醫病夥伴齊心 有利糖尿病照護

很多糖尿病患對於胰島素治療存有疑慮，需醫師詳加說明。（照片提供／陳宏麟）

圖．文／陳宏麟

時代進步與醫療發展使得人類壽命延長，但慢性病罹患率也跟著增加，尤其是糖尿病。2012年IDF（世界糖尿病聯盟）統計，台灣糖尿病人口8.55%，約200萬人，但不到10%的病患達到血壓（130/80）、血糖（A1C糖化血色素<7.0%）和血脂（LDL低密度膽固醇<100mg/dl）控制良好的標準。

糖尿病控制不良就可能出現小血管病變（例如：眼睛視網膜病變、腎臟衰竭、神經病變）、大血管病變（例如：心血管疾患、腦中風）。因此，透過衛教，積極控制糖尿病已刻不容緩。

以生活飲食調控、規律運動為基礎，加上藥物輔助治療的黃金準則對於糖尿病患的血壓、血脂控制有一定療效，但血糖牽涉飲食，以及病患的胰島素分泌不足、胰島素阻抗等因素，血糖控制對醫療團隊、患者都是大挑戰。

近年來，降血糖藥物日新月異，治療添利器，只是部分病患仍控制不良、血糖過高，胰島素能幫助患者降低血糖，避免併發症提早發生。

近年來，糖尿病照護模式就是建立以病患為中心，醫護團隊與患者建立夥伴關係，一起面對、解決問題，此一模式有利病情控制。（作者為南投縣埔里鎮陳宏麟診所醫師）

醫病夥伴齊心 有利糖尿病照護

很多糖尿病患對於胰島素治療存有疑慮，需醫師詳加說明。（照片提供／陳宏麟）

圖．文／陳宏麟

時代進步與醫療發展使得人類壽命延長，但慢性病罹患率也跟著增加，尤其是糖尿病。2012年IDF（世界糖尿病聯盟）統計，台灣糖尿病人口8.55%，約200萬人，但不到10%的病患達到血壓（130/80）、血糖（A1C糖化血色素<7.0%）和血脂（LDL低密度膽固醇<100mg/dl）控制良好的標準。

糖尿病控制不良就可能出現小血管病變（例如：眼睛視網膜病變、腎臟衰竭、神經病變）、大血管病變（例如：心血管疾患、腦中風）。因此，透過衛教，積極控制糖尿病已刻不容緩。

以生活飲食調控、規律運動為基礎，加上藥物輔助治療的黃金準則對於糖尿病患的血壓、血脂控制有一定療效，但血糖牽涉飲食，以及病患的胰島素分泌不足、胰島素阻抗等因素，血糖控制對醫療團隊、患者都是大挑戰。

近年來，降血糖藥物日新月異，治療添利器，只是部分病患仍控制不良、血糖過高，胰島素能幫助患者降低血糖，避免併發症提早發生。

近年來，糖尿病照護模式就是建立以病患為中心，醫護團隊與患者建立夥伴關係，一起面對、解決問題，此一模式有利病情控制。（作者為南投縣埔里鎮陳宏麟診所醫師）

糖尿病婦胸背痛 罹罕見縱膈腔膿瘍

記者蔡文居／台南報導

60歲的陳姓女士，患有第二型糖尿病史但沒有服藥治療，日前發生輕微車禍事故，明顯感覺左上胸背處疼痛，經醫師診斷後，確定罹患極罕見的「原發性上後縱膈腔膿瘍」，嚴重者可能會奪命。

台南市立安南醫院胸腔外科主任方副吉表示，「原發性縱膈腔膿瘍」好發於糖尿病人身上，常見症狀為胸痛、背痛或身體其他部位的疼痛，開始時不一定會合併發燒，常讓病人誤以為只是普通疼痛，而延誤就醫的黃金時機。

他說，縱膈腔膿瘍引起原因，常見於頸部感染後往下延伸，或是上消化道異物穿刺導致破裂造成。「原發性上後縱膈腔膿瘍」的病例相當罕見，可能是陳女士本身是糖尿病患者，血糖長期高就有細菌潛存風險，適巧又發生車禍事故，以致左上胸背部位身體有擦撞到，讓陳女士誤以為是車禍的關係，所幸因警覺發燒到醫院求診，才及時救回一命。

陳女士初到安南醫院求診時，醫師檢查發現其胸部影像有一突出腫塊在左上縱膈腔處，電腦斷層也可見在後上縱膈腔處，有一低密度腫塊約10公分大小，幸運的是食道周圍並無破裂現象。

方副吉說，經緊急安排電腦斷層輔助下導管引流術，將胸部上縱膈腔處的腫塊膿瘍引流，共引流出乳白色臭味濃稠液體約100cc左右，術後並施予抗生素，治療約3週後即康復出院。

妊娠糖尿病控制好 媽媽寶寶都平安

營養師等人講解懷孕飲食注意事項。情境照，圖中非本人。（記者謝鳳秋攝）

記者謝鳳秋／台中報導

35歲的林小姐有糖尿病家族病史，懷孕24週確診有妊娠糖尿病，透過營養諮詢控制熱量攝取，適量運動，定期血糖自我監測，日前順利自然產下一名男嬰。

林小姐說，她曾聽說妊娠糖尿病會使胎兒變成巨嬰，不易生產，也有可能生出畸形胎、胎死腹中或缺氧，還好治療團隊給予各種協助，產下健康寶寶。

豐原醫院新陳代謝科主任林育玲指出，妊娠糖尿病是指孕前沒有糖尿病，在孕期出現高血糖的狀態，發生率約1%至3%，懷孕時碳水化合物代謝變化，會隨著懷孕，人類胎盤泌乳素、黃體素等荷爾蒙分泌濃度的升高而改變。一旦身體對胰島素的阻抗增加，需求量便相對增加，妊娠糖尿病就在此時悄悄發生。

