改善失眠 先別急著用藥

文／謝遠達

在快速變遷的現代社會，許多人常會有失眠的問題。但是否要服用安眠藥治療，必須經由身心科醫師了解患者的失眠原因，並與病人討論可能治療的方式。

如果真的需要服藥，也會先從溫和、成癮性低的藥物開始。以醫學的專業知識，與臨床經驗大概可略看出端倪：

◎失眠是長期累積的結果：大多數人的失眠都有些起因，如精神壓力大、煩惱多、遭遇人生困難、鑽牛角尖。有時並不是光靠意志力就能克服。

◎借小酌助眠：有些人會靠喝酒入睡。但是為達到入眠的目的，酒量變得越喝越多，而終究導致酒精成癮症，產生更大的後遺症。

◎長時間熬夜：連續一星期的熬夜，自律神經系統就會變得不穩定。越來越多研究證實，長期失眠，會造成憂鬱、焦慮、心血管疾病增加，死亡率增加。

◎嘗試接受專科醫師建議，使用較輕微的鎮靜劑、安眠藥：短時間的失眠，可考慮服用一般的鎮靜劑或安眠藥。這些藥物藥性輕，可能要等半小時到一小時才有睡意，可配合睡前在床上做「腹式呼吸」幫助放鬆、加快入睡。

◎偶爾一到兩天睡不好沒關係：服用溫和的鎮靜劑、安眠藥，有時還是會睡不著，這時要給自己做心理建設，偶爾睡不著，盡可能不要一直躺在床上掙扎，不妨離開房間做些輕鬆的事情，等有睡意再去睡。

◎考慮規律服用治療性藥物：如果已經出現明顯、頻繁的憂鬱、焦慮症狀，這時可考慮規則服用「血清素藥物
」治療，其具有降低焦慮、減少不必要的負面思考。治療性藥物藥效出現有時需等待2-3星期，一個療程約需3到6個月。

原則上沒有速成入眠的方法，嚴重的失眠，不喝酒、不吃藥，要能夠快速痊癒很不容易；「光照治療」也可改善失眠，但要長時間利用早上到醫院照特殊波長的光。另褪黑激素可調睡眠週期，但也需要長期服用才能見效。（作者為衛生福利部旗山醫院身心科主任）

享受賴床 的纏綿

睡得著；醒得來。真是人生一大樂事。大多數的時候，我的睡眠品質極好。朋友笑說，我是清晨太早起來運動、白天又有一堆工作把自己搞得很累、晚上下班後還寫稿，整個人的電力用盡，當然可以倒頭就睡。
其實，我也有睡不好的時候。出差或旅行前一晚，常因為擔心趕不上清晨的班機而難以入眠；還有，在外地的第一個晚上，也容易因為認床而整夜輾轉反側。

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天賦異稟不需鬧鐘

至於在日常生活中，早上按時清醒，我曾經天賦異稟，不需要依賴鬧鐘，總能在設定鬧鐘響起的前30秒醒來。而且不是從朦朧中緩緩甦醒，是機械式地在剎那間完全清醒。這個曾經讓我深感自傲的特異功能，在我訪問過幾位醫生後，反而得到不是很值得恭喜的結論，顯然是我的潛意識中因為過度自律而變得有點神經質，整個人沒有完全放鬆，才會醒得跟鬧鐘時間一樣精準。

為了活得更健康，也算是學習善待自己，我漸漸放棄跟鬧鐘比賽的起床方式，至少不用醒得比鬧鐘早，頂多就是聽見鬧鐘響起，再醒來就好。

後來，有幾次偶爾真的很累，或早晨大雨不去慢跑運動，我竟很難得地享受賴床的幸福。讓還想繼續睡一會兒的我，和另一個想要起床的我，在沒有任何時間壓力的床上纏綿。這時候，彷彿回到童年的時光，聽見爸爸在床邊輕輕喚著我的小名：「起來囉，該起來囉！」他總是很溫和地提醒，不是嚴厲地大聲叫罵，既心疼我睡得不夠飽、又不能讓我遲到。

人到中年之後的我，在這個天人交戰的寤寐時刻，像看電影似地，匆匆回顧此生的幸福時光，想起那些所有曾經渴望被疼愛、後來終於也學會懂得去疼愛別人的自己。

《幸福人哈啦 吳若權》

健康雲：常做噩夢 可多運動紓解壓力

【張博亭╱台北報導】有民眾到臉書《蘋果生活八爪魚》留言詢問，最近睡覺常做噩夢，導致睡不好，是什麼原因造成。醫師指出，做噩夢可能是日常生活壓力大，導致交感神經持續處在興奮狀態，建議少喝刺激性飲料，並且多運動。

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腹式呼吸助放鬆

開業精神科醫師張立人表示，晚上睡覺時，交感神經作用會降低，副交感神經作用則會加強，使人體處於放鬆狀態，但如果日常生活忙碌、壓力大，使得交感神經維持亢奮狀態，一直延續到睡覺過程，就容易產生噩夢。

