晏安診所院長陳文昌

噁心嘔吐腸胃道不適　恐心臟血管阻塞造成

噁心嘔吐、經常感到腸胃道不適，小心可能是心血管狹窄！一名醫師吃飽飯後常感到噁心想吐，但多次胃鏡檢查卻找不出問題，進一步做心導管狹窄檢查後，才發現原來是心臟血管阻塞，透後開刀、心臟繞道手術才恢復健康。

根據統計，猝死個案中有心血管疾病的患者高達6成，冠狀動脈粥狀硬化更是猝死的高危險群。

胸悶、胸痛、胸部壓迫感，或爬樓梯常喘不過氣來，都是心血管狹窄的危險徵兆；但是當心噁心、嘔吐等腸胃道不適症狀，可能也是心臟血管阻塞的警訊！馬偕醫院放射科主任楊斐適表示，由於食道與心臟位置接近，少數心臟血管阻塞也會以腸胃道症狀表現，患者可能感覺左上腹痛。

他指出，一名醫師每次吃飽後，經常感到嚴重噁心、嘔吐，有次與好友打球，朋友意外跌倒猝死，讓他趕緊到醫院檢查，後來證實果然是心血管狹窄阻塞、心臟缺氧，醫師立即開刀、進行心臟繞道手術，腸胃消化道症狀終於獲得改善。

楊斐適說：『(原音)因為我們的食道跟心臟本身靠得很近，所以心臟也是很靠近胃，剛好是跨在橫隔、在胃的上面一點點，所以產生的症狀有時候會變成那個胸悶啊那個症狀，或是熱感，或是不舒服會類似。所以我們有時候左上腹痛，有時候會一點點的胸痛，你可能覺得好像是腹痛。』

楊斐適指出，雖然心臟血管狹窄，但由於心臟血管有代償性功能，同時有2條血管狹窄的話，才比較容易發生猝死意外。醫師呼籲年紀超過40歲以上的民眾，如果有高血壓問題，又經常感到胸痛、胸悶，或常感覺噁心、嘔吐不舒服，建議最好到醫院做進一步檢查。

剝離性動脈瘤 重者可能中風

剝離性動脈瘤治療棘手，嚴重可能引起中風。署立雙和醫院神經血管外科主任葉宜憲指出，治療可以在耳朵前取一段動脈血管，將血管接到被動脈瘤阻塞的中大腦動脈以通血路減輕中風症狀。

75歲的林女士半年前開始常感覺頭痛及頭暈，就醫詳細檢查發現中大腦處有一個直徑1公分的剝離性動脈瘤；日前林女士突然左側肢體無力而跌倒，再次檢查發現動脈瘤已壓迫到右側中大腦動脈，產生缺血性中風，又因為動脈瘤隨時有突然爆破，造成出血性中風的風險，情況非常危急。

葉宜憲主任指出，採用開顱手術，利用耳朵前的顳前動脈代替阻塞的大腦動脈，患者經治療後肢體恢復力氣，因顱內血管灌流的壓力，動脈瘤出現自動栓塞現象，進而消失。

葉宜憲解釋，顱內外血管吻合術是將原本不直接供應腦部血液灌流的顱外血管，藉由開顱手術及血管顯微縫合手術，使顱內外血管直接相通，讓原本因顱內動脈狹窄灌流不足的腦部，得到來自顱外血管的血液灌流，降低缺血性腦中風風險。

如果中大腦及前腦血液灌流不足的患者，可使用耳朵前面的顳前動脈，而腦部後方缺血的患者，則可使用後腦頭皮下方的枕動脈，施以吻合手術。若發現血管不夠長，無法密切吻合顱內外血管，則可取患者腿部靜脈或手部動脈的一段血管來接合。

抽煙、酗酒、三高 心肌梗塞危險多

接連有名人因為心肌梗塞過世。醫師解釋，心肌梗塞就是供應心臟血液的冠狀動脈被血塊堵住了，心臟肌肉缺氧。而三高 (高血糖、高血脂、高血壓) 、肥胖、抽煙、個性急躁，都是造成心肌梗塞的危險因子。(陳映竹報導)

夏秋交替，天氣忽冷忽熱，正是心肌梗塞等心血管疾病好發期。林口長庚醫院心臟內科主治醫師郭啟泰說，這幾天，新聞傳出不少心肌梗塞死亡病例，他相信這些人平日都沒有好好照顧身體。

郭啟泰表示，心肌梗塞是日積月累，抽煙、高血壓、高膽固醇、缺乏運動、飲食不良、肥胖、酗酒與糖尿病都是危險因子，種種因素交錯，形成血栓堵塞血管，使冠狀動脈阻塞，「冠狀動脈輸送血液，心臟肌肉失去氧氣供應。心室肌肉缺氧就會心律不整，如果心跳飆高到一分鐘250下，幾秒鐘病人就會倒下死亡。」

郭啟泰說，心肌梗塞隨著年齡增高，發生比率會不斷的增加，男性45歲以上、女性50歲以上，就有可能發生了。

現在醫藥發達，不能避免年齡老化，但平日只要注意多運動、控制飲食，就能進而預防。提醒民眾，千萬不要輕忽。

天氣突轉涼?容易造成急性心肌梗塞

前中油董事長陳朝威及前總統陳水扁好友吳文清，都驚傳心肌梗塞送醫不治，署立嘉義醫院心臟內科醫師葛建成表示，天氣突然變冷，有心血管毛病的患者，容易誘發急性心肌梗塞，未及時醫治，就會造成死亡；

