晏安診所院長陳文昌

董氏基金會調查發現，大台北地區青少女約每四人就有一人情緒明顯憂鬱情緒，五分之一的北部高中女生看著鏡中自己時，笑不出來。

洪醫師表示，國外流行病學調查，平均每六名成人有一人在一生中有機會罹患憂鬱症，患憂鬱症的成年人中約75%在青少年階段就出現憂鬱症狀。

青少年憂鬱症的表現並不典型，與成年人不盡相同，臨床發現不少被師長視為「壞孩子」的問題學生，其實為憂鬱症患者，症狀為暴躁、容易生氣、行為偏差，與一般人所認為憂鬱，相去甚遠。

洪醫師指出，曾經收治過多名憂鬱症青少女，因為蹺課、打架、頂撞老師、不服管教，而被校方當成問題人物；在接受診斷後，才確診為憂鬱症，經過藥物及心理諮商等治療，偏差行為逐漸改正。

董氏基金會調查發現，讓青少女最困擾的壓力事件排名第一為「課業或考試成績不佳」，占58.8%，其次為「對未來徬徨」、「人際關係問題」、「父母對自己的期待」及「身材外貌」。

由於壓力沈重，北部地區兩成高中女生看著鏡中的自己，笑不出來，曾被網友戲謔為「小籠包小龍女」的陳妍希表示，每次聽到旁人對自己的批評，就會心情不好，此時會先找朋友家人聊天。

她提醒青少女，每日看著鏡中的自己微笑一分鐘，找出自己優點，並養成稱讚自己與稱讚別人的習慣，有助於建立正向的生活態度。【 文／洪櫻娟醫師／阮綜合醫院精神科 】

◆◆◆ 第一種情緒過勞因子是「壓抑」。

此源自於想要維持自己在大家眼中高EQ的形象，所以就算感受到任何負面的情緒，也絕不允許自己表現出來。

◆◆◆ 第二種情緒過勞因子是「內疚」。

大好人潛意識中，把自己當成是觀世音菩薩，以為自己可以幫助每一個前來求助的人，一但發現自己無法幫助對方，心理上就會感受到十分內疚，責怪自己當初為何不多做一些努力。

◆◆◆ 第三種情緒過勞因子是「沉溺」。

這種情緒，大好人最容易患的情緒，由於幾乎每天清醒的時刻，情緒都處於壓抑，以及內疚的負面狀態下，因此對於其他情緒的表現，以及感受力，變得越來越不敏感。

聯合心理諮商所 邱永林 心理師指出，這些身心症狀在精神醫學上，並沒有明確的病名歸類，通常也很容易被診斷為憂鬱症。

但是如果以抗憂鬱症的藥物，以及心理療法治療患者，並無法獲得良好的效果。

又因為這些症狀以及成因，與「慢性疲勞徵候群」（過勞症）有許多相似之處，因此我們可暫時稱它為「情緒過勞」。

與工作過勞不同的地方，在於我們每個人都可以從「心」改變情緒過勞，對我們健康的衝擊。

◤ 這包括4個對自我認知，以及行為的重新檢視與調整：◢

◆◆◆ 1. 找出導致情緒過勞的不合理認知：

「我不能讓任何一個人失望」、「每件事情我都必須做到完美」、「我千萬不能表現出不耐煩的樣子」這些都是導致情緒過勞的自我對話。

◆◆◆ 2. 以新的合理認知替代過去過去不合理的認知：

相較於上列的不合理認知，逐漸以這些內在對話替代。「沒有人是十全十美的」、「有些事情我只能盡量去做，但後果不是我能控制的」。

◆◆◆ 3. 對自己的情緒忠實：

從大好人的臉上，我們彷彿只看的出幾種「完美的」表情。但事實上，只要不傷害他人的情感，在適當的情境之下展露情緒，會讓旁人覺得你更真實。

◆◆◆ 4. 善用自己的正面情緒：

臉部表情專家告訴我們，我們的面孔雖然只有44條肌肉與2根骨頭，但卻可以製造出超過7000種不同的複雜表情！

收治該名患者的振興醫院精神科醫師袁瑋指出，自律神經遍布全身，因此一旦失調其症狀往往千變萬化，包括呼吸急促、心悸、盜汗、胸悶、皮膚忽冷忽熱、頻尿、腰痠背痛、莫名容易疲倦等，幾乎從頭到腳無所不包。

