉曉欣／彰化報導

血糖像波浪一樣，忽高忽低也不好，併發心血管疾病的機率也比較高！

彰化縣一名70歲的糖尿病患每次要去檢驗所檢測血糖值的前幾天，就會採行「低澱粉食物」的飲食方式，以便取得血糖控制良好的「漂亮數據」，之後又回復過著「大吃大喝」的飲食生活。

彰基二林分院新陳代謝科醫師李仰民強調，不論血壓或是血糖值，都應維持穩定。這是因為血糖高或是如波浪般地變動，都會使得體內血管發炎物質增加，導致血管容易阻塞，併發心血管疾病。

最常見造成血糖值忽高忽低的原因就是飲食習慣不佳與藥物順從性不良，例如暴飲暴食或是吃藥全憑感覺，有患者因為去吃了一頓「吃到飽」的大餐，就自行增加藥量，這都是控制糖尿病錯誤的行為。

二基糖尿病個案管理師蔡惠華表示，控制糖尿病沒有捷徑，就是「要」規律服藥、「要」運動與「要」控制飲食等「三要」。

根據該院的資料統計，就醫治療糖尿病的患者當中，只要好好配合「三要」，45%的糖化血色素都可以達到目標率，最怕就是糖化血色素達到目標後的自我控制力不足，或是碰到年節，就大開「吃」戒，讓血糖穩定控制「破了功」。

中醫食療改善血糖值

文／林政煌

糖尿病早期通常沒有症狀，患者往往出現所謂的「三多一少」，即「多」吃、「多」喝、「多」尿、體重減「少」（輕）等症狀時，才驚覺不對勁；晚期糖尿病多併發心血管、腎、眼以及神經等病變。

現代人所說的糖尿病，在古代稱為「消渴病」。《黃帝內經》指出：「此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴」，明確指出，飲食過於精緻肥美是導致消渴的主因，所以消渴病又有富貴病之稱。

中醫對此病有上、中、下三消之分，上消屬肺燥，口渴多飲而小便正常，選用生脈散來治療；中消屬胃熱，多食善饑而口不渴，選用清胃散來治療；下消屬腎虛，小便頻多且清長，甚至飲一溲一，選用腎氣丸來治療。

◎中醫有一些食療方來改善血糖值，提供參考：

●蕹菜玉米鬚茶：蕹菜梗100g、玉米鬚50g，水煎代茶飲。

●山藥薏仁粥：山藥100g、薏苡仁50g、水適量，煮粥吃，對糖尿病患的口渴、易饑有改善作用。

●地瓜葉冬瓜飲：地瓜葉50g、冬瓜250g （連皮較佳），水適量，煮湯服食。

●苦瓜茶：苦瓜100g、水500c.c.煎，代茶飲，也可以將苦瓜曬乾，研末，1日3次，每次服用10g，也可作菜食用。

（作者為新北市御安堂中醫診所院長）

定期健檢 糖尿病早發現早治療

文／謝俊雄

「先生（台語發音，意指醫生）啊，最近我覺得小腿愈來愈沒肉，體重也減了7至8公斤。」一名50多歲、稍微有點壯的男性一進門就趕緊說明他的病症。

摸摸他的小腿肚，真的是鬆垮垮的，但是他的四肢肌肉力量也是正常。

問他：「最近有沒有常口渴？喝很多水？」他說：「有啊！」再問：「小便很多？」他也肯定表示：「對啊！」同時他也吃很多。

「吃多、喝多、尿多、體重減輕」，正是糖尿病的症狀，因此安排他接受血糖檢查，血糖值是488mg/dl，果然是糖尿病；給予藥物治療一個星期後，血糖控制住，體重也恢復了3至4公斤。

在美國，糖尿病患者大約占人口的30%，其中1/3的人根本不知道自己的血糖過高；平均從發病到診斷出來大約是7年，其中有1/4新診斷糖尿病患者都已經合併有視網膜病變或微蛋白尿。所以早期發現和診斷非常重要，但是在早期發病時，多數病人沒有任何症狀，或只有輕微的不舒服感，如果沒有透過健康檢查是不會被發現的。

◎哪些人需要檢查呢？根據美國糖尿病學會專家委員會建議符合以下情形者應接受糖尿病的篩檢：

●45歲以上者如果篩檢正常，每3年再篩檢一次。

●45歲以下有下列情形者，建議篩檢，包括肥胖（體重≧120%理想體重或身體質量指數（BMI）≧27  kg/m2）；一等親有糖尿病史；有妊娠糖尿病史，或新生兒體重超過4000公克之母親；高血壓（≧140/90mmHg）；高密度膽固醇濃度≦35mg/dl  或三酸甘油脂≧250mg/dl；有「空腹葡萄糖障礙」或「葡萄糖耐量異常病史」。

這名50多歲患者就符合上述45歲以上肥胖及高血壓項目，如果他有做政府推行的40歲以上的成年人健檢，當可早期發現並可追蹤是否有高血脂等其他異常。

糖尿病如能早期發現，配合飲食、運動或藥物治療，才能預防將來的血管病變，避免腦中風、心肌梗塞等嚴重致病的併發症。（作者為台中市大甲宏光診所醫師）

定期健檢 預防無形殺手糖尿病

文／余宜叡

衛生署提供40歲以上民眾可以每3年免費做1次成人健康檢查；65歲以上，可以每年做1次免費檢查，因此我在門診中，常轉介合適的患者做成人健檢，結果常意外發現患者的血糖過高，但患者本身卻完全沒有糖尿病的症狀，例如常見的吃多、喝多、尿多、體重減輕的「三多一少」症狀。