一旦發覺自己冒冷汗、胸口疼痛像被石頭壓住或身體酸麻，就可能是心肌梗塞的症狀，要馬上就醫。

署立嘉義醫院心臟內科醫師葛建成指出，秋冬季節是心肌梗塞最容易發作的季節，因為天氣冷，會造成心血管收縮，當民眾的心血管又有血栓的狀況，血液無法順利流通，會使得心肌缺乏氧氣及養分，進而影響心臟的功能，這就是心肌梗塞。

患者通常會有胸口疼痛的症狀，感覺像心頭壓了一塊石頭，喘氣困難，這種疼痛感，會散發至左肩、左手、下巴，甚至是牙齦、上腹，病人會誤以為是肺部有毛病、胃痛或是「火氣大」引起牙齒痛，也有人會拉肚子，而延誤就醫，心肌梗塞嚴重的人，發作時可能連就醫的機會沒有。

葛建成指出，導致心肌梗塞的危險因子，除了年齡愈大罹病機率愈高外，包括家族性遺傳、人格特質、飲食攝取過多的油脂與膽固醇、吸煙及三高族群都是危險因子；

其中「人格特質」是指職業的壓力過大、情緒容易緊張、競爭力強、長期缺乏適當休息的人，所以許多大企業家、公司行號老闆，都是心肌梗塞的高危險群，平日要定期檢查。

吃飽飆歌 高血壓患者要當心

〔記者林相美／台北報導〕唱歌是許多民眾的休閒娛樂，不過，醫師提醒，吃飽後用力唱歌，容易導致血壓飆高，臨床上已接獲5名類似個案，還有高血壓患者唱到頭暈、頭痛，一量血壓，收縮壓飆到170毫米汞柱、舒張壓100毫米汞柱，心肌梗塞、腦中風的危險性大增。

書田診所家醫科主任何一成昨天指出，這名男性高血壓患者約40歲，平時血壓控制在收縮壓130毫米汞柱、舒張壓80毫米汞柱；幾次吃大餐後用力唱歌，唱沒多久就頭痛、頭暈，感覺血壓上升，某次帶血壓計於唱歌時測量，血壓確實上升。

何一成解釋，吃太快與太飽，胃部過度撐大，刺激自律神經「命令」血壓上升，此時大聲唱歌，丹田用力，橫隔膜下移，腹腔壓力增大，血管阻力增加，血壓更是往上升。

何一成表示，一般人吃過飽，血壓會上升3至5毫米汞柱、過飽後唱歌，血壓會上升5至10毫米汞柱；收縮壓140毫米汞柱、舒張壓90毫米汞柱即為高血壓，若收縮壓飆至180毫米汞柱、舒張壓110毫米汞柱，臨床上需儘速服用降壓藥物。

何一成提醒，飯後最好休息30分鐘以上，讓胃中食物稍微消化後再唱；若規劃飯後唱歌，用餐5至6分飽即可，由較輕柔的唱起，避免情緒過度激動。

除了過飽唱歌外，何一成表示，茶酒混合也會造成血壓上升，喝茶會讓自己誤以為未醉而飲酒過量，喝茶的咖啡因過量與酒精的作用加乘，容易使血壓上升。

心血管病患者 保健食品聰明吃

/文／朱姿樺

「藥師，我的媽媽平日有在服用心血管慢性處方藥，最近有親戚送她保健食品，也可以一起服用嗎？」雖然食物是重要的營養來源，用藥是重要的醫療過程，當藥品作用受到某些特定食物影響而改變時，就稱為藥品與食物的交互作用，必須要特別留心，以免影響藥效，或產生副作用。

◎較常見的食物與藥物的關係：

●葡萄柚汁：

會影響某些藥品在腸道或在肝臟的代謝，使得藥效比原來更強，但是副作用也會隨之增加，必須特別注意。

常見與葡萄柚汁發生交互作用的藥品包括：心血管疾病常用的鈣離子管道阻斷劑及高血脂用藥（HMG-CoA還原?抑制劑）、威而鋼、心律不整用藥等。

●酒精：

干擾血管收縮素轉化?抑制的降血壓作用，要避免與酒併服。

●香菸

增加心律不整用藥的代謝速度，吸菸者需要服用較高的藥量。

●維生素K

來源為各式各樣的綠色蔬菜類，以及其他如魚肝油、肝臟、蛋黃、洋蔥、優酪乳、高麗菜、香菜、大豆油、胡蘿蔔、海藻、西洋芹、萵苣等，會阻礙抗凝血劑的藥效。

●人參、當歸以及銀杏

最好避免與抗凝血劑併服，以免造成出血，或是藥效相互抵銷的後果。

●醃製品

醃製中含鹽量較多，可以引起鈉、水在體內滯留，使血容量增多，增加心臟負擔，升高血壓，誘發心血管疾病。

●紅麴

因研究證實，含有和Statin藥物主成分HMG-CoA還原酵抑制劑相同的降血脂作用及功效，因此有服用Statin禁忌的高血脂患者，尤其是有肝炎或肝硬化等肝功能異常患者，不宜貿然食用紅麴；同時，若正在服用以HMG-CoA還原酵抑制劑為主成分的降血脂藥物，也不適宜再額外服用紅麴。