◆◆◆ 精神緊繃過勞好發

哪些人易罹自律神經失調，袁瑋醫師解釋，像是面臨太大壓力、自身又無法好好排解壓力者，還有工作太忙、太勞累，休息又不夠，皆容易引發自律神經失調；

另外就是疾病纏身或面臨重大人生劇變者，也是罹患的高危險群。

當患者罹患自律神經失調，症狀發作時，就醫往往找不到器官或組織上的問題，常常使患者陷入更焦慮的情緒，甚至懷疑自己是否得了不治之症。

◆◆◆ 學習因應紓解壓力

袁瑋醫師提醒，若出現莫名呼吸急促、心悸、頻尿等身體各種不適症狀，應就醫檢查，如確認器官或組織沒問題，則應懷疑可能是自律神經失調引起，及時至精神科或身心科就醫，暫時服用鎮定劑藥物緩解；

最重要的是，透過心理諮商找出壓力來源，學習如何應付、紓解，才是根本改善之道。

患者也應避免喝濃茶和咖啡，以免咖啡因刺激神經而加重症狀。

濃茶以及咖啡因為含有咖啡因，自律神經失調患者最好避免飲用。【 文／袁瑋醫師／振興醫院精神科 】

「這種病人就是要陪伴啊！一個八十幾歲的阿嬤欸！我昨天在的時候她明明就好好的，怎麼隔一夜就變成這樣？」

「要陪也要有時間啊。」住院醫師如此回答道。

「時間？就是要想辦法有時間啊！不然我昨天是陪假的喔？這樣的病人需要的是關心和陪伴，『陪伴』才是精神科的精髓，不然我們精神科就當一般內外科來治療就好啊！」

主治醫師一說完，會議室裡所有的工作人員都鴉雀無聲，每個人都慚愧地低下了頭，深怕抬頭的瞬間，會看見主治醫師銳利的眼神。

我開始思索自己是否只是專注於執行護理技術，而忽略了主治醫師所說的，關於精神科醫療工作的精髓。

在精神科病房裡，我常常窮於思索著，究竟罹患精神疾病是幸或不幸？

日日走在異常冷清的病房長廊上，才知道精神病房和一般病房的迥異。有著兩道鐵門的精神病院，出入格外麻煩，所有的訪客皆需經過安檢和登記手續。

這裡每個小時都要點名以確保病人狀況；每週固定的病房安檢要做得滴水不漏。

一個個蒼白的病房幾乎沒有家屬的來訪與探望，更沒有其他病房有的花束與色香味俱全的水果。

每日晨間，病患在保護室用不全的五音大聲哼唱著歌；在床旁念經的阿姨閉著雙眼看起來像虔誠的信徒；

有宗教妄想的病友認為自己是觀音，日日在病房為其他病友算命；色情妄想的個案堅信某明星是他的女友。

看著病人荒誕怪異的行為舉止，偶爾我也止不住笑意，但精神科病友有的單純和天真，我卻忘了去了解和感動。

還是個實習護士的時候，我時常反省著自己，在精神科裡，我究竟能為病人做些甚麼？

但愚鈍的我卻想不到除了護理技術以外的、那些更深入的陪伴和關懷，我該如何克服我心中對於精神疾患的恐懼，花更多時間去陪伴他們呢？

也許正如主治醫師所說，我們太執著於做完例行事務，無法和病友建立關係，病友不願配合治療，其實對我們醫療工作者而言是更辛苦的一件事。

許多人以為精神科病房裡，有著一段段荒唐而令人莞爾的對話內容，以為在精神科工作是一件有趣的事。

但我們深知，細究這些病友們的迥異人生，卻是令人鼻酸不已。

許多精神科病房的患者，家屬和親友對他們早已失去了信心和耐心，不願意花時間陪伴他們，因而將他們送至精神科病房。