張立人建議，睡前應設法讓自己放鬆，比如做腹式呼吸法，即吸氣時腹部凸起，吐氣時腹部自然凹下，每天大概做10到20分鐘，有助於抑制交感神經作用。另外，中午以後也應避免喝咖啡、茶等，會刺激交感神經興奮的咖啡因飲品，如果仍持續失眠或做噩夢，則可求助精神科醫師。

振興醫院身心內科主治醫師袁瑋說，睡覺時腦部仍處運作狀態，所以多少會做夢，常做噩夢的人，建議每天至少運動30分鐘，有助增加腦部分泌調節壓力的化學物質。

失去寶貝寵物 飼主平均悲慟10個月

文／陳嬿伊

王太太在先生中風去世後就一個人住，長年陪伴她的是貴賓狗「嚕咪」。不料有一天，「嚕咪」發生車禍意外喪命，讓王太太非常自責，常常足不出戶，籠罩在失去愛犬的陰影中。

有些人認為，寵物死了，可以再養其他寵物，不能體會飼主的悲慟，以致他們的情緒問題常被忽略。

依附程度愈強 悲慟程度愈明顯

寵物對人而言，可以是無條件的愛、支持、安全感與穩定性的陪伴。有時人們會將某些情感轉移到寵物身上，發展成對寵物的情感依附。像王太太將一部分對已故先生的情感依附轉移到「嚕咪」身上，且長年獨居只有牠陪伴，更難走出失去寵物的傷痛。

國外研究發現，與寵物的依附程度愈強烈，飼主的悲慟程度愈明顯，時間也較長。

◎國外相關研究指出，以下7種族群對於失去寵物的悲慟反應較強烈。

●女性

●狗主人比貓主人強烈

●寵物意外死亡

●主人獨居只與寵物作伴

●沒有小孩但有養寵物的家庭

●社會支持系統差

●失去寵物的同時，也面臨其他壓力事件

◎悲慟失去寵物可能引發的問題

國外研究統計指出，約85%失去寵物的人在初期會感受到悲慟，一般悲慟的時間平均為10個月。但若是與寵物有高度依附關係的人，持續兩年以上的悲慟情緒也是有的。

常見的悲慟症狀有哭泣、感到憂鬱、孤單、罪惡感、心思被寵物回憶佔據等。由於失去寵物的悲慟問題，常因為沒有適當的出口與周遭的認同支持，讓悲慟者感到被隔離，或感到丟臉而難以表達悲慟的心情，因而容易處於憂鬱狀態。

若再加上一些惡化悲慟的因子，像是伴隨其他重大失落、對寵物逝去有罪惡感、寵物意外死亡等，就會更難走出失去寵物的失落。

◎如何度過失去寵物的悲慟呢？

不管是何種方式失去寵物，舉行一個簡單隆重的儀式（形式因人而異，重點是傳達心意）與逝去的寵物告別，表達祝福與感謝過去的陪伴等。

告別後，一段時間會有憂鬱、孤單、自責等悲慟情緒，建議積極尋求親友的支持與陪伴。漸漸地悲慟情緒會消逝，接下來也較能平靜地去面對失去寵物這件事，從失落中復原。若還是難以走出悲慟情緒，建議找相關專業協助處理。

（作者為台北市微煦心靈診所醫師）

吃抗焦慮藥 老奶奶耳鳴消失了

文／黃偉俐

大家總認為耳鳴是耳鼻喉科的問題，以前我也是。門診中，也常有病人有耳鳴的問題。有一次治療好了一位70多歲老太太的焦慮症，困擾她20多年的耳鳴竟然也跟著沒了。

形成耳鳴的原因很多，包括耳朵聽力、神經問題、內分泌，甚至藥物的副作用也會引起耳鳴。所以完整的聽力、耳鼻、神經，內分泌檢查都是必須的。當排除掉這些因素後，就必須考慮憂鬱症或焦慮症。

一個新的研究發現，當憂鬱症病人接受藥物治療（血清素再回收抑制劑）後，耳鳴也跟著減輕了；另一個研究也發現，血清素再回收抑制劑有助於改善耳鳴，其機制被認為和病人原有的憂鬱或焦慮得到治療有關。

這2、3年來，有越來越多的研究討論廣泛性焦慮症和耳鳴之間的關係。發現當焦慮症得到適當的治療時，耳鳴也減輕，甚至消失了。

焦慮症的耳鳴往往會帶來惡性循環，因為聒噪擾人的耳鳴會讓人心情不好、心神不寧，同時干擾睡眠，導致失眠；失眠、心情不好、自律神經系統不穩定、過度疲勞，又會讓聽覺皮質的過度敏感惡化。