●魚油

雖能降低三酸甘油酯及減少血栓，但同時也具有延緩血液凝結的作用，因此潛在性出血疾病的患者如：腸胃潰瘍、肝硬化引發食道靜脈曲張，或出血性痔瘡等患者，服用前，就得多注意，以免大出血，而無法止血。

●黑木耳

抑制血小板凝集，能預防心、腦血管疾病，但可能造成凝血功能不佳，因此在手術前後與拔牙前後，及女性月經期間應避免或少食黑木耳。

水能載舟，也能覆舟。總之，心血管疾病患者在選擇保健食品前，應先請教專科醫師的意見。

（作者為診所藥師）

「護心33」 選擇血管支架不茫然

記者魏怡嘉／台北報導

秋冬季節是心肌梗塞的好發季節。根據健保局的統計，目前國內有1萬5000多名心血管病患採用血管支架，不過血管支架創新研發日新月異，病患或是家屬該如何選擇？

中華心臟學會秘書長黃瑞仁表示，目前心血管支架大致可分為塗藥及非塗藥支架，塗藥支架對血管阻塞範圍大、血管細、有糖尿病或腎功能差的病患較為適合，但醫師會考慮民眾的經濟負擔能力，建議病患與醫師多討論。

黃瑞仁指出，過去植入傳統金屬支架的病患，約有20％在3至6個月後，會出現血管內膜增生及支架內再狹窄，需再次做心導管手術；塗藥支架出現後，雖然改善了血管再狹窄問題，卻有晚期血管栓塞的疑慮，不過新一代鈷鉻合金塗藥支架，在安全性與有效性上，都大幅改善。

黃瑞仁指出，今年9月在美國舉辦的「介入性心血管醫學年會」發表了一項共計3690人參與的研究報告，其中2/3使用新一代鈷鉻合金塗藥支架，1/3使用舊型塗藥支架，結果發現，新一代塗藥支架的不良事件發生率只有4.2％，比舊支架減少了39％；心因性死亡或心肌梗塞的機率減少了31％；因血管再狹窄導致缺血而重新手術的比率也減少了46％，且最常導致術後心肌梗塞的支架血栓發生率更大幅減少了80％。

黃瑞仁建議，病患及家屬在選擇支架前，要先「護心33」，即「3指標、3評估」，「3指標」主要看血管支架在「安全性」及「有效性」的臨床表現，包括心因性死亡、心肌梗塞及因血管再狹窄導致缺血，而重新手術的比率；至於「3評估」指的是，病人的病灶血管與支架產品的速配程度（包括血管長度、彎曲度及鈣化程度），從三項指標（心因性死亡、心肌梗塞及再狹窄率）來評估不同血管支架的臨床表現。

無論民眾選擇健保給付的一般血管支架，或是塗藥支架與自身的經濟負擔能力，為自己量身打造選擇最佳的支架，最重要。

新型心臟支架 人體可吸收

〔記者魏怡嘉／台北報導〕傳統金屬心臟支架會永久留在血管內，容易引發血管發炎反應，進而造成血管再狹窄，將於二○一二年上市的「人體可吸收支架」，已經成為新研發趨勢。

目前金屬心臟支架，患者自付金額約為四到七萬元，將來人體可吸收支架上市之後，病患需要負擔的自付金額，應該不會高於金屬支架。

將於二○一二年上市

「人體可吸收支架」計畫主持人美籍華裔丁妮博士，日前來台向國內醫界介紹「多聚合乳酸」人體可吸收支架，並指出人體試驗結果發現，這款支架在放進人體兩年後，可完全被人體吸收，血管經兩年的修復，即使支架被吸收，病人血管仍保持支架植入後的舒張內徑，未再狹窄。

「人體可吸收支架」為超過二百種聚乳酸的聚合物（簡稱ＰＬＡ）製造而成，該研究計畫日前在西班牙舉辦的「歐洲介入性心血管年會」上，發表了為期兩年的人體試驗結果，支架在植入病患心血管內九個月後就開始融解，兩年後，可完全被人體吸收，且支架植入的部位發展良好，兩年內，未有任何支架內血栓發生。

三十位試驗的病患當中，只有一位病人在植入後的六個月出現心肌梗塞情況，總括兩年發生不良事件的比率是三．六％。

中華心臟基金會秘書長黃瑞仁表示，傳統金屬心臟支架在一九九五年進到台灣，雖然支架的金屬物質一直在研發進步中，但醫界始終認為，金屬對人體仍是異物，除了較易引發血管發炎反應之外，在人體放超過二、三十年，會不會有什麼問題或副作用，目前還沒有統計數字。

近年來可被人體吸收的生物相容性的材質，一直是醫療器材研發的方向，包括用來固定骨頭的骨板及骨釘等。心臟血管支架也努力尋求突破。

黃瑞仁指出，多聚合乳酸支架雖然植入人體後兩年會被完全吸收，不過，目前評估還是以心血管硬化較輕的病患比較適用；如果是心血管嚴重硬化的病患，撐開後支架如果被吸收消失，可能還是會發生再狹窄。