瘋癲癡狂精神病院裡的一陣陣歡笑的背後，其實是一個個我們所無法想像的歧異人生。

而那日主治醫師的一番話，恍若驚醒了夢裡人，讓我再次找回了對於護理的那份初衷與熱情。
【 文／謝佳真／人生護理站 精神科病房手札 】

低自尊人格會認為自己很糟，覺得自己一無是處、什麼東西都做不好，而且也覺得別人一定都是這樣看自己，所以他人無心的一句話，就可能被解讀成負面訊息，進而做出傻事。

父母想觀察孩子是否有低自尊人格或是其他情緒問題，其實並不容易，因為就算遇到壓力，小孩或青少年經常選擇不說，或者他們想說也表達不清楚，建議可先觀察小孩的情緒起伏，如果情緒常常會突然變得很激動，就要特別注意。

若在學校遭遇霸凌、排擠，也容易使小孩有情緒問題。作息改變，要注意，另外，也可以觀察生活作息，例如變得愈來愈晚睡、或是難以成眠，而課業表現也變糟，這些都是情緒問題的徵兆。

如果覺得小孩行為異常，建議家長應趕緊帶孩子就醫，一般病況輕微可透過心理諮商找出問題癥結，再進一步逐漸解決，恢復身心健康；若病況真的很嚴重才會短暫給予適當藥物。【 文／陳嬿伊醫師／身心科 】

事實上，最近幾年，我身邊就有許多已婚朋友希望恢復單身身分，他們甚至會對我說：「像你們同志這樣，一個人逍遙自在地過生活，其實也沒什麼不好啊！」

是的，由於網購通路和便利商店的興盛，的確可以讓獨身者很輕易地就能解決生活難題，如果再想到家裡也沒有人對你嘮叨，那真的是極為逍遙自在啊！

只是，異性戀或許忽略了最為重要的一點，那就是，同志雖然看起來是個體，但他們卻也是一個「年輕時一起玩樂、老病時彼此照顧」的群體。

換句話說，兩、三個單身同志可以共同租屋居住，過著相互為伴卻彼此不加干涉的家庭生活；但異性戀一旦選擇獨身，那就意味著要和過去那些以「家庭」「伴侶」為重的朋友脫鉤，而真的過著「一個人的生活」。

根據另一項統計，就在短短10年間，台灣的獨居戶數暴增了20%，因此，精神科醫師楊聰財也特別提醒我們，孤寂並不等於孤僻，尤其是年紀越大，也越容易因為孤寂感而漸漸變成憂鬱症，因此，那些嚮往「一個人逍遙過日子」的朋友，真的應該慎思：你確信能夠適應長期的孤獨嗎？【 文／艾哈拉 】

很早就醒來，無法再入睡，以高齡者居多，憂鬱症患者，有很多屬於這種類型。

2. 《 中途醒來 》

即使入睡，夜裡也會醒來好幾次，以白天活動量少的人居多。

3. 《 入眠障礙 》

從就寢到入睡，要花很長的時間。

◆◆◆ 睡眠障礙和當日情緒變動的低潮期，重疊時的心理狀態。

到了就寢時間，雖然暫且能睡著，但睡到一半就開始煩惱這個那個了，這種情況一直反覆，半夜醒來就睡不著了，欠缺下面這種有彈性想法，由於過去太努力，所以想休息恢復精神，《 想請假不去上班 》，《 請假是不被容許的 》，《 但是就是沒辦法努力工作 》，《 要是不努力的話...... 》，《 可是不想去上班 》，

如此反覆思考，筋疲力盡地迎接早晨，如果決定不上班，心情會好一些可以過了中午再起床，到了傍晚，由於一天結束的安心感，心情反而輕鬆了。

◆◆◆ 得了憂鬱症，會出現這樣的症狀 :