妊娠期高血糖發生妊娠期高血壓疾病的可能性，較非糖尿病孕婦高2-4倍，羊水過多發生率亦多10倍，新生兒可能發生呼吸窘迫症候群、低血糖症、黃疸症或低血鈣症等風險。

林育玲說，妊娠糖尿病孕婦較明顯症狀為「三多一少」，即多吃、多飲、多尿，但體重卻減輕和疲倦，產婦須於產後6週重新確認是否罹患糖尿病。相關研究也證實，妊娠糖尿病產婦哺餵嬰兒母乳6個月以上，可以減少或延緩發展成第二型糖尿病的機率。

早餐吃稀飯 糖尿病血糖失控禍首

糖尿病腎病變早餐指南應掌握「低蛋白」、「低鉀」、「低磷」和「低升糖指數」的食物原則。（記者魏怡嘉攝）

記者魏怡嘉／台北報導

糖尿病腎病變患者需要採取「低蛋白」、「足夠熱量」、「限鉀」、「限鈉」及「限磷」飲食原則，但台灣腎臟醫學會調查發現，有8成病患的飲食控制未達標準，其中又以早餐「超標」情形最嚴重，例如常吃的稀飯、燒餅油條及燕麥等早餐並不適合這類病患，專家建議不妨改成蘿蔔糕與豆漿，或是肉絲炒米粉及燙青菜等。

台灣腎臟醫學會理事長陳鴻鈞表示，國內有4萬名糖尿病腎病變患者要減緩疾病惡化，首重飲食控制，否則攝取過量的蛋白質食物，不僅會讓血糖不穩定，更會造成腎臟加倍做工，但門診中常見病患不知如何正確飲食，僅有4成病患知道要限制蛋白質、2成知道需限鉀及限磷，以致有8成病患飲食超標，其中4成患者還攝取高升糖的食物。

中華民國營養師公會全國聯合會理事長蔡玲貞表示，近5成糖尿病腎病變病患表示，飲食限制太多，以致無法「達標」。進一步追蹤患者的飲食內容，早餐是三餐中「超標」最嚴重的一餐。因為早餐常見飲食處處是地雷，包括稀飯、燒餅油條及燕麥奶都上榜，且第一名的稀飯，屬於高升糖食物，糖尿病患應盡量避免食用，若真的食用也需注意份量不超標。

另許多患者誤以為燕麥奶、生菜沙拉是健康食品，但這些食物雖然符合糖尿病患飲食，不過含高磷及高鉀，恐加重中後期腎病病情，加速洗腎風險。

糖尿病衛教學會理事長游能俊表示，糖尿病腎病變患者需掌握基本飲食4原則：低蛋白（0.6-0.8
克/公斤/天）、低GI<55（升糖指數）、適量膳食纖維及適量不飽和脂肪酸，為幫助病患掌握飲食原則，三大醫學會齊推「糖尿病腎病變早餐指南」，患者可到學會網站或撥0800-036-688免付費專線索取。

糖尿病友控糖 施打胰島素莫遲疑

文／郭昭岑

「衛教師，我不能打胰島素啦！我會被我的先生罵死啦！他一定會說，都是因為我的血糖控制不好，很嚴重了，才會打胰島素。」58歲的蕭女士罹患糖尿病12年，血糖控制不理想，糖化血色素高至10.5％（理想應控制在7.0％以下），服藥效果不佳，屢勸她施打胰島素，但因家人強力反對，以致她遲遲無法接受治療。

其實胰島素就是體內的一種荷爾蒙，主要負責調控血糖的含量。當體內胰島素分泌不足或無法發揮正常功能作用時，體內血糖就會上升，造成糖尿病。

第2型糖尿病在發病初期負責分泌胰島素的胰臟β細胞功能只剩下50％，隨著病齡延長，β細胞功能逐漸衰退，因此經由飲食、運動及口服降血糖藥物控制下，糖化血色素仍無法達標的「糖友」，外加注射的胰島素治療，便可以幫助血糖控制在理想範圍。也就是說，胰島素是我們身體本身就有的一種荷爾蒙，所以接受胰島素治療其實比吃藥還要天然。

前總統李登輝先生接受胰島素治療超過30年了，至今血糖控制良好，也沒有產生相關糖尿病合併症。有些「糖友」擔心打胰島素就回不去了，但研究顯示，在罹病初期早期施打胰島素，就算以後換成藥物治療，仍對於預防糖尿病合併症的發生有相當的助益。

蕭女士在醫療團隊苦口婆心的勸導下，終於願意接受胰島素治療，在接受治療後3個月，糖化血色素也順利下降2.1％，飯前血糖也降低不少，先生看到太太血糖獲得了改善，也不再反對了。