植入人體九個月開始融解

至於如何判定病患心血管是否硬化嚴重？黃瑞仁表示，可以視心絞痛的症狀表現，再配合運動心電圖或是心臟核子醫學灌注掃描來判定。

依健保局資料統計，一年約有一萬五千多名病患採取心臟血管支架治療，其中八十％的病患都不屬於心血管硬化的這一群，「多聚合乳酸」人體可吸收支架若未來研發成熟，將造福八成以上、約一萬兩千位接受心臟血管支架治療的病患。

暫時血壓高 不等於高血壓  文／李祥和

許多人以為血壓正常，就沒有心臟問題，或一時心理緊張而突然血壓高，就以為得到高血壓；其實暫時血壓高，可能只是生病感冒、失眠、環境冷熱、情緒緊張、發怒、菸酒茶或咖啡、飲食吃太鹹等，都會使血壓一時上升。

到底什麼是血壓？人體血壓就是心臟將血液輸送到動脈時，對於動脈血管壁的側面壓力數值。高血壓的異常是因為心輸出量的增加，及周邊血管阻力的上升造成。高血壓一般區分為原發性、繼發性。

90%至95%的高血壓，是原因不明的原發性高血壓，與遺傳、家庭飲食習慣息息相關，這種高血壓無法根治，須長期服藥控制，以預防併發症。

由於高血壓可說是心血管病中，最好調控的因素了，但是，高血壓的症狀大都不明顯，常沒有症狀，或只引起暫時性的頭暈、頭痛、沉重或頸部緊束感。

因此一般人並不會聯想到自己可能有高血壓。但就健康的觀點，假如高血壓持續太久，會產生身體血管極大壓力，造成左心室肥大，腎臟疾患，心臟衰竭和腦溢血，所以初期發現高血壓時，醫師會先趕快找出潛在的高血壓背後原因，加以治療！

了解高血壓前期，就得定時正確測量血壓，一旦血壓達到130/80至139/89mmHg時，會加倍加速進展為高血壓。同時長期且定期量測血壓目的，在預防併發症發生率，減少40%的中風機率及25%心肌梗塞。

◎患者平常也要注意「非藥物治療」，包括：

●積極控制理想的體重。

●適當規律的運動。

●均衡的飲食（減少飽和性脂肪和膽固醇的含量）。

●低鈉、低油脂飲食。

●少用油炸、油煎的烹調方式。

●戒菸，但可以適量的飲酒。（作者為台北縣祥和診所主任醫師）

7歲女突右側無力 才知有動靜脈畸形
記者徐夏蓮／台中報導

台中市一名7歲小女孩被安親班老師責罵後，竟然氣到右側肢體無力中風？醫師辨明病因後發現，原來她剛巧額葉顱內的動靜脈畸形破裂，造成腦室出血，幸好老師只有動口，沒有動手，不至於背負「體罰、虐童」的罪名。

台中醫院神經外科醫師鍾偉安昨天指出，血管動脈與靜脈之間會有微血管做為「緩衝區」，動靜脈畸形部位的人，是動脈直接與靜脈相連，中間沒有緩衝區，靜脈血管壁易因動脈血流直接「衝過來」，使得管壁變薄極易破裂，腦部動靜脈畸形，猶如在腦內埋下一顆「不定時炸彈」，終其一生隨時都有「引爆」的可能。

這位7歲小女孩之前有感冒症狀，被安親班老師罵後，委屈回家大哭到吐的地步，家長沒想到女兒哭到睡著後，醒來時竟然右側手腳麻、無力，外觀猶如中風般，嚇得趕緊送她去台中醫院就醫。

小兒科醫師檢查，小女孩除了扁桃腺紅腫外，沒有其他異狀，電腦斷層檢查，她的左側額葉顱內出血及腦室出血，大腦控制對側的手腳，才會造成她右側肢體無力。

神經外科醫師鍾偉安指出，推測是小女孩情緒波動太大，才造成她的動靜脈畸形破裂，開刀是顱內出血標準的治療方法，血管栓塞為輔。

約有10％至40％的小孩動靜脈畸形無法開刀治療，原因是巨大的動靜脈畸形、深部的病灶、困難的血管區域等，這位小女孩很幸運還能動手術。
 

早晚溫差大 心肌梗塞患者增多

（中央社記者趙宏進台中縣16日電）入冬寒流到，早晚溫差大，台中縣光田綜合醫院今天表示，最近接獲心肌梗塞患者人數，估計較平時增加3成，呼籲民眾應注意保暖及身體狀況。

心臟內科醫師黃炳賢說，上星期沙鹿總院急診室來了1名胸痛的患者，這名57歲張姓男子表示當天全家人到麻辣鍋店吃火鍋，吃到一半時突然覺得一陣急遽胸口疼痛，家人緊急將他送醫院檢查。

檢查發現病人出現典型激烈的心絞痛、胸口悶，透過心電圖與抽血檢查後，證實他罹患的正是急性心肌梗塞，經心導管手術，將堵塞的血管打通，恢復狀況良好。

黃炳賢說，急性心肌梗塞的急救黃金時間，為降低死亡率的關鍵，患者在發作後3-6小時內是救命的關鍵期，發作超過12小時以後才就醫，死亡率將高達16%，急性心肌梗塞發作時，應把握黃金急救時間。