糖尿病早期症狀不明顯，很難早期發現。國外研究指出，第2型糖尿病患者平均在罹病8年後才被診斷出來，也因為症狀不明顯，許多糖尿病患長期任由全身大小器官，無聲無息地浸泡在高濃度的血糖裡，久而久之糖尿病的慢性併發症也陸續報到。

糖尿病最可怕也最令人防不勝防之處在於其慢性併發症，包括小血管病變、大血管病變以及神經病變等，造成失明、腎衰竭、心肌梗塞、腦中風、周邊動脈阻塞、截肢、肢體麻痛、解尿無力等，對於患者的日常生活品質，甚至整個家庭都會產生重大的影響。

近年來，國外研究證實，控制血糖可預防及延緩糖尿病患者的慢性併發症。換句話說，如果能早期發現血糖偏高，早期控制，除了延緩，甚至還可以預防併發症的產生，進而提升生活品質。試想，50歲就洗腎的患者，跟70歲才腎功能變差的患者，誰的生活品質比較好？ 

要如何早期發現糖尿病呢？定期成人健檢是最佳的選擇，因為成人健檢的項目中就有空腹血糖。若健檢時，空腹血糖值偏高，回診追蹤時，醫師會詢問你的過去病史、家族史、症狀等，並再次抽血檢驗確診。

唯有提早發現糖尿病，才能儘早治療及預防其慢性併發症。因此別忘了以定期成人健檢來預防糖尿病這名無形殺手。

（作者為彰化基督教醫院鹿東分院家庭醫學科主任）

飲食西化 國內糖尿病患約200萬人

文／蘇聰明

常覺得口渴、體重減輕、多吃、多尿、全身無力的人，可別輕忽！這可能是糖尿病的典型症狀，若血糖長期控制不良，還可能引起眼、神經、心、腦、腎等血管組織器官的病變，不可不慎！

簡單說，糖尿病就是血液中的糖分升高，隨著飲食西化，國內糖尿病患越來越多，盛行率已達1成，約有200萬人。由於糖尿病可能帶來嚴重的併發症，及早發現，及時治療，可以降低罹患疾病風險。

糖尿病患是體內糖的新陳代謝發生問題而引起，可見於各年齡層，但以40到70歲的中、老年人最多，男女罹病的比例約6：4。統計發現，糖尿病好發於肥胖與免疫功能低下者，但國外亦有研究報告指出，遺傳、抽菸、酗酒、容易緊張、壓力大、高熱量飲食及缺乏運動也是風險指數之一。

糖尿病患在生理上會出現多飲、多食、頻尿、身體消瘦、四肢痠痛、發麻、視力減退、皮膚搔癢、傷口久不癒合、陽痿、月經不調及「性」趣缺缺等症狀，不僅如此，在心理上也會出現易怒、提不起勁工作、易疲勞等情形。不明就裡的人還以為自己得了更年期症候群，建議有這方面問題的人，不妨到醫院驗血，以確定自己是否為糖尿病患。

以中醫的觀點，糖尿病主要是飲食不節、情緒不穩、房事過度、先天不足或過服溫燥的藥物所致。通常以清潤肺胃、生津止渴、益氣養陰、補腎壯陽與活血化瘀等藥物治療。

臨床發現，一般常用的中藥方劑，像消渴方合增液湯、玉液湯合滋?飲、加味腎氣丸、補陽還五湯合增液湯等。

此外，有益病情的食物，如玉米鬚、苦瓜、豆腐、山藥、苡仁、冬瓜、南瓜、鱔魚、蔥頭、蘿蔔、波菜、蘑菇等。平時也可按摩曲池、三陰交及陽稜泉等穴各10分鐘，對於保養或者緩解症狀都有幫助。

除了持續治療，患者需一併控制體重、放鬆心情及飲食習慣、避免精神緊張、勞慾過度、忌食菸酒、辛辣、油膩及含糖量高的食物，像蛋糕、甜飲料、麥芽糖、蜂蜜，甚至市售果汁等，以防止病情惡化。（作者為高雄市新復興中醫診所院長）

停止減肥後繼續瘦 當心糖尿病作祟

▲鮑卓璨醫師（右）表示，常有民眾停止減重後，體重仍直直落，才發現是罹患糖尿病或癌症，造成體重減輕。（記者蔡淑媛攝）

記者蔡淑媛／台中報導

體重突然減輕可別高興得太早！42歲的簡姓女業務員節食減重，一個半月狂瘦15公斤，卻出現容易疲倦、四肢無力、多吃、多渴和多尿，停止減肥後，體重仍直直落，就醫竟發現罹患嚴重糖尿病。

醫師提醒，年輕人不明原因體重急速下降可能是糖尿病、甲狀腺亢進造成，老人則多是癌症和精神疾病作祟，建議就醫檢查。

日前160公分高的簡婦體重60幾公斤，採節食減肥，一個半月迅速甩肉15公斤，讓她開心得不得了，卻開始容易疲倦、四肢無力，還出現「多吃、多渴和多尿」現象，原以為是減肥後遺症，但恢復飲食後，體重仍持續下降，瘦到只剩40幾公斤，再也開心不起來。

