防中藥材愈煮愈毒 ３原則別輕忽

民眾購買中藥材時，務必要挑選合格有認證的中藥行。資料照片

知名麻辣鍋店鼎王被爆出湯底誇大不實，又被衛生單位檢出其集團下無老鍋使用的枸杞，含致癌農藥得克利、毆蟎多及克芬蟎，恐愈煮愈毒！對許多民眾會選擇中藥材回家自己燉煮食補就怕含毒，開業中醫師吳明珠表示，首要慎選合格、掛有衛生福利部執照的中藥行，避免來路不明的草藥。
其次，在挑選時仔細觀察藥材有無受潮濕黏、不自然的香味、外觀破碎等，也是避免選購到劣質中藥材的方法；第三，當準備料理時，一定要先用流動的清水沖洗中藥材約2~3分鐘，去除表面沾附的灰塵，至於要不要泡冷水助清潔則可視藥材屬性，例如根莖類的巴戟天、杜仲，或是薏仁等可泡，但若是葉類的菊花、桑葉，或是枸杞則不用，以免藥性流失。

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燉煮時依藥材屬性不同，可向中醫師請教時間。資料照片

過補 反易致毒

就怕中藥材料理時愈煮愈毒？吳明珠醫師強調，只要合格、清潔過的中藥材，大部分無含毒疑慮，至於料理時間同樣是視藥材屬性，才可發揮其功效，例如用於產後婦女的杜仲，就需要久煮。排除重金屬、農藥等問題，中醫認為的「毒素」，比較偏向用藥錯誤引起，如過補引起的燥熱，誘發過敏、腸胃功能異常等，因為中藥材種類繁多，建議民眾若有疑慮可多向中醫師請教。

早期發現 別讓癌來找碴

文／陳怡君

癌症已蟬聯國人十大死因之首30年，多數人聞癌色變，但不是做越多檢查、檢查費用越貴越好，也並非每種檢查都適合每年做。因為過多或不適當檢查可能造成偽陽性，常帶來心理不安與侵入性檢查風險，以下就美國預防醫學工作小組對各類癌症篩檢的建議，依證據等級做說明。

◎子宮頸癌：定期子宮頸抹片公認最能減少侵襲性子宮頸癌發生率和死亡率。健保給付30歲以上婦女每年一次子宮頸抹片篩檢；近年建議篩檢間距可延長到3年，並建議30-65歲婦女可每五年加做一次人類乳頭病毒檢測，提高正確診斷機率。

◎女性乳癌：歐美對乳癌篩檢建議大多50歲後，但國內乳癌病患年紀比西方提早10年，健保提供45-69歲婦女每兩年一次乳房攝影檢查，有乳癌家族病史者，年齡下限可降到40歲每兩年一次免費篩檢。

◎大腸癌：健保對無症狀50-69歲民眾，提供每兩年一次腸癌糞便潛血免費檢查，還建議每五年一次乙狀結腸鏡，及10年一次全大腸鏡例行篩檢。

◎口腔癌：健保提供30歲以上曾使用檳榔和吸菸民眾，每兩年一次口腔黏膜檢查。

◎肝癌：台灣是病毒性肝炎盛行區域，健保對B、C型肝炎患者每6-12個月一次超音波與血液檢驗，已有肝硬化患者則建議每3-6個月追蹤。

◎肺癌：美國去年底提出新建議，有30年吸菸史或戒菸未達15年55-80歲民眾，建議每年接受一次低劑量肺部電腦斷層檢查，以利偵測到早期病變。

◎胃癌：目前仍以內視鏡為主要診斷工具。國內有些計畫在推行胃幽門螺旋桿菌暨胃癌高危險群篩檢。

◎甲狀腺癌：若有危險因子包括有家族病史、曾經接受過放射線治療患者，建議與醫師討論適合的檢查方式。

◎攝護腺癌、睪丸癌：目前常用檢查方式包括肛門指診、攝護腺特異性抗原檢查（PSA）及經直腸超音波檢查等。

◎胰臟癌：國際上尚無有效篩檢的公認建議。

◎婦科子宮內膜、卵巢癌：陰道超音波或CA12-5血清腫瘤指標，常受到月經期影響而沒有足夠特異性，對降低致死率沒有可信賴效果，不建議全民篩檢徒增恐慌。

◎膽囊癌：目前仍傾向使用腹部超音波來做追蹤檢查。

◎腎臟與泌尿道系統腫瘤：目前仍傾向使用腹部超音波來做檢查，若發現血尿症狀應提早就醫。

◎腦癌：國際上還沒有有效篩檢的公認建議。

◎鼻咽癌：亞洲是鼻咽癌好發地區，危險因子包括常吃含亞硝酸鹽醃漬品、吸菸、喝酒、吃檳榔及EBV病毒感染，有家族病史可考慮接受血液EB VCA-IgA篩檢，有頸部腫大、鼻涕或痰帶血、持續鼻塞、耳鳴、吞嚥困難、聲音沙啞、臉部麻痺等症狀則需評估內視鏡檢查。