他說，心肌梗塞的臨床表現，一般為持續性的前胸部劇痛，病情輕微者，只是感到有點胸悶；嚴重者可能出現心律異常，並發生猝死或出現休克、心臟衰竭，甚至會導致死亡。

病人胸痛是最常見、最明顯的症狀，這種疼痛通常比一般心絞痛更嚴重，持續時間更長，導致病人反覆輾轉不安。而老年人由於心臟功能退化，如果再發生心肌梗塞，很容易引起心臟衰竭，臨床上更會出現胸悶、氣短、呼吸困難等症狀。

黃炳賢提醒民眾，心肌梗塞常發作於吃飯時、飯後或情緒激動的時候，而氣溫驟降溫差大，對心血管慢性病患者亦有潛在的危機，容易發生心肌梗塞與腦中風。

他建議民眾在寒流來臨時，提醒家人於早晚外出多攜帶一件外套以保暖，若發現親友出現胸口悶、喘不過氣，合併冒冷汗、噁心等症狀，甚至昏倒或暈眩時，千萬不可輕忽，記得要趕緊送往醫院急診室，以免錯過救命的黃金時間。

數值會說話 倒吊子檳榔引發心臟病

/記者楊菁菁／高雄報導

陳百薰指出，同顆檳榔樹中，會發現有好幾粒生長方向不同的「倒吊子」檳榔。

誤食檳榔「倒吊子」引發心肌梗塞，變成植物人！患者是今年中因好奇，吃了一顆倒吊子檳榔，不久後即昏倒，送到小港醫院急診已經心跳停止，心電圖呈現心室纖維性顫動，最後雖救回一命，但卻變成植物人。

正常檳榔均朝上成長，一串檳榔200至250顆中，約有2至4顆朝下生長的檳榔，即俗稱的「倒吊子」。

高醫毒物室首次利用去年新添購全國最精密的液相層析質譜儀檢測，以病患送到急診的血液檢測，發現血液中的檳榔鹼值與次鹼值含量高；而2星期過後，再抽血檢測患者的血液，但已經沒有檳榔鹼及次鹼含量，病患也未再發生心律不整情況，顯示嚼食倒吊子檳榔與心臟病變或死亡有直接關連。

高醫檢驗醫學部毒物室主任陳百薰表示，檳榔鹼是一種副交感神經興奮劑，而檳榔次鹼則為較弱的副交感神經作用，都有抑制中樞神經系統作用。

陳百薰強調，嚼食檳榔與口腔癌的發生有密切關係，台灣雖曾報告過嚼食倒吊子檳榔，會導致心臟病變，甚或死亡情形，但僅都是臨床觀察，未曾用檢驗數值對應嚼食倒吊子檳榔後，檳榔鹼值、檳榔次鹼值與臨床心臟症狀的關係。因此高醫所做的這名病例報告獲得急診醫學年報認同，在2009年11月SCI項目中刊登。

腦內動脈瘤破裂出血

一沖水一陣暈 女洗頭後中風

/記者林相美／台北報導

47歲的侯小姐某一天午覺睡醒起來後，到浴室洗頭，還沒變熱的水由蓮蓬頭沖下，她頓時感到暈眩，嘴巴只喊出一聲：「地震！」即昏厥，家人趕緊將她送醫，檢查發現，她的腦內動脈瘤破裂，導致腦出血中風。醫師提醒，氣溫驟降，易使腦內血管收縮，入浴前，最好先讓浴室暖和。

收治她的萬芳醫院神經外科主治醫師廖國興緊急以開顱手術夾除動脈瘤，侯小姐已回到職場正常上班，昨天也出席記者會，回憶病發當天情景。

侯小姐說，她平日很注意健康，發病前幾天才收到健檢結果，沒有高血壓或糖尿病，也有規律運動。

病發前頭痛一陣子

她回憶，今年初秋某日，她下午睡醒後「猛然起身」，一沖水就一陣暈眩，不省人事；事後回想，病發前，已頭痛一陣子。

廖國興說，經腦部電腦斷層檢查，病患為典型的蜘蛛膜下腔出血，進一步以3D血管攝影術檢查，證實為少見的腦內前脈絡動脈瘤破裂出血。

腦內動脈瘤破裂出血

廖國興表示，腦血管壁脆弱的人易形成腦內動脈瘤，發生率約為10萬分之4至10，平均年齡55歲，常見症狀有劇烈頭痛、頸部僵硬、意識改變、昏迷。

廖國興解釋，此類頭痛常會被形容「像刀在刺，或整個頭要爆炸一樣」。他強調，病患出血前2至3週，通常有輕微到中度的頭痛，此為重要警訊，若腦內動脈瘤破裂、出血，30天內的致死率為27％。

入浴前先讓浴室暖和

廖國興提醒，洗澡時，脫去暖和衣物進入冰冷浴室，溫度變化過大，容易造成腦內血管收縮、血壓升高，導致腦出血、中風、動脈瘤破裂，建議可先放熱水，利用熱蒸氣暖和浴室，也可運用電暖扇調和冰冷空氣。

