〔記者邱宜君／台北報導〕衛生福利部公布102年10大死因，惡性腫瘤連續32年蟬聯冠軍，平均每11分44秒就有1人死於癌症，比去年快18秒，比92年快了3分多鐘。

去年有15萬4000多人死亡，男性死亡人數是女性的1.5倍。10大死因依序是惡性腫瘤、心臟病、腦血管疾病、糖尿病、肺炎、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、高血壓性疾病、慢性肝病及肝硬化、腎病變。

慢性疾病佔10大死因的6成4，與去年排名相比，只有在糖尿病和肺炎的排名對調，其餘相同。

去年10大死因的標準化死亡率都比前一年下降，其中以慢性下呼吸道疾病下降9.5％最多，其次是肺炎7.8％、事故傷害5.9％。近10年平均餘命都呈現上升趨勢，平均比92年多活了2到3歲，去年男、女平均餘命分別為76.7歲、83.3歲。

10大癌症分別是肺癌、肝癌、大腸癌、女性乳房癌、口腔癌、前列腺癌、胃癌、胰臟癌、食道癌、子宮頸癌。

與去年排名相比，只有胃癌和前列腺癌排名對調，其餘相同。此外，胰臟癌、口腔癌、食道癌的標準化死亡率較去年略為上升，其他是下降。

102年平均每11分44秒就有1人死於惡性腫瘤，與92年14分55秒相比，癌症死亡時鐘撥快了3分11秒。女性乳癌死亡時鐘相較去年撥快7分鐘，口腔癌也較去年撥快9分鐘。

記者魏怡嘉／台北報導

同樣是肺腺癌，為什麼有的癌細胞比較惡性？有的卻不會？目前國際將肺腺癌病理分為5類型，北榮與陽明大學研究發現，肺腺癌中的「微乳頭型」及「實體型」復發率及轉移率最高，進而影響了存活率，這兩型的5年存活率較其他三型低31%。

台北榮總外科部教授許文虎表示，雖然肺癌在台灣發生率排名第3，但是卻高居十大癌症死因的第一位，目前國際肺癌研究協會、美國胸腔學會及歐洲呼吸學會將肺腺癌病理分為5大類型，分別是伏壁型、腺泡型、乳頭型、微乳頭型及實體型。

微乳頭型及實體型 易轉移

榮陽團隊以573位因肺腺癌在北榮接受手術切除病患的病理切片檢驗進行分析發現，「微乳頭型」及「實體型」的病患佔了3成左右，而這兩型的肺腺癌病患，比較可能發生胸腔外轉移，其中「微乳頭型」及「實體型」的胸腔外轉移率為61%，高於另外三型的39%。

不僅如此，「微乳頭型」及「實體型」這兩型術後有將近一半的病患會發生腫瘤復發，復發率是其他三型的2倍，惡性度較高。

許文虎指出，這個研究結果除了讓國內對本土肺腺癌病患的治療有第一手資料之外，對臨床醫師為病患擬訂治療計畫更是重要。如果病理檢驗確知病患為「微乳頭型」或是「實體型」，即使是早期病患，在手術之後，仍需要給予更密切的追蹤，或與醫師討論是否接受化療等其他輔助治療，以降低病患復發，並延長存活率。

這個研究是目前亞洲國家中最大型且最詳盡的研究，研究成果已發表於國際腫瘤學權威期刊《臨床腫瘤學雜誌（Journal of Clinical Oncology）》。

〔本報訊〕腸病毒持續發威，最近4週的急診就診率，相較過去3年同期平均數字，增加了近3個千分點；另外，台北市至今已有109個班級因腸病毒停課。醫師提醒家中有孩童的家長，可以稀釋的含氯漂白水在家中進行清潔消毒，降低疾病傳染風險。

腸病毒高峰期 近4週急診就診率12.91‰

台北市衛生局疾管處副處長黃繼慶表示，最近4個禮拜，全國的急診就診率是12.91‰，是今年新高，也高於去年同期。而過去3年同期的平均急診就診率則是10.10‰，兩相比較下可知，目前正處於腸病毒流行高峰期。