蕭女士表示：「施打胰島素，不但不如想像中的疼動與不方便，反而因為血糖降下來，精神、體力變好，心情也跟著開朗。」所以她以自身的經驗，奉勸「糖友」：「控『糖』，千萬莫遲『胰（疑）』」。（作者為衛福部桃園醫院糖尿病衛教師）

糖尿病男怕感染不洗腳 變「 鹹魚腳」還纖維化

▲趙先生的右腳底傷口透過周邊血治療術，以及每天清洗，持續兩個月後癒合。（記者蔡淑媛攝）

記者蔡淑媛／台中報導

63歲的趙先生罹患糖尿病10多年，去年5月右腳底因痛風起水泡破裂，出現50元硬幣大的傷口，但他怕感染，不敢洗腳，只擦藥膏。拖了8個月，傷口沒好，反而成為「鹹魚腳」，散發惡臭又不斷流出組織液，被家人嫌棄，差點得憂鬱症。就醫後進行周邊血治療術，加上每天洗腳，2個月就痊癒。

中國醫藥大學附設醫院整形外科主任張家寧提醒，照顧慢性傷口一定要清潔，否則不斷孳生細菌，根本不會癒合，還會惡化，這類患者的代謝、免疫力差，甚至可能傷口感染，引發敗血症。

趙先生昨天表示，發現腳底傷口時，以為會慢慢好，沒就醫，又怕碰水感染，每天只沖水一下，不敢清洗，結果傷口纖維化，散發惡臭，組織液還流得到處都是，有時只好將右腳包塑膠袋再套鞋，還是難掩臭腳味，常被家人罵。

張家寧說，趙先生就診時，腳臭、臉更臭，因為傷口久久不癒又發臭，家人也避而遠之，讓他很憂鬱。整隻腳像鹹魚已經纖維化，要先洗淨、清創，再做周邊血治療術。也就是要抽出周邊血，分離出促進生長因子再注射，以刺激組織修復，尤其每天要洗腳，2個月後傷口就癒合，重展笑容。

慢性傷口該如何護理？張家寧提醒，一定要每天洗腳和清潔，需用煮沸過放涼的水清洗。傷口初期可用優碘消毒，以紗布包紮隔離，可穿著布鞋（大2號），平常多按摩、抬高腿部高於心臟，注意保溫和血液循環。

張家寧補充，糖尿病、腎衰竭、風濕病等這類慢性病患的傷口，或是壓瘡、下肢靜脈潰瘍、癌症傷口等，一定要清潔傷口和治療才會癒合。

糖尿病足潰瘍 早治療不截肢

▲糖尿病患每天要清洗雙腳。（照片提供／蔡素玲）

▲鞋頭夠寬才能避免腳趾受到壓迫。（照片提供／蔡素玲）

文／蔡素玲

張姓計程車司機（化名）日前因足底傷口紅、腫、痛，且第3和第4趾發黑2-3週就醫。醫師診治後發現他有糖尿病，且足部潰瘍、壞疽，有可能導致截肢的厄運，立刻安排他接受清創及第2趾部分趾節截肢手術，經過幾次療程後，腳掌不必截肢。

臨床照護發現，糖尿病患常忽略小小傷口，如果未能有效控制血糖，將會破壞巨噬細胞的功能，減弱免疫反應，並增大感染機會。

同時糖尿病易引起心血管功能低下，使組織供血減少，影響細胞所需營養和氧氣輸送，削弱了細胞的免疫力，以及排除廢物的能力。細胞供氧不足會阻礙膠原蛋白對開放創面的覆蓋，延長傷口癒合過程的增生期，造成傷口癒合不佳。

如果處理不當會導致腿部細菌感染，引起潰爛，嚴重者要截除局部或全部肢體，甚至危及生命，因此糖尿病足的照護非常重要，如果糖尿病患了解足部護理及正確的處理傷口方法，就可避免糖尿病足潰瘍的發生，減少截肢的風險。

◎足部護理：每天清洗雙腳、不打赤腳。穿鞋子前，要檢查鞋子內是否有異物，禁止使用熱水袋，以免燙傷；可塗抹不含酒精乳液避免皮膚龜裂。

◎減少足部摩擦：穿大小合適、鞋頭夠寬的鞋子；選擇吸汗的棉襪；勿使用剪刀修剪腳的硬痂或繭。

◎控制血糖：進食宜定時定量、按時服藥、規律的運動促進血液循環，並定期追蹤，適時就醫。

◎感染控制：感染現象為紅、腫、熱、痛、膿性滲液等，若傷口出現腐肉或壞死組織，須就醫做感染控制，及進一步傷口處理。

（作者為衛福部桃園醫院護理師）

別輕忽血糖控制 中醫治療有一套

文／陳英志

隨著飲食習慣改變、外食人口增加，國人罹患糖尿病的情形也日益嚴重，並有年輕化的趨勢。

糖尿病的典型症狀是多吃、多喝、多尿，也會有體重快速減輕、疲倦等症狀。然而，有一大部分的糖尿病患並無特殊的不適感，易輕忽血糖的控制。

糖尿病最可怕的是血糖長期過高造成許多併發症。急性併發症如酮酸中毒昏迷；慢性併發症如血管阻塞而導致心血管疾病、腦中風，神經病變造成末梢感覺異常，以及失明、腎功能異常等問題。因此糖尿病患一定要認真控制血糖。