之前看到最多被使用來治療耳鳴的是抗焦慮和促進血液循環藥物，但即使病人好好吃了好幾個月，效果都很有限。

根據目前研究結果，如銀杏類促進血液循環的藥，其實並沒有療效，抗焦慮藥物效果也很有限；所以，當找不到耳鳴原因的病人合併出現焦慮、緊繃、失眠，及自律神經失調等症狀時，可以造訪精神科醫師，使用抗憂鬱藥物治療。

（作者為台北黃偉俐診所身心科主治醫師）

睡太多睡不夠 都會引爆憂鬱

文／柯俊銘

您每晚都睡多久呢？是否常睡不著或早上需要人家叫醒，才起得來？元月發表在國外知名期刊《睡眠》的兩份報告指出，睡眠時數的多寡和憂鬱有密切關連，提醒平時睡太多或睡太少的民眾都要注意。

第一項研究由美國華盛頓大學神經學系的副教授納撒尼爾．華森（Nathaniel
Watson）醫師所主持，其針對302對同卵雙胞胎和145對異卵雙胞胎的成人進行調查，目的在探討睡眠時數和遺傳基因之間如何交互影響憂鬱症狀的出現。

分析參與者提供的睡眠偏好與自身憂鬱情形等資料後顯示，當夜間睡眠時數過少或過多時，和憂鬱有關的基因影響力更能展現出來，意思就是人體中的憂鬱基因較容易被刺激，進而導致發病。

據估計，每晚大約睡7-8個鐘頭時（這也是美國睡眠醫學會建議的平均時數），出現憂鬱症狀者有27%與遺傳基因有關。然而，當睡眠時數少到僅5小時或長達10小時，憂鬱症狀的出現分別有53%與49%與遺傳基因有關，遠高於前述合理睡眠時數的比例。

研究者表示，適當的睡眠時數似乎對憂鬱基因具抑制作用，故對於憂鬱症患者若能妥善處理睡眠困擾，相信應能強化藥物與心理治療的成效。

第二項研究由美國德州大學行為科學專家羅伯特（Robert E.
Roberts）博士所主持，其針對4175位年齡介於11-17歲的孩子進行長達一年的追蹤調查，目的在探討睡眠剝奪對於青少年的情緒狀態會造成什麼樣的影響。

所有個案均接受問卷訪談，除評估憂鬱程度外，也瞭解有無睡眠剝奪的情形，也就是每晚睡不到6小時。統計發現，睡眠剝奪對於憂鬱症狀出現具有顯著的預測力，隨著晚上睡眠時數的減少，未來罹患憂鬱症的風險也呈現攀升趨勢。

有鑑於此，建議大家要積極培養良好的睡眠習慣，儘量固定時間就寢和起床，避免熬夜和白天補眠，有相關問題應早點就醫診治。只要睡眠能維持正常，不僅生活品質提高，也能遠離憂鬱纏身。（作者為公職臨床心理師）

睡不著 看失眠關鍵找問題

記者蔡孟尚／竹縣報導

台灣人一年要吃掉13億顆安眠藥，但每5人之中就有1人還是為失眠所苦。台北榮總新竹分院精神科醫師劉貞柏出書，書名為《失眠關鍵50問》教民眾對抗失眠，並提醒有類似困擾者不要諱疾忌醫，尋求專業醫療協助，才能睡個安穩、舒適的好覺。

劉貞柏說，根據健保署的統計，全台民眾一年吃掉13億顆安眠藥，全年醫藥費用支出超過10億元，而且根據台灣睡眠醫療學會在2013年的調查，台灣慢性失眠盛行率為19.3%，約每5人中就有一人失眠。

他指出，在新竹分院看診時，也接觸到許多為失眠所苦的患者，包括：意氣風發的科技新貴、胼手胝足的老農等，結果發現在社會環境急遽變化下，許多焦慮的人睡眠品質不佳，雖然失眠對身心健康的傷害不是立即性的破壞，但卻絕對是個「沉默的殺手」。

劉貞柏強調，在醫學上分析，失眠問題就是大腦的問題，一旦腦功能因失眠而損傷，入睡會更加困難，而且淺眠多夢、半夜易醒，若用深呼吸調息、數綿羊、睡覺泡腳等傳統方法仍無法入睡，就應盡早就醫，以免造成惡性循環。

「失眠要掛哪一科？」劉貞柏解釋，很多失眠患者就醫時不知道該掛哪科就診，其實最正確的就是掛精神科，有些醫院顧慮患者對看精神科會有抗拒，另外開辦「失眠門診」，一樣是由專業精神科醫師看診。

也有患者質疑：「聽說吃安眠藥會上癮，到最後會不會越吃越多？」劉貞柏強調，醫師都會針對患者的個別症狀做適當的處方和心理輔導，所以「要不要吃安眠藥？」「要吃多少顆才能睡著？」都應該和醫師溝通，才能解答。