今年5月起，全台已出現3例不同病毒型別的腸病毒重症兒童，都在中部地區。而台北市共通報疑似重症4例，不過檢查後無確診案例；另外，截至7日為止，北市已有81所學校、共109班因腸病毒疑慮而停課。

含氯漂白水與清水 1：100稀釋成消毒水

黃繼慶表示，腸病毒主要透過呼吸道及腸胃道傳染，不僅兒童，成人亦有可能感染。他提醒有幼童的家庭，若家中任何人出現腸病毒症狀，應勤洗手並戴口罩，必要時採取適度隔離。若患者出現持續發燒、嘔吐、抽搐等症狀，則應儘速至大醫院就診。

談及預防腸病毒之道，黃繼慶指出，家長可購買市售含氯漂白水，與清水以1比100比例稀釋，作為家中的清潔消毒用。另外，若遭患病孩童嘔吐弄髒的部分，可以2比100的加強濃度進行消毒。

文／曾淑微

75歲的鄭先生（化名）近來因呼吸困難、持續發燒，急診就醫住院。檢查尿液時發現他罹患「退伍軍人症」，及時給予藥物治療後，病情穩定。

退伍軍人症是經由吸入或嗆入含有退伍軍人菌的氣霧或水，導致細菌進入，並積聚於肺部而致病，並不會人傳人。退伍軍人菌普遍存在於自然界中，特別是在溫暖或流速慢的水中生長如：空調冷卻水塔、熱水供應系統、蒸氣凝結設備，包括浴室蓮蓬頭、噴水池、SPA、水療池及久未清洗的水塔等都有可能感染。

退伍軍人菌好發在春、夏交替之時，潛伏期約2-10天，大約只有5%的人會得病，老人、吸菸、慢性肺部疾病、糖尿病、洗腎患者、惡性腫瘤者、長期接受類固醇治療者及氣管移植者都是高危險群。

「退伍軍人症」的臨床症狀包括：厭食、肌肉痛、胸痛、頭痛、咳濃痰，常合併發燒及畏寒，最後出現呼吸衰竭。

預防方法：就是定期清洗家庭或大樓水塔，一年至少兩次，避免細菌生長，以降低感染風險。

公共場所如溫泉、SPA池、蒸氣室，則要定期清潔消毒供水系統、冷卻水塔，並維持營業場所的通風良好及注意員工的健康，加強自我管理。

（作者為衛生福利部桃園醫院護理師）

文／沈靜芬

先前接到一個2歲病童案例，家長剛開始還以為是感冒發燒，經檢查後發現是中耳炎！病童住院接受抗生素治療後症狀仍未改善，甚至還併發意識障礙、昏迷及抽筋；隔天住進加護病房後才確定病童感染肺炎鏈球菌腦膜炎，之後病情迅速惡化，5天不到就因嚴重水腦和腦壓過高宣告腦死，這就是肺炎鏈球菌造成的猛爆型腦膜炎，家長須提高警覺！

許多家長看到孩子發燒時，便焦急地詢問醫師是否會「燒壞腦」，但其實發燒是身體的正常免疫生理機轉，並不會真的燒壞腦；臨床若有因發燒而影響幼童智力，可能是感染肺炎鏈球菌併發腦膜炎所產生的神經後遺症，與發燒並沒有直接關係。因此，除非高燒超過41度，否則家長不用過度擔心。

肺炎鏈球菌有90多種血清型，而血清型19A在目前台灣5歲以下幼童感染侵襲性肺炎鏈球菌佔比中，已超過一半，並具有高度抗藥性，可能引起肺炎、腦膜炎及敗血症等侵襲性感染，病情可能在1-2星期內迅速惡化，嚴重甚至有死亡的可能；在治療難度大幅提高的情況下，提醒家長應落實「預防勝於治療」概念。