中醫治療糖尿病會根據每位患者不同的證型做治療。例如常覺口乾舌燥、一直喝水卻仍不解渴、皮膚乾燥、煩躁易怒、大便燥結、舌苔黃厚，是屬於「熱盛傷津」，常用白虎湯系列做治療。有些人卻是常覺胸悶、頭昏、精神不濟、手腳冰冷，則屬於「氣血兩虛型」，常用理中湯、四逆湯等做治療。根據個人體質的差異來做治療，更能有效控制血糖。

造成糖尿病的原因是胰臟不能分泌足夠的胰島素，或是身體細胞對胰島素的反應出了問題（變得不敏感）。因此除了傳統的降血糖用藥之外，還可加入一些活血化瘀的藥物，改善胰臟附近的血流，避免胰島細胞壞死而減少了胰島素的分泌，並加入補陽法鼓舞陽氣，使胰島細胞活躍、維持正常機能。

另外，有研究發現，山苦瓜中含有高能清脂素，能阻止多醣、脂肪等高熱量大分子的吸收，加速體內小分子營養的吸收，達到降血糖的效果。

初期罹患糖尿病、或是服西藥後，血糖仍偏高者，都非常適合中醫的治療。但需經過中醫師親自診斷，才能對症下藥。切莫相信偏方，或是認為沒有不舒服就不用控制血糖，進而對身體造成嚴重的影響。

（作者為中和佳音中醫診所醫師）

糖尿病高風險族群 別忘定檢保健康

文／張永昇

60歲的李先生以開計程車為業，他心寬體胖，最喜歡跟乘客說笑，每天下班後，吃一碗焢肉飯是他人生最大的滿足。他幾乎沒時間運動，從去年夏天開始，容易口渴，每天都要喝兩杯冰涼的手搖茶飲解渴，也常上廁所，容易疲倦且視力比較模糊。原以為是因天氣熱，加上自己老花眼，不太在意。

孝順的女兒覺得爸爸不對勁，帶到醫院做檢查，才發現原來李先生得了糖尿病，合併初期眼底病變，同時也發現高血壓跟高血脂的問題。

李先生納悶：「我又不喜歡吃甜食，怎麼會得糖尿病？」其實糖尿病跟吃甜食並沒有直接相關，但是跟肥胖有直接關係。胖的人罹患糖尿病的機率比瘦的人高，不過，瘦的人還是有機會得到糖尿病，譬如來自家族遺傳。

糖尿病也不是老人才會得的病，現在糖尿病發病年齡有年輕化的趨勢，從過去50-60歲的發病年齡，到現在30幾歲，甚至10幾歲的學生，都曾被診斷出糖尿病。

糖尿病的高風險族群，包含有糖尿病家族病史、心血管疾病、肥胖、靜態生活習慣、曾有葡萄糖代謝異常或代謝症候群、高血壓、血脂異常、妊娠糖尿病病史及產下超過4公斤嬰兒的母親、服用精神分裂或憂鬱症藥物的患者，建議至少每年接受一次空腹血糖檢查，或口服葡萄糖耐受試驗，來達到早期診斷早期治療的目的，減少日後因為糖尿病控制不良，引發的併發症。例如：視網膜的病變、神經病變、腎病變、心血管疾病、腦中風、周邊血管病變及足部病變等。

要有效控制糖尿病，必須有良好的用藥習慣，包含口服降血糖藥物，或注射胰島素；再來是飲食控制，患者應多吃高纖蔬菜、葉菜類等，並避免蛋糕點心、含糖飲料、糖果等精緻糖類食品。

適度的運動可以增加身體對於胰島素的敏感度，以及增加糖分的有效利用，建議糖尿病的病患最好養成規律的運動習慣，每週至少運動3到5次，每次運動時間大概半個小時。

藥物、飲食控制加上規律運動，三管齊下，才能達到有效控制血糖的目標。

（作者為彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科主治醫師）

糖尿病患不可不知的恐怖「低血糖 」

千萬別讓憾事再度發生

服用降血糖藥物的糖尿病患，也不能輕乎低血糖造成的後遺症。

【廣編特輯】
王先生，今年60歲，是一名口服降血糖藥物的糖尿病患，雖然長期服用降血糖的藥物，但是他卻都不明白，也沒留意降糖尿病藥物可能產生低血糖副作用，而在一年前，他開車出門買醬油，突然覺得人有點不適，出現頭暈的現象，甚至有些冒冷汗，不知何故，緊接著就出了車禍，雖然這只是一個虛擬案例，但是它確實有可能會發生。
※影片內容為模擬情境，實際狀況將視每人體質而有所不同。

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糖尿病患者不能不知　低血糖的恐怖風險

大部份第二型糖尿病患，醫師都會開立口服降血糖藥，不過某些傳統降血糖藥容易造成血糖過低，引起頭暈眼花、冒冷汗甚至注意力不集中等狀況，建議與醫師反應，改成服用其他類的口服降血糖藥，就可以避免低血糖危機上身，現在有請國泰醫院內分泌新陳代謝科主任-林慶齡醫師來為我們解說吧！

國泰綜合醫院內分泌新陳代謝科林慶齡主任指出：目前台灣糖尿病患人口已達百萬。多數患者都是藉由口服降血糖藥物來控制血糖。但是許多的糖尿病患，不清楚自身服用的降血糖藥物有何副作用？低血糖的常見症狀就是有頭暈、發抖，嚴重更會影響到行動力、甚至昏迷，不可輕忽；除了傳統的口服降血糖藥物，目前已開發出可讓低血糖發生率減少50%~70%的降血糖藥物：也就是DPP-4抑制劑，可作為糖尿病治療新選擇。