另外，老年人、高血壓、糖尿病病患，以及有抽菸、喝酒習慣者，血管原本就容易病變，也易於冬天病發，最好戒菸，注意保暖。

心臟塗藥支架 安全性降級

文／曾春典

冬季寒流一波波，臨床上，因急性冠心症發作而緊急送醫的病例也隨之增加，甚至奪人性命。心血管疾病患者除需注意保暖外，若發現身體不適，應儘速就醫治療，以免釀成遺憾。

目前急性冠心症的治療，以氣球擴張術和裝設心臟支架為主，隨著醫療器材和技術的進步，患者在手術上的選擇也更加多元。然而，從氣球擴張術到傳統金屬支架，再發展出塗藥支架，30多年來，即便醫療技術不斷改善，新的瓶頸仍不斷產生，難以盡善盡美。

以現今最受歡迎的塗藥支架來說，表層塗抹的抗癌藥物會抑制血管內皮細胞增生，來降低血管狹窄，但是卻容易導致晚期血栓發生，因此建議患者在裝設塗藥支架後，至少需服用一年以上的雙抗血小板藥物，來減少高致死率晚期血栓。

此外，在2009年法國衛生部（HAS）依據歐洲心臟學會（ESC）重新製定的「研究計畫執行準則」，公布世界第一份由國家與學會合作完成的冠狀動脈支架官方報告中發現，塗藥支架在成效及安全性的評估上，相較於從前，等級由原來的第二級全面被降為第三至第五級間，而傳統金屬支架仍維持在第五級。

其中的結果落差凸顯過去因研究準則規範不一，常常只偏重血管再狹窄率的降低，卻輕忽安全性的問題。

◎所謂的「研究計畫執行準則」，亦即在執行研究時，必須符合下列4項準則：

●在適應症篩選上，不可過於嚴苛。

●研究經費不可由廠商贊助。

●不可篩選病患。

●病患後續追蹤樣本數需達90％以上，並由公正獨立的第三機構彙整分析。

在這樣的新體制下，臨床研究報告將會更趨於公正客觀，有助醫師與患者評估、選擇適合的治療方針。

其實，心臟支架的種類很多，例如非塗藥的生物活性塗層支架，也有很低的血管再狹窄率及血栓發生率，適合無法長期服用抗凝血藥物的患者。

因此，提醒患者應與醫師詳細討論支架裝設後可能的風險，再依據自身條件決定適合的支架。以色列心臟學會主席Dr.M Mosseri的名言：「死亡是不可逆的併發症，在臨床上的重要性遠超過再狹窄的發生與住院。」

（作者為台大醫學院心臟內科教授兼心臟內科主任）

「馬上風」猝死 偷腥男佔8成   
文／陳朝欽

性行為到底是不是猝死的危險因子？其間的關係需靠法醫解剖確認；相關的研究統計不多，只有早期幾個日本和德國研究，但是都有相似的結論，性行為中，死亡的發生率為0.6％到1.7％（每百人猝死經解剖認定），且多數（約8成）發生在婚外性行為的男性，其中2/3死因是心臟病；婦女的發生率較低，腦出血是最常見死因。

極少數心血管疾病患者的確可能因性行為太過激烈，促發心肌梗塞、心律不整，甚至猝死。

值得注意的是，這些事件的主角只有一半以前有心臟病史，通常一位50歲健康中年人在日常活動中，心臟病發的機會約百萬分之一，如在性行為則微增到百萬分之二，且多在性行為兩小時後。如果是一名冠心病患者，則上述機會將增加10倍，但百萬病人中，約20至30人。

同時根據統計，因為性行為誘發心肌梗塞的比例不超過一％；而且平時有運動習慣的患者更不易發生，但有個重要前提就是指正常的性行為而言（相對不正常的性行為包括婚外情、同性戀等）。

根據研究心臟病發後，只有1/4的病人持續有正常的性生活，其原因很少是性行為導致的症狀（如心絞痛、呼吸困難），而是害怕（發作）、沮喪和另一半的焦慮、罪惡感，因而喪失性慾。

然而很少心臟病人針對其性生活就教於醫師，醫師也鮮少主動提及，但這卻是重要的課題。醫師有必要對個別病人作危險分級，應鼓勵低、中危險群患者恢復過正常的性生活。

目前已有「普林斯頓準則」作為依據，其實做愛也是運動的一種，性行為所需耗費的能量不大，性高潮時，人會出現心跳加速、血壓升高的生理反應，如與自己的老婆交歡，增加的心率很少超過110下（每分鐘），血壓也很少高於160毫米汞柱，事實上只相當於爬兩層樓階梯；但如與情婦往往會超過130下，血壓也會暴增。

額外的體力透支也不是主因，過度興奮與罪惡感才是導致性行為中，心臟病發更重要的原因。因放縱過度、不合時宜地過性生活，就可能增加「馬上風」的機率。

無論是否已有心臟病，忠實地堅守配偶才是預防性行為中，心臟病發的最好方法。（作者為羅東博愛醫院心臟科主治醫師）

21歲男視力突然模糊 惡性高血壓警訊
記者孟慶慈／台南報導

一名21歲林姓男子，一個月前，突然視力模糊而到眼科就診，血壓測量高達228/140毫米汞柱，緊急轉診到大醫院心臟科治療，注射降血壓藥後，舒張壓降為100，收住院，進一步檢查竟出現腎衰竭、心臟衰竭，經治療，心衰竭已改善，至於腎臟衰竭改善與否？仍需再觀察。