建議家長除了要養成幼童勤洗手習慣，也避免讓幼童出入公共場所；但要提高保護力，疫苗接種才是最積極有效的方式。肺炎鏈球菌疫苗一共須施打4劑，才能產生完整的保護力；若是父母們工作忙碌，則可安排與五合一疫苗一起施打，不用多跑一趟，也就是照著寶寶滿2、4、6個月時各打一劑，並在12-15個月期間直接銜接公費的第四劑疫苗，便可確保寶寶健康又可省下一筆費用。

（作者為成大醫院小兒感染科主治醫師）

文／張展維

前天碰到陳伯伯（化名）帶著廢棄藥物到醫院回收，其中有一個藥物是抗生素。詢問後發現，陳伯伯認為，「抗生素的副作用大，因此不宜久用」，還有「抗生素就是消炎退燒藥」，所以每當退燒且喉嚨不痛了，他就自行停藥，其實這些想法都是錯誤的。

抗生素是指可以用來殺死細菌的藥物統稱，不同感染需要使用不同的抗生素。一般的感冒或腸胃炎以病毒引起居多，抗生素對病毒無效。

◎為了要建立抗生素使用的正確概念，衛福部推行「三不政策」：

●不自行購買：抗生素是屬於處方用藥，切勿至藥局自購使用。抗生素應經醫師處方後才使用，有醫師的專業診斷，才能知道是否需要使用抗生素，以及選擇適當的抗生素。

●不主動要求：許多人會把它當成一般的消炎藥或退燒藥，在求診時，會主動要求醫師開立。其實它不是消炎退燒藥，不是所有的發燒或發炎都要用。服用不必要的抗生素會造成身體負擔，還可能會產生副作用，此外還會使得體內的正常菌叢，受到抗生素的摧殘，免疫能力反而越來越差。

●不隨便停藥：領藥時，不妨主動詢問藥師處方是否含有抗生素？如果有，應嚴謹遵守服藥的間隔，才能得到最佳藥效。固定間隔服藥並把整個療程完成，是對付細菌的一大要訣，目的是要在血液中維持一定的藥量，並讓體內的抗生素濃度保持衡定，有足夠時間且有效的消滅細菌。因症狀改善而自行停藥、減量使用或吃吃停停，會殺不死細菌，且會衍生出抗藥性的細菌。

抗生素並非全無副作用，若服藥後出現紅疹、搔癢、嚴重腹瀉不適時，應暫時停藥並儘快就醫。抗生素多吃無法預防感染，不當使用抗生素，除了沒有效果外，且會產生副作用，也浪費醫療資源，更嚴重可能會造成抗藥性，真是百害無一利，「藥」注意啊！

（作者為嘉義長庚紀念醫院藥劑科組長）

文／陳思帆

春夏之交，連日大雨滂沱，濕氣蘊蒸於天地之間。有些人開始食慾不振、腹部悶脹，敲擊腹部有明顯的「咚咚」聲響，偶爾伴隨噁心、想吐的不適感，也會頭昏腦脹，渾身沉重無力。這是典型的暑日濕氣侵犯人體的表現，常見於原本脾胃消化功能就不好的患者身上，在現代醫學中常被歸類為急性腸胃炎，並給予一些症狀緩解的藥物或是輸液補充等。

依中醫觀點，由於氣候濕熱，天地間的濕氣如同鍋中滾水不斷蒸騰。若患者平時即疏於保養，脾胃消化功能原本就不好，體內氣機又不是很通暢，將會使得「外濕」引動「內濕」，「濕性重濁」便容易頭暈、腦脹、四肢肌肉沉重、大便黏滯不爽、腹部痞悶甚至脹痛。除了局部悶脹感外，還可能影響功能，出現嘔吐、腹瀉等升降失調的症狀。