◎血液淋巴系統癌症：經由定期成人健檢的血球檢測可做初步診斷輔助。

◎皮膚癌：皮膚是人體最外表器官，容易自行觀察，應定期檢視皮膚有無新生腫塊或色素病灶，一旦發現便應密切觀察此病灶是否有變化，若有腫塊變色、長大、發炎或出血等症狀，需接受專業診斷及檢查。

（作者為振興醫院家庭醫學科主治醫師）

喝煮熟的果汁 可溫潤腸胃

文／鄧正梁

「水果都是打汁生飲，煮過的水果汁多難喝啊？」不少人有這樣的疑問，但其實未必如此，除了不習慣之外，另外則是很多專家認為，水果有豐富的維生素，煮過的水果維生素就不見了！但其實煮過的水果維生素不是統統不見了，而是部分損失了。

出現加熱耗損的維生素，主要是維生素B和C，但水果中的維生素A、碳水化合物，仍可被身體利用攝取；平常飲食中的五穀類，有很多維生素B，多吃些粗糧就可以吃到大量的維生素B群；很多蔬菜也有維生素C，如紅薯、青椒、番茄、甘藍、黃瓜、花菜、青菜等，所以損失的維生素C仍可從很多食物中獲取。

水果多屬寒涼，常喝生果汁可降火氣，但長期喝，很多人的腸胃受不了，若是喝煮熟的果汁反能養胃。

現代人工作緊張，飲食強調速食，匆忙的節奏讓胃也變得不太好，例如現在手邊有蘋果，煮熟了吃，胃較能消化。蘋果中的鉀、果膠、綠原酸、類黃酮等，在烹熟後沒有消失，加水煮後，味道會變酸，加點棗子就可增加甜味。蘋果還可蒸著吃、烤著吃、切碎放在煎餅中吃，味道都很好。

柳丁生吃，感冒帶來的咳嗽會更明顯，但鹽蒸柳丁，就成為治療咳嗽的偏方。做法為：柳丁切片，用開水稍煮片刻，再放一點蜂蜜，喝汁吃肉，酸甜可口，還可溫潤腸胃。

冰糖雪梨也是治嗽良方，方法是水梨中挖個通道，塞進冰糖，再放入電鍋中蒸，可潤肺生津、清熱化痰，對慢性氣管炎、慢性咽炎都是很好的食療方。

山楂烹飪後，酸味較為緩和，可健脾開胃、消食化滯、活血化痰；甘蔗煮後可減低其寒涼之性；鳳梨本身就可與肉類同煮，如鳳梨雞、鳳梨鴨等，味道甜美，也可幫助消化。

腸胃功能虛弱的人可選幾種水果榨汁，再加熱至常溫或微熱時飲用，可減少水果的生冷問題，也較適於腸胃吸收；水果汁也可與牛奶泡在一起溫服。（作者為桃園正梁中醫診所院長）

喝煮熟的果汁 可溫潤腸胃

文／鄧正梁

「水果都是打汁生飲，煮過的水果汁多難喝啊？」不少人有這樣的疑問，但其實未必如此，除了不習慣之外，另外則是很多專家認為，水果有豐富的維生素，煮過的水果維生素就不見了！但其實煮過的水果維生素不是統統不見了，而是部分損失了。

出現加熱耗損的維生素，主要是維生素B和C，但水果中的維生素A、碳水化合物，仍可被身體利用攝取；平常飲食中的五穀類，有很多維生素B，多吃些粗糧就可以吃到大量的維生素B群；很多蔬菜也有維生素C，如紅薯、青椒、番茄、甘藍、黃瓜、花菜、青菜等，所以損失的維生素C仍可從很多食物中獲取。

水果多屬寒涼，常喝生果汁可降火氣，但長期喝，很多人的腸胃受不了，若是喝煮熟的果汁反能養胃。

現代人工作緊張，飲食強調速食，匆忙的節奏讓胃也變得不太好，例如現在手邊有蘋果，煮熟了吃，胃較能消化。蘋果中的鉀、果膠、綠原酸、類黃酮等，在烹熟後沒有消失，加水煮後，味道會變酸，加點棗子就可增加甜味。蘋果還可蒸著吃、烤著吃、切碎放在煎餅中吃，味道都很好。