　　國內已有多種DPP-4抑制劑，目前上市時間最長的已有六年，具有豐富臨床使用經驗，臨床結果顯示對於血糖控制效果好且安全性佳。每位病人的藥效與藥品副作用發生率不同，建議糖尿病患者都應依醫囑正確認識各種降血糖藥物可能的副作用，提前注意以避免之。並且三餐定時定量，配合醫師醫囑隨時注意，才能既有效控制血糖又大幅降低發生低血糖副作用的風險，活得健康又平安！
《動行銷》血糖過低真的要很注意報導。

服用降血糖藥物的糖尿病患，也不能輕乎低血糖造成的後遺症。如果血糖過低，很容易造成注意力不集中，尤其是開車更為危險。國泰綜合醫院內分泌新陳代謝科林慶齡主任指出，多數患者，不清楚自身服用的降血糖藥物有何副作用，其實是一件危險的事情。

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國泰綜合醫院內分泌新陳代謝科主任-林慶齡醫師

小檔案：

林慶齡醫師
現   職：國泰綜合醫院 內科部副部長兼內分泌新陳代謝科主任
醫務專長：
●臨床內科學、營養醫療
●內分泌新陳代謝疾患、骨質疏鬆症
●放射免疫荷爾蒙實驗室管理

寒冬取暖 糖友要防燙傷

文／葉俊廷

一位56歲長期在門診追蹤的糖尿病女性病患，突然緊急叩門要求掛號。診視後發現在她的右腳前端有大部分的皮剝落，原來她睡著後，一直把電熱毯蓋在腳上。醒來後，雙腳都變了樣，長出許多水泡。

原來她一直習慣用電毯取暖，近日寒流來襲，她更是電毯不離身；結果這次睡著了，忘記拿開電毯，就這樣一直「保溫了」6小時。

正常人的感覺神經正常，電毯用久了，會覺得悶熱不堪，偶爾會翻身把電毯拿掉。但糖尿病患就大大不同了，因為長期的血糖不穩，導致末梢神經病變，因此對冷熱的感覺非常遲鈍，同時觸覺也不靈敏。因此被燙傷了或是有外傷了，也不自覺，演變成更大的傷害。

這起病例不是入秋以來的第一例，因為這樣相關的灼傷傷害在糖尿病人已經發生3起。不是足背灼傷，就是小腿或足底燙傷。可見糖尿病患在照顧自己的雙腳時，欠缺應有的警覺性。因此在寒冬來臨前，希望糖尿病患多多注意保暖用品的使用。

●使用保暖用品，像是電毯、暖暖包、懷爐、或是老阿嬤的木炭懷爐，這些都有灼傷的危險。一定要在家人陪伴下，清醒中使用，尤其不能直接接觸皮膚，使用時間也不能太久，以避免灼傷。

●冬日溫水泡腳，可以促進血液循環，但是要由沒有糖尿病的家屬來試水溫。泡腳時間不可以太久，水溫也不要過熱（38度以上要很小心）。尤其不建議去泡溫泉，因為眾人泡的池中有許多細菌，一旦有傷口會造成感染。

●雖然遠紅外線復健儀器對復健與促進血液循環有所助益，但是一定要注意使用的距離與時間，尤其要了解機器的特性與使用說明後，才能使用。

●非電力的發熱毯，就好像發熱衣一樣，有保暖功能，使用上也比較安全。

●末梢血液循環不良的人，一定要穿襪子保暖。除了要注意不可太緊外，選擇柔軟蓬鬆保暖的襪子。

●若是發現肢體末梢溫度突然下降冰冷，千萬不要突然用熱水取暖。要注意是否是急性血管阻塞，這時要到有血管內外科的專科醫院進行檢查與治療，才能避免發生「壞疽」，出現被截肢的危險。

年關將近，做好足部保養與預防，才能安心過好年。

（作者為林口長庚醫院整形外科主治醫師）

糖友防神經病變 足底麻可找中醫調理

黃耆桂枝五物湯包含黃耆、桂枝、白芍、生薑及紅棗。（照片提供／許博期）

文／許博期

患有糖尿病的阿好嬸，長年服用降血糖藥，雖然平均糖化血色素控制得還算穩定，總是有足底麻麻的感覺，有時像螞蟻咬或針刺般的刺痛感，鄰居介紹她吃一些「通血路」的藥物，可是她不敢亂吃，希望經由中醫治療處理足底麻的問題。

一般來說，罹患糖尿病後10-20年左右，會有近50%患者出現周邊神經病變。隨著時間及病情進展，麻木感會呈現如戴手套或穿襪子般，若血糖長期控制不佳還會傷害神經，就會造成病人手腳發麻、刺痛，症狀時好時壞，尤其晚上症狀會加劇，須靠止痛藥及抗憂鬱劑來減輕疼痛。

此外，感覺神經病變常使病人腳部、腿部及指頭對震動、溫度及痛的感覺日漸喪失，最後完全喪失感覺。

治療糖尿病神經病變的最基本且有效方法，就是良好控制血糖及血壓、血脂，還要維持規律的生活習慣，避免吸菸、喝酒等不良習慣。定期檢查追蹤，接受衛教，以延緩併發症的發生，如果手腳出現麻木、刺痛等症狀，須告知醫師進一步檢查。