若是症狀輕微，可煮食綠豆、紅豆或薏仁湯，有解熱或健脾祛濕的保養功效。或是購買藿香3錢、佩蘭3錢、金銀花2錢、車前草3錢、荷葉2錢、黨參5錢，加水1000毫升，酌加適量冰糖調和。此茶飲功效為清暑益氣，解暑熱、化濕氣，適合夏天容易腸胃不適，需要常常在外曝曬、反覆進出冷氣房者。

除了食療，也可按摩穴位自我保健，如頭部「太陽」穴、手部「合谷」穴、下肢「足三里」及下肢「陰陵泉」（圖1），按壓時以痠脹為度，可時常按壓3至5分鐘；若是噁心、嘔吐不適，可選用「內關」穴（圖2），以舒緩情緒，降逆止嘔。

若症狀漸趨嚴重或時常發作，還是應詢問中醫師，尋求專業的診斷及治療。

◎防暑濕保健穴位介紹

●太陽：利頭目，提神醒腦。

●合谷：開關通竅，加強全身循環。

●內關：降逆止嘔，寧心安神。

●足三里：調理脾胃，健脾利濕。

●陰陵泉：運化水液，通利水液。

預防暑濕上身，平時應選擇透氣吸汗的衣料，減少穿著悶熱不通風的衣服或褲子。進出冷氣房時，要保持頭身乾爽，擦拭身上沾濕雨水或汗水，或是將濕衣物換下，以防毛孔突然緊縮，將濕氣全鎖在體內。

除了預防濕氣由體外侵入，若平時腸胃偏寒或容易不適，也應減少進食冰涼飲料，以防濕氣直接經由冷飲阻滯於腸胃。

最根本的做法，是平時保持良好作息，規律運動，也固定排汗，使毛孔汗液通暢，讓身體維持一定的抵抗力，減少暑濕趁機侵入體內的機會。

（作者為彰化基督教醫院中醫部醫師）

文／張廷宇

究竟小朋友只是單純的生性好奇、活潑好動、精力充沛，還是人家說的過動兒？

「注意力不足過動症（簡稱ADHD）」包含了不專心及過動、衝動的問題，例如在工作或遊戲中無法持續維持注意力、和別人說話時沒在聽、容易被外界刺激吸引、容易忘記每日的常規活動等注意力不足的症狀，或是無法在座位上安靜坐著、坐不住、不適宜的跑跳、爬高、不能輪流等待、插嘴等過動、衝動的症狀。

如果家長或是老師發現小朋友有類似這樣的問題，而且出現的頻率與嚴重度比同年齡的兒童高，並持續6個月以上，建議可至身心科或是小兒復健科門診求助。

目前注意力不足過動症的治療，是以藥物合併認知行為治療為主，再配合孩童本身、家人、學校師生的協調合作，維持良好的家庭功能與親子關係，並且打造包容與接納的學校環境。

大多數的患者經治療後，都能因此改善症狀，提升學習成效，並改善與其他小朋友的互動。建議家長應把握黃金治療期，儘早診斷與治療，幫助孩子健康快樂的成長。（作者為衛生福利部桃園醫院新屋分院復健科醫師）

文／柯俊銘

您家的寶貝晚上睡得好嗎？是否會入睡困難、睡眠不安或常做噩夢？一份發表在國外《睡眠研究期刊》的報告指出，若在孩子的飲食中多補充Omega-3等長鏈多元不飽和脂肪酸，可以改善前述問題。

這項研究由英國牛津大學的科學家保羅．蒙哥馬利（Paul Montgomery）博士主持，其針對362名年齡介於7至9歲且身體健康的小朋友進行實驗，目的在探討體內Omega-3的含量多寡對睡眠品質造成的影響為何。

首先，所有人的父母或主要照顧者需填寫問卷，內容主要是評估一週內孩子夜間的睡眠狀況。接著每名個案的手指都被採集血液檢體，並測量裡頭含有多少Omega-3脂肪酸。

結果有40%的孩子符合臨床上睡眠障礙的診斷，統計還發現孩子體內所含的Omega-3脂肪酸量和睡眠品質之間呈現顯著的正相關，意即隨著體內所含的Omega-3脂肪酸量越多，孩子似乎越少有睡眠的困擾。