柳丁生吃，感冒帶來的咳嗽會更明顯，但鹽蒸柳丁，就成為治療咳嗽的偏方。做法為：柳丁切片，用開水稍煮片刻，再放一點蜂蜜，喝汁吃肉，酸甜可口，還可溫潤腸胃。

冰糖雪梨也是治嗽良方，方法是水梨中挖個通道，塞進冰糖，再放入電鍋中蒸，可潤肺生津、清熱化痰，對慢性氣管炎、慢性咽炎都是很好的食療方。

山楂烹飪後，酸味較為緩和，可健脾開胃、消食化滯、活血化痰；甘蔗煮後可減低其寒涼之性；鳳梨本身就可與肉類同煮，如鳳梨雞、鳳梨鴨等，味道甜美，也可幫助消化。

腸胃功能虛弱的人可選幾種水果榨汁，再加熱至常溫或微熱時飲用，可減少水果的生冷問題，也較適於腸胃吸收；水果汁也可與牛奶泡在一起溫服。（作者為桃園正梁中醫診所院長）

128切斷層掃描 有利早期發現心肌梗塞、肺癌

128切斷層掃描檢查有助於早期發現心臟疾病、肺癌等。（記者林國賢攝）

記者林國賢／雲林報導

心血管疾病、肺癌是國人主要殺手疾病，兩者早期徵兆不明顯，患者容易忽視，錯失治療黃金期。醫事放射師表示，128切斷層掃描設備是透過3D技術取得影像，能偵測微小病灶，收到及時治療效果。

雲林長庚醫院放射診斷科組長，也是醫事放射師翁慶福表示，衛生福利部統計，心臟疾病為十大死因第二位，因血壓升高、暈眩等早期症狀輕微，容易被忽略。若遇到氣候激烈變化，就變成「奪命殺手」，今年數波寒流低溫，全國頻傳民眾猝死，多數都是心血管疾病所致，民眾要特別留意。

從事資訊工作的張先生不到50歲，自認健康且經常運動，日前接受朋友建議做健檢，選擇128切電腦斷層檢查心血管，發現心臟有3條血管阻塞，心肌梗塞風險高，經安排心臟運動心電圖等相關檢查並治療，預後狀況良好。

翁慶福說，這套設備能清晰取得心臟血管影像，連肺微細支氣管、肺腺等細微組織，也能像放大鏡般找出微細病灶，供醫生判讀，且完全無侵入性，輻射量極低，是檢測肺腺癌及心血管疾病利器。

若是符合健保給付所訂適應症者可申請健保給付，但健檢則需自費。

使用中藥 停看聽選用保安全

文／顏群芳

一般民眾如果生病，除了尋求西醫協助外，有人會去中醫診所或中藥房，服用中藥治病。雖然大部分的民眾認為，中藥的副作用比西藥少，可以放心服用，但如果沒有正確的使用觀念，還是有可能因為誤用中藥，傷害到自己的健康。

在此提供五字訣「停、看、聽、選、用」，讓民眾在看中醫，使用中藥時，能多想一想，以確保自己的用藥安全。

●停：停止不當看病、亂購買藥物的行為，尤其不要存有「呷好逗相報」的心態，畢竟每個人體質不同，適合別人吃的藥，不見得適用在自己身上，中藥亂吃一通，還是會吃出問題。

●看：看病請找合格中醫師問診，千萬不要去找沒有醫師執照的密醫看病，並且要向醫師清楚表達自己的病情，藥物或食物的過敏史、曾經發生的疾病以及目前正在服用的西藥和健康食品，來幫助中醫師做出正確的診斷，以對症下藥。

●聽：聽專業醫師和藥師的說明，千萬不要聽信誇大不實的媒體廣告或廣播電台，一定要在專業人員指導之下，謹慎使用中藥。

●選：選購安全又有效的中醫藥品，最好選用含完整標示及許可證字號的GMP優良藥品，以確保藥品的品質，以避免買來的中藥品，亂混摻西藥的成分。

●用：用中藥時，應該遵照醫師或藥師指示使用，避免同時服用中藥和西藥，一般至少要間隔兩個小時使用，不過還是得依各種情況而定。還沒服用完的中藥，除非有特別指示要放冰箱冷藏外，一般建議儲存在陰涼乾燥處，且避免陽光直射的位置，以確保藥物品質。

（作者為苗栗為恭紀念醫院藥師）

老公肺結核 停經婦生殖道也染菌

記者孟慶慈／台南報導

結核病不只出現在肺部，也會發生在人體其他器官或組織，包括女性的生殖道內，婦女千萬不要忽略陰道分泌物！

一名70歲停經多年的婦人，近幾個月來陰道時有分泌物，下腹部也不舒服。醫師內診發現，從子宮頸流出白色、扁平狀細小顆粒，超音波檢查發現子宮內膜增厚，還有不規則的白色鈣化反射，病理檢查結果竟是少見的子宮內膜結核。

台南郭綜合醫院婦產科醫師朱益志表示，結核病可分為肺內及肺外，女性「生殖道結核」為肺外結核，是由結核菌引起的慢性病症，75%發生於20至40歲間，停經後罹患則少見，基本上治療方法與肺結核相同，都以藥物為主，差別在於肺結核服藥6個月，女性「生殖道結核」約9個月。