署立台中醫院新陳代謝科主任鮑卓璨指出，簡婦的體檢報告顯示，她的飯前血糖超過250mg/dl（正常人為100mg/dl）、糖化血色素超過10%（正常為6%以下），罹患嚴重的糖尿病，必須開始服藥治療。

簡婦得知罹患糖尿病後，無法接受此事，並認為事前一點糖尿病徵兆也沒有。醫師懷疑她可能是壓力過大，造成血糖值惡化。

鮑卓璨表示，臨床常有病患減肥卻在短時間內迅速體重減輕，而且感到身體異常不適，就醫才發現是生病造成急瘦，一般在沒有刻意減重下，6個月內減輕體重10%，或是一個月內體重急降5%，就要特別注意。

如果吃得多，體重反而減輕，可能是罹患糖尿病、甲狀腺機能亢進或胃腸吸收不良症候群；一旦是不明原因造成食慾降低、變瘦，可能是癌症、結核病、心內膜炎、尿毒症、阻塞性胃腸疾症、失智症、憂鬱症等。

鮑卓璨說，年輕人不明原因體重減輕，常見糖尿病、甲狀腺機能亢進、厭食症或慢性感染病引起；老年人約3成是惡性腫瘤、3成的精神與神經疾病，如憂鬱症和早期失智，也有慢性疾病等病症。

胰島素幫浦療法 助糖尿病患控制血糖

文／陳品汎

糖尿病患成為「控糖達人」大不易？據筆者觀察，糖尿病患無法良好控制血糖，通常與是否精確監測血糖、適時施打胰島素及巨大心理壓力有關。

定期量血糖，對糖尿病患而言，簡直是家常便飯，有患者甚至一天量7到8次血糖；然而血糖值在一天之中，常因飲食、運動等生活習慣的改變而隨時有異動，不易精確測量。若患者未隨飲食或運動的變化，適時調整胰島素注射量，就有可能出現低血糖的症狀，未能及時施救，就有可能造成神經學上的損傷後遺症，嚴重甚至死亡。

糖尿病合併高血壓出現併發症的風險也很大；糖尿病患中風的機率是一般人的2到4倍，有3/4患者會死於心血管疾病；此外，台灣有超過3成糖尿病患者併發慢性腎臟病，7成併發心血管疾病。 

有一些研究顯示，約半數以上患者對注射胰島素感覺到焦慮，多數患者對「打針」有著恐懼與排斥，在考量接受胰島素治療時，病患往往因出現心理障礙及焦慮感。接受胰島素治療後，甚至也出現憂鬱情緒、肥胖現象等。

針對糖尿病患面對需時時監控血糖及生活品質受到影響的巨大壓力，現在部分醫院及診所已引進「胰島素幫浦療法」，模擬最接近健康胰臟機能的治療，不僅可以把血糖值控制得更平穩，也可免除患者天天打針的恐懼。

根據一項美國糖尿病學會與10多家美國及加拿大糖尿病中心為期10年研究顯示，使用「胰島素幫浦療法」，患者發生視網膜病變的機率降低76%、神經系統病變降低60%、腎性病變減少56%，同時延長患者5.3年的壽命。 

新一代胰島素幫浦分兩部分，一是包埋在皮下的連續性血糖監測器，另一是外接的持續皮下注射主機幫浦。前者可24小時監控糖尿病患的血糖變化，後者則可隨時掌控血糖上下波動，再依據飲食和運動量改變，隨時補充速效胰島素。

建議糖尿病患，在用藥、飲食控制與定期運動下，血糖依然偏高時，應立即與醫師討論，透過胰島素幫浦療法監測血糖，並適時調整注射時間與劑量。如此積極治療下，成為「控糖達人」其實很容易！（作者為大林慈濟醫院新陳代謝科主任）

毒性物質無所不在 恐成糖尿病元凶

文／王重仁

您是否還在使用塑膠製品包含塑膠杯、便當？或是為求便利而常去超商選購微波食品？要小心了，或許讀者發現有些疾病在不知不覺中莫名其妙地纏身，例如肥胖、糖尿病等，還有些人罹患肥胖很努力的減肥，卻怎麼也減不下來，有可能就是平常的飲食習慣或接觸到塑膠製品，進而影響減肥的成效。

雙酚A（Bisphenol A or  BPA），為環氧樹脂、聚碳酸酯等產品的重要原料，在塑膠製品的製造過程中，添加雙酚A可以使產品具有質輕且不易碎的特性。目前已廣泛運用於製造嬰兒奶瓶、兒童玩具、塑膠水壺、水杯、微波食品容器、罐頭內層附膜（環氧樹脂）、補牙填充劑等生活日用品，甚至連手機、iPod中都含有雙酚A。

雙酚A已證實會干擾動物體內的內分泌激素調節機制，為不確定的致癌物質。目前毒性化學物質管理法，將毒化物分為一至四類，第四類定義為：「化學物質有污染環境或危害人體健康之虞者」，而雙酚A已列為第四類毒性物質。

2011年12月國際期刊「臨床內分泌與代謝」雜誌，曾發表一篇有關雙酚A與糖尿病進展之關係，證實許多糖尿病與肥胖患者，體內存在著高濃度的雙酚A含量。該研究學者找來3390位40歲以上的中國上海市民，檢測其尿中雙酚A之含量發現，BMI超過28  kg/m2以上者多有高濃度的雙酚A含量，且胰島素阻抗性的影響高達94%，證實雙酚A與罹患糖尿病、肥胖有關。