老人頻怨不舒服 恐憂鬱症上身

文／杜明哲

若老人家抱怨身體不舒服，但是子女陪他到醫院看了很多科，卻找不出問題時，就可能要懷疑老人是否得了老人憂鬱症。

一般人對憂鬱症的看法都是心理方面的，覺得應該會心情低落、不想理人、胃口不佳、失眠，甚至是出現自殺意念。但若是年長者罹患了憂鬱症，反倒對於身體不適的抱怨多於心理上的表現。所以子女一旦發現家中長者常抱怨身體不適，又查不出原因時，可以參考網路上的老人憂鬱量表做簡單的初步篩檢。

依據世界各地研究老年人口的各種精神疾病中，憂鬱症的盛行率約16%-26%，但目前各醫院的老年憂鬱症就診率卻不高。可能因為台灣民眾對於到身心科就診有心理障礙，也不了解此病症，所以有很多潛在的病人錯過治療的黃金時期。

老年憂鬱症與青壯年憂鬱症比較，其身體上的抱怨明顯增加，常見的症狀有：失眠、胃口不好、身體不舒服、頭暈、頭痛、肌肉痠痛、胸部悶悶等感覺。隨著身體老化、生活能力失落、認知功能退化，老年憂鬱症的風險也隨之成長。

如果民眾注意到家人抱怨身體不舒服，卻找不出足以解釋其不適的身體因素，可能要考慮到有可能是憂鬱症。目前到門診就醫病患的主訴不一定都是憂鬱，可能因為失眠問題就醫，檢查之後才發現是憂鬱症。

萬一老人罹患憂鬱症，家人的支持非常重要，因為大多數老年人並無自覺，等到發生憾事時，民眾才發現就太晚了。

時常關心家中的老人，陪伴、了解他們的想法，有良好的支持系統，配合醫師諮詢與藥物治療，老人憂鬱症是可以痊癒的。

（作者為羅東博愛醫院身心暨精神科醫師）

中醫調整氣血 找回好眠體質

文／陳運泰

台灣雖小，卻是失眠大國，大約每5人就有1人受失眠所苦；失眠不單指入睡困難，睡2-3小時即醒、醒後睡不著或整晚淺眠多夢，天天都覺得睡不飽，這些都算失眠。

◎造成失眠的問題可能有：

●內科問題：很多疾病都會造成失眠，例如中風及失智症患者有睡眠障礙；鼻過敏，以致鼻塞而睡不著或醒來的人也很多；還有像消化不良、胃食道逆流、便秘等；關節炎、肌肉發炎也都會影響睡眠品質。另外慢性病患者常因為藥物副作用或交互作用造成睡眠不佳。

●心靈問題：現代社會壓力大、步調快，若長期處於鬱悶、空虛、煩躁心理狀態，容易擾亂腦神經跟內分泌系統，使睡眠周期發生改變。

●不良習慣：睡前看電視、上網聊天、玩遊戲、吃消夜、喝太多水或做劇烈運動等，都可能影響睡眠，應避免；不運動也是壞習慣，規則適度的運動，對睡眠有很大的助益。

◎體溫與失眠的關係︰

科學研究已證實，大自然的節律會影響人身心狀態的變化，這是因為人體內以下視丘為主導的感控系統，會隨光照而自動調節荷爾蒙分泌，進而改變各種身心功能，而與日節律——即睡眠關係最為密切相關的就是「體溫」。

人是恆溫的動物，但體溫每天仍有2℃上下的波動，大約在下午4點時達到高峰，之後逐漸下降，清晨時最低。體溫下降時，體內會形成一股睡眠趨力，人自然會開始想睡。如果一個人體溫太高或太低，或變化節律不明顯的體質，都可能使睡眠趨力減弱，影響到睡眠。

中醫除了控制可能的疾病並找出導致失眠的習慣予以修正外，中醫更擅長整體調理，創造好睡體質。

中藥能調節體溫，提高白天代謝，夜晚頭涼手腳暖，體溫節律穩定，就能增強睡眠趨力，帶來好眠，更能回饋調控內分泌和神經系統，改變體質。像桂枝、生薑等藥，就可以用來升高體溫，而柴胡、黃芩、梔子等藥，可以用在體溫偏高的患者，再配合像甘麥大棗湯等藥來放鬆情緒，龍骨、牡蠣強化睡眠深度等。

中醫從調整氣血出發，維持良好的內在節律，就能創造更好睡的體質條件，只要耐心配合，都能看到療效。

（作者為彰化基督教醫院中醫部醫師）

他有社交恐懼症 寧靠網路與人互動

文／謝遠達

14歲的凱文（化名）一直很害怕面對陌生人，所以總是想盡辦法逃避任何聚會或人多的地方。如果不得已一定要參與社交活動，他常會感到莫名的不安、冒冷汗，心悸、口乾舌燥並且胃腸翻攪，所以大部分的時間，他都是選擇待在家中，透過網路與人互動。