朱益志指出，一般女性罹患「生殖道結核」的症狀為下腹痛、月經不順、不孕等，停經後婦女的症狀則有子宮出血、持續性的陰道分泌物或白帶；停經後的婦女陰道較乾、較無分泌物，若發現陰道分泌物增多或不正常出血，應立即就醫。

該名婦人無結核病史，肺部Ｘ光亦無異常，但丈夫為肺結核病患。朱益志研判，婦人是受丈夫感染，但一開始無症狀，結核菌經由血液循環到生殖道。

藥物過敏傷害大 病友會成立

記者洪素卿／台北報導

因為腳痛到骨科就診，經營汽車修理廠的徐士烘，沒想到吃了醫生開立的止痛藥後，竟全身皮膚潰爛、口腔化膿，差點走不出醫院；只是感冒到診所就醫，待嫁新娘雙雙怎麼也沒想到吃了感冒藥後，會全身長滿水泡、險些送命，到現在還得要靠輔助器才能閱讀。

昨日這群受到藥害的病友們集結在一起，與伊甸基金會共同宣布「中華民國藥物過敏病友會」正式成立，呼籲社會大眾重視嚴重藥物過敏造成的傷害與後遺症。

病友會會長徐士烘指出，4年前他因為腳痛到骨科就診，當時醫師開立了抗癲癇藥物卡巴氮平為他止痛，服藥後誘發史蒂文斯強生症候群（SJS），但他一開始以為只是感冒，直到嘴唇浮腫，全身長出紅斑與大面積水泡，才緊急到醫院就診。

病友會發起人之一、33歲的雙雙，原計畫在100年結婚，沒想到在99年底，因為感冒去診所看病吃藥後、引發嚴重SJS，全身潰爛、脫皮，在醫院住了4個多月，因為眼睛黏膜組織嚴重傷害，視力受損嚴重，如今仍必須依賴輔具才能閱讀。

熬過長期治療疼痛與休養，雙雙與丈夫在101年完成終身大事，她說，一路走來幸好有先生與家人不離不棄的照顧，讓她走出困境，希望自己站出來、能讓其他病友走出陰霾。

伊甸基金會執行長黃琢嵩表示，台灣每年約新增200名SJS病例。嚴重藥物過敏導致許多病友因為失明、內臟器官受損等致殘，死亡率高達5到10%。期盼成立病友會成為諮詢及互助平台。

除了抗癲癇藥「卡巴氮平」外，長庚醫院藥物過敏中心主任、皮膚科醫師鐘文宏表示，包括感冒藥物中的「乙醯氨酚（acetaminophen）」成分、止痛退燒的「異丁苯丙酸（Ibuprofen）」成分，甚至抗生素等也都可能會誘發SJS。服藥後出現紅疹、嘴唇紅腫、嘴破皮、眼睛發紅症狀時，表示可能是藥物過敏，應立刻就醫，若延遲則會引起更大的傷害或後遺症。

砸50億解醫療荒 醫：騙猴子把戲

只要健保收支失衡 醫護就遭殃

〔記者林惠琴、魏怡嘉／台北報導〕健保署增編五十億元解決內、外、婦、兒及急診科醫師缺額造成五大皆空的問題，但萬芳醫院心臟血管外科主任李紹榕認為：「這根本是騙猴子的把戲。」健保問題癥結在於支付制度，只要健保收支不平衡，仍可能另立名目刪減醫院已支出的治療成本，擠壓醫護人員的權益。

李紹榕表示，目前健保支付醫院的治療費用主要由健保審查委員審議，自己也是其中一員，美其名是監督，實際上卻是健保署為維持收支平衡的一種手段。每一季審查過程中，只要有醫院出現病患暴增或重症價量突發成長的情形，相關單位就會與委員討論是否為輕症就醫或輕病重醫，進而合理化刪減給付的決議。

李紹榕強調，健保署並未制定輕症就醫、輕病重醫的認定標準，任憑審查委員自由心證，在此種情況下，即使醫院支出手術成本為三萬元，但最後成功申請的給付額可能僅兩萬元；他曾為急救病患裝上費用高達四十七萬元的心臟支架，結果急救失敗、人死了，健保就以未救活患者為由拒絕支付金額，醫院只能自己吃下。長久下來，金錢缺口越破越大，院方於是轉向扣醫護人員的錢。

李紹榕說，沒有任何國家像台灣一樣，由提供服務的醫院向保險單位申請款項，都是接受治療者經保險單位審核，進而獲得撥款，此舉可能引起民眾反彈，卻可避免輕症、華僑濫用台灣醫療資源，同時改善健保燒錢、留住醫護人員值得討論的方向之一。