神經病變有對冷熱感覺差，手腳無力、痠麻、刺痛，嚴重時，腳底出現傷口，病人也沒有感覺疼痛，因此要特別注意足部護理照顧。

如果出現肢體麻木不仁、四肢冰冷，下肢常有刺痛感，入夜或天冷疼痛加劇，伴隨倦怠、脈虛細無力，中醫診斷為營血痺阻，治則以益氣養血，溫經通絡，處方以黃耆桂枝五物湯加減。

阿好嬸以黃耆桂枝五物湯配上雞血藤、川牛膝治療，服用一個月後，腳麻的症狀大幅減輕，體力也恢復許多。

藥方中的黃耆具有甘溫益氣效果、桂枝溫經通陽、白芍能營養血、生薑辛溫、紅棗甘溫，幾味藥合用，有通經除痺之效。此方常用於治療糖尿病周邊神經病變。

藥理學研究也發現，黃耆、桂枝均具有擴張血管、抑制血小板凝集、增加血液循環的效果。平常可經由經絡按摩來改善足部的血液循環，如坐式八段錦中的「托按攀足」，以兩手由大腳向下按壓至小腿、足踝至足底湧泉穴。

只要配合醫師處方用藥與飲食衛教，加上中醫的調理，就可以降低糖尿病早期併發症的產生。

（作者為二林基督教醫院中醫科主治醫師）

治療糖尿病 「胰」定有效果

文／李晏慈

32歲的病患小梁日前因工作時，較以往易感到疲倦，早上才剛睡醒，過一、兩個鐘頭後，即精神不濟、口乾舌燥；到醫院檢查，才知道自己的血糖高達590mg/dl（正常值70到100mg/dl），糖化血色素是11.7％（正常值4到6％），可能引起酸中毒，經醫師建議，立即入院治療。

小梁一入院治療，就接受胰島素注射。但是他的媽媽面對小梁被診斷為第二型糖尿病，且需要接受胰島素注射治療，非常不能接受，因為家人並沒有糖尿病家族史，也反對小梁接受胰島素治療，不僅求神拜佛，也尋求偏方草藥，不過，小梁仍決定持續接受院方治療。

他在出院後，持續返回門診追蹤，在糖尿病衛教師的指導下，監測血糖及規律運動，並配合營養師的飲食追蹤及建議，遵循醫師開立注射胰島素治療。

兩個月後，他的血糖恢復良好，改成兩顆口服降血糖藥物，至今糖化血色素也降至5.8mg/dl，目前每天僅需服用一顆藥物控制血糖。

在台灣，糖尿病已是相當普遍的慢性疾病，胰島素（Insulin）對現代人而言，並非陌生的名詞。多數人都知道胰島素是體內自行分泌且必需的荷爾蒙。它幫助食物中的糖類進入體內後，轉換提供給各部位器官營養，以維持健康的身體運作，且可避免高血糖對身體產生危害。

即使知道胰島素的益處，但仍有許多糖尿病患者，對於胰島素治療聞之色變，常誤以為「注射胰島素表示病情嚴重」、「注射胰島素會導致洗腎」、「注射胰島素會成癮」等錯誤觀念，而錯過了治療良機，甚至拖到血糖控制不佳，引發糖尿病併發症的遺憾。

糖尿病患如確定診斷，必要時需要靠胰島素治療，才能遠離糖尿病併發症。（作者為彰化基督教醫院鹿基分院糖尿病衛教護理師）

破除糖尿病迷思 健康大富翁 

記者王昶閔／台北報導

台灣糖尿病盛行，卻因病患普遍控制不佳，死亡與截肢率偏高。鑑於傳統衛教方式成效不彰，醫界特別引進最新的「糖尿病看圖說話」衛教工具，病患透過有如玩「大富翁」的有趣互動，輕鬆學習破除糖尿病迷思與控制血糖的訣竅。

糖尿病衛教學會理事長許惠恒表示，台灣平均每年增加2萬5千名糖尿病患者，估計8成的二型糖尿病患血糖管理不及格，每小時就有一人死於糖尿病，每兩小時即有一位糖尿病患截肢，新發生的洗腎個案中，高達4成5是控制不佳的糖尿病患。

62歲的王女士原來也有血糖控制的問題，罹患糖尿病20年的她，因無法抗拒美食，經常血糖飆升，她曾自作聰明以為不吃澱粉就沒事，不料，有一次參加同學會聚餐時，只吃肉、不吃飯，導致低血糖昏迷送醫，險些喪命。

王女士參加「糖尿病看圖說話」團體衛教後，終於更瞭解許多關於糖尿病的事實與迷思，例如蛋白質代謝成血糖的速度較慢，不吃澱粉、只吃蛋白質，容易導致低血糖。

不少病患參加這種新式衛教後，都有顯著改變。陳女士不再被營養師的食譜綁手綁腳，學會計算飲食份量，更靈活地安排自己的日常菜色；詹先生則開始勤測血糖，積極調整自己的飲食與運動量。

台大護理系副教授張媚表示，「糖尿病看圖說話」的衛教工具，是由一群病人在一張巨幅彩色地圖前，在衛教師的引導下，進行團體衛教。地圖中有各種生活情境，可刺激病患討論、分享經驗、快速建立對疾病與血糖控制的正確觀念，乍看就像在玩「大富翁」。