血壓飆到228/140

成大醫院心臟科醫師林志展表示，高血壓被稱為隱形殺手，通常很長時間沒有任何症狀，但有一種很嚴重的高血壓類型，被稱為惡性高血壓（急進型高血壓）。

惡性高血壓的定義為，血壓突然急速上升（舒張壓高於130以上），導致心、腎等器官在短期間受損，嚴重時會致死，惡性高血壓的發生率約佔高血壓病的1%，任何年齡都可能發生，但以30-40歲最多。

中壯年高危險群

林志展提醒，年紀輕即罹患高血壓者，要注意是否為潛在原因所導致，不要只以一般治療高血壓方式處理，以避免發生惡性高血壓。

林志展指出，惡性高血壓的患者，有人本身即是高血壓患者，但沒妥善控制，有的患者是血壓控制得不錯，卻突然飆高，也有人是不曾罹患高血壓的患者。

惡性高血壓的初期症狀常以頭痛、視力模糊來表現，病人通常先求助家醫科或神經內科等，最後再被轉診到心臟科。

惡性高血壓發生原因包括，嗜鉻細胞瘤、皮質醛酮分泌過多、內分泌疾病、腎病症候群等，只要原因受控制，血壓也就平穩。

林志展表示，有些高血壓患者需要長期服用2到3種降高血壓藥物，但惡性高血壓只要找出原因，通常服用一種降血壓藥就能改善，如果是可以開刀的細胞瘤，開刀治療後即可痊癒。

什麼是惡性高血壓？
　　

眾所周知，腫瘤有良、惡性之分，您是否知道高血壓也分良、惡性嗎？

高血壓病人多數呈緩慢的臨床過程，在適當的降壓藥物維持下病人可以長期生存。但部分高血壓病人從發病開始血壓即急劇上升引起一系列神經血管加壓效應，繼而出現心、腦、腎等重要臟器的功能嚴重損害。

表現為劇烈的頭痛，眼底出現視神經乳頭水腫或出血，心功能不全或尿毒症等。若不及時治療，多數病人在6個月內死亡。把這種臨床過程稱為急進型惡性高血壓。

惡性高血壓既可以發生於原發性高血壓，亦可以發生於繼發性高血壓。在精神創傷、情緒變化、過度疲勞、寒冷刺激、氣候變化、內分泌失調等因素影響下，使高血壓病人血壓突然急劇升高，收縮壓超過26.7（200毫米汞柱），舒張壓超過17.3千帕（130毫米汞柱）200/130Hgmm。

據估計，惡性高血壓約占高血壓總數的10%左右。我國惡性高血壓常見於青、中年人，而國外則多見於40~60歲的中老年人。

根據高血壓病史，可能的誘發因素，血壓驟然升高，舒張壓超過17.3千帕（130毫米汞柱），眼底有視網膜出血、視神經乳頭水腫，不同程度的腎臟及心臟損害的臨床症狀和體徵可做出診斷。

作為高血壓患者及家屬，一旦病人血壓急劇升高，伴有上述表現者，應立即送往醫院就治。但應鑒別其他原因引起的左心功能不全，急性腦出血引起的血壓升高及尿毒症引起的血壓升高。

急性型惡性高血壓一旦診斷，應及時治療，否則將危及生命，據統計，其一年生存率僅10%~20%，多數在半年內死於心、腦、腎功能不全。

一般認為無腎臟損害或腎功能損害較輕的預後較好，血壓水平高，心、腦、腎等重要臟器損害嚴重者，預後則較差。

為了預防惡性高血壓的發生，高血壓病患者平時應堅持服用降壓藥物，避免可能的誘發因素，保持情緒穩定，對於血壓及自覺症狀的波動，不應過分緊張，應及時就醫，如有自測血壓顯著上升，可以臨時舌下含化心痛定1片。

一旦診斷為惡性高血壓，醫生應立即採用靜脈給藥途徑降壓，常用的有硝普鈉50~100毫克加入5%葡萄糖或生理鹽水中避光靜脈點滴，根據血壓水平調整劑量，用藥過程中要作血壓監護。

硝酸甘油、靜脈點滴，作用迅速，除使冠狀動脈擴張外，還能降低心室前、後負荷，從而降低血壓，開始劑量為5-10微克/分靜滴，逐漸增加劑量，停藥後數分鐘內作用消失。

可引起頭痛、嘔吐、面紅及心動過速等不良反應。如果為嗜鉻細胞瘤或停用降壓藥所引起的血壓急劇升高者，應給予α-受體阻滯劑酚妥拉明10毫克加入5%葡萄糖中靜脈點滴。經靜脈給藥使血壓穩定後改為口服降壓藥物維持治療。

惡性高血壓 

高血壓分為良性高血壓和惡性高血壓兩種；惡性高血壓的患病率大約是良性高血壓的1/200-500，可發生於各年齡，但以30-40歲最多見。 在惡性高血壓之前，多數病人可有長短不一的良性高血壓病期，為5月至10年不等，僅有少數病人是突然發病，病前無明顯的高血壓。