另外，研究人員也安排43名有睡眠障礙的孩子接連5天手腕配戴感應器，藉以觀察夜眠的肢體活動情形，並將所獲得的指數作為實驗前的基準值。

後續這些人被隨機分為兩組，一組給予藻類提煉的Omega-3脂肪酸補充劑，每天約600毫克，一組則提供以玉米、黃豆製成的安慰劑，時間皆長達16週。

實驗結束將兩組的偵測數據和基準值作比對，分析顯示比起安慰劑組，補充劑組的孩子每晚可多睡將近一個小時，期間醒來的次數也較少。

研究者表示，增加Omega-3脂肪酸的攝取，目前已被確認能提高孩童的專注力、閱讀與拼字能力，減少攻擊、破壞等暴力行為的發生。

過去就有學者發現體內若缺乏Omega-3、Omega-6等長鏈多元不飽和脂肪酸，大腦分泌的褪黑激素（melatonin）亦會變少，該化學物質有促進睡眠的作用。這項研究除印證先前文獻所言，也提出處理兒童睡眠障礙可行的輔助方法。

有鑑於此，其建議孩子平時不妨多吃海魚，每週至少兩次或補充含Omega-3脂肪酸的保健食品，不僅頭好壯壯，也有助一夜好眠。

（作者為公職臨床心理師）

白藜蘆醇成分雖可抗衰老

〔編譯陳成良、記者邱宜君／綜合報導〕喝紅酒真的能延年益壽並減少心臟病發生嗎？據十二日公布的美國約翰霍普金斯大學醫學院研究，紅酒所含的抗氧化劑「白藜蘆醇」（resveratrol）無助於延長壽命，也無法預防癌症與心血管疾病。

但人體能吸收的量有限

巧克力、紅酒、花生等植物產品富含的白藜蘆醇，向來被認為有助於舒緩人體內的發炎症狀，預防心臟病、癌症，甚至可以長壽。不過發表在「美國醫學會內科醫學期刊」（JAMA Internal Medicine）的研究指出，白藜蘆醇確有抗衰老的特性，但人體能吸收的量非常微小，這點份量對抑制發炎症、預防心血管疾病、癌症或是長壽，沒有「任何實質性影響」。

約翰霍普金斯大學醫學院的最新研究，鎖定七百八十三名六十五歲以上的老年人，這些老年人都來自義大利兩個盛產紅酒的村莊，該研究從一九九八年開始，並依照攝入白藜蘆醇的份量分四組，九年後其中三十四％受試者過世，但四組死亡率幾乎相同，研究人員並沒有發現受試者早死與人體中白藜蘆醇濃度的關聯性，也未發現其與罹患癌症或心臟疾病的明顯相關。

不如均衡膳食來得有效

英國心臟基金會的專家托爾伯特說：「我建議大家還是多吃水果、蔬菜和全麥食品。平衡膳食才能降低各種疾病的發病風險。」

不過，新光醫院心臟內科主任洪惠風表示，這篇研究主要是針對白藜蘆醇，但由於適量飲用紅酒確實能提高血中高密度膽固醇濃度、降低心血管疾病發生率，因此未來可以針對紅酒的其他成份繼續研究。

目前我國的高血壓治療指引仍建議，男性每日最多可飲用四百毫升紅酒，女性則是兩百毫升。不過。另有研究指出，紅酒對四十歲以上者的益處大於未滿四十歲者，年輕人不需要刻意多喝。

◎ 洪子仁

報載新加坡醫療集團來台大肆招募醫師、醫事放射師及藥師等，以三倍的起薪向台灣醫療人才招手。報導提到新加坡近年國際醫療蓬勃發展，未來七年還計畫設大型醫院，招募三萬名醫療人員，顯然國際醫療的人才競爭態勢十分明顯。