因此，民眾在飲食時，要謹慎小心所使用之器具是否安全，除了需避免使用PC材質的容器，塑膠包裝的食物、小孩的玩具以及日常生活的塑膠製品都不容忽視，也應儘量減少加熱，避免讓毒性物質暴露生活中；而家中有嬰幼兒時，盡可能幫嬰幼兒選用玻璃奶瓶、玻璃餐具。最後提醒，出門在外難免不便，如需用塑膠杯、碗、筷時，盡量勿裝盛高溫、具酸鹼性的內容物，避免雙酚A釋出，影響健康。

（作者為藥師）

糖尿病患結核病潛伏感染 約一般人的6倍

記者王昶閔／台北報導

糖尿病是國人的健康大敵，一項最新研究顯示，糖尿病患得到「結核病潛伏感染」的風險，約是一般人的6倍。若患者出現胸痛、長期咳嗽等症狀，應格外警覺感染肺結核的可能性，應及早就醫，診斷、治療。

衛生署疾病管制局委託國家生技醫療產業策進會（簡稱生策會），執行結核病整合型研究計畫。研究團隊是在去年以丙型干擾素釋放試劑（IGRA），針對近2千例肺結核高危險族群進行潛伏感染篩檢，以排除卡介苗的干擾。

結果顯示，一般人的潛伏感染率約為5%，但肺癌病患卻高達35%、糖尿病患為30%、洗腎病患為18%、長期使用呼吸器者為17%、住在長期照護機構者為25%、住呼吸照護病房者為21%。

生策會研究員、雙和醫院新陳代謝科主任謝安慈指出，「結核病潛伏感染」是指患者尚未發病，但體內已可測得結核菌抗體，代表過去曾接觸結核菌，且未來有可能發病。

糖尿病會降低患者的免疫力，包括長期高血糖會減弱免疫細胞的殺菌能力，且高血糖環境也有利於細菌生長繁殖，以致提高糖尿病患結核病潛伏感染率，使其成為高危險群。

謝安慈指出，針對這類病患提早做預防性治療，理論上，有助進一步降低整體結核病發生率，但藥物治療仍有其風險，因此是否有必要提前治療，還需權衡風險效益，仍在進一步研究中。但現階段至少糖尿病等高危險群有必要了解，自己比一般人容易染上肺結核，應考慮定期進行X光篩檢，以能及早診斷、及早治療，避免疾病向外傳播的風險。

應定期進行X光篩檢

一旦出現咳嗽、咳痰、胸痛超過3週、體重減輕、傍晚微燒、夜間出汗等疑似肺結核症狀，也應儘速主動告知主治醫師，看是否需要進行結核病診斷及治療，以避免發病後，增加原有疾病的嚴重度與治療難度。

依據衛生署調查，國內20歲以上民眾高血糖盛行率為8%，估計全國20歲以上民眾約有143萬人有高血糖，未來5年內發生心臟病、中風及腎臟疾病的危險性依序是一般人的1.5倍、2.9倍及2.4倍。肥胖是糖尿病患的重要危險因子，防治肥胖也是防治糖尿病的關鍵環節。

第2型糖尿病 找到5致病基因

▲中研院、中國醫藥大學和台大醫學院組成團隊，跨國合作，研究發現5個東亞族群第二型糖尿病致病的關鍵基因。（記者湯佳玲攝）

記者湯佳玲／台北報導

國科會國家型計畫找到第二型糖尿病致病的5個關鍵基因，預估基因檢測晶片兩年內即可上市！

由中央研究院院士陳垣崇、基因體鑑定中心主任研究員鄔哲源、中國醫藥大學研發長蔡輔仁及台大醫學院教授莊立民率領的研究團隊，參與「亞洲遺傳流行病學聯盟」的第二型糖尿病統合分析研究，以超過5萬人的基因資料為研究基礎，發現東亞族群特有的第二型糖尿病相關基因。

研究成果刊登於今年1月份的國際重量級期刊《自然遺傳（Nature Genetics） 》上。

這項跨國研究採用18,817人的全基因體掃描資料，再以10,417人的基因資料電腦驗證，最後在25,456人的基因樣本進行全新驗證後，找到8個東亞族群共有的第二型糖尿病相關基因。其中的「GLIS3」、「PEPD」、「FITM2-R3HDML-HNF4A」3個基因，是先前歐美研究團隊已發現的基因，至於「KCNK16」、「MAEA」、「GCC1-PAX4」、「PSMD6」及「ZFAND3」，則是全新發現的5個基因。

鄔哲源表示，這些基因多半與胰島素調控有關，一旦找出致病關鍵基因，等於找到新的標的，未來就有可能研發出基因晶片，及早檢測遠離糖尿病；他預估，也許一、兩年內就可以達到應用階段。

莊立民表示，第二型糖尿病的發生原因有26%與遺傳有關，其餘是受到飲食習慣影響，不論是因為吃得過多、還是運動不夠，肥胖是最終的表現。

他說，減輕5%到10%的體重，就能減少60%罹患糖尿病的機會，控制體重與飲食會比吃藥還有效。

減少心血管病變 糖尿病患防三高

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▲高血糖會助長血脂異常，造成心臟及血管在內的組織器官損傷，較易罹患心血管病變。（照片提供／殷偉賢）

