早期發現 別讓癌來找碴
文／陳怡君
癌症已蟬聯國人十大死因之首30年，多數人聞癌色變，但不是做越多檢查、檢查費用越貴越好，也並非每種檢查都適合每年做。因為過多或不適當檢查可能造成偽陽性，常帶來心理不安與侵入性檢查風險，以下就美國預防醫學工作小組對各類癌症篩檢的建議，依證據等級做說明。
◎子宮頸癌：定期子宮頸抹片公認最能減少侵襲性子宮頸癌發生率和死亡率。健保給付30歲以上婦女每年一次子宮頸抹片篩檢；近年建議篩檢間距可延長到3年，並建議30-65歲婦女可每五年加做一次人類乳頭病毒檢測，提高正確診斷機率。
◎女性乳癌：歐美對乳癌篩檢建議大多50歲後，但國內乳癌病患年紀比西方提早10年，健保提供45-69歲婦女每兩年一次乳房攝影檢查，有乳癌家族病史者，年齡下限可降到40歲每兩年一次免費篩檢。
◎大腸癌：健保對無症狀50-69歲民眾，提供每兩年一次腸癌糞便潛血免費檢查，還建議每五年一次乙狀結腸鏡，及10年一次全大腸鏡例行篩檢。
◎口腔癌：健保提供30歲以上曾使用檳榔和吸菸民眾，每兩年一次口腔黏膜檢查。
◎肝癌：台灣是病毒性肝炎盛行區域，健保對B、C型肝炎患者每6-12個月一次超音波與血液檢驗，已有肝硬化患者則建議每3-6個月追蹤。
◎肺癌：美國去年底提出新建議，有30年吸菸史或戒菸未達15年55-80歲民眾，建議每年接受一次低劑量肺部電腦斷層檢查，以利偵測到早期病變。
◎胃癌：目前仍以內視鏡為主要診斷工具。國內有些計畫在推行胃幽門螺旋桿菌暨胃癌高危險群篩檢。
◎甲狀腺癌：若有危險因子包括有家族病史、曾經接受過放射線治療患者，建議與醫師討論適合的檢查方式。
◎攝護腺癌、睪丸癌：目前常用檢查方式包括肛門指診、攝護腺特異性抗原檢查（PSA）及經直腸超音波檢查等。
◎胰臟癌：國際上尚無有效篩檢的公認建議。
◎婦科子宮內膜、卵巢癌：陰道超音波或CA12-5血清腫瘤指標，常受到月經期影響而沒有足夠特異性，對降低致死率沒有可信賴效果，不建議全民篩檢徒增恐慌。
◎膽囊癌：目前仍傾向使用腹部超音波來做追蹤檢查。
◎腎臟與泌尿道系統腫瘤：目前仍傾向使用腹部超音波來做檢查，若發現血尿症狀應提早就醫。
◎腦癌：國際上還沒有有效篩檢的公認建議。
◎鼻咽癌：亞洲是鼻咽癌好發地區，危險因子包括常吃含亞硝酸鹽醃漬品、吸菸、喝酒、吃檳榔及EBV病毒感染，有家族病史可考慮接受血液EB VCA-IgA篩檢，有頸部腫大、鼻涕或痰帶血、持續鼻塞、耳鳴、吞嚥困難、聲音沙啞、臉部麻痺等症狀則需評估內視鏡檢查。
◎血液淋巴系統癌症：經由定期成人健檢的血球檢測可做初步診斷輔助。
◎皮膚癌：皮膚是人體最外表器官，容易自行觀察，應定期檢視皮膚有無新生腫塊或色素病灶，一旦發現便應密切觀察此病灶是否有變化，若有腫塊變色、長大、發炎或出血等症狀，需接受專業診斷及檢查。
（作者為振興醫院家庭醫學科主治醫師）
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