不只新加坡，包括泰國、韓國及日本等，在國際醫療推動上，皆由政府強力主導，鬆綁法令限制，鼓勵醫院發展特色醫療等，結合醫療與觀光，整合成高附加價值服務業。

但國內部分團體認為，國際醫療將加速醫療品質惡化、放大醫師人力磁吸效應等問題。就前者而言，我國從二○○七年推展國際醫療至今超過六年，有關國內民眾就醫權益指標顯示，並未因推動國際醫療而減少或延長，像是國人每年平均就醫十五次，並未減少；手術等候時間低於一個月並未延長；全國醫院平均佔床率六十七％，以目前衛福部規劃專區設立國際醫院，每院約二百床位計算，專區僅約需二百名醫師，以現行四萬多名執業醫師，所佔比例只有○．四％，這樣少的人力，應不至於造成所謂健保醫療崩盤。反而是因為台灣沒有國際醫院作為醫師就職的選擇，一些醫師如報章所載可能被新加坡或中國高薪挖角，這才是應該擔心醫療品質恐怕會因此惡化的地方。

另有人提到國際醫療會造成醫療價值體系及醫師行醫觀念瓦解，甚至導致醫療商業化、階級化，動搖醫療核心價值。就這觀點，我們認為醫師濟世救人、以人為本的核心本質，不會也不應該因為環境變動而改變；但醫師及醫療機構隨著世界趨勢，經營策略與模式，以及醫療技術須與時俱進，應無疑義，且並不動搖醫療本質及核心價值，似不宜與商業化直接畫上等號。

當然，台灣發展國際醫療，應有配套及管制，這點是可以而且應該討論的；只是如今面對新加坡來台「強力磁吸」醫療人才，似宜擴展討論空間，而非繼續以健保崩盤、惡化醫療品質來全盤否定國際醫療的機會與發展。（作者為新光健康管理公司總經理，國立台北護理健康大學兼任助理教授）

文／顏群芳

民眾在藥局領藥的同時，最常問的問題是：「這個藥要怎麼吃？」其實藥品的服用時間，受到很多因素影響，例如藥品是否對胃腸道有刺激性、藥效發揮的時間、藥品本身的作用機轉等，都必須根據不同的藥品，選擇最適當的服藥時間。

大部分的藥品都建議在飯後服用，因為可以降低對胃腸道的傷害、緩解噁心不適的感覺，也可藉由胃中食物來幫助藥品的吸收，但是有些藥品最好在飯前服用，才能展現最佳的療效，例如「硫醯基尿素（sulfonylurea）類」的降血糖藥、幫助胃腸蠕動具抑制胃酸分泌的胃腸藥等。

有些則必須考慮到食物會降低藥品的吸收，導致藥品在體內的濃度不夠，所以也需要空腹服用，例如「四環黴素（tetracycline）類」的抗生素；部分藥品必須「隨餐服用」，也就是在吃飯的同時，將藥一起吃進去，像是acarbose這類的降血糖藥，因為此藥本身是藉著抑制腸道內負責分解雙醣、多醣的酵素，來控制飯後血糖，所以要配著食物一起吃，才能發揮最好的藥效。

有些藥品不只要考慮飯前和飯後的問題，就連吃藥的時間點都有一定的限制，例如身體內的膽固醇約有70％是由肝臟所合成的，尤其在夜晚時，其合成的活性最高，所以如果是使用史達汀（statin）這類降膽固醇的藥物，除了某些作用時間比較長效之外，通常都建議在晚上服用，降膽固醇的效果更明顯。但是一般用來控制血壓、消除水腫的利尿劑，則不建議在睡前吃，因為會影響到睡眠的品質，所以通常建議在早上服用；另外，有些氣管擴張劑（aminophylline）、抗憂鬱藥（fluoxetine），因為會造成失眠的副作用，所以也最好避免在夜晚服用。