文／殷偉賢

糖尿病患常合併多種引發心血管病變的危險因子，例如：高血壓、高血脂、高血糖或肥胖等，比一般人更容易罹患各式各樣的血管病變。

糖尿病患合併有高血壓時，體內血管收縮素的濃度比一般高血壓病人高，容易造成小動脈收縮，引發病變；血管收縮素和下游產物「醛固酮」對心血管系統有很多不良的影響，例如：造成心臟肌肉肥厚、心臟肌肉組織纖維化、彈性變差等。

糖尿病人通常低密度（即壞的）膽固醇總量不會太高，但顆粒較小，而高密度（即好的）膽固醇很低，同時三酸甘油酯指數很高。血液中顆粒較小的壞膽固醇分子較容易穿透血管壁，沉積於管壁中，好膽固醇少，則不易將沉積的壞膽固醇排除。

心血管病變分兩大類

糖尿病人的高血糖會助長血脂異常及身體代謝、糖份使用異常，造成心臟及血管在內的組織器官損傷，較易罹患心血管病變。

◎糖尿病的心血管病變分為兩大類：

●大血管病變指的是心臟冠狀動脈或腦血管。

●小血管病變是指一些微細小動脈，例如：視網膜、腎臟及周邊神經病變；若出現在下肢末梢的小動脈會造成糖尿病足，這是多數糖尿病人截肢的主因。

糖尿病人若有頭暈、步態不穩、言語或肢體障礙、尿量減少或小便很多泡沫、下肢易冰冷、傷口不易癒合時，就須多加留意。

糖尿病人若要預防或延緩血管病變，須及早多管齊下控制危險因子。據統計，嚴格控制血壓、血脂、血糖（即三高）加上戒菸，約需3到4年才能夠將小血管病變的發生率減少一半左右；若要減少大血管病變的嚴重併發症，如心肌梗塞、心臟衰竭發生，往往要超過10年才能奏效。

使用抑制血管收縮及醛固酮活性藥物控制血壓，對防範腎臟病變相當有效。

需注意的是，糖尿病人的血壓不應降得過低，尤其已罹患大血管病變（如冠狀動脈心臟病、狹心症等），收縮壓低於120mmHg會減少心臟血液供應量，並增高死亡率；只要收縮壓和舒張壓可維持在130/80mmHg以下即可。

血壓不應降得過低

糖化血色素降到6.5到7以下，對治療血管病變有不錯成效，尤其小血管病變，但有發生「低血糖風險的高危險群」病人，例如老年人的血糖控制不須太嚴，以免低血糖發作，增加死亡率。

血脂控制除statins（降膽固醇藥物）外，針對好的膽固醇太少、三酸甘油酯太高的血脂異常，也可使用纖維酸鹽藥物（fibrates）加以治療。

糖尿病人無論大小血管病變罹患率都較非糖尿病者高，控制「三高」是減少心血管病變首要重點並持之以恆，才有可能減少糖尿病人血管病變併發症。

（作者為振興醫院心臟血管內科主任）

妊娠糖尿病 靠飲食降血糖

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▲妊娠糖尿病的孕婦必須限制像米粉等醣類攝取比例，點心只能佔10%。（記者陳鳳麗攝）

▲患有妊娠糖尿病的孕婦吃米飯等醣類食物，最好只佔午、晚餐的30%。（記者陳鳳麗攝）

記者陳鳳麗／南投報導

南投縣一名32歲的孕婦懷孕7個月檢查出罹患妊娠糖尿病，光打胰島素血糖降不下來，後來加上飲食控制，降低醣類攝取比率，午、晚餐控制在佔全餐的30%，血糖控制穩定，並順利產下3200公克的健康寶寶。

該名婦人初次懷孕，家族有糖尿病患者，加上懷孕前體重就超過標準，屬妊娠糖尿病的高危險群。在其懷孕7個月時，體重已增14公斤（醫師建議整個孕期增10公斤），經飯後1小時血糖測試，已高達300mg/dl，醫師診斷罹患了妊娠糖尿病，容易引起胎兒畸形、死胎、新生兒血糖過低、早產、生下巨嬰、孕婦泌尿道感染等。

該名罹患妊娠糖尿病的孕婦，開始施打胰島素控制血糖，但血糖仍降不下來，佑民醫院新陳代謝科醫師請營養師協助進行飲食控制，盼能雙管齊下達到效果。

營養師廖美俞表示，妊娠糖尿病患者為了維持血糖值平穩及避免酮血症發生，餐次的分配很重要，建議少量多餐，把每天應攝取的食物分成5至6餐。醣類攝取更要注意，最好以糙米或五穀類取代白飯，更有利血糖控制。

此外，飯、麵、米粉等碳水化合物的攝取量，應佔早餐和點心的10%，午、晚餐的30%；蛋白質和青菜、水果等纖維質不可少，惟水果最好選低糖指數的番茄、梨、蘋果和芭樂等。

廖美俞說，這位妊娠糖尿病患者經胰島素注射加飲食控制，很快血糖就回到標準值，上月也順利產下重3200公克的嬰兒，母子均健康。

獨居老者有糖尿病 低血糖無人知險送命

文／杜思德

在我的治療經驗中，曾經遇到一位罹患糖尿病的獨居老人，三餐由鄰居或是志工接濟幫助，但因本身牙齒不好，在服藥後，未能及時進食，導致血糖過低而昏迷送醫急救，到院測量時，血糖值已低於40mg/dl，遠低於一般人空腹血糖值近2倍（一般常人空腹血糖值平均為70-130mg/dl）。