健保署要求醫院確實撥發

健保署醫管組長林阿明表示，健保署已用專函通知各醫院將該筆經費撥發到執行醫師，後續會了解各醫院是否落實支付。

晨起喝溫水 排毒助代謝

文／周宗翰

幾乎每位中醫師都會囑咐患者：「不要吃冰，多喝溫開水。」我也常囑咐患者在早晨盡量多喝溫開水。

這是因為人體經過一個晚上的休息後，體內的水分流失，以致早上起床時，感覺口乾舌燥、口氣重，這時在刷牙前喝溫開水，將不好的口氣隨著溫開水吞下肚，屬於簡易版的尿療法；溫開水也可以刺激腸胃蠕動，幫助排便。

在中醫的觀點，晨起時，人體氣血循行大約在經絡的「手陽明大腸經」與「足陽明胃經」，在這個時候喝溫水，可幫助胃、腸、泌尿系統排毒，但是如果晨起喝冰水，則會損傷中焦脾胃陽氣，降低基礎代謝率，也容易增加小腹突出的可能性，所以我常建議空腹喝溫水，再搭配運動，有助於提升新陳代謝。

在運動前，先飲用約500cc溫開水，不但能避免運動過程中，體內的水分大量流失，也可暖和身體。

運動後，最忌飲用冰開水，這是因為腸道溫度驟降，會減緩新陳代謝率。

女性因尿道較男性短，更應該養成多喝溫開水的好習慣，以產生足夠的尿液，防止尿道內的細菌孳生。

由於每個人的體質、活動量不同，所以水分的補充量應視個人情形而定，建議只要想到及口渴就喝點水，少量多次，可避免「豪飲」過多的水分，造成身體的負擔。（作者為台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科醫師）

中西互補療法 癌友生活有品質

▲郭先生、郭太太（右二、右三）透過中西互補療法抗癌。（記者楊菁菁攝）

記者楊菁菁／高雄報導

高雄榮總中醫部利用中西互補療法，為癌症病患找回生活品質，並抑制腫瘤再生。

該院統計近幾年來透過中西互補療法的十大就診病症，其中以惡性腫瘤排首位，其次依序為關節疼痛、肝膽腸胃機能障礙、中風、過敏性鼻炎。

高榮中醫部部長吳景崇強調，癌症末期的病患在化療、放療前、中、後期，讓中醫輔助治療介入的最主要目的就是提升病患的精、氣、神，讓病患有體力應付一連串的西醫療程；中醫還會根據每個病患的病症不同、脈象、腫瘤檢體分析來調配藥物，但並不是所有能活血、化瘀的中藥都適用在每個病患身上。

例如乳癌病患的中藥調理就要避開可提升體內荷爾蒙藥方，例如「四物」、「八珍」、「十全」的多種藥材都能補充荷爾蒙。胃癌分為小細胞及非小細胞癌，因此需調整不同的中藥材。

術後病患能否食用人參？高榮中醫部會根據病患在術前、術後傷口是否出血、感染？血液血紅素、血小板等數值來調配，但因人參有長白人參、高麗參、西洋參、刺五加等幾大類，補氣活血、滋養效果不一，病患脈象會反映出身體所需養分，中醫師會根據臨床經驗及診脈來開藥。

吳景崇表示，目前中西互補療法的病患，多半藥物由健保給付，僅有部分水煎藥或是保健食品須自費。

70歲的郭先生在12年前罹患骨癌末期，腫瘤切除、化療、放療期間，高榮中醫部就介入療程，至今，不僅癌細胞沒有擴散，連轉移至腦部的小腫瘤也不見了；郭太太3年前被診斷出罹患乳癌，同樣比照先生的中西互補療法改善，臉部氣血紅潤，看不出是癌症患者。

急凍北台33人猝死

中國時報【孟祥傑、胡欣男、康鴻志、陳育賢、陳慶居╱綜合報導】

寒流來襲，各地陸續傳出猝死案例，桃園以北地區這兩天就至少有33人因氣溫驟降而暴斃！

叫賣哥 突然倒地不起

台北市消防局至昨日傍晚已接獲10起疑因天冷猝死案例，其中55歲郭姓攤販在雙和市場突然倒地不起，警消趕往發現已無生命跡象，經電擊2次後送醫仍告不治，郭的妹妹告訴警消，哥哥平常身體硬朗，叫賣聲音宏亮，沒想到竟因天冷暴斃。

消防局表示，這10例都屬內科「到院前死亡（OHCA）案例」，經研判都跟天冷脫不了關係，有一位老人家本就患高血壓、糖尿病等慢性病，過年天暖時還外出進香走春，這幾天溫度陡降身體開始出現不適，昨天凌晨睡夢中猝死。