他不敢跟陌生人講電話，也害怕別人注視他的眼光。若家中電話鈴聲響起，對他而言是一種威脅，他不敢接，因為他不曉得該怎麼開口應對，他怕別人會感受出他內心的窘迫，所以他會想盡辦法不接電話或用答錄機取代等。

社交畏懼對於任何人而言，都是一場大災難！他們最怕的就是旁人注視的眼神。社交畏懼症最普遍的問題就是面對陌生人、異性，或在人多的時候，會感到渾身不自在、手足無措、臉紅、發抖、冒冷汗等症狀。

有社交畏懼症的人基本心態就是一直以為每個人對他都會吹毛求疵，挑剔他的毛病，看他出糗。當然這些行為背後隱藏的是他的低自尊、低自信，讓他覺得自己一無是處，然後將此想法投射到別人身上，認為別人也是這麼想。

大部分的人都不曉得這是一種很普遍的精神疾患（約3％到10％），也不知道可以就醫治療，常常就這樣孤獨、痛苦地過一生。

其實社交畏懼症雖然看起來不像憂鬱症那麼驚天動地，但是它會長久、默默啃食人的心靈，限制人的行為，所帶來的摧殘痛苦是一般人無法了解的，嚴重時會演變成憂鬱症或其他精神疾患，影響一生。

長久以來我們總是以為這是「心理問題」，需要「心理治療」。不過，現在越來越多的研究證據顯示，真正的原因是腦中某些神經化學物質的失調，是可以靠藥物治療的，故請多留意自己周遭的朋友或家人，當他們正飽受社交畏懼症之苦時，可儘早安排接受醫院身心科的治療，讓他們也可以像一般人一樣，輕鬆過生活。

（作者為衛生福利部旗山醫院身心科主任）

左眼放鬆了…中藥緩解妥瑞氏症

治療妥瑞氏症中藥名。（照片提供／姜智釗）

文／姜智釗

第一次看到13歲的黃同學時，只見他不斷眨左眼，一問之下，原來他患有妥瑞氏症，升上國中後，不但得適應全新的同儕、師長和環境，還要面對倍增的課業壓力，讓原本輕微的眨眼症狀突然惡化了好幾個月，針對他的體質開藥給他服用一星期後，他在門診開心地說：「很久沒有感覺左眼這樣放鬆了！」

大約每200個孩子中，就有一人患有妥瑞氏症，可能出現不自覺的眨眼、聳肩等動作，或者發出清喉嚨、擤鼻涕等聲音。這是一種兒童神經的功能障礙，不影響智力，也不會危及生命，只會影響孩子的外在形象和社交生活。

每3個妥瑞氏症孩子中，就有一人的症狀會持續一輩子。當遇到壓力、焦慮和疲倦時，症狀就會加重，所以，家長和老師們得要付出更多的耐心、關心和陪伴。

應鼓勵孩子們適當運動，多從事喜愛的活動，如學習直排輪、打羽毛球等；飲食方面要少吃高熱量、高甜度，以及避免會引起精神亢奮的食物，如巧克力、洋芋片、咖啡、可樂、汽水、茶類及帶殼海鮮。

臨床研究發現，服用天麻、鉤藤、柴胡、辛夷、黨參、茯苓、白朮等清熱抑肝健脾的藥物，有助於改善妥瑞氏症孩子的症狀。

專業的醫師會仔細和妥瑞氏症孩子及家長溝通，一同討論並調整藥物和飲食選擇，以及調整作息，讓孩子免受妥瑞氏症狀所苦，讓他們可以盡情發揮智慧和創意的特質。（作者為桃園市風澤中醫診所醫師）

過度緊張難放鬆 恐是自律神經失調

文／林家如

雯雯（化名）是一個害羞，但擁有一副好歌喉的高中女生。在家人面前，她可以自在高歌，但比賽時，常因過度緊張而失常，讓她相當沮喪。最近幾個月她更常經驗到莫名的心悸、頭痛、胸悶等問題。在媽媽的建議下，到醫院接受心理評估。

結果發現雯雯除了缺乏適當的紓壓策略外，她的自律神經系統調控能力也較弱，交感神經易過度活化。

自律神經系統包含了「交感神經」及「副交感神經」，負責掌控身體很多自主性的活動，包括心跳、血壓、腸胃蠕動等，一般狀態下，彼此能和諧的運作，使我們有效地面臨生活中不同的挑戰。但若受到長期壓力或性格特質（如要求完美、急性子）影響，便會造成兩者的失衡（如不該緊張時過度緊張，或該放鬆時無法放鬆），即常聽到的「自律神經失調」，常見的臨床症狀包括失眠、頭痛、肩頸痠痛、緊繃、腸胃不適、心悸、手抖、手麻、情緒焦慮、憂鬱等多種不同樣貌。