許多老年糖尿病患會出現低血糖的症狀，主要就是因為無法正常進食！多半是因為長期臥病在床、牙口不好或是獨居，無法適時適量自主進食，而造成血糖過低。

因此，建議糖尿病患每日飲食要定時定量，若是老年人牙口不好，可改吃蒸蛋或將食物煮爛一點；須隨身準備方糖或含糖食物，一旦有低血糖症狀，可立即補充。此外，也提醒患者隨時攜帶識別卡，註明姓名、住址、電話、用藥情形、主治醫師聯絡方式，以便處理緊急狀況。

另以服藥習慣而言，一般含有磺胺尿素成份的控血糖藥物，容易因為降血糖作用太快，出現血糖過低的副作用，若無法立即補充熱量，可能進一步導致腦部損傷，甚至死亡。

糖尿病患者可能不知道，在長期治療期間，因低血糖反應的機能受到破壞，可能沒有明顯的預警症狀，以致發生低血糖時，較難察覺；當血糖低到某一程度，很可能直接陷入昏迷，或休克危及性命！

國內一項臨床研究發現，糖尿病患回報低血糖比率高達3成，推估台灣約40萬病患有低血糖困擾，特別是老年人或肝、腎功能不全、合併嚴重大血管或小血管併發症時，以腎臟病患者而言，出現低血糖症狀的機率是一般病患的8倍。

目前市面上已有一種內含DPP-4抑制劑的口服控糖藥物，其作用可以改善自身血糖調節能力，血糖升高時才會有作用，較不會有低血糖及影響身體的副作用，可提高病患的用藥順從性。

（作者為彰化基督教醫院鹿基分院院長）

糖尿病患的飲食照顧

　胡淑惠

卡路里來源於三大營養素：

● 碳水化合物：1克碳水化合物 → 4卡路里
● 蛋白質：1克蛋白質 → 4卡路里
● 脂肪：1克脂肪 → 9卡路里

 ● 酒精：1克酒精 → 7卡路里

糖尿病患飲食控制的主要目標為供給患者足量且均衡的營養，使血糖儘量接近正常值，維持理想體重，達到預防或延緩併發症的發生。

因此糖尿病患的飲食照顧係以正常飲食為基礎，即包括六大類食物的均衡飲食（1.奶類。2.肉魚豆蛋類。3.五穀澱粉根莖類。4.蔬菜類。5.水果類。6.油脂類。）；

故糖尿病飲食是一種均衡而且健康的飲食，與一般人一樣，只是在選購及烹調方式需以少油、少鹽、無糖、低熱量、高膳食纖維飲食為主。

在奶類方面應選用脫脂牛奶。肉魚豆蛋類（包括：豬、雞、牛、羊肉、海鮮、豆腐、豆干、麵筋、烤麩及蛋類）應避免食用加工製品及醃製食品（如：香腸、臘肉、豆腐乳），儘量選用生鮮食品並應選擇食用瘦肉部分並去其外皮。

五穀澱粉根莖類則以五穀雜糧為主，如燕麥、糙米等以增加膳食纖維之攝取。蔬菜類富含膳食纖維，並具飽足感、熱量低，糖尿病患可多加食用，但應以川燙、涼拌等少油之烹調方式為主。

水果類由於富含醣份，故需按飲食計劃量食用，且攝取時應連同果渣一起食用、勿打榨成果汁，以增加纖維質之攝取；若牙齒功能不好，則可打成汁後勿濾渣。油脂類應以植物油為烹調用油，且以適量為原則。

糖尿病患一天的六大類食物要如何分配？其食用量需多少呢？我想這是病友們最關心的話題，其實「量」是因人而異的；營養師會依其身高、體重、年齡、活動量、飲食習慣及配合藥物，設計一份屬於適合個人需要並可遵循的飲食計劃。

一般而言三大營養素：醣類、蛋白質、脂肪之分配應適當；醣類應佔總熱量比例之 50-60 ％ (醣類碳水化合物：1克碳水化合物 → 4卡路里熱量)、蛋白質約佔 10-20％(蛋白質：1克蛋白質 → 4卡路里熱量)、脂肪應小於30 ％(脂肪：1克脂肪 → 9卡路里熱量)，目前醣類的比例已放寬，但應著重膳食纖維的攝取（每天約25-30克），以延緩血糖的上升。