轄內有許多街友的龍山分隊說，街友對氣候相當敏感，警消巡查時，發現他們大多早已躲進地下街、地下道避寒，至昨晚尚無街友猝死案例傳出。

新北市消防局統計，8日全市共11人因內科疾病送醫不治，9日則有8人，2天來合計多達19人疑因氣溫驟降猝死，其中大多為高齡老人，且不少罹患心血管疾病等慢性病症。

車內外溫差大 也要命

林口區1名72歲罹患心臟病的老婦人，9日下午1時許，走進竹林山觀音寺停車場旁廁所時，疑因車內外溫差過大，身體不適跌坐在門口，家人打電話報案送醫仍不治。板橋區忠孝路1名50歲男子，在家中突然胸悶、呼吸困難，家屬報案送醫後猝死，家屬疑是寒流肇禍。

心血管病患 高危險群

桃園縣9日氣溫驟降到10度，到院前死亡案例有4人，最年輕的為家住中壢50歲的藍姓男子，其餘為70歲以上的年長者。藍姓民眾一早6時50分就被家人發現倒臥客廳椅子上，消防人員到場時已無呼吸心跳，據了解，男子有高血壓病史，前晚曾向家人反應身體不適，想在客廳休息，孰料隔天就因心血管疾病驟逝，親友直呼「沒想到這麼嚴重」。

醫師提醒民眾要氣溫驟降，務必要注意保暖，尤其是清晨起床與傍晚時段，除添加衣物外，出門時最好戴口罩。

吃對巧克力 有助健康不發胖

文／黃瑞培

西洋情人節將屆，巧克力開始熱銷。但對許多人而言，巧克力幾乎是「高熱量」和「肥胖」的代名詞。

可可豆經過發酵、乾燥、烘焙、碾磨，再依序精製成可可漿、巧克力。其主要成分為可可脂與可可粉（塊），除了碳水化合物、脂肪和蛋白質，還含有豐富的鈣、磷、鎂、鉀、鋅、鐵及維生素A等營養成分。因為可可粉所含的可可鹼、苯乙胺（PEA）能讓人情緒興奮、抗抑鬱，產生類似戀愛感覺，這也是巧克力與「情人節」搭上線的原因。

為了調和可可豆的酸、苦、澀味，巧克力製作過程往往添加糖、牛奶等原料。依照可可粉、可可脂、牛奶與糖等成分比重不同，巧克力可大致分為：黑巧克力、純巧克力、牛奶巧克力、白巧克力及果仁巧克力等類型。

其中，黑巧克力由可可粉和少量糖組成；白巧克力不含可可粉，但有可可脂；牛奶巧克力則由可可粉、可可脂、牛奶、糖、香料和界面活性劑（如：卵磷脂）組成；果仁巧克力則是加入榛果、核桃、杏仁或開心果作內餡。

黑巧克力的可可粉（脂肪約8-26％）比重較多，糖、牛奶含量少，熱量也相對較低。黑巧克力含有較多的「類黃酮」和「咖啡因」，前者的抗氧化作用，有益心血管健康；後者則會抑制食慾，促進新陳代謝，產生飽食感，吃了較不易發胖。

至於牛奶巧克力、白巧克力、果仁巧克力，除了可可脂本身的脂肪外，加工製作時還添加了糖、牛奶和果仁等原料，雖然味道香甜可口，卻也讓熱量暴增，吃了容易發胖。

除了怕胖，頭痛、胃灼熱、便秘、糖尿病、痛風患者、膽結石、嚴重心血管疾病的患者也不適合吃巧克力，即使熱量較低的黑巧克力，一整塊仍含有10-30毫克咖啡因，易導致精神亢奮，8歲以下兒童不宜食用，否則可能失眠、哭鬧不安，甚至流鼻血。

（作者為營養師）

上班族年後腸胃拉警報 小心影響面相和運勢

臉部健康運勢說明圖

▲上班族「悶、昏、躁、累、鬱」等症狀，有可能與腸胃不適有關。（記者邱宜君攝）

記者邱宜君／台北報導

「吃飽睡、睡飽吃」的年假過完了，許多上班族回到工作崗位，卻發現想要收心卻力不從心。國泰醫院家醫科主治醫師葉姿辰昨公佈最新調查發現，過完年，6成年輕上班族至少有一種不舒服症狀，4到5成深受便秘或腹脹所苦，還有一成因腸胃炎而腹痛，可能影響面相和運勢。

這次網路調查從初一進行到初六，搜集1060位18歲以上有工作者在過年後的身心狀況和腸胃道症狀，其中76%受訪者介於20到39歲。結果發現，66%受訪者都至少有一種不舒服，例如腹脹、食慾差、腹痛、頭暈、失眠、精神不佳、口乾舌燥、注意力差、便秘、腹瀉、情緒緊繃、鬱卒。此外，他們年後腸胃道狀況也多，55.9%腹脹、43%便秘、22.4%腹瀉、18.8%胃食道逆流、9.5%腹絞痛。