透過學習「調節呼吸」，可間接地改善自律神經調控能力。在評估過後，雯雯開始接受呼吸訓練療程，學習自主減緩緊張不適的生理感受，並在比賽前運用呼吸技巧，穩定情緒。

建議一般民眾在面對類似經驗時，可先嘗試自己習慣的紓壓策略，如做瑜伽、泡澡、聽輕音樂等，若仍無改善，可考慮尋求心理諮詢相關管道，進一步評估自我狀態，設計適合自己的解決策略。

（作者為高雄長庚醫院臨床心理師）

失眠傷腦筋 用藥助眠要謹慎

文／吳佩霖

美美（化名）是一位職業婦女，天天都忙於工作與照顧家人，長期蠟燭兩頭燒，讓她有偏頭痛及失眠的問題。平日為提振精神，每天要喝2至3杯的咖啡，更將紅茶、綠茶等茶飲當水喝。假日想放鬆一下，常睡到中午才起床。高度的工作壓力，讓她幾乎每晚都要依靠藥物才能入睡。

◎失眠除了藥物治療外，生活習慣也須有正確的認知：

●失眠的診斷標準：有入睡困難、難以維持睡眠、睡眠品質不佳或有早醒的困擾，且至少有一項因失眠，造成白天日常生活障礙，如：疲倦、注意力不集中和嗜睡等。依發生時間，可分成慢性（≧30天）和暫時性失眠（＜30天），約2/3的成人失眠成因為後者，可能是睡眠環境改變、時差或壓力。一般而言，只要除去壓力源，並搭配短期安眠藥治療，就有不錯的效果。

●咖啡與茶飲攝取：咖啡因會刺激神經系統，使呼吸及心跳加快、血壓上升和精力充沛。它的利尿作用，也會讓人在半夜頻頻跑廁所，如此一來，想睡個好覺的希望恐怕會落空。

●平常上班或上學要早起，假日可不可以睡到自然醒？

此舉恐會打亂生理時鐘，越睡越累，一般建議假日不要比平常晚起2小時以上。

●安眠藥吃久了是不是會成癮、記憶力變差？

使蒂諾斯（zolpidem）與宜眠安（zopiclone）為現在醫師常用的安眠藥處方，這些藥品的安全性較傳統安眠藥高，發生藥物濫用和成癮的機會不大，但仍須依照醫師指示正確使用，有些病人長年到藥局自行購買，稍有不適就自行服用。有研究顯示，長期的濫用，可能造成記憶力減退與認知功能障礙問題。

●若半夜又醒來睡不著，可以再補吃藥嗎？

這其實沒有正確解答，要視當時的狀況而定，主要考量包含藥效會持續的時間？距離天亮還有多久？隔天有重要的事情要處理嗎？若第二天早上仍要開車、工作或上學，就不建議再補吃長效型的藥物，它容易造成嗜睡、精神不濟的問題。

◎用藥的小叮嚀：

有失眠的困擾需經醫師診斷，開立適當的鎮靜安眠藥物，依指示服用，勿自行到藥局購買。

藥物應在睡覺前15至30分鐘服用最為適合，可即時發揮藥效；鎮靜安眠藥品不要和酒或含酒精類飲料併用，因酒精會加重疲倦及暈眩作用。（作者為台南市立醫院藥劑科藥師）

奧賽羅症候群 易嫉妒愛妄想

文／郭彥麟

奧賽羅（Othello）是義大利作曲家威爾第（Verdi）晚年重要的歌劇作品，它是根據莎士比亞的同名悲劇《奧賽羅》所創作。整齣戲圍繞著嫉妒打轉，最終纏成一個無法化解的死結。劇中主角奧賽羅是一名將軍，他落入小人的圈套，妒火被煽動點燃，蒙蔽了理智。他僅憑模糊的訊息便深信妻子與屬下有染，最後親手掐死了心愛的妻子。

文學中有奧賽羅，音樂中有奧賽羅，醫學中也有奧賽羅。

奧賽羅症候群又稱為病態型嫉妒，用來指稱因各種原因所造成的「嫉妒妄想」。所謂的「嫉妒妄想」，是一種欠缺憑據且喪失邏輯，而認定伴侶（配偶或男女朋友）不忠的精神症狀。

思考被「嫉妒妄想」扭曲的人，會變得過度敏感且多疑，無法根據現實做出合理有彈性的判斷。毫不相干的事情也會被他往外遇的方向解讀，更加深自己固著的妄想。

曾有妻子因丈夫多花10分鐘洗澡而認定他在湮滅身上的香水味；有個案因女友月事延遲便確信女友外遇懷孕；也有丈夫將兒子新買的手錶當成情夫遺留下的證據，即使在兒子澄清後，反而認為兒子與妻子共謀，試圖欺瞞他。

奧賽羅症候群個案大多為男性，過去認為主要出現在精神疾病的範疇中，如妄想症、精神分裂症等。近來的研究發現，神經退化疾病也是併發嫉妒妄想的主因，如失智症、癲癇。此外，治療巴金森氏症的「多巴胺致效劑」及酒精，都是可能引發奧賽羅症候群的原因。