蛋白質量即肉類食物應適量不可攝取過多，以延緩腎病變之發生；油脂除使用量應減少外，其多元不飽和脂肪酸、單元不飽和脂肪酸、飽和脂肪酸之比例，應為一：一：一。

糖尿病患之飲食原則為

(一)切忌肥胖，維持合理體重。

(二)均衡飲食。

(三)依照飲食計劃量進食，定時定量，不可任意增減，並多選用富含膳食纖維的食物，如：未加工之豆類、燕麥、糙米等全穀類、蔬菜、水果之渣。

(四)避免純糖類的攝食，如砂糖、蜂蜜、冰糖、甘蔗汁等，喜吃甜食者可使用代糖（如：阿斯巴甜、糖精、煮甜甜等），以滿足口慾。

(五)減少糊化程度大或經久煮的食物，如冬粉、勾欠食物、稀飯等，以避免血糖忽高忽低。

(六)少吃油炸、油酥、油煎及富含油脂之食物，如：花生、瓜子、腰果等堅果類食物。

(七)飲食不要太鹹，如加工罐頭、醃漬食品，並少吃含膽固醇高之食物，如：內臟類、蛋黃、魚卵等。

(八)食物烹調儘量採用清蒸、水煮、涼拌、燉、烤、滷、燒等烹調方式，以減少用油量。

(九)烹調用油宜選用植物油（如：大豆油、花生油、橄欖油、芥花油、玉米油、葵花油等），因植物油富含較高之不飽和脂肪酸，比富含飽和脂肪酸高的動物油（如：豬油、牛油、肥油、奶油）較不易引起心血管疾病，尤其可多選用含單元不飽和脂肪酸較高之橄欖油、芥花油、菜子油、花生油等，可降低血脂肪，根據醫學報告糖尿病患者罹患心血管疾病比一般人高，故糖尿病患者選擇適當的烹調用油及控制用油量就很重要了。

若經常感覺飢餓者可多選用一些體積大而具飽足感、熱量低之食物，如：去油高湯加蔬菜熬湯、蒟蒻製品、蕃茄、無糖或加代糖之愛玉、仙草、洋菜凍、茶凍、海石花等，平時飲料可選擇無糖烏龍茶、健怡可口可樂或自製菊花茶、決明子茶、綠茶等不加糖茶類，可加代糖。

糖尿病病友們除應瞭解六大類食物分類及自己所需的份量外，並要熟悉各類份量之代換，彈性變化菜單，以活化吃的藝術，即使在喜慶宴會、外出旅遊，仍可享有吃的樂趣，而不致使血糖上升。飲食之計劃需要病友耐心的執行，「養成良好的飲食習慣」是糖尿病病友飲食控制最重要的基礎。

每天多睡一小時 糖尿病風險少一些

記者洪素卿／台北報導

讓孩子多睡一小時，除了隔天上課精神好之外，一項研究顯示，青少年睡眠不足，會提高胰島素阻抗性，調節血糖能力也會變差。長此以往甚至可能導致未來發展出糖尿病。根據這項研究分析，其實只要能讓平均每晚睡眠約6小時的青少年多睡一個小時，其體內的胰島素阻抗性就能下降9%。

這項研究刊載在10月份的睡眠期刊，研究人員以245名健康高中生為研究對象，讓他們在手腕上戴上生理活動紀錄器，為期一週，追蹤睡眠時間長短與高中生體內胰島素阻抗性的關係。

結果發現，不分性別、年齡、胖瘦，只要睡眠時間越短、高中生體內的胰島素阻抗性就越高。雖然過去曾有研究發現，體重過重的青少年，睡眠時間太短、體內負責調節血糖的胰島素分泌會受到影響，這次的研究則發現，不管胖瘦只要睡眠太少，就會影響胰島素阻抗性。

根據這次的研究，一般高中生平均睡眠6.4小時，週一到週五的睡眠時間明顯比週末短；根據美國睡眠醫學會報告，一般高中生每晚約需要9小時的睡眠。先前則有研究指出，高中生睡眠至少應該在7.5到8.5小時才夠。

署立台東醫院院長祝年豐指出，睡眠會影響胰島素分泌是近年來觀察到的現象，目前還並不十分清楚其影響機制。有可能是因為日夜顛倒，導致身體反應機制不敏感；也有可能是因為睡眠不足影響腦內分泌等。

當胰島素阻抗性越高時，細胞越沒有辦法有效跟血液中的胰島素反應，這時身體只好產生更多胰島素，但若長此以往，當有一天負責產生胰島素的β細胞衰竭，胰島素不夠用，血糖逐漸上升，就變成糖尿病。

祝年豐指出，胰島素阻抗性跟糖尿病的關係，就有點像肝炎到肝硬化、肝癌的關係，不一定每個人都會走到最後一步，有些人病程可能要發展非常多年，有些人則可能因為有惡化因子發展得比較快。

紅外光照眼睛 血糖高低立即知

▲工研院研發非侵入血糖測量技術，只要像是看望遠鏡般看著測量儀，幾秒鐘就能檢測血糖。（圖：工研院提供）

記者洪素卿／台北報導

量血糖將可以不必再刺手指！工研院昨日發表國人自行研發的新式血糖測量技術，只要利用紅外光量測眼球前房液的葡萄糖濃度就能偵測血糖高低。未來新型血糖儀上市後，病患僅需手拿儀器對著眼睛一按，數秒後就能測得血糖！

預計一年後完成人體試驗

目前此項技術已完成兔子動物實驗，正進行豬隻動物試驗中，預計一年後完成人體試驗，5年後產品可望面世。

工研院電光所副所長刁國棟指出，全球居家血糖檢測的市場規模高達107億美元，10年後可望上看200億美元。目前市面上的家用血糖儀主要以採血針在指尖採血後，配合血糖試紙，經由電化學反應，測量血液中血糖濃度，但因指尖採血有疼痛感，影響測量意願。

也因此，不用扎針、非侵入型的血糖測量技術近年頗受矚目。雖然包括微軟、奇異等國際大廠都陸續投入研發，但目前尚未有很好的檢測技術上市。

至於工研院開發的這項新技術，工研院光電組組長陳治誠指出，主要是測量眼睛前房液中葡萄糖對紅外光產生吸光性以及旋光性的變化，來檢測眼睛內前房液的葡萄糖濃度改變、推算相對血糖值。在同時利用吸光性與旋光性兩種參數下，準確值可達FDA最新標準、亦即15%以內。