葉姿辰表示，腹痛刺激迷走神經，可能造成眼神渙散、臉部及嘴唇發白，腹瀉脫水嚴重可能引起黑眼圈加重、皮膚細紋；命理師湯鎮瑋分析，黑眼圈易犯小人，眼神渙散會誤把小人當貴人，使投資眼光失準，臉色蒼白更會影響整體運勢。而皮膚細紋會使感情運生障礙，易有爛桃花，嘴唇發白則表示財庫薄弱。

葉姿辰指出，年節飲食精緻、多油、少纖維，加上活動量降低，易引起腹脹和便秘。冬天原本胃酸分泌就比較旺盛，若年節大量飲用茶、咖啡、酒，使胃酸分泌太多，除了胃潰瘍、十二指腸潰瘍可能復發，也會增加胃食道逆流的機會。有些罹患腸躁症的人在上班後，心理壓力升高，反覆便秘、腹瀉的症狀也會加劇。

葉姿辰表示，今年年後的家醫科門診就有一名35歲女病患，依賴瀉藥10多年，這次過年還整整7天沒排便，全身不適、噁心、想吐，X光顯示，她的腸胃道已被糞便阻塞。建議年後應調整飲食為少肉、多蔬果，飯後散步、多喝水，順時鐘按摩腹部可幫助排便順暢，熱敷腹部可緩解腸胃疼痛。

被毒蛇咬傷 先看清蛇紋及頭型

文／翁郁閔

日前山區有一青少年被毒蛇咬傷，由救護車送至醫院急診室求治，經施打抗毒血清及傷口治療後，青少年已經痊癒出院。

在山區活動的居民要特別小心，在我的經驗中，曾收治登山客在山區被毒蛇咬傷，因為山徑運輸不便，數日後才就醫，傷口已呈現局部壞死的情形。

提醒民眾，若要接近樹叢時，宜「打草驚蛇」，讓自己可以保持一個反應的空間和時間，也讓蛇類有時間逃竄。陰暗角落處，可能是蛇藏匿地點，勿隨意翻動，若有必要，也須戴好防護措施，避免蛇吻。萬一被蛇咬傷，切勿驚慌，第一時間要先看清楚兇手是誰，辨識蛇的花紋及頭型。

被咬傷部位附近如有配戴束縛的飾物，必須先取下，避免肢體腫脹後，遠端循環不良而造成壞死，患肢可略低於心臟之下。切記不要過度活動，因為過度活動會導致血液循環變快，增加毒液傳播速度。當然也禁止飲酒，因為也會導致循環變快。

要趕快使用通訊設備求救或是請人協助就醫，切記不能用嘴巴吸吮傷口，因為毒液可由口腔黏膜傷口吸收，更重要的是，因為口腔內有很多細菌，反而會增加咬傷傷口的感染機率。

最後的叮嚀是切勿使用止血帶，最好的方式就是等到救護人員到達現場，現場做專業的處置。若是等待時間過久，可用彈性衣物大範圍適度彈性（可容許1至2個指頭順利滑動）包紮在患處和心臟間，降低靜脈和淋巴回流，但絕對不可影響遠端血液循環。

大部分的蛇咬傷毒液注射量不大，甚至有時只是空咬，傷口處置首先以清潔為主，負壓抽吸及切開已經被認為是有害處的。最重要的是儘速送醫，由醫師評估是否要施打抗毒血清。（作者為衛福部旗山醫院急診室主治醫師）

近2成癌友逃避正規治療 80醫院電話勸導

記者邱宜君／台北報導

每年2月4日是世界癌症日，癌症盤踞國人死因首位已長達31年，佔全部死亡人數28%，卻有近兩成病人確診後落跑、不治療。國民健康署組長吳建遠表示，為避免癌友因遠離正規治療軌道而錯失治療黃金期，今年起有80家醫院將共同推動「癌症病友導航計畫」，發動個案管理師苦口婆心打電話，把病人Call回來。

國民健康署99年癌症登記資料顯示，高達18%癌症病人未於診斷後3個月內接受治療，其中肝癌有34.8%、大腸癌有14.4%、口腔癌有10.4%。一年內未治療的癌友則以肝癌和肺癌最多，各有17.3%、14.5%。

吳建遠表示，今年到107年的第三期國家癌症防治計畫，將啟動「癌症病友導航計畫」，由國健署補助80家區域級以上醫院，聘用資深護理人員擔任個管師，透過電話關懷，除了鼓勵癌友接受治療外，也協助轉介社會福利資源。期望一位個管師每年可以服務400位癌友，107年將診斷後3個月未就醫的癌友降到9%以下。

成大醫院癌症中心主任蘇五洲表示，影響病人治療配合度的原因相當複雜，除了與疾病特性、治療技術進展有關，家庭支持度也很重要。如口腔癌或食道癌常與長期嚼檳榔或酗酒等習慣有關，因此家庭支持較弱，病人也易放棄治療。