罹患奧賽羅症候群的個案因深陷在嫉妒妄想之中，憤怒、憂鬱、焦慮等種種強烈情緒往往會造成雙方極大的負擔與傷害，輕則帶來家庭的不睦，嚴重者可能釀成類似奧賽羅的悲劇。

雖然個案的想法並非事實，但他們的情緒卻是真切的。面對這些個案，首先要理解個案的感受，避免正面的質疑與衝突。進一步再藉由關懷個案身心狀況，如飲食、睡眠、情緒，引導接受醫師的協助，才能慢慢將失控的嫉妒之火熄滅。

（作者為台南市心寬診所精神科醫師）

《醫學研究》躁鬱症鋰鹽用藥 找到有效基因

中研院生醫所與國內44家精神醫療機構的精神科醫師共組研究團隊，發現華人第一型躁鬱症病人對一線藥物鋰鹽會產生療效的基因。（記者湯佳玲攝）

記者湯佳玲／台北報導

中研院生醫所與國內55家精神醫療機構的精神科醫師共組研究團隊（見圖，記者湯佳玲攝）發現，華人第一型躁鬱症病人對一線藥物「鋰鹽」會產生療效的基因，有助個人化醫療，投予正確藥物，團隊希望能藉此開發出「篩檢套組」。

馬偕醫院精神科資深主治醫師李朝雄指出，第一型躁鬱症以躁症為主，全台約20萬名患者，終生有15%死於自殺。目前緩解第一型躁鬱症的藥物以鋰鹽為主，但不是每一個躁鬱症患者都對此藥有效。

中研院生醫所特聘研究員鄭泰安表示，研究團隊根據病史圖表，從1761名病人中，挑選出394名至少有兩年規則服用鋰鹽的病人，進行高密度基因型鑑定分析。

他們發現位在第三對染色體的「谷胺酸脫羧酶樣蛋白」（GADL1）基因的33個變異位點中，有3個點與鋰鹽是否有效息息相關。病人核苷酸排序中帶有「T」的，顯示對鋰鹽有效，未帶「T」的則無效。研究成果刊登在國際排名第一的醫學期刊《新英格蘭醫學期刊》。

鄭泰安表示，此為精神科第一個被發現可以預測藥物是否有效的基因，如果病人知道鋰鹽對他無效，就可以及早使用其他的藥物治療，不必冒著病症復發和自殺的高風險服用鋰鹽，將有助於個體化醫療與新藥設計和開發。

童年受侵犯陰影 阻礙成年性享受

文／心理諮商師 周純媛

Q：

我小時候曾經被繼父欺負過，後來媽媽發現了，就把我送到外婆家，讓外婆照顧我，也遠離那個噁心的繼父。長大之後，我開始交男友，談了兩、三年戀愛，感情蠻穩定的，因為已論及婚嫁，男友覺得可以定下來了，最近開始有些比較親密的行為，好像在試探我們兩個能不能有性行為。我知道這件事遲早要面對，我也很愛他，不會不想跟他發生性關係，但他撫摸我的時候，我心裡總是會有一股噁心的感覺湧上來，我知道小時候的事情有造成我的陰影，我想知道要如何處理？該讓我男友知道這件事嗎？我要怎麼跟他說？（倩倩）

A：

聽到妳童年曾有如此不幸遭遇，真讓人心疼！慶幸的是，妳後來能遠離那樣的魔掌，現在有穩定的戀情，也很值得為妳開心。看起來，妳尚未讓男友知道過去的事，帶著這樣的祕密與親密伴侶交往互動時，其實是件辛苦的事，但我想妳之所以一直沒有告訴另一半，一定有妳的理由，或許，這個理由才是妳真正需要處理的事。

關於童年遭受侵犯，究竟會對一個人的心理造成什麼的傷害，並無確切的研究定論，其影響仍以當事人的感受和知覺為主。若是心理形成創傷，在生理上對性產生排拒反應是很有可能的，有時候身體的反應會比心理的感覺還誠實、明顯。因為不確定妳的狀況是什麼，我猜想是在身體上的性接觸，會妳讓妳聯想到小時候被繼父欺負的噁心感。通常女性需要在身心都很放鬆的狀態下，比較容易擁有性愉悅感，若是腦海中浮現過往那段不舒服的經驗，便很有可能讓正在進行中的性行為中斷，除了妳的不舒服，對不知情的伴侶來說，可能也會形成一種挫折，這對你們性關係的發展會是一大考驗。

在被欺負而留下陰影這一塊，我很鼓勵妳找專業的心理師進行心理層面的處理，

除了療癒早年性的創傷之外，這也攸關妳將來能否享受性生活的幸福感。至於究竟要不要向男友說，也許先思考一下妳原本都沒跟男友袒露這段經驗的原因，妳的擔心是什麼呢？若有求助，這個擔心也可以一併與心理師討論，透過比較完整的直接討論，可能會有比較符合妳心裡考量的答案喔！