陳治誠指出，位於眼睛水晶體前的前房液與微血管相通，隨著身體血糖變化、前房液內的葡萄糖含量也會改變。一般來說，人體大約在早上剛起床的時候、前房液中的葡萄糖濃度與血液最相近。

陳治誠指出，與血液相比，前房液體成分更為單純。此外，目前血液檢測需要血液與酵素作用需時相對長；利用低能量紅外光檢測，紅外光進入前房、再出來時，幾乎就可以得到檢測值，目前研發初期雖然需時10秒，估計未來技術成熟大約需要3秒就可讀出血糖值。

血糖ok健康就ok 醫師病友 50年天天挨針扎

▲糖尿病關懷基金會董事長戴東原（左）、病友楊寬弘（中）與張筑婷（右）等，比出「血糖ok，健康ok」手勢，呼籲大家都主動關心自己的血糖狀況。（記者王藝菘攝）

記者邱宜君／台北報導

「醫師也是人，也有『人前人後』。人前我是一位醫師，人後我是一位糖尿病患者。」自小罹患第一型糖尿病（胰島素依賴型）的楊寬弘，每天至少要量4次血糖、打兩次胰島素，50年來，已經為了控制血糖值挨了上萬針。

楊寬弘昨天出席糖尿病關懷基金會舉辦的15週年紀念大會時指出，年幼時，他也曾因服用密醫處方，導致急性腎衰竭，被送到台大醫院急救後，撿回一命；就讀醫學院時，也長期感到恐懼與不滿，直到罹病將近20年後，才懂得將糖尿病視為生活的一部分。

現在專精於身心科與神經內科的楊寬弘特別能體會病人的心情，但他卻刻意不選新陳代謝科，就是希望自己能專心做一個好病人。

他提醒糖尿病友「不要迷信處方或亂改藥方」，更重要的是保持良好生活習慣和定期回診；就醫時，要勇於提出自己心中的疑問，才能掌握自己的健康和未來。

在昨天的紀念大會中，也播放了病友的生活片段，包括28歲的張筑婷表演吹口琴和跳肚皮舞的精彩畫面。她表示，從10歲發病迄今，已經與糖尿病共處18年，每天至少要自行注射5次，她以過來人的身分想告訴其他病友：「糖尿病並不可怕，只要控制好，甚至可以活得比一般人更健康，因為你隨時都在注意自己的身體狀況。」

張筑婷也強調，必須要身體健康，才能完成自己的夢想。

糖尿病關懷基金會董事長戴東原教授指出，目前全台灣約有近150萬名糖尿病患者，高居國人十大死因前五名；根據世界衛生組織（WHO）今年統計，每10名成年人中，就有1人罹患糖尿病。

戴東原指出，基金會長期推動「關懷血糖、及早發現、積極治療、定期追蹤」，希望鼓勵更多病友不被恐懼打敗。

罹糖尿病30年 阿輝伯 控制有一套

▲糖尿病衛教學會呼籲用胰島素治療，血糖達標準更容易。（記者鍾麗華攝）

▲前總統李登輝糖尿病史30年，透過影片現身說法，每天打胰島素，控制血糖。（記者鍾麗華攝）

記者鍾麗華／台北報導

92歲的前總統李登輝是罹病30年的糖尿病患者，昨天他在衛教MV中現身說法，強調一般人聽到自己得糖尿病，「會驚、會煩惱」，但只要像他一樣，聽從醫師的指示，每日吃飯前跟睡前打4次胰島素，並且控制飲食、每天運動、量血糖，一樣能擁有健康的生活。

根據衛生署統計，全國糖尿病患者高達150萬人，其中98%為第二型糖尿病患者，但國健局委託糖尿病衛教學會調查卻發現，近65%第二型糖尿病患者未達血糖控制標準，該學會理事長游能俊強調，胰島素是治療方式之一，但病友認為施打胰島素會造成失明、腎病等問題，也害怕導致低血糖、體重增加，這是錯誤的迷思。

影片分享經驗 籲定時施打胰島素

游能俊表示，李登輝今年5月在電子媒體專訪時，提及自己在擔任台北市長時，發現罹患糖尿病，當時就開始注射胰島素。糖尿病衛教學會想拍衛教MV，邀請李登輝現身說法，他一口答應。工作小組原本幫李前總統準備台詞，但他還自己潤稿，用自己的口氣說出來，僅拍攝半個多小時就完成。

游能俊指出，李登輝拍攝MV當天，還秀出剛扎針驗血糖的指頭，並帶著每天量測血糖的紀錄，強調自己每天注射4次胰島素、三餐飯前驗血糖，都是自己來。

李登輝除每天1次長效基礎胰島素，還會根據血糖值，浮動調整胰島素的劑量，血糖控制得很好。看著前總統蔣經國深受糖尿病併發症的折磨，李登輝感受到對抗糖尿病態度要積極。

馬偕醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師王朝弘表示，使用長效胰島素的病患一年僅有1%的機率導致嚴重低血糖，治療6年體重僅增加1.6公斤，因此病友不需害怕胰島素治療。事實上，失明、腎病等後果，往往來自於血糖未能良好控制所造成，更凸顯及早積極控制血糖的重要性。