難以入眠，即使睡著了，也會很早就醒來。八成以上的憂鬱症患者，都有睡眠障礙的症狀，其中最多見的是過度早醒，但也有入眠障礙，或睡到傍晚，屬於過度睡眠類型的。

1). 天沒亮就醒來，鬱悶地迎接早晨。

憂鬱症的代表性生理症狀，就是睡眠障礙，特別是早醒，醒了之後就再也睡不著的《 早醒 》類型居多。

有些人凌晨三、四點，天還沒亮就醒了，盡管覺得不繼續睡，會影響白天的工作，而想再睡，但就是無法入睡；

憂鬱症患者經常抱持悲觀想法，因此面對各種事情時，總是備感煩惱，因而輾轉難眠，鬱悶地迎接早晨的到來，起床之後由於睡眠時間很短，沒睡好覺，因此覺得很疲倦，此外憂鬱症狀多在早上最明顯；

因此患者醒來時，往往更加沮喪，頻頻抱怨，唉!怎麼又是一天的開始，而不斷哀聲嘆氣，由於患者懷著無可言喻的痛苦，再加上對事情的結果，抱持無所謂 》的心態，所以連想從被窩爬起的氣力也沒有；

也有屬於《 日夜顛倒 》的類型，由於晚上無法完全入睡，於是從中午開始睡，可是到了晚上便興奮得睡不著，形成惡性循環，不過還是會因人而異，有些患者大白天時會拉上窗簾，在暗處睡覺，因為症狀嚴重時，會覺得太陽光和電燈很刺眼，如果家人拉開窗簾，患者就會用棉被蓋住頭部。

2). 也有持續睡很久的《 過度睡眠 》型。

也有與失眠相反的過度睡眠的案例，有些人雖然足足睡了一整個晚上，但是即使到了中午，甚至傍晚，都還起不了床，盡管如此，患者不但沒有熟睡感，還會抱怨整天都想睡覺，在所有睡眠障礙的類型之中，以過度睡眠的患者最多。

3). 疲勞感增強，沒有力氣。

雖然身體沒有活動，但感到非常疲倦，完全沒有力氣，不管做甚麼事都無法持續，經常心不在焉。

a. 沒有活動，卻疲憊不堪。

有許多患者會抱怨沒有做甚麼，卻覺得非常疲勞，身體重得像鉛塊一樣，動彈不得，全身都沒有力氣；若以車子來比喻，得到憂鬱症時的精神狀態，那就像車子用僅剩的一點點汽油，在行駛一樣，甚至一開始跑，引擎就馬上停掉了。

甚至以為精力充沛，但只要稍微動一下，就覺得很累，而馬上坐了下來；一般來說，身體疲倦時好好睡上一晚，隔天早上幾乎就消除了，但是憂鬱症患者感受到的疲勞，和消耗體力後的肉體疲勞，是不同的，由於伴有每天持續的無力感，心情沉重、懶散等，因此不管身體怎樣休息，疲勞感也消除不了。

b. 氣力衰退、毅力也失去了。

健康時做家事，即使嫌麻煩，但因為是必要的事，而盡力做完，甚至才開始打掃、整理居家、洗衣服就放棄了，身邊周遭環境，顯得很亂。氣力、毅力無法持續。

氣力明顯衰退，精神旺盛時，輕易就能做完的事，變成若不卯足全力、盡力就做不完，即使知道工作或家事《 非確實做好不可 》，但就是沒有幹勁，就算很邁力、努力的想做些甚麼，也馬上就覺得沒有力氣、無精打采、提不起精神，無法持續下去，也就是說毅力盡失，甚至連想看個文件，也不能從頭看到尾；

按理說，雖然處於生存能量枯竭的狀態，就應該休養補充能量，但是，憂鬱症患者很在意被周遭的人，認為《 沒有幹勁 》，硬是拼命去做，如此一來，便自責沒力氣，也沒毅力不能拼命幹到底，使得病情越來越嚴重。

c. 被極度的疲勞感侵襲。

在公司連影印一張紙，也覺得累死了，在家裡連到信箱拿個郵件，也覺精疲力竭，罹患憂鬱症時，即使沒有特別的肉體勞動，或激烈運動，也會筋疲力竭，這是精神性疲勞影響身體所致；

這種疲勞不管身體怎麼休息，都無法消除，患者雖然對甚麼事都做不來，而感到很不好受，但聽到周遭的人，說《 振作點 》等鼓勵的話語時，其症狀可能反而會更加嚴重。【 文／平安良雄／著／樂伊珍／譯 】