張媚表示，透過讓病患彼此互動、討論吸收衛教知識，比傳統的衛教師單向授課，更事半功倍，可提升病患的記憶力，並更能在生活中實踐，也能藉由同儕影響力，幫助病患強化行為改變的意願。

目前國內已有台大、奇美等39家醫療院所、68位衛教師提供看圖說話的衛教服務，目標是今年底前號召全國48家醫院參與，病患或家屬們可上糖尿病衛教學會網站查詢：http://www.tade.org.tw/。

半糖飲料熱量高 相當半個便當很多人愛喝現搖的茶飲料，擔心熱量太高還會要求半糖或微糖，但您知道嗎？這飲料裡加的果糖熱量真的很高，一杯750CC飲料，就算只加半糖熱量也高達200大卡，相當於吃了半個排骨便當。

午餐時間到了，好多人習慣買一杯茶來配便當，但這杯解膩的茶熱量有多高，答案告訴你，衛生局做的調查是，一杯750CC的半糖茶，熱量也高達200大卡，等於半個排骨便當，就算微糖熱量也有100大卡。

相當於吃了一條油炸香腸，很多人以為喝茶減糖就可以沒有負擔，但是結果卻不是這樣，這是由高雄市衛生局以及高雄醫學大學調查國人喝飲料的習慣，如果想喝的沒有負擔，建議乾脆要喝無糖或是開水，如果真的喜歡喝糖類飲料，用低糖或是用寒天、蒟蒻取代熱量高的珍珠，才能讓你真的喝的健康又沒太大負擔。

三總研究發現有氧運動有助糖尿病預防控制/ 軍聞社:
　

（軍聞社記者姜大宇台北十四日電）隨著物質生活水準的改善，現代人疾病型態也隨之改變，從過去的急性傳染病轉變成現今的慢性疾病，並且隨著體能勞動的降低，高油高脂的飲食型態，糖尿病的盛行率也因此升高，成為現代人普遍的慢性病之一。

三軍總醫復健部蔣尚霖醫師指出，糖尿病若長期控制不佳時，除身體不適外，常會引起例如心血管疾病、腎臟疾病、眼睛失明等許多的併發症。儘管醫療技術的進步，目前對於糖尿病的治療仍僅止於保守控制，以阻止病情的惡化及合併症的發生。

蔣尚霖表示，治療糖尿病的三要素有飲食、藥物、運動，其中運動治療方式與飲食與藥物的不同之處，在於它不僅有初級預防，且有治療的功能，同時更具控制合併症發生的預防效果。

三總及國防醫學院的合作研究結果發現，第二型糖尿病患者經十二週的有氧運動訓練後，其空腹血糖呈顯著性降低，降低空腹血糖的主要原因為增加了骨肌細胞對於胰島素的利用，進而改善胰島素的抗阻性，也增加了胰島素的作用，藉由運動也可以促進胰島素的分泌，可使血中總膽固醇、三酸甘油酯與低密度脂蛋白等指數，能顯著性降低並改善高血壓。

蔣尚霖強調，運動對糖尿病人的效益，不僅可控制空腹血糖，同時可改善心肺耐力、血壓、膽固醇、三酸甘油酯、等心血管疾病的危險因子，不但有助患者糖尿病的控制，更預防了心血管疾病的發生。

糖尿病患吃火鍋沒忌口 視神經麻痺 看東西變雙影 /自由時報/
記者魏怡嘉／台北報導

天冷，民眾愛吃火鍋，不過，魚餃、丸子等澱粉類火鍋料，對糖尿病患來說，可是血糖殺手，民眾大快朵頤前，可要精打細算熱量多少。

三總近來連續接獲兩例糖尿病患，吃火鍋不忌口，結果血糖升高，引發腦第六對神經麻痺，造成眼睛複視，看東西都是兩個影子，通常這類病患不需要特殊藥物治療，約3到4個月後，會恢復，但也有可能無法完全恢復，留下後遺症。

三總眼科主任呂大文表示，兩名病患就醫時，出現視神經麻痺的單側眼睛多是鬥雞眼，也就是眼球會不自覺往內跑，看東西都是兩個影子，一問之下，原來病患本身有糖尿病史。

呂大文說，腦部的第六對神經支配眼睛外直肌，如果血糖飆高，就會導致眼睛往外移動的肌肉無法動作，病患不僅會鬥雞眼，看東西也會出現複視。

呂大文指出，除了糖尿病患外，有些民眾因病毒感染，也會引發腦第六對神經麻痺，三總最近也接獲一例因感冒遭病毒感染，眼睛出現複視的病例。

通常醫師會開給病患Ｂ群神經保護劑及血管擴張劑，以增加周邊神經血流，病患約經3到4個月後，會自然恢復，但也有可能恢復不完全，因此提醒糖尿病患吃火鍋時，千萬要忌口。

振興醫院營養師林孟瑜表示，火鍋料中的豬血糕、魚餃、丸子、玉米、芋頭等，都含有澱粉，不利於糖尿病患控制血糖。如果愛吃這些火鍋料，建議只能吃一到兩塊，且同餐的米飯、麵條及冬粉至少要減半，如果怕吃不飽，可以多吃青菜，以產生飽足感。