慢性、憂鬱病患 年節仍要規律用藥

文／李嘉富

58歲的趙太太（化名）育有一子、一女及3名孫女，因罹患躁鬱症多年，已退休。但每逢農曆春節來臨，常是趙先生的夢魘時刻。

趙太太很疼兒孫，每到過年大家族聚會時，她總是非常興奮，除了超大量購買年貨，更會大手筆搶購福袋及紅包大放送，甚至把退休俸全都發送出去。

趙太太發病前，曾因乳癌接受乳房切除手術及乳房重建等治療，雖抗癌成功卻在術後出現情緒低落、食慾不佳、體重下降10公斤、幻聽、自傷、自殺未遂等情形，被診斷出罹患憂鬱症合併精神病，經兩個多月治療，病情有起色。

但在她自行停藥一年後重回門診時，言行舉止出現180度轉變，不僅情緒高亢、過度熱心，甚至出現許多天馬行空的計畫舉止，包括一口氣刷卡買了4棟樓，還買數萬元保健食品送人，對方不接受就會被辱罵。其情緒變化猶如雲霄飛車，早上情緒低落、哭泣鬧自殺；下午卻情緒高亢、易怒，看了幾家醫院醫師，都診斷是罹患躁鬱症。

醫師及家人合作，持續使用情緒穩定劑加上新一代抗精神病藥物，總算讓趙太太病情穩定下來。但趙太太常會認為：「我都好了，為什麼還要吃藥？」家人也想「穩定了，還需要每天吃嗎？」但是，只要趙太太停藥1-2個月，又會病情惡化。

直到採取每兩週施打一次新一代抗精神病藥物的長效針劑後，才解決家人每天催促吃藥與病人抗拒吃藥的拉鋸戰。

躁鬱症有很多類型。有情緒極低落的嚴重憂鬱，也可能只是輕微憂鬱，或輕躁狀態，但有時是極端的亢奮、易怒。如果未合併有幻聽或怪異內容的妄想症狀時，家人往往不容易發現，甚至會懷疑醫師的診斷，認為可能只是一時衝動，情緒反應使然。直到出現不得不就醫的狀況，才強迫病人送到急診打針。

年關將近，提醒家中若有慢性病患，儘可能維持常規作息，遵從醫囑治療，別讓好不容易才維持的穩定狀態出現失衡，才能平安過好年。

（作者為台北慈濟醫院身心醫學科醫師）

女性一心多用 需要較長睡眠

青少年睡眠不足 身心狀況跟著來

文／柯俊銘

您家的孩子晚上都幾點就寢呢？近來兩份國外的學術報告證實，青少年若愛當「暗光鳥」，總是睡不夠，後續衍生的身心問題多，夜間睡眠時間越少的孩子似乎越容易生病，值得為人父母者參考。

國外學術報告證實 睡得少易生病

第一份報告發表在《睡眠研究期刊》，此研究由美國布朗大學所屬布萊德利（Bradley）醫院的凱薩琳．奧瑞克（Kathryn
Orzech）博士主持，目的在探討青少年睡眠時數的多寡和罹患傷風、流感或腸胃炎等急性疾病風險的相關性。

他將所有個案分為睡眠缺乏與睡眠充足兩組，接著蒐集這些人一段時間內的發病率、生病持續多久與向學校請病假幾次等數據。另外，也針對兩位經常晚睡的男孩進行質性訪談，詳細記錄他們每次患病的過程。

統計發現，夜間睡眠時間越少的孩子似乎越容易生病。而睡得時間越長，傾向能避免因病缺席。更重要的是，就算利用週休假日補眠，依然無濟於事。

第二份報告發表在《青少年健康期刊》，該研究由美國加州大學柏克萊分校的心理學家羅倫．阿薩諾（Lauren
Asarnow）所主持，其針對一項包括2700名13至18歲青少年的全國性健康調查資料進行分析，目的在瞭解晚睡造成的影響為何。

結果顯示，有30%的個案在中學期間晚上11時30分以後才上床，暑假時，甚至拖到凌晨1時30分後，他們大多坦承白天上課很難保持清醒。長期觀察下來，總是晚睡的孩子比起早睡的同儕容易出現情緒困擾，學業成就也較為遜色。

研究者表示，人一旦進入青春期，生理節奏與新陳代謝功能會自動調整，睡眠週期逐漸變成晚睡模式。現今青少年課業壓力大，又喜好上網玩遊戲或聊天，加上數位科技產品普及化，在諸多因素交互作用下，睡不飽恐成常態，對身心發展的傷害不容小覷。

有鑑於此，建議家長要協助孩子建立規律的睡眠習慣，除了不要熬夜外，睡前應節制使用電腦、手機，就寢時則放置遠處，並關閉室內燈光，每晚儘量睡足8至9小時，如此才能少病、精神好。

（作者為公職臨床心理師）