由此可知，同樣一種藥品，在不同的時間點吃，就有不同的效果，所以必須多方考量藥品的特性，才能找出最佳的時間點來服藥，也可多詢問藥師，由專業人員來檢視您的用藥，讓每種藥都能「物盡其用」，以達到最好的藥效。

（作者為苗栗為恭紀念醫院藥師）

記者孟慶慈／台南報導

54歲的盧姓婦人在一年半前，被診斷罹患乳癌第4期且癌細胞轉移至淋巴與骨頭，不適合開刀，只能做化療與放療，但是頸部硬塊讓她的頸部緊繃，無法歪頭，因此血液腫瘤科醫師轉介她接受中醫治療。

盧婦接受口服中藥及針灸治療3個月後，頸部緊繃、腫塊漸漸消減，持續中、西醫治療，頸部高起的腫塊消失，胸部手掌大的硬塊減小5成，且變得柔軟。

盧女士昨天表示，原本醫師估計大概還有兩年生命，現在已過了一年半，氣色和精神都很好。不知情的癌友常問她：「你為何常來醫院？是來照顧病人嗎？」

她現在仍持續化療，也沒停中醫治療，白血球量維持3000到5000之間。她不覺得自己是病人，期許要活到70-80歲。

衛福部台南醫院中醫師陳俞沛指出，癌症治療以西醫為主、中醫為輔，因此即使接受中醫治療，仍不能忽略西醫治療。中醫對期數低、易完全切除的腫瘤，重在術前、術後的調理及降低化、放療副作用；罹癌期數高、難以完全切除的腫瘤採取保守治療，使用補養氣血的藥，但會加入抗癌中藥為輔，並視病情調整。

陳俞沛表示，中醫講究辨症論治，同病但不同人的用藥不會相同，不同醫師的用藥也不同；他提供盧姓病患的治療是使用補養氣血中藥調理體質，兼顧化療與放療副作用帶來不適，再配合針灸放鬆肌肉、舒筋活血、調整全身。

◎ 林健禾、張鳳麟

去年底收到醫院轉來衛福部十一月廿六日發文有關「大陸地區人民得以在台灣地區接受醫療服務之疾病」， 公文裡林林總總列了非常多重大疾病，常見如癌症、心血管疾病、腦血管疾病、末期腎臟病（洗腎）、自體免疫疾病、不孕症等等。

不久，十二月廿五日衛福部又宣布，癌症追蹤五年病情穩定的病人，將被取消重大傷病身分。

再看近日政府急於通過的服貿協議，以後中國人到台灣居住半年後即可以第六類第二目被保險人身分享用健保，平均保險費每月一二四九元， 台灣政府每月負擔四成。

三個事件串在一起，筆者終於體會衛福部的「貼心、用心！」因為健保是台灣的寶，絕對不能倒，不過資源就這麼多，所以衛福部得「想孔想縫」，希望為健保挖掘活水；不管實施二代健保或剔除某些人的重大傷病卡，無非就是讓健保不要倒。可是未來如果通過服貿，除了門診、急診、住院、生產、開刀大家需要多一點耐心等待外，筆者也擔心「健保會倒」，因為中國只要多個五萬、十萬癌友或其他重大傷病者「灌」到台灣來，台灣健保財務就撐不了！

以往，看到新聞報導中國的霧霾時，總慶幸台灣有乾淨的環境，心想中國霧霾關台灣啥事。但是服貿協議通過後，中國的霧霾台灣也會有事，而且是有關健保會不會倒、有關台灣人民健康及醫療權益會不會受到傷害的事。

為了健保能長長久久，不再有第三代、第四代，也符合社會公平，未來中國人「後服貿時代」健保至少應做到：一、詳實體檢，不能帶病投保，進行體檢的醫院應承擔帶病投保責任；二、政府不應再有補貼；三、中國人的健保費要自主管理，與台灣人分開計算，不足即自己增加保費。

我相信兩岸都不想讓台灣健保倒，為了大家好，讓服貿—健保重啟談判吧！

（作者皆為醫師，台南市民）