成大醫院護理部副主任張嘉蘋說，病人落跑常是因治療過程辛苦，又不知忍耐可換來多大的療效，另有些人是信仰宗教力量或偏方，他們都很需要個管師不厭其煩的說明。

成大醫院共有10個癌症團隊、14位個管師，從門診開始與癌友接觸，直到住院期間和出院後，透過諮詢、介紹成功個案、安排病友志工訪視等方式，陪伴癌友勇敢走過治療之路。

治療癌症除高品質 也該有高價值

文／賴允亮

癌症治療除了「高品質」，也應該有「高價值」，也就是需配合病人的情況，做出適當且具有利益的選擇。

具指標性與權威性的美國臨床腫瘤醫學會（ASCO）在2013年提出了醫師在面對已經有他處轉移的乳癌病人，除非是腫瘤造成身體「劇烈的」、「極大不適」或「危及生命需要立刻緩解」的症狀，需使用多種藥物合併的化療處方，否則建議使用單一藥物的化療處方。

這是因為多種化學藥物的合併注射，不只增加患者的經濟負擔，也易造成明顯的副作用、增加不適與住院天數。建議中更指出，「複方化療」並沒有比「單一處方」顯著增加整體存活率的差異。

對於不斷被宣稱療效與突破的癌症標靶治療，ASCO也提出建議：「沒有靶，就不該治療。」不同於化學治療，標靶藥物是有針對性的，使用上需根據癌細胞基因突變種類對症下藥。標靶藥物因為研究耗時、製程昂貴，治療花費相當可觀，在沒有「靶」的狀況下任意轟炸，不只彈盡援絕，更會造成副作用，影響未來的治療。

其他建議包含應該依據化學治療藥物的「致吐性」選擇適當的止吐藥，以維持病人在化學治療過程中的生活品質。

對於已經完成常規治療、又沒有症狀的病人，不要輕易把正子攝影（PET）當成固定的基本追蹤檢查，除非有高度的證據顯示，認為此項檢查將會有關鍵性的影響。

因為正子攝影的主要用途是診斷和疾病分期，並且正子攝影會增加「假陽性」的機率、進而產生不必要的侵入性檢查、輻射線暴露、甚至造成過度不必要的治療。少數特定癌症的細胞型態在正子攝影中有其特殊性，則不在此討論範圍中。

雖然這是一份美國醫學會提出的建議，但內容包含許多實證研究與臨床基礎，可做為台灣醫師、病人與家屬的思考。

「貴的」、「新的」檢查不一定有益處，再先進的醫療仍是會有副作用。隨著醫療科技進步，癌症治療儼然成為慢性病般的長期抗戰，減少不必要的傷害、選擇適當且有益處的醫療，將體力與金錢用得有價值、生活維持好品質，是我們努力的方向。

（作者為放射腫瘤專科與安寧緩和專科醫師）

早期高壓氧治療 免除手術截肢命運

高壓氧治療可以加速傷口的癒合。（資料照，記者謝鳳秋攝）

文／溫蕙菱

一場車禍意外導致王女士的左手嚴重創傷，不僅左手臂瘀青、腫脹，甚至連手指末梢受到痛刺激，都無法正確感覺位置，也無法扳動手指，經診斷為骨科急症─「腔室症候群」，極有可能引發肢體壞死，甚至導致截肢的厄運。

醫師立刻安排她接受高壓氧治療，經過幾次療程後，明顯改善腫脹僵硬情形，並且成功挽救王女士免於手術的風險。

「腔室症候群」是急性且嚴重的臨床問題，若處理得不好，可能會使肢體壞死，甚至導致截肢的命運！

◎該如何照護？

●休息。

●抬高患肢。

●去除任何緊繃之紗布或石膏。

●觀察患側有無疼痛、蒼白、麻痺、脈搏消失、感覺異常、溫度異常等症狀。

高壓氧療法（簡稱HBO）是一種內科的治療，其治療方式是將病人安排在高壓艙內，讓病人在短時間吸入100%的氧氣，以提高血中及患部組織含氧濃度，改善體內或減少缺氧組織的傷害，並可促進傷口癒合，使血管收縮，減輕創傷後的組織間隙水腫。

◎哪些疾病適合高壓氧治療？病人是否適合接受高壓氧治療？需經由專業醫師整體評估後決定。

常用於潛水夫病、氣體栓塞、一氧化碳中毒或合併氰化物中毒、慢性復發性骨髓炎、放射線組織傷害（如：骨壞死、膀胱炎或腸炎等）、壓挫傷合併缺血、腔室症候群、有皮膚及皮瓣移植的問題、急性燒灼傷、困難癒合的傷口（如糖尿病足、慢性潰瘍、蜂窩性組織炎），以及其他組織相對缺氧的病變或顱內膿腫等。（作者為衛生福利部桃園醫院護理師）