無論是原發性高血壓或是繼發性高血壓，皆可呈現惡性高血壓的臨床表現，但以原發性高血壓多見，約佔42%，其中男性患者顯著多於女性患者，約10：1。

在繼發性高血壓中以慢性腎小球腎炎引起的最多見，且男女無明顯差別，尚有報告在使用口服避孕藥的婦女中有發生惡性高血壓者。

惡性高血壓起病急，病情重，進展快，預後不良，其臨床表現為血壓明顯升高（舒張壓>130mmHg)及心、腎功能不全，自覺症狀中的頭痛的發生率最高，頭痛雖是高血壓的共同症狀，但頭痛特別劇烈時，或當頭痛的性質發生變化時，則提示向惡性發展。

其次是進行性視力障礙，球後可出現視乳頭水腫、出血，有些病人可因此而以最初症狀就診於眼科。

部分病人可有噁心、嘔吐，為罕見顱內壓增高或腎功能不全所致，約40%的患者有明顯的多尿及夜尿，夜尿是惡性高血壓早期的重要表現，此外，在惡性高血壓的病程中，常常發生急性左心衰竭及腎功能衰竭，它們是常見的最嚴重的後果，也是患者死亡最常見的原因。

惡性高血壓是臨床高血壓的一種緊急情況，雖然不如高血壓腦病凶險，但若不及時降壓治療，常可危及生命，據統計資料顯示，一年內生存率僅為10-20%。

由於大多數惡性高血壓由良性高血壓轉變而來，故為有效降低惡性高血壓的發生率，有必要在高血壓良性期長期、穩定、有效地控制血壓在正常水平。

急性心肌梗塞 急性心肌梗塞症兆像肚子痛

記者蔡彰盛／竹市報導

一名60多歲男性噁心、嘔吐，以為吃壞肚子，經送衛生署新竹醫院急診，心電圖檢查竟是急性心肌梗塞。醫師說，患者出現非典型的症狀，常發生在年紀大，及糖尿病患者身上，民眾不可不慎。

前幾個星期因氣溫偏低，竹醫急診室接連接到好幾位心肌梗塞的病患，也發現有的病患已經胸痛兩、三天了，卻還不知道是心臟病快發作，等到渾身冒冷汗，嘔吐不止，才到急診室求助。

衛生署新竹醫院心臟科主任吳志成說，心絞痛是心肌暫時缺血、氧氣供應不足所致。發作時，就像胸口壓了塊石頭、脖子被掐住一樣。多數人一個月頂多發作一、兩次，每次持續一、兩分鐘，較為輕微，且多在運動、情緒激動、吃了大餐後發生。

但天氣轉涼後，因血管容易收縮，加重血管阻塞，使心臟供氧更不順，心絞痛的發作頻率可能升高，嚴重程度也會加重，甚至在休息狀態下也發作，就叫做「不穩定型心絞痛」。

如果疼痛時間持續太久，或對舌下含片反應不佳，甚至冒冷汗、噁心，就要小心可能是急性心肌梗塞。這時最好馬上叫救護車送急診，因為血管剛塞住時，特別容易心律不整，如果來不及電擊，馬上就會暈倒、抽筋，甚至死亡。

醫師提醒，高血壓、糖尿病、心臟病、中風等慢性病患者，天氣變冷，容易造成病情變化，要特別注意保暖，按時服藥。起床後，不要馬上離開被窩，可在床上坐一下，稍微伸展肢體再下床。

快樂有益心臟健康 /2010-2-19 /自由時報/

〔編譯張沛元／綜合倫敦十八日外電報導〕最新研究顯示，正面情緒有助於降低罹患心臟疾病的風險；相較於多愁善感者，樂觀的人比較不容易罹患心臟病；即便不是天生的樂天派，試著讓自己快樂一點也對心臟有好處。

這是目前第一份發現正面情緒與冠狀動脈心臟疾病有獨立性關聯的研究成果，刊載於十八日的「歐洲心臟期刊」網路版。

一九九五年，美國哥倫比亞大學研究人員針對一千七百三十九名加拿大成人進行觀察研究，由護理人員評估受試者罹患心臟病的機率，並判斷受試者的負面情緒（如憂鬱、敵意和焦慮）與正面情緒（如喜悅、快樂、興奮、熱忱和滿足）的程度，其中正面情緒從最低的「無」到最高的「極度」共分五級。

十年後，研究人員深入研究其中一百四十五名罹患心臟病的受試者，發現樂觀的人比較不容易得心臟病；快樂程度每多一個等級，罹患心臟病的機率就少二十二％。

此外，研究人員還發現，在調查的十年內，習慣做正向思考的人即便曾在某個時刻出現憂鬱症狀，整體而言罹患心臟疾病的機率還是較低。

研究計畫主持人、哥大醫學中心研究員戴維森說，就算不是天生樂天派的人，也可以試著讓自己快樂一點，「這對你的心臟有好處。」戴維森說，快樂的人通常生活方式也比較健康，也可能肇因於某種可以讓人快樂、又比較不容易得心臟病的未知基因特徵。

但戴維森說，即便快樂有助於心臟健康，然而在目前進行中的更廣泛研究完成前，擬定指導方針建議病患提升快樂程度，以維護心臟健康，還言之過早。

不過，病患所能做的任何讓自己更快樂的事，都對健康有所助益。