另外，火鍋後的甜點，例如紅豆湯或是綠豆湯，一小碗就等於半碗飯到一碗飯不等的澱粉量，建議最好改吃仙草或是茶凍等較不含澱粉的甜點。

亂吃配方營養品 糖尿病患吃出狀況/自由時報/  
記者徐夏蓮／台中報導

慢性病患吃配方營養品也要精打細算，以免吃出狀況！

台中市一名罹患糖尿病12年的63歲男子，除了三餐外，他還喝糖尿病配方營養品當點心，結果熱量攝取過高，反而病情控制不良，視力及腎功能都受影響。

於是他又聽朋友的建議，改吃腎臟病配方營養品2個月，沒想到腎功能更差。因此他趕緊就醫治療，發現熱量及蛋白質攝取過多，調整飲食狀況後，病情獲得控制。

台中醫院營養師林美伶昨天指出，很多糖尿病及腎臟病患，看到電視廣告，誤以為每天吃針對其疾病設計的配方營養品有助於病情。其實吃這些東西前，都要先將每日攝取食物的總熱量一起計算進去，並查看蛋白質等營養成份攝取是否超量。

林美伶強調，腎臟病患也不能隨便亂吃配方營養品，在還沒有洗腎前，要選擇蛋白質含量低的食物，洗腎後，因有人工腎臟幫忙，又可恢復正常蛋白質攝取量。

值得注意的是，一般腎臟病配方營養品為了減少患者的水份攝取量，均採濃縮製作方式，一般是一西西即含熱量一大卡，腎臟病配方營養品是一西西含熱量兩大卡，即所謂「雙卡」的設計。因此一罐一般配方營養品的熱量是250大卡，但一罐腎臟病配方營養品的熱量卻大約有475大卡。

前述63歲男子沒注意多吃腎臟病配方營養品的熱量攝取比以前更高，才兩個月就發現更失控，醫師建議他，直接找營養師諮詢，他才知道自己不是營養不夠，健康變差，而是吃得太過，讓健康失控。

林美伶指出，糖尿病患一天該攝取多少熱量？必須參考身高、體重、工作量及血糖來計算，一般從1000大卡到2000大卡不等，因人而異。

一罐配方營養品約有250大卡熱量，與一碗200克白米飯有280大卡幾乎相當，如果飯後再食用含有250大卡的配方奶，就會讓血糖更高。

如果糖尿病患非喝配方營養品，又不願減少白飯的攝取量，營養師建議就得食用無油、無（代）糖涼拌青菜、青菜湯、蒟蒻、大番茄、愛玉、仙草、寒天等熱量非常低，或幾乎無熱量的食物。

若是糖尿病病變導致腎功能變差，就要減少蛋白質的攝取量，若喝了牛奶，吃了肉、豆、蛋等蛋白質含量高的食物後，攝取量就要減少。

林美伶表示，總之有問題要問營養師，千萬不要自己亂吃。

胰島素不可怕 有助減少糖尿病併發症

/自由時報/
文／丁明國

許多糖尿病患，一聽到注射胰島素就聞之色變，其實這些恐懼都來自於對胰島素的不了解。

胰島素是由胰臟分泌的一種荷爾蒙，能幫助血液中的葡萄糖進入身體細胞，提供能量，若體內的胰島素分泌不足，或不再分泌，甚至是胰島素無法被身體利用時，就會出現所謂的糖尿病。

胰島素分泌多寡，是隨著血中的葡萄糖濃度而有所調整。我們在用餐之後，食物經過消化吸收，血糖跟著上升，同時刺激胰島素的分泌；相反地，當肚子餓的時候，血糖值就會下降，並抑制胰島素分泌；胰島素就是透過這樣的作用機制在我們的體內運行。

當體內的胰島素分泌不足或不再分泌，身體組織無法使用血液中的葡萄糖，造成葡萄糖累積在血液中，並使血糖值升高。此時，醫師就會建議患者以胰島素或口服降血糖藥物來治療，幫助病患保持血糖值在正常範圍，並防止血糖值過高。

對糖尿病患者而言，胰島素治療並不可怕，其主要的功能是幫助血糖維持在正常範圍內，血糖控制得好，其實對減少糖尿病併發症是相當有幫助的。

胰島素注射治療是模仿正常人的胰臟分泌胰島素的情形，依據監測的血糖值來調整胰島素劑量，以達到最佳的血糖控制。

市面上有多種不同類型的胰島素，依作用與在體內持續的時間長短，可分「基礎型」及「餐食型」兩大類。

胰島素不會導致洗腎

基礎型是幫助維持空腹時正常血糖所分泌的胰島素，有「中效」與「長效」兩種；餐食型胰島素也就是吃飯後，為了降低餐後升高的血糖而分泌的胰島素，可分為「速效」、「短效」兩種，病友經由監測到的血糖值及醫師的建議，來選擇胰島素施打的種類和劑量。

臨床上，常聽聞病人對於胰島素治療有錯誤的觀念，例如施打胰島素「會洗腎」、「會失明」、「會上癮」等說法，以致影響患者的治療意願，反而使病況加重。事實上，注射胰島素能夠提早減輕肝、腎功能的負荷，還能有效控制血糖，降低併發症出現的機率。

糖尿病的治療是長期抗戰，不管在生活習慣上的改變或藥物方面的治療，都需要有恆心及耐心，只要血糖控制得宜，糖尿病友也可以過著和正常人一般的生活。

（作者為基隆長庚醫院新陳代